Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Обеспечение безопасности и повышение эффективности вспомогательного кровообращения методом обхода левого желудочка сердца: Экспериментальные исследования

Диссертация: Обеспечение безопасности и повышение эффективности вспомогательного кровообращения методом обхода левого желудочка сердца: Экспериментальные исследования
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время методы вспомогательного кровообращения широко используются в клинической практике при осложненных формах инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, возникающей после операций с применением искусственного кровообращения, при нестабильной стенокардии (А.А. Писаревский с соавт. (1974) — В. И. Шумаков, В. Е. Толпекин (1980, 1992, 1999) — Ю. В. Носов (1987) — А .Я. Кормер… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Обход левого желудочка с помощью паракорпоральных и интракорпоральных систем
    • I. 1.2. Анализ физиологических механизмов, связанных с применением методов вспомогательного кровообращения
      • 1. 3. Факторы, влияющие на эффективность обхода левого желудочка сердца
      • 1. 4. Характер потока крови и его влияние на гемодинамику при обходе левого желудочка сердца
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Выбор животных
    • 2. 2. Методика проведения анестезии у телят
    • 2. 3. Гидродинамический стенд, имитирующий большой и малый круг кровообращения
    • 2. 4. Используемые аппараты и насосы
    • 2. 5. Методика подключения насосов крови
    • 2. 6. Методика бивентрикулярного обхода с помощью ИЖС
    • 2. 7. Методика проведения контрпульсации легочной артерии
    • 2. 8. Методика отсроченного подключения ИЖС
    • 2. 9. Методика для канюлирования полостей сердца
    • 2. 10. Методика проведения пневмокомпрессии нижних конечностей
    • 2. 11. Методика проведения электромиостимуляции бедер и брюшной стенки
    • 2. 12. Методика проведения абдоминальной компрессии
    • 2. 13. Методика проведения внутриаортальной контрпульсации в сочетании с ЦН
    • 2. 14. Методы исследования параметров гемодинамики
    • 2. 15. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА III. РОЛЬ ПОДГОТОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ (ТЕЛЯТ) ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
  • ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПУЛЬСИРУЮЩЕГО И НЕПУЛЬСИРУЮЩЕГО НАСОСОВ НА ГИДРОДИНАМИЧЕСКОМ СТЕНДЕ
    • 4. 1. Исследование сочетанной работы ЦН и бесклапанного желудочка
    • 4. 2. Исследование влияния на гемодинамические параметры подключения «Пульсатора» на вход и выход центробежного насоса
  • ГЛАВА V. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПУЛЬСИРУЮЩЕГО ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
    • 5. 1. «Пульсатор» для повышения эффективности непульсирующего обхода левого желудочка сердца на фоне острой сердечной недостаточности
    • 5. 2. Пневмокомпрессия нижних конечностей для повышения эффективности непульсирующего обхода левого желудочка сердца на фоне сердечной недостаточности
    • 5. 3. Электромиостимуляция голеней, бедер и брюшной стенки для повышения эффективности непульсирующего обхода левого желудочка на фоне острой сердечной недостаточности
    • 5. 4. Непульсирующий обход левого желудочка сердца и абдоми-нальная компрессия на фоне острой сердечной недостаточности
    • 5. 5. Оптимизация направленного транспорта лекарств к миокарду для повышения эффективности обхода и внутриаорталыюй контрпульсации
  • ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
    • 6. 1. Влияние способов подключения центрифужного насоса к сердечнососудистой системе на эффективность вспомогательного кровообращения методом обхода левого желудочка сердца
    • 6. 2. Отсроченное подключение искусственного желудочка сердца и применение устройств для канюляции полостей сердца
  • ГЛАВА VII. ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА НА ФОНЕ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ МЕМБРАННЫХ НАСОСОВ
    • 7. 1. Обход левого желудочка в условиях фибрилляции желудочков сердца
    • 7. 2. Обход левого желудочка и контрпульсация легочной артерии при фибрилляции желудочков сердца
    • 7. 3. Бивентрикулярный обход для восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков сердца
  • ГЛАВА VIII. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ИМПЛАНТИРУЕМОГО ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА С ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ
    • 8. 1. Влияние экстракорпорального имплантируемого искусственного желудочка сердца с электромеханическим приводом на показатели гемодинамики
    • 8. 2. Влияние интракорпорального ИИЖС на показатели гемодинамики
    • 8. 3. Осложнения и морфология жизненно важных органов при ИИЖС с электромеханическим приводом

Обеспечение безопасности и повышение эффективности вспомогательного кровообращения методом обхода левого желудочка сердца: Экспериментальные исследования (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Вспомогательное кровообращение чрезвычайно перспективное направление в клинической и экспериментальной кардиохирургии. Основной задачей методов вспомогательного кровообращения (ВК) является борьба с опасными для жизни последствиями нарушения насосной функции сердца (В.И. Бураковский с соавт. (1980) — В. А. Бухарин с соавт. (1981, 1982) — B.C. Дубровский с соавт. (1982) — В. И. Шумаков, В. Е. Толпекин (1980) — J.F. Kampine (1981) — H.L. Lazar с соавт. (1981) — G.V. Parr с соавт. (1981) — Н. Suga с соавт. (1983)).

В настоящее время методы вспомогательного кровообращения широко используются в клинической практике при осложненных формах инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, возникающей после операций с применением искусственного кровообращения, при нестабильной стенокардии (А.А. Писаревский с соавт. (1974) — В. И. Шумаков, В. Е. Толпекин (1980, 1992, 1999) — Ю. В. Носов (1987) — А .Я. Кормер (1987) — А. Р. Гутникова с соавт. (1984) — А. Х. Касымов (1983) — М. DeBakey (1971) — I. Takashi с соавт. (1984) — Е.К. Olsen с соавт. (19 820- D.G. Pennington с соавт. (1982) — W.S. Pierce с соавт. (1982) — D.M. Rose с соавт. (1983) — К. Taguchi с соавт. (1983) — В. И. Шумаков, В. Е. Толпекин (1985)).

Широкому внедрению методов ВК в практику клиницистов предшествовали фундаментальные исследования центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда, травмы крови, изменений концентрации катехоламинов и других биологически активных веществ. Немаловажными были и разработки технической базы вспомогательного кровообращения, позволившие создать образцы искусственных желудочков сердца, насосов-баллончиков, различные варианты приводов и систем управления (Б.А. Константинов (1978) — В. И. Шумаков., В. Е. Толпекин (1980);

B.C. Работников (1983) — Б. В. Шабалкин (1983) — Б. В. Петровский, В. И. Шумаков (1980) — В. И. Бураковский, В. Г. Барвынь (1980) — О. Frazier (1995, 1998)).

Большим достижением, резко увеличившим возможности такого метода вспомогательного кровообращения, как обход левого желудочка сердца (ОЛЖ), явилась разработка большого количества кровяных насосов принципиально новых конструкций, таких как центрифужные Биопамп, Сарнс, (США), АВ-100 (Англия) и миниатюрные осевые Гемопамп (США), ХАРТ (Россия), которые имеют определенные, прежде всего, весогабаритные преимущества перед мембранными насосами. Внедрение в клиническую практику имплантируемых систем ИЖС (Новакор, Харт-Мейт) позволило по-новому взглянуть на проблему безопасности и эффективности ОЛЖ. Создание имплантируемых электромеханических и электрогидравлических систем ИЖС интенсивно разрабатывается в настоящее время в США, Германии, Японии. Достаточно успешно ведутся исследования по созданию этих систем у нас в институте совместно с МАИ и Владимирским государственным университетом.

