«Организационные и судебно-медицинские аспекты мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на примере гибели экипажа АПРК» «Курск» ""

Актуальность исследования.

Техногенные аварии и катастрофы, локальные вооруженные конфликты^ террористические акты — эти новые термины конца XX столетия прочно вошли в нашу жизнь, и требуют принципиально нового решения в подготовленности к работе в экстремальных условиях чрезвычайных ситуациймедицинских специалистов различных министерств и ведомств. Пожары на промышленных производствах, аварии на воздушном и железнодорожном транспорте, кораблекрушения речных и морских судов, выход из строя технических сооружений (прорывы плотин, взрывы шахт, зданийтуннелей), взрывы и радиоактивные выбросы на атомных электростанциях, выход токсических веществ в атмосферу, аварий на предприятиях, относятся? к техногенным катастрофам. История человеческойжизнедеятельности свидетель-' ствует, о том, что техническое её совершенствование сопровождается ростом техногенных катастроф по всему миру. Имеют место аварии как на различных производствах, объектах энергетического жизнеобеспечения регионов страны, так и происшествия*в жизнедеятельности ее Вооруженных Сил и Военно-Морского Флота в частности.

Последние годы ознаменовались гласностью и открытостью в освещении средствами массовой информации многих вопросов внутренней жизни-ее армии и флота. Произошли серьезные изменения в освещении многих вопросоввключая и* такие «закрытые» темыкак гибель военнослужащих при исполнении ими своего служебного долга. О гибели в августе 2000 года экипажа атомного подводного ракетного крейсера «Курск» теперь знает весь мир. Военно-Морской Флот России в значительной степени отличается от других видов Вооруженных Сил РФ своей техническойоснащенностью, в особенности это касается подводного флота.

Каждая авария, либо техногенная катастрофа имеет свои отличительные черты по виду, масштабу разрушенийкомплексу действующих повреждающих факторов, длительности их воздействия, которые в совокупности определяют количество человеческих жертв и характер разрушений^ объектов: Указанные факторы: определяют потребность в различных силах иг средствах, обусловливают объем, работы задействованных службпринимающих участие в проведении аварийно-спасательных работ, направленных на спасение жизни и здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающейприродной среде, а такжесосредоточенных на локализации зоны ЧС.

Особенности участия специалистов, экспертных учреждений Минобороны России при проведении судебно-медицинскойэкспертизы погибших в результате ЧС техногенного характера, а также в обеспечении-следственных действийосуществляемыми правоохранительными органами военнойюстиции, регламентированы только для некоторых видов происшествийсвязанных с применением взрывных устройств, в случаях авиационных происшествий и др. Не смотря на накопленный опыт, распределение кадровых. ресурсовматериально-технических и финансовых средств ГСЭУ МО РФ при работе в зоне ЧС техногенного характера, до настоящего? времени неимеют 1 четкой регламентации-.

За 2-х вековую историю существования медицинской службьг Минобороны России, её многочисленными формированиями накоплен значительный? опыт по медицинскому обеспечению самых различных ЧС, аварий, катастроф, в том числе и техногенного характера.

Уникальный, опыт, приобретенный вавгусте 2000' года медицинской службой СФи, прежде всегокомандованием и специалистами военно-морского госпиталяСФ, в обеспечении, развертывании и оптимальном функционированииша его территории нештатного экспертного комплекса по судебно-медицинским и идентификационным исследованиям погибших членов экипажа АПРК «Курск», требует тщательного рассмотрения, обобщения, и систематизации.

Цель исследования: обоснование организации производства экспертных исследований в случаях чрезвычайных ситуаций техногенного характера на объектах ВМФ.

Для достижения поставленной цели представилось необходимым решить ряд частных задач:

1. Выявить объективные трудности, осложняющие в 2000 году деятельность командования военно-морского госпиталя СФ и работу его функциональных подразделений.