Тем не менее, продолжается поиск более эффективных и безопасных способов проведения ОЛЖ. Уточняются показания к его применению, изучаются возможности комбинации различных методов ВК, повышающих эффективности ОЛЖ, изучается влияние этих комбинаций обхода на кардио-и гемодинамику, органный кровоток, различные аспекты метаболизма и т. д. (В.И. Шумаков, В. Е. Толпекин, 1992; Д. В. Шумаков, 2000; Н. Б. Киласев, 1996; И. Н. Бондарь, 2002). Сегодня оценка переносимости перфузии с непульсирующим режимом кровотока становится весьма актуальной в связи с предложениями использовать насосы роторного типа взамен мембранных. Несмотря на большое количество работ, посвященных влиянию искусственной депульсации на системное и органное кровообращение, единой точки зрения о значении этого феномена до настоящего времени не выработано. Большинство этих исследований выполнены в условиях искусственного кровообращения. Поэтому исследование в сравнительном аспекте влияния пульсирующего и непульсирующего режима перфузии на гемодинамику организма продолжается оставаться актуальным (5, 6, 7, 48, 49, 121, 141). Клиническая практика показала, что хотя с помощью перфузионной техники, создающей непульсирующий кровоток в условиях тяжелой сердечной недостаточности, можно поддерживать гемодинамические параметры организма в физиологических пределах, наличие непосредственно в крови вращающихся элементов ведет к значительной травме форменных элементов крови. Последнее обстоятельство, даже при использовании активной антикоагуляционной терапии и при применении оптимизированных конструкций насосных устройств, позволяет в настоящее время только в единичных случаях применять на длительное время эти устройства для имплантации. С физиологической точки зрения наличие пульсовых колебаний в магистральных сосудах является необходимым условием нормальной регуляции центральной гемодинамики организма (В.И Шумаков, 1990; В. И. Шумаков, В. Е. Толпекин с соавт., 1995; Ю. М. Киселев, 1997; Н. Б. Киласев, 1996; В. И. Шумаков, В. Е. Толпекин, Д. В. Шумаков, 2003; О. Fey с соавт., 1997; M.J. Кгеп с соавт., 1993).

Однако выявить чистые эффекты влияния обхода на гемодинамику и сократимость миокарда в клинических условиях крайне сложно, поскольку в течение длительного времени в состоянии больного продолжает прослеживаться влияние искусственного кровообращения (ИК), стирает картину и проводимая терапия.

Поэтому эксперимент, в котором можно выделить и проследить все этапы впомогательной перфузии, несмотря на все условности сравнения полученных при этом данных с клиническими, остается основным средством оценки влияния ОЛЖ на организм. Несмотря на широкое распространение методов механической поддержки кровообращения (МГЖ) в клинической практике, однако, это отнюдь не означает, что сняты все вопросы, связанные с их применением. Наоборот, многие технические и медико-биологические задачи применения методов ВК все еще находятся в стадии разработки и изучения. Кроме того, проведение методов вспомогательного кровообращения, несмотря на совершенствование технической базы, часто сопровождается развитием осложнений, в некоторых случаях не удается добиться необходимой эффективности МПК. Последние имеют особо большое значение для клинической практики, когда от эффективности обхода желудочков сердца зависит жизнь больного.

Исходя из вышеизложенного нами были сформулированы цель и задачи диссертационной работы.

Цель и задачи исследования

.

Целью исследования является разработка методов проведения обхода левого желудочка сердца, повышающих его безопасность и эффективность.

Исходя из этого, решались следующие задачи:

1. Оптимизация подготовки экспериментальных животных для повышения безопасности и эффективности обхода левого желудочка сердца;

2. Исследовать параметры центральной гемодинамики в условиях пульсирующего и непульсирующего режимов обхода на гидродинамическом стенде;

3. Исследовать возможности повышения эффективности и снижения числа осложнений непульсирующего обхода левого желудочка сердца при острой сердечной недостаточности;

4. Исследовать хирургические аспекты повышения безопасности и эффективности обхода левого желудочка сердца;

5. Изучить возможность повышения эффективности обхода с помощью центрифужного насоса за счет одновременного применения методов неинвазивного вспомогательного кровообращения;

6. Исследовать сравнительное влияние терапии вазоактивными препаратами в зависимости от места введения на эффективность обхода левого желудочка и контрпульсации;

7. Исследовать возможности восстановления работы сердца при фибрилляции на фоне работы обхода левого желудочка: за счет сочетанного проведения контрпульсации легочной артерии и правостороннего обхода;

8. Изучить влияние имплантируемого желудочка сердца с электромеханическим приводом на показатели гемодинамики и осложнения у животных с интактным сердцем и при острой сердечной недостаточности;

Научная новизна работы.

В настоящей работе впервые проведен детальный анализ методов, повышающих безопасность проведения обхода левого желудочка сердца и его эффективности у животных с интактным сердцем, острой сердечной недостаточностью, а также фибрилляцией желудочков сердца.

Впервые исследовано воздействие пульсирующих и непульсирующих насосов на гемодинамические параметры подключенного бесклапанного насоса и «Пульсатора» на вход и выход центробежного насоса на гидродинамическом стенде.

Исследованы возможности восстановления сердечной деятельности при ОЛЖ, в зависимости от характера изгнания крови из насоса: показатели гемодинамики, сократимость миокарда, системный кровоток у животных с острой сердечной недостаточностью.

Разработан способ, допускающий повторное подключение ИЖС без торакотомии по схеме «левый желудочек — аорта» в хронических экспериментах без применения искусственного кровообращения. Это позволило изучить реакции организма на механическую перфузию в более физиологических условиях (авт. свидетельство № 1 228 827, 1986).

Разработано устройство для легочной контрпульсации и проведена оценка его эффективности на фоне работы ОЛЖ в условиях фибрилляции желудочков сердца (авт. свидетельство № 1 391 640, 1988).

Разработано устройство для дренирования полостей сердца, с помощью которого можно проводить введение канюли, как в полость предсердия, так и желудочка сердца без развития таких осложнений, как кровотечение и воздушная эмболия.

Разработано устройство для проведения периодической пневмокомпрессии нижних конечностей и брюшной полости и апробировано на фоне работы ОЛЖ в условиях острой сердечной недостаточности (авт. свидетельство № 1 811 834,1992).

Разработано устройство для модифицирования непульсирующего потока в пульсирующий. Проведена оценка его эффективности по параметрам гемодинамики в условиях гидродинамического стенда (Патент на изобретение № 8 827, 2004).

Разработан способ сочетания ОЛЖ с внутриаортальной контрпульсацией и одновременным введением лекарственного вещества в устье коронарных артерий для повышения эффективности указанных способов (Патент на изобретение № 2 200 481,2003).

Проведены испытания имплантируемого искусственного желудочка сердца с электромеханическим приводом в эксперименте. Дана оценка его безопасности и эффективности по параметрам гемодинамики в условиях интактного сердца и при острой сердечной недостаточности.

Практическая ценность работы.

Показано, что вспомогательное кровообращение способом обхода левого желудочка по схеме «левое предсердие — аорта» и «левый желудочекаорта» является эффективным методом лечения острой сердечной недостаточности. В результате сравнения по гемодинамическим параметрам двух способов подключения ИЖС было сделано заключение о большей целесообразности применения схемы «левое предсердие — аорта» для паракорпоральных систем и «левый желудочек — аорта» для имплантируемых систем ИЖС. Обход левого желудочка сердца с помощью насосов, создающих непульсирующий кровоток в артериальной системе, широко применяется для лечения ОСН. Однако непульсирующий кровоток оказывает отрицательное влияние на миокард, повышая постнагрузку и нарушая привычную схему кровоснабжения организма в целом. Это негативно сказывается на периферическом кровообращении, что убеждает в необходимости сочетания обхода левого желудочка центрифужным насосом с другими способами, улучшающими его эффективность.

Анализ опыта применения ОЛЖ сердца позволил дать конкретные практические рекомендации по проведению всех этапов ОЛЖ в зависимости от состояния параметров гемодинамики. Разработанные в настоящей работе критерии оценки эффективности ОЛЖ позволяют выбрать оптимальную тактику проведения ОЛЖ, проверенную в эксперименте и позволяющие рекомендовать ее для клинического применения.

Положения выносимые на защиту.

— Насосы центрифужного типа имеют ряд отрицательных свойств, лишающих их совершенства как устройств, предназначенных для восстановления адекватной сократительной функции миокарда. К ним относятся: отсутствие физиологической реакции на изменение разгрузки сердца (независимость производительности насоса от преднагрузки) — значительная зависимость производительности от изменения давления на выходе насосапоявление аорто-предсердного сброса через насос при его внезапной остановке. Превращение непульсирующего кровотока в пульсирующий устранит большинство из этих проблем.

— Введение лекарств непосредственно в устье коронарных артерий при сочетании ЦН и ВАКП сокращает количество используемого лекарства и эффективно поддерживает показатели гемодинамики.

— Отсроченное подключение ИЖС и применение устройств для канюляции полостей сердца не только исключает необходимость применения ИК, но и сокращает время подключения магистралей ИЖС и исключается возможность возникновения кровотечений и воздушной эмболии, а также они применяются с целью изучения физиологии вспомогательного кровообращения в эксперименте.

— Сочетание ОЛЖ с проведением контрпульсации легочной артерии и правостороннего обхода является эффективным методом поддержания гемодинамики, как при тотальной сердечной недостаточности, так и в условиях фибрилляции сердца.

— Анализ результатов использования имплантируемого ИЖС показывает, что этот метод является весьма эффективным методом частичной замены насосной функции сердца и поддержания гемодинамики на адекватном уровне в организме.

Внедрение в практику.

Основные положения настоящей диссертационной работы внедрены в отделении сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения, в лаборатории вспомогательного кровообращения и искусственного сердца ФГУ НИИ Трансплантологии и Искусственных органов Росздрава и в отделении реабилитации ФГУ Российского научного центра рентгенорадиологии Росздрава. Полученные результаты могут быть использованы в других кардиохирургических центрах.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на II Симпозиуме по искусственному сердцу в Брно (1990), на Всесоюзном симпозиуме по экспериментальной хирургии сердца и сосудов в Суздале (1991), на I Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов в Москве.

1990), на XI Всесоюзной научной конференции по трансплантологии сердца, печени, почки, поджелудочной железы и других органов в Львове (1990), на II Научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов в Киеве (1994), на I Российском конгрессе по патофизиологии в Москве (1996), на ESAO — XXV конгрессе в Болгарии (1998), на XVII съезде физиологов России в Ростове-на-Дону (1998), на I Всероссийском съезде по трансплантологии и искусственных органов в Москве (1998), на V Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в Новосибирске (1999), на II Российском конгрессе по патофизиологии в Москве (2000), на VIII Съезде физиологов России в Казани (2001), на VII Съезде сердечнососудистых хирургов в Москве (2001), на VIII Симпозиуме по искусственным органам, Осака, Япония (2001), на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в Москве (2002), на III Российском конгрессе по патофизиологии в Москве (2004), на межотделенческой конференции НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава (7 июля 2005 г.).

ВЫВОДЫ.

1. Оценка функционального состояния организма телят и коррекция нарушений, выявленных в дооперационный период, позволяет проводить физиологически обоснованную подготовку животных к эксперименту по имплантации систем вспомогательного кровообращения, а также проводить анестезию у них на должном уровне.

2. Результаты исследований, проведенных на гидродинамическом стенде, показали, что разработанный «Пульсатор» эффективно модифицирует непульсирующий кровоток в пульсирующий, при этом не требуется применение дополнительного привода, что значительно упрощает работу оператора по сравнению с использованием насоса контрпульсатора.

3. Сочетание обхода левого желудочка сердца центрифужным насосом и аорто-аортальной контрпульсации снижает постнагрузку левого желудочка, повышает значение сердечного индекса на 17,6%, а также эффектом данного сочетания является повышение коронарного кровотока на 22,8%, что в сумме со снижением показателя индекса «напряжение-время» (TTI) на 5,4% свидетельствует о нормализации кислородного баланса миокарда и создает оптимальные условия для восстановления сократительной функции ишемизированного миокарда.

4. Сочетание обхода левого желудочка сердца центрифужным насосом с методами неинвазивного вспомогательного кровообращения повышает эффективность вспомогательной перфузии, однако эти методы имеют свои ограничения воздействия на гемодинамику. Наиболее выраженное воздействие оказывает абдоминальная компрессия. Пневмокомпрессия нижних конечностей увеличивает преднагрузку левого желудочка сердца и улучшает гемодинамику только в условиях сохранной функции правого желудочка.

5. Сочетание работы центрифужного насоса и электромиостимуляции голеней и бедер достоверно не влияет на центральную гемодинамику, а одновременная работа центрифужного насоса и электромиостимуляция бедер и брюшной стенки повышает показатели центральной гемодинамики и сократимость миокарда, что в конечном итоге обеспечивает пульсацию в аорте и лучшие результаты вспомогательной перфузии.

6. Сочетание обхода центрифужным насосом и внутриаортальной контрпульсации с одновременным введением лекарств в устье коронарных артерий сокращает дозу лекарств, необходимую для стабилизации центральной гемодинамики.

7. В условиях острой сердечной недостаточности схема подключения центрифужного насоса через левый желудочек эффективно поддерживает параметры гемодинамики при значительно меньших оборотах центрифужного насоса, при этом снижается опасность травмы форменных элементов крови и одновременно снижается показатель индекса «напряжение-время» (TTI), что свидетельствует об уменьшении энергопотребления миокарда по сравнению со способом подключения «левое предсердие — аорта».

8. При фибрилляции желудочков сердца не выявлено преимуществ ни одной из схем подключения центрифужного насоса. Последнее связано с выравниванием давлений в левом желудочке и левом предсердии и равными условиями заполнения насоса. В условиях фибрилляции желудочков сердца схема «левое предсердие — подключичная артерия» представляется более предпочтительной, поскольку стабилизация гемодинамики сочетается с меньшей травматичностью подключения насоса.

9. Разработанные оригинальные устройства для канюляции полостей сердца исключают необходимость применения искусственного кровообращения, значительно сокращают время подключения магистралей искусственного желудочка сердца и снижают опасность возникновения кровотечений и воздушной эмболии.

10. Для адекватного поддержания кровообращения, необходимого для восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков сердца, необходимо проведение обхода обоих желудочков сердца.

11. Проведение обхода левого желудочка сердца с помощью имплантируемого искусственного желудочка сердца с электромеханическим приводом вызывает направленные изменения гемодинамики (среднее давление в аорте > на 14,4%, сердечный индекс > на 12,9%). Морфологических изменений, связанных с возможным отрицательным влиянием обхода на функции жизненно важных органов, не отмечено, что свидетельствует об эффективности работы и хорошей биосовместимости отечественной имплантируемой системы обхода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Основной задачей вспомогательного кровообращения является замена насосной функции сердца на период восстановления его нормальных функциональных способностей.

По эффективности воздействия, особенно при крайних стадиях сердечной недостаточности, на первом месте стоят методы обхода желудочков сердца с помощью ИЖС.

Учитывая выше сказанное, на основе полученных экспериментальных данных мы можем предложить следующие практические рекомендации:

1. Предоперационная диагностика состояния легких и проведение кислородных ингаляций при выявлении отклонений, а также антибактериальной и иммунокоригирующей терапии приводит к нормализации параметров внешнего дыхания у телят. Соответственно улучшаются показатели кислотно-щелочного баланса и газов крови.

2. Для повышения эффективности непульсирующего обхода левого желудочка рационально сочетание его с неинвазивными методами ВК.

3. Для улучшения результата применения центрифужного насоса с внутриаортальной контрпульсацией целесообразно применение разработанного способа одновременного введения лекарств в корень аорты, способствующего повышению показателей центральной гемодинамики и снижению дозы вводимых лекарств.

4. При проведении обхода с помощью центрифужного насоса в условиях фибрилляции сердца, от схемы подключения зависит эффективность работы насоса, оптимальной является схема «левое предсердие — аорта».

5. Для канюляции полостей сердца целесообразно использовать разработанное устройство, которое сокращает время проведения операции, упрощает методику и сводит до минимума возможность возникновения хирургических осложнений.

6. Для обеспечения полноценной гемодинамики при нарушении насосной функции левого и правого желудочков сердца, а также при фибрилляции необходимо левожелудочковый обход сочетать с методами механической поддержки правого сердца. Среди последних наиболее эффективным является обход по схеме «правое предсердиелегочная артерия». Легочная контрпульсация в условиях фибрилляции является неэффективной.

7. При необходимости длительного проведения обхода оптимальным является применение имплантируемого искусственного желудочка сердца с электромеханическим двигателем.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В. Патофизиологические аспекты сердечной недостаточности у больных после операции на открытом сердце. Анест. и реанимат. 1983 — № 3, стр. 27−31.
  2. Р. С. Леплин М.Г. Первый опыт применения синхронизированной ретраперфузии коронарного синуса оксигенированной аутокровыо. Кардиология, 1987, № 12, стр. 96−97.
  3. Ф.Ф., Геммельфарб Н. Н. К вопросу о вспомогательной перфузии при помощи аппарата АПК РП-64. Материалы XII научной сессии института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР. -М. 1969, — стр. 50−52.
  4. Г. Г. Гемодинамические аспекты вспомогательного кровообращения при острой сердечной недостаточности. Дисс. док мед. наук, 1995.
  5. Г. Г. Применение электрической стимуляции для повышения эффективности вспомогательного кровообращения. Автореферат канд. дис., М., 1981.
  6. Г. Г., Гасанов Э. К., Еремин В. Н., Добровольская Л. С. Влияние левожелудочкового обхода на гемодинамику малого круга кровообращения. Трансплантация и искусственные органы. М., 1986, стр. 178−182.
  7. Н.М., Белиловский М. А., Береговский Б. А., Лещук В. А., Лисов И. Л. Опыт синхронного нагнетания крови в эксперименте с помощью перфузионного насоса с биоэлектрическим управлением. Мед. пр-сть СССР, 1966, № 3, стр. 43−47.
  8. А.Н. Бивентрикулярное вспомогательное кровообращение. Дис. док. мед. наук. 1990, стр. 201.
  9. Ф.В. Искусственное кровообращение при операциях на открытом сердце. Автореф. дисс. док. мед. наук. Д., 1962.
  10. Д.Г., Мчедлишвили Г. И. Функционирование микроваскулярных механизмов в системе пиальных артерий. Физиологический журнал СССР, 1975, т. 61, стр. 1443−1500.
  11. Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике. Д., 1972, стр. 126.
  12. М.А. Некоторые вопросы биологического управления перфузионным насосом. Новости мед. техн. вып. 1,1961, стр. 140−148.
  13. Ю.Б. Тромболитическая терапия. Кардиология, 1986, № 9, стр. 116−118.
  14. А.В., Требников Е. Н., Матвеев Ю. Г., Писаревский А. А. Сравнительная оценка пульсирующего и непульсирующего гипотермического искусственного кровообращения по данным многоканальной термографии. Анест. и реанимат. 1985, № 3, стр. 2326.
  15. М.С. Сравнительная характеристика методов воспроизведения кардиогенного шока. Кровообращение, 1978, № 2, стр. 23−26.
  16. И.М. изменение фаз сердечного цикла под воздействием многоканального ЭС во время длительной гемодинамики. Космическая биология и авиационная медицина. 1972, стр. 56−59.
  17. И.Н. Повышение эффективности обхода левого желудочка методами контрпульсации. Афтореф. канд. мед. наук, 2002.
  18. Г. Ф. Внутриорганная микронасосная функция, возникающая при растяжении скелетных мышц и ее участие в системном кровообращении. Центральная регуляция кровообращения. Материалы III Всесоюзного симпозиума. Волгоград, 1977, стр. 31.
  19. В.И., Барвынь В. Г. Лечение больных инфарктом миокарда с кардиогенным шоком и острыми расстройствами кровообращения методами контрпукльсации. Актуальные вопросы терапии. Киев, 1976, стр. 98−100.
  20. В.И., Барвынь В. Г. Опыт применения контрпульсации в кардиохирургической клинике у 200 больных. Вспомогательное кровообращение. Ташкент, 1980, стр. 9−12.
  21. В.А., Семеновский М. Л., Крымский Л. Д. причины острой сердечной недостаточности в хирургии пороков и заболеваний сердца. Вестник АМН СССР, 1982, № 8, стр. 32−38.
  22. В.В., Косымов А. Х. Пути повышения эффективности методов вспомогательного кровообращения. Вспомогательное кровообращение. Материалы I Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Ташкент, 1980, стр. 12−14.
  23. JI.A. Лечение острой сердечной недостаточности способом левожелудочкового обхода после операций с искусственным кровообращением. Афтореф. дисс. канд. мед. наук, 1984, стр. 121−134.
  24. Вотчал Б. Е, Рогунов Г. А. Проблема венозного тонуса. Клиническая медицина, 1971, № 9, стр. 10−17.
  25. А. Минутный объем сердца и его регуляция. Физиология кровообращения. М. 1969, стр. 442.
  26. П., Бричер Г. Основы и техника экстракорпорального кровообращения. Медицина. М. 1966, стр. 321.
  27. В.И. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда с использованием контрпульсации внутриаортальным баллоном. Диссер. канд. мед. наук. 1982, стр. 67−82.
  28. И.А., Хмелевский Е.Л, Шапкин В. И, Кузнецов Е. П. Разработка и испытание аппаратов вспомогательного кровообращения. Материалы I Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Ташкент, 1980, стр. 148−150.
  29. Гутникова А. Р, Бабаханова А. Б, Камалова Г. А, Лещенко Н. А, Касымов А. Х. Изменение функционального состояния миокарда при шунтировании левого желудочка сердца. Кардиология, 1984, № 1, стр. 93−94.
  30. Дементьева И. И, Черная М. А, Морозов Ю. А. Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестник интенсивной терапии, 2004, № 3, стр. 41−43.
  31. С.Л. Модель полного «выключения замещения» функции правого желудочка с помощью экстракорпорального пульсирующего искусственного насоса. Материалы II Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Тбилиси, 1984, стр. 45−46.
  32. JI.C. Вспомогательное кровообращение и проблема травмы крови. Афтореф. дисс. кад. мед. наук, 1980.
  33. А.В. Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения. Медицина, М. 1972, стр. 152.
  34. B.C., Мухина B.C., Думпе А. Н., Королева Е. Ю. Непосредственные и отдаленные результаты лечения митрально-аортально-трикуспидального порока сердца. Вес. АМН СССР, 1982, № 8, стр. 48−52.
  35. В.В., Князев М. Д., Сандриков В. А., Выховская А. Г. Электромагнитная флоуметрия. 1974.
  36. С.П. Кардиология, Рига, 1976.
  37. Г. П. Разработка механических систем для обеспечения вспомогательного кровообращения. Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2001, № 3−4, стр. 117−122.
  38. Г. П., Герасимук J1.A., Матвеев Ю. Г. Центрифужный насос для крови: перспективы разработки и использования. Трансплантология и искусственные органы, 1995, № 2, стр. 47−50.
  39. Д. А. Результаты применения контрпульсации внутриаортальным баллоном для лечения острой сердечной недостаточности после операций протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования. Афтореф. дисс. док. мед наук, Вильнус, 1990.
  40. B.JI., Выжигина М. А., Лескин Г. С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М., Медицина, 2004, стр. 480.
  41. А.Х., Ротердамская О. М. Состояние регионарного кровотока при синхронной вено-артериальной перфузии с искусственной оксигенацией и с помощью искусственного желудочка сердца. Мед журнал Узбекистана. 1983, № 5, стр. 42−45.
  42. Н.Б. Изменение гемодинамики при левожелудочковом обходе. Дисс. канд. мед. наук, 1996.
  43. Ю.М. Автономные портативные системы вспомогательного кровообращения и искусственного сердца на тепловых электрических и биологических источниках питания. М. 1997, стр. 121−130.
  44. В.Л. Острая сердечная недостаточность при протезировании клапанов сердца. Дисс. канд. мед. наук. 1988, стр.67−72.
  45. И.А., Пиляева И. Е., Матвеев Ю. Г., Анестезиологическое обеспечение трансплантации сердца после временной механической замены его функции. Анестез. и реанимац. 1994, № 1, стр. 16−21.
  46. А.П., Скорик В. И., Бисенков Л. Н., Вспомогательное кровообращение в лечении острой сердечной недостаточности. Материалы I Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению, Ташкент, 1980, стр 63−64.
  47. .А. Физиология и клинические основы хирургической кардиологии. JI. Наука, 1981.
  48. А.Я., Бокина Т. Б., Рябоштанова. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. М, 1995, № 3, стр. 52−59.
  49. А .Я., Цыганов Л. П., Фомин А. С., Киласев Н. Б. Вспомогательное кровообращение: Материалы II Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению, Тбилиси, 1987, стр. 12−14.
  50. Н.В., Пегов Н. А., Пейсажис И. Л. Опыт применения вспомогательного кровообращения для лечения острой сердечнососудистой недостаточности. Прогресс и перспективы развития. Анестезиол. иреанимат. 1986, вып. 37, стп. 108−118.
  51. Г. С. Способ повышения эффективности вспомогательного кровообращения. Кардиология, 1983, № 8, стр.74−77.
  52. Я.П., Судаков М. В. Гемодинамика при полном шунтировании левого желудочка с центральным возвратом крови в условиях аутооксигенации. Материалы XII научной сессии института сердечно-сосудестой хирургии им. A.M. Бакулева. АМН СССР, МЛ969, стр. 5354.
  53. Н.И., Толпекин В. Е., Шумаков Д. В., Сухов Д. В., Морозов В. В., Гасанов Э. К. Опыт разработки имплантируемой системы обхода левого желудочка сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005, № 1, стр. 18−20.
  54. Р.Н., Абакумов Б. В. Синдром низкого сердечного выброса у кардиохирургических больных. Кардиология, 1984, № 1, стр. 57−62.
  55. Л.С., Осипов В. П., Прелатов В. А. Обход левого желудочка роликовым насосом у кардиохирургических больных. Материалы II
  56. Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Тбилиси, 1987, стр. 15−17.
  57. Л.С., Романов В. А., Осипов В. П. Гемодинамические аспекты вспомогательной вено-артериальной перфузии. Материалы I Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Ташкент, 1980, стр. 78−79.
  58. М.С. Эффективность различных видов вспомогательного кровообращения и перспективы их применения. Материалы I Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. Ташкент, 1890, стр. 37−39.
  59. Т.Д., Шеферз Д. Т. Функция сердца у здоровых и больных. М. 1972
  60. Ф.З. Гиперфункция, гипертрофия, недостаточность сердца. М., 1968.
  61. К.Л. Искусственные желудочки сердца при острой сердечной недостаточности в эксперименте. Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1979, стр. 23.
  62. Е.Н., Обухов В. Н., Рященцов Н. П. Перспективы развития длительного вспомогательного экстракорпорального кровообращения. Гипотермическая защита в кардиохирургии. Новосибирск, 1980, стр. 228−229.
  63. Р.В., Еремин В. Н. Некоторые гемодинамические наблюдения при восстановлении миокарда и центральной гемодинамикиискусственным желудочком сердца. Трансплантология и искусственные органы. М, 1982, стр. 114−116.
  64. .К. Технические аспекты JDKO при острой левожелудочковой недостаточности. Ж. Грудная хирургия, 1986, № 2, стр. 70−74.
  65. Ю.Г. Экстракорпоральное шунтирование левого желудочка сердца в лечении острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда в эксперименте. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Воронеж, 1967, стр. 32.
  66. Ю.В. Контрпульсация внутриаортальным баллоном в послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца. Дисс. канд. мед. наук. 1983, стр. 67−71.
  67. Осипов В. П, Локшин Л. С, Мещеряков А. В. Длительная механическая поддержка левого желудочка после операции с искусственным кровообращением. Ж. Грудная хирургия, 1981, № 5, стр. 71−73.
  68. В.П. Основы искусственного кровообращения. М, 1976, стр. 57−63.
  69. Осипов В. П, Лурье Г. О, Партитулов С. А. Применение пульсатора при операциях с искусственным кровообращением. Анест. и реанимат. 1984, стр. 23−30.
  70. К.К. Осложнения контрпульсации внутриаортальным баллоном и их профилактика. Дисс. канд. мед. наук. Минск, 1992.
  71. Парин В. В, Меерсон Ф. З. очерки клинической физиологии кровообращения. М. Медицина, 1966.
  72. Петровский Б. В, Князев М. Д, Константинов Б. А. Различные способы вспомогательного кровообращения в клинической практике. 111 Советско-Американский симпозиум по ИС и ВК. М. 1985, стр. 6−9.
  73. .В., Шумаков В. И. Перспективы развития вспомогательного кровообращения. Материалы I Всесоюзного симпозиума по ВК. Ташкент, 1980, стр. 6−7.
  74. А.А. методы искусственного кровообращения в хирургии сердца и грудной аорты. Дисс. док. мед. наук. М. 1967.
  75. B.C., Иоселиани Д. Г., Кертуман В. П. Хирургическое лечение ОИМ, осложненного кардиогенным шоком. Материалы II Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. Рига, 1978, стр. 252.
  76. B.C., Кертцман В. П., Цховребов С. В. Интенсивная терапия и реанимация при ОСН после операций аорто- коронарного шунтирования. Анест. и реанимат., 1983, № 1, стр. 40−44.
  77. Н.М. Искусственные желудочки сердца и методы их подключения. Дисс. канд. мед. наук. М. 1985.
  78. М.Я. Коронарный кровоток и потребление миокарда кислородом при противопульсации. Кардиология. 1970, № 4, стр. 22−32.
  79. В.П. кардиосинхронизированная вено- артериальная перфузия. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1969.
  80. Г. М. Современные проблемы острой сердечной недостаточности в кардиологии и кардиохирургии. Кардиология. 1982, № 10, стр. 5−10.
  81. В.Е. Механическая поддержка кровообращения: от контрпульсации до искусственного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001, № 3−4, стр. 103−109.
  82. В.Е., Виноградов В.И, Мовсесов Р. В. Проименение левостороннего шунтирования сердца при тяжелой острой сердечной недостаточности. Кардиология, 1982, № 10, стр. 24−28.
  83. В.Е., Гасанов Э. К., Иткин Т. П., Шумаков Д. В. и др. Исследование непульсирующего и пульсирующено насосов на гидродинамическом стенде. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2002, № 1, стр. 36−38.
  84. В.Е., Гасанов Э. К., Хубутия М. Ш., Шумаков Д. В. и др. Устройства для канюлирования полостей сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000, № 4, стр. 35−37.
  85. В.Е., Гасанов Э. К., Шумаков Д. В. и др. Повышение эффективности желудочкового обхода с помощью контрпульсации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001, № 2, стр. 43−45.
  86. В.Е., Иосилиани Г. Д., Дробышев А. А., Махатадзе Т.М. Development of methods of assistend circulation with artificial heart ventricles. Art. Organs, 1983, v. 7, № 1, p. 112−113.
  87. В.Е., Мелузов К. Л. Некоторые технические аспекты вспомогательного кровообращения. Мед. техника, М., 1976, № 4, стр. 10−12.
  88. В.Е., Мовсесов Р. В., Еремин В. Н., Гасанов Э. К., Коблов Л.Ф. Paracorporal biventricular system of cardiac resuscitation. ASAIO, 1983, v. 12, p. 17.
  89. B.E., Ослев А. Г., Гасанов Э. К., Шумаков Д. В., Хубутия М. Ш. и др. Возможные пути оптимизации направленного транспорта лекарств к миокарду. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001, № 1, стр. 19−21.
  90. В.Е., Писаревский А. А., Иткин Г. П. Искусственное и вспомогательное кровообращение и оксигенация в трансплантологии и интенсивной терапии. Руководство по трансплантологии. Медицина, 1995, стр. 160−183.
  91. ., Нил Э. Кровообращение. М. Медицина, 1976, стр. 326.
  92. С.Ш., Могилевский Э. Б., Смирнов Л. С. Современные представления о роли пульсирующего потока крови во время искусственного кровообращения. Анестиз. и реанимат, 1982, № 2, стр. 59−64.
  93. С.Ш., Смирнов Л. С., Кайдаш А. Н. Искусственное кровообращение с пульсирующим кровотоком при операциях на сердце по поводу приобретенных и врожденных пороков сердца. М. 1981, стр. 185−187.
  94. А.И., Толпекин В. Е., Мелемука И. В. Исследование трехмерного течения крови в аорте методами математического моделирования. Тезисы докладов на I Российском конгрессе по патофизиологии. М., 1996, стр. 323.
  95. А.И., Толпекин В. Е., Семенов B.C. Новый метод оценки работы устройств ВК и состояния сердечно- сосудистой системычеловека. Трансплантология и искусственные органы. 1997, № 3, стр. 39−41.
  96. A.M., Светлов В. А. Моделирование поражений сердца и сосудов в эксперименте. М. Медицина, 1979, стр. 384.
  97. М.Ш., Шумаков Д. В., Гасанов Э. К., Нарзикулов Р. А. Наружная контрпульсация (КП) метод неинвазивного вспомогательного кровообращения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004, № 2, стр. 17−19.
  98. Е.В. Некоторые вопросы применения противопульсации при кардиологическом шоке. Достижения современной кардиологии. М., 1970, стр. 17.
  99. Н.И., Килухин В. В., Смирнов С. К. Одновременная интегральная и раздельная оценка производительности сердца и вспомогательного насосного устройства. Трансплантология и искусственные органы. 1995, № 3, стр. 41−47.
  100. .В., Белов Ю. В. Внутриаортальная контрпульсация в лечении больных с послеоперационным синдромом низкой производительности сердца. Кровообращение. 1983, № 3, стр. 34−36.
  101. В.И., Бархина Т. Г., Толпекин В. Е. и др. Ультраструктурные и электро-нноцитохимические особенности миокарда при контрпульсации и обходе левого желудочка сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 1999, № 3, стр. 83−87.
  102. В.И., Гасанов Э. К., Шумаков Д. В. и др. Механическая помощь правому желудочку сердца при тотальной сердечной недостаточности в условиях обхода левого желудочка. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 1999, № 3, стр. 79−82.
  103. В.И., Зимин Н. К., Иткин Г. П. Искусственное сердце. Наука. 1988, стр. 201.
  104. ИЗ. Шумаков В. И., Могилевский Э. Б., Толпекин В. Е., Иткин Г. П. Шунтирование левого желудочка сердца имплантируемым насосом. Кардиология. 1986, № 11, стр. 25−31.
  105. В.И., Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение. Кардиология. 1968, № 9, стр. 147−155.
  106. В.И., Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение. М., 1980.
  107. В.И., Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение: достижения и проблемы. Кардиология. 1976, № 1, стр. 10−16.
  108. В.И., Толпекин В. Е. Искусственное сердце состояние проблемы и перспективы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 1999, № 1, стр. 29−32.
  109. В.И., Толпекин В. Е., Гасанов Э. К., Шумаков Д. В. Первый опыт применения имплантируемого искусственного желудочка сердца с электромеханическим приводом в эксперименте. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004, № 3, стр. 30−34.
  110. В.И., Толпекин В. Е., Коблов Л. Ф. Разработка метода вспомогательного кровообращения с помощью искусственных желудочков сердца. Ж. Грудная хирургия, 1982, № 4, стр. 42−46.
  111. В.И., Толпекин В. Е., Попов Т. А. Атлас вспомогательного кровообращения. Алма Ата, 1992, стр. 301,
  112. В.И., Толпекин В. Е., Хубутия М. Ш. Клиническое применение искусственных желудочков сердца. Ж. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 1990, № 1, стр. 13−22.
  113. В.И., Толпекин В. Е., Шумаков Д. В. Искусственное сердце и вспомогательное кровообращение. М. Янус-К. 2003, стр. 376.
  114. В.И., Хубутия М. Ш., Казаков Э. Н. Десятилетний опыт обхода левого желудочка при лечении острой сердечнойнедостаточности. Трансплантология и искусственные органы. 1997, № 1, стр. 20−21.
  115. Д.В. Двухэтапная трансплантация сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001, № 3−4, стр. 110−116.
  116. Д.В. Механическая поддержка кровообращения в клинике. Дисс. докт. мед. наук, 2000, стр. 72−136.
  117. Д.В. Первый опыт двухэтапной трансплантации сердца. Дисс. канд. мед. наук. 1998.
  118. И.К. Актуальные вопросы патогенеза ишемической болезни сердца. Кардиология, 1970, № 4, стр. 12−21.
  119. Akutsu Т. Artificial heart: total replacement and partial support. Tokyo. 1975, p. 1064.
  120. Angel James J.E. The effects of altering mean pressure, pulse frequency of the impulse arch and right subclavian artery in the rabbit // J. Physiol. (Lond.).-1971.-Vol. 214. -P. 65.
  121. Angel James J. E, de Burgh Dali M. Effects of graded pulsatile pressures on the reflex vasomotor responses elicited by changes of mean pressure in the perfused carotid sinus — aortic arch regions of the dog. \ J. Physiol (Lond) — 1971.-V.214.-P.51.
  122. Bixler T, Magee P, Flaherty J. Et al Beneticial effects of pulsatile perfusion in the hypertrophied ventricle during ventricular fibrillation. \ Circulation. -1979.- suppl.60-N 1. P.141−142
  123. Boucher J. K, Rudy L. W, Edmunds L.H. Organ blood flow during cardiopulmonary bypass. \ J. Appl Physiol. — 1974. — V.36. — P. 86
  124. Buckberg G. D, Fixler D. E, Archie J.R. et al. «Experimental subendocardial ischemia in dogs with norinal coronary arties». Circ. Res, 1972, Vol. 30. -P. 67.
  125. Clauss R. H, Birtwell W. C, Albertal G, et al.: Assisted circulation -I. The arterial counterpulsation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 41: 447,1961.
  126. Clevert H.D., Grobe-Siestrup Ch., Henning E. et.al. Left heart assist with a new type intrathoracic implantable atric-aortic pump. Artif. Org., Abstr., 1977, 1, 1, 122.
  127. Davies P. Flow-mediated endothelial mecha-notransduction // Phisiol. Rew. 1995.-75.-516−526.
  128. De Bakey M.E. Left ventricular bypass pump for cardiac assisistance. Am. J. Cardiol, 1971, v. 27, № 1, p. 3−11.
  129. De Bakey M. E, Liotta D, Hall C.W. Left heart bypass using an implantable blood pump. In: Mechanical devices to assist the failing heart. National Academy of Sciences, Washigton, 1966, 233.
  130. Dennis C, Carleno E, Seming A. et. al. Clinical use of a cannular for left heart bypass without thoracotomy: experimental protection against fibrillation by left heart bypass. Ann. Surg, 1962, v. 56, p. 623−631.
  131. Dennis C, Hall D. P, Moreno J. R, Senning A. Left atrial cannulation without thoracotomy for total left heart bypass. Acta.Chir. Scand, 1968, 123,276.
  132. Dennis C, Hall D. P, Moreno J. R, Senning A. Reduction of the oxygen utilization of the heart bypass. Circ. Res, 1964, v. 10, p. 298−311.
  133. Farrar D. J, Buck K, Coulter J. Portable pneumatic biventricular driver for the Thoratec ventricular assist device. ASAIO 1997,43:631.
  134. Farrar D. J, Chow E, Wood JR., Anatomic interaction between the Right and Left Ventriculas during univentricular and biventricular circulatory Support. Trans. ASAIO, 1988, v. 34, pp. 235 240.
  135. Farrar D. J, Compton P. G, Hershon J. J, Fouger J.D. et al, World J. Surg, 1985, v.9, JVs l, pp 89−102. V 6.
  136. Farrar D. J, Hill J. D, Gray LA. et al. Heterotopic prosthetic ventricles as a bridge to cardiac transplantation. N Engl J Med 1988- 318: 333 40. 56.
  137. Filler R.M., Bernhart W.F., Bankole M., La Farge C.G., Robinson T. An implantable left ventricular aortic assist device. J. Thorax. Cardiovacs. Surg., 1967, v. 56, № 6, p. 795−806.
  138. Frazier O.H. Chronic left ventricular support with a vented electric assist device. \ Ann Thorac Surg 1993. — 55. — 273−5.
  139. Frazier O.H. First use of an unthered, vented electric left ventricular assist device for long-term support. \ Circulation.- 1994 89 -2908−2914.
  140. Frazier O.H. The development, evolution and clinical utilization of AH technology. \ Europ. J. Cardio-Thorac Surg. 1997 — V. I 1 — Suppl I. — 2931.
  141. Frazier O.H., Radovancevic В., Abon Awdi N. et al. Ventricular remodelling after prolonged ventricular unloading «heart rest». Experience with Heart Male left ventricular assist device. J. Heart — Lung 1994, transplant V.B.N, part 2, s. 51.
  142. Frazier O.H., Rose E.A., Macmanus W. Et al. Multicenter clinical evaluation of the HeartMate 1000 IP left ventricular assist device Ann Thorac Surg. 1992- 53: p. 1080−1090
  143. Frazier O.H., Rose E.A., McCarthy et al. Improved mortality and rehabilitation ox transplant candidates treated with a long-term implantable left ventricular assist system. Ann Surg 1995−222−327−336.
  144. Freedman S.B., Insner J.M. Therapeutic angiogenesis for coronary artery disease // Ann Intern Med. -2002.-136.-54−71.
  145. Furner M.S., Pierce W.S., Fogle L.L. et al. Имплантируемый вспомогательный насос. В кн.: Достижения медицинской и биологической кибернетики. М., 1971, с. 281−282.
  146. Geha A.S., Salaymeh М.Т., Abe Т., Baue A. Effect of pulsatile cardiopulmonary bypass on cerebral metabolism. \ J. Surg Res — 1972 — V. 12.-P. 381
  147. George S.J., Black J.M., Boscoe M.J. Nitric oxide: unjustified credit? United Network for Organ Sharing (UNOS). UNOS Update 7- May 1991:2
  148. Giron F., Birtwell W.C., Soroff H.S. et. al. Hemodynamic effect of pulsatile and non pulsatile fiow. W Arch Surg. — 1966. — V. 93. — P.802
  149. Golding L.R., Craves L.K., Peter M, et. al. Initial clinical experience with a new temporary left ventricular assist device. Ann Thorac Surg. 1980−29: p.66 9.
  150. Gray L.A., Ganzel B.L., Mavroudis С The Pierce Donachy ventricular assist device as a bridge to cardiac transplantation. Ann Thorac Surg. 1989- 48: p. 222 -227.
  151. Green R., liska J., Egberg N. et al. Hemostatic disturbance associated with implantation of an AH. Tromb. Res. 1987,48,349 362.
  152. Gristina I.G., Deblius Y.Y. Giammara Betal: Biomaterial centered sepsis and the total artificial heart JAMA 1988, 259: 870- 877.
  153. Hagen P., Schulz D., Edwards W. Incidence and size of P.F.O. during the first ten decades of life an autopey study of 965 normal heart. Mayo Clin. Proc. 1984, 59,17−20.
  154. Hofling В., Huekns T.Y. Clinical perspective: in-travascular local drug delivery after angioplasty // Eur Heart J. 1995. — 16. — 437−440.
  155. Kantrowitz A., Akutsu Т., Chaptal P. et al. A clinical experience with an implanted mechanical circulatory assistance. Progr. Cardiol. Dis. 1967, 10 2, 134.
  156. Kantrowitz A., Tjonneland S., Krakauer J., Philips S., Freed P. S., Buther A. Mechanical intraaortic cardiac assistance in cardiogenic shock. Hemodynamic effects. Archives of Surgeiy. 1968,97, 1000.
  157. Kantrowitz A., Wasfie Т., Freed P. S. et al. Intraaortic balloon pumping 1967 through 1982: analysis of complication in 733 patients. Am. J. Cardiol, 1986,57, 976.
  158. Komoda Т., Maeta H., Imawaki Т., Shiraishi Y., Tanaka S. Hematologic and endocrinologic effects of pulsatile cardiopulmonary bypass using centrifugal pump //J. Jpn. Assos. Thorac. Surg. 1992. — Vol. 40. -P. 901.
  159. Kren M.J., Aguire F.V. et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counter-pulcation in critically ill patints. J. Am.Coll. Cardiol. -1993. Vol. 21. № 2. — P. 359−368.
  160. Laks H., Ott R.A., Standevce J.W. et al. Servocontrolled cardiac assistance: affects of left ventricular to aortic and left atrial to aortic assistance on infarct size. Amer. J. Cardiol., 1978, v. 42, p. 244−250.
  161. Lee S., Doliba N., Osbakken M., Oz M., Manzini D. Improvement of myocardial mitochondrial function after hemodinamic support with left ventricular assist devices in patients with heart failure. J. Thorag Cardiovasc Surg. 1998, 116:344.
  162. Lee S., Rosenberg G., Donachy J. The compliance problem: a major obstacle in the development of implantable blood pumps. Artif Organs. 1984, 8:8290.
  163. Lee W., Jilnov A., Cameron et al. Centrifugal ventricular assist devices for support of the failing heart after cardiac surgery. Crit. Care. Med. 1993, 23, 1186.
  164. Li R., Weisel R. Cardiomyocytes transplantation improves heart function. Ann Thorac Surg. 1996,62:654
  165. Li Y., Feng Y., McTierman C. et al. Down regulation of matrix metalloproteinases and reduction in collagen damage in the failing human heart after support with left ventricular assist devices. Circulation. 2001. v. 104, N10, p. l 147.
  166. Litwak R.S., Koffsky R.M., Jurado R.A. et al. Use of left heart assist device after intracardiac surgery: technique and clinical experience. Ann Thorac Surg.1976., 21 ., pl91 -202.
  167. Loisance D., Deleuzer P., Hillion M., et al. The real impact of mechanical bridge strategy in patients with severe acute infarction. ASAIO., 1990., 36., 3., 135 137.
  168. Loisance D., Fralorn O., Rosanvald O., Leandri J., Cachera J.P. A new method of para-cjrporal left ventricular-aortic bypass. Medical Progress Technology., 1980, v. 8, № 1, p. 23−27.
  169. Loisance D., Rotman N., Lerebour G., Cachera J.P. Lassistance cardio-circulatoire par derivation ventriculare gauche. Etude experimental. -Chirurgie, 1978, v. 104, № 6, p. 481−487.
  170. Massad M., McCarthy P. Will permanent LVAD be better than heart transplantation. Europ. J. Cardio-thorc Sung 1997, 11, 1, 11−18.
  171. McCarthy P., Nakatani S., Vargo R. et al. Structural and left ventricular histologic changes after implantable LVAD insertion. Ann Thorac Surg 1995, 59, 609−13.
  172. Miyamoto A.T., Tanaka S, Matloff J.M. Right ventricular function during left heart bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 85:1983:49−53.
  173. S.D., Topaz S.R., Kolff W.J. «Diastolic balloon pumping (with carbon dioxode) in the aorta a mechanical assistance to the failing circulation». Am. Heart J., 1962, Vol.63. N.5. -P. 669−675.
  174. Murohara Т., Asahara Т., Silver M. et al. Nitric oxide synthase modulates angiogenesis in response to tissue ischemia // J Clin Invest. 1998. — 101. -2567−78.
  175. Norman J. C, Cooley D. A, Kahan B.D., et al. Total support of the circulation of a patient with patient with postcardiotomy stone heart. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 111:284.
  176. Norman J.С. Intracorporeal partial artificial heart initial clinical triads // Heart Lung., 1978, Vol. 7 JVs 5, p. 788 803.
  177. Norman J.C. Mechanical ventricular assistance, a reviev // Artifical Organs., 1974, Vol. 5, № 2, p. 102−117.
  178. Norman J.C. Role of assist devices in managing low cardiac output // Cardiovascul. Clin. 1981 c. Vol. 12, № 3, p. 205 234.
  179. Norman J.C., Duncan J.M., Franjer O.N. Intercorporial (Abdominal left ventricular assist device LVADS) or Partial artificial hearts. A five-year clinical experience. J. Cardiol. Surg. 1980, Vol. 22, № 4. P.559 600.
  180. Norman J.C., Duncan J.M., Frazier O.H. et al. Intracorporeal (abdominal) left ventricular assist devices or partial artificial hearts: a five-year clinical experience. \ Arch Surg, 1981.- 116. 1441.-5.
  181. Norman J.C., Fugua J.M., Hibbs C.W. An intercorporeal (abdaminel) left ventricular assist devise. Initial clinical trails // Arch. Surg., 1977a. Vol. 112, p. 1442−1449.
  182. Olsen D.B., Under F., Oster H., et al. Thrombus generation within the artificial heart. J Thorac Cardiovasc Surg 70:255−278,1980
  183. Oz M., Goldstein D., Pepino P. Screening scale predicts patients successfully receiving long-term implantable LVAD. \ Circulation. 1995. — suppl II.- V. 92,169−173.
  184. Рае W., Miller C., Jgo S. et al. Ventricular assist devices for postcardiotomy cardiogenic shock. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992, 104, 541 553.
  185. Рае W.E., Miller C.A., Matthews Y., Pierce W.S. Ventricular assist devices for postcardiotomy cardiogenic shock: a combined registry experience. J Thorac Cardiovesc Surg 1992,104,541 -53.
  186. Рае W. E, Miller С. A, Pierce W. S, Combined Registry for the Clinical Use of Mechanical ventricular assist pumps and the total artificial heart: third official report 1988 //J. Heart Transplantation, 1989 Vol. 8 № 4 p. 277
  187. Рае W. E, Rosenberg G, Donachy J.H. Mechanical circulatory assistance for postoperative cardiogenic shock Artie year experience // Trans. Amer. Soc. Artif. Intern. Organs. 1980. Vol. 26, p. 256−259.
  188. Papapetropoulos A, Garscia-Cardena G, Mardi J. A, Sessa W.C. Nitris oxide production contributes to the angiogenic properties of vascular endothelial growth factor in human endothelial cells // J Clin Invest.-1997.-100.-3131−9.
  189. Park S, Nguyen D, Bank A. Left ventricular assist device bridge therapy for acute myocardial Infarction. Ann. Thorac Surg. 2000, 69:1146.
  190. Parr G.V.S, Pierce W. S, Rosenberg G, Waldhausen J. A Right ventricular failure after of left ventricular aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1980, v. 80, p. 79−84.
  191. Pennington D, Merjavy J, Codd J, at al. Extracorporal membrane oxygenation for patients with cardiogenic shock. \ Circulation 70 (suppl I). -1984.- 130−137.
  192. Pennington D.G. Circulatory support at the turn of the decade ASAIO 1990, 36,3,126−131.
  193. Pennington D.G. Ventricular assist devices artificial heart. Nichon university, international symposium. 1992, 240 247.
  194. Pennington D. G, Lawrence R. M, Peigh P. S. et al. Eight years experience with bridging to Cardiac Transplantation. J. Thor. Cardiovasc. Surg, 1994, v. 107, pp 472−481.
  195. Pennington D. G, McBride L. R, Swartz M. T, et al. Use of the Pierce-Donachy ventricular assist device in patients with cardiogenic shock after operation. \ Ann Thorac Surg. -1984. 47. — 130−5.
  196. Pennington D.G., McBried L.R., Kanter L.W. et al. Bridging to heart transplantation with cirulatory support devices. \ J. Heart Transplantant. — 1987.-V. 6.-P. 116−119.
  197. Pennington D.G., Merjavy J.R., Suartz M.T., William V.L. Clinical experience with a centrifugal pump ventricular assist device. Trans. Amer. Soc. Artif. Intern. Org., 1982, v. 28, p. 93−99.
  198. Pennington D.G., Samuels D., Williams G., et al. Experience with the Pierce-Donachy ventricular assist device in postcardiotomy patients with cardiogenic shock. \ World J Surg. -1995. 9. — 37.
  199. Peters J.L., Mc Rea J.C., Fukumasu H. et al. Recovery of cardial function with total transapical left ventricular bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1980, v. 26, p. 262−267.
  200. Peters J.L., Mc Rea J.C., Fukumasu H., Koff W.J. Extracorporeal biventricular bypass (BVB) of the natural heart. «TASAIO», 1977, v. 23, p. 506−511.
  201. Pierce W.S., Anronson A.E., Prophet G.A., et al. Hemodynamic and metabolic studies during two types of left ventricular bypass. Surg. Forum., 1972, v. 23, p. 177−179.
  202. Pierce W.S., Parr G.V.S., Myers J.L. et al. Clinical effectiveness of mechanical ventricular bypass in treating postoperative heart failure. -Circulatory assistance. USA-USSR Joint Symposium, Houston, 1981, p. 119.
  203. Pierse W. Management of secondary organ disfunction. Ann Thorac Surg. 1993−55: p.222−226.
  204. Portner P., Oyer P., Pennington G., et al. Implantable electrical left ventricular assist system: bridge to transplantation and the future. \ Ann.Thor.Surg. 1989. — 47. — 142−150.
  205. Reemstma К, Krusin R, Edie R, et al. Cardiac transplantation in patients requiring mechanical circulatory support. \ N Eng J Med. 1978. — 298.670−1.
  206. Ring M.E., Feinberg W.M., Levinson M.M., et al. Platelet and fibrin metabolism in recipients of the Jarvik-7 total artificial heart. J Heart Transplant. 8:225−232, 1989.
  207. Rose D, Grassi E., Laschinger J. Strategy for treatment acute MI with pulsatile Crit. Care.clinics. New techniques in mechan.card.suppot. 1986., 251 -266.
  208. Santamore W, Austi E., Grey L, Overcoming right ventricular failure with LVAD. Heart and lung transplantation, 1997 v. 16.№ 11,1122 -1128.
  209. Sarnoff S.J., Braunwald E, Welch G.H., et al.: Hemodynamic determinants of oxygen consumption of the heart with special reference to the tension-time index. Amer. J. Physiol. 192: 148, 1958.
  210. Slater J., Rose E, Levin H, et al. Low thromboembolic risk without anticoagulant ussing LVAD. Ann Thorac Surg. 1996- 62: p. l321 1327.
  211. Stuckey J. H, Newman M.M., Denis C., et al. Partial perfusion in the treatment of selected cases of myocardial-infarction. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1957: v 3: 30−32.
  212. Taenaka Y., Tatsumi E, Nakamura H. et al. Physiologic reactions of awake animals to an immediate switch from a pulsatile to non — pulsatile systemic circulation. W ASAIO Trans. 1990. — V.36. — P.541−544.
  213. Taenaka Y, Tatsumi E, Sasaki E, Masuazawa Т., Nakatany t. et al Perripheral circulation during nonpulsatile systemic perfusion in chronic awake animals. WASAIO Trans. 1991. — V. 37. — P.541−4
  214. Taguchi K, Hasegawa T, Fukunaga S. et al. Safe coduct of flow assist with prolonged ventricular bypass and experience with 34 patients.- Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Org, 1982, v. 28, p. 100−104.
  215. Taguchi К., Mochizuki P.D.T., Matsumura M. et al. Clinical and experimental evaluation of left and biventricular bypass support. Artif. Org., 1981, v. 5 (A), p. 70−70.
  216. Taguchi K., Mochizuki P.D.T., Nakagaki M. et al. Results of acute and chronic experiments with assisted and total artificial heart. World J. Surg., 1980, v. 4, № 3, p. 337−344.
  217. Takagi H., Hotta Т., Ohta K. et al. Left ventricular aortic bypass with duble chambered alternate pumping system in dogs. Artif. Org. Abstr., 1977, v. 1, № l, p. 143.
  218. Tsutsui Т., Nose Y. Arterial pressure pulsation during nonpulsatile biventricular bypass experiments: Possible idioperipheral pulsation. \ Artif Organs 1986-V.10-P. 153 — 157.
  219. Tsutsui Т., Sutton C., Nose Y. et al. Idioperipheral pulsacion during nonpulsatile biventricular bypass experiments. W Trans Am Soc Artif Organs — 1986-V. 32-P 263 -8.
  220. Watkins D., Collaghan P. Postsystolic myocardial augmentation. Arch.Surg. 1965: 89: 547−550.
  221. Watkins L. Jr., Lucas S.K., Garden T.J. et al Angiotension II levels during cardiopulmonary bypass: a comparison of pulsatile and nonpulsatile flow. Surg \ Forum 1978. — V. 29. — P.229
  222. Wesolowski S.A., Fisher I.H., Welch C.S., Perfusion of pulmonary circulation by non — pulsatile flow, \ Surgery. — 1953. — V. 33 — 370p.
  223. Wesolowski S.A., Sauvage L.R., Pine R.D. Extracorporeal circulation: role of the pulse in maintenance of systemic circulation during heart — lungs bypass. \ Surgery 1955 -37 — 663.
  224. Wieselthaler C., Schima H., Hiesmayr M. First clinical experience with the DeBakey VAD continuous-axial-flow pump for bridge to transplantation. Circulation 2000, 101:356.
  225. Wu G., Zheng Z., Zhang M. et al. Neirohormonal mechanism for the effectiveness of EEC. A.H.A. Scientific Session Atlanta GA Circulation. -1999. -100(suppl. 1). 832.
  226. Yozu R., Golding Lar, Jacobs G., Harasaki H., Nose Y. Experimental results and future prospekts for a nonpulsatile cardiac prosthesis. \ World J. Surg. -1985. -V. 5. -P.116
  227. Zhang В., Masuzawa Т., Tatsumi E., et al. Three-Dimensional Thoracic Modeling for a Anatomical Compatibility Study of the Implantable Total artificial Heart. Artificial Organs. V 23, N 3, 229−234, 1999.
  228. Zheng Z.S., Li T.V., Kambic H. et al. Sequential external counterpulsation (SECP) in China // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1983. — 29. — 599 603.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?