2. Проанализировать и оценить готовность функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ, его командованиями главных медицинских специалистовк медицинскому обеспечению плановых учений1 сил СФ.

3. Оценить работу по подготовке российских и норвежских водолазов-глубоководников, а также медицинскому обеспечению проведения аварийно-спасательных работ и водолазных спусковна*, борт затонувшего АПРК «Курск».

4. Определить оптимальное место развертывания, состав функциональных подразделений' и необходимые условия для эффективной деятельности-нештатного экспертного комплексав сложных условиях Заполярья;

5. Проанализировать организацию * и опыт работы функциональных подразделений нештатного экспертного комплекса, развернутого натерритории военно-морского госпиталя СФ.

6. Обосновать необходимость внесения изменений в порядок ведения и хранения медицинской документации для отдельных категорий военнослужащих ВМФ, относящихсяк контингентам профессионально предопределенного риска.

7. Изучить деятельность командования и функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ при работе в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера. На основе приобретенного опыта сформулировать основные принципы формирования и функционирования нештатного экспертного комплекса, предназначенногодля. производства судебных экспертиз и идентификации погибших.

8. Проанализировать ведомственную нормативнуюдокументациюрегламентирующую деятельность ЕСЭУ Минобороны РФ в условиях аварий и катастроф (ЧС) техногенного характера на объектах Военно-Морского Флота.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

1. Проанализирован опыт работы специалистов Северного флота в области организации военного здравоохранения по развертыванию нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ по исследованию тел погибшего экипажа АПРК «Курск».

2. Разработаны и обоснованы принципиально новые предложенияпо организации работы военно-морского госпиталя: СФ в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера.

3. Смоделированаи отработанаоптимальная структура нештатного экспертного комплекса, как вариант подвижного подразделенияГСЭУ МО РФ и его оптимального взаимодействия со следственными органами в зоне чрезвычайной ситуации в сложных условиях Заполярья;

4. Выявлены^ наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на функционирование нештатного экспертного комплексав сложных климато-географических условиях Кольского полуострова.

5. Разработани предложен в практику алгоритм медико-психологической подготовки водолазов-глубоководниковк работе с биологическими объектами на затонувших кораблях;

6. Представлена судебно-медицинскаяхарактеристикабиологических объектов^ находящихсяша протяжении длительного периода времени- (до- 14 месяцев), в водной среде Баренцева моря;

7. Обоснована необходимость и основные принципы формирования' банкаидентификационной* информации? в>. отношении: отдельных категорий военнослужащих ВМФ, профессионально" связанных с предопределённым риском.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что оно расширяет объём знаний особенностей и характера производства экспертных исследований1 при ЧС техногенного характера на объектах ВМФ «и* позволяет обосновать комплекс мероприятий по её совершенствованию;

Практическая! значимость.

Работа выполнена в рамках программы — «Развитие судебных экспертных, учреждений? в Министерстве обороны Российской? Федерации: на 2001— 2005 гг.», утвержденной Начальником ГВМУ МО РФ 8 ноября 2000 г.

Разработаны схемы и предложены для внедрения в практику рекомендации: по структуреформированию и участию подразделений ГСЭУ Минобороны РФ при работе в очагах ЧС техногенного характера и на аварийных объектах ВМФРезультаты работы предназначены к использованию руководителями экспертных учреждений МО РФ и организаторов" военного здравоохранения.

Проведеннаяфабота использована в учебном процессе: в рамках проводимых циклов? тематического и общего? усовершенствования руководителей командного состава медицинской службы. МО РФ, руководителей ГСЭУ МО РФ на кафедрах ГИУВ МО РФ (г.Москва) и ВМедА (г.Санкт-Петербург).

Результаты, работы внедрены и используются специалистами медицинской службы. СФ (г.Североморск), медицинской, службы ВМФ (г.Москва), в работе экспертов 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (г.Москва), ГСЭУ Минобороны, Россииследственных групп Главной-военной прокуратуры (г.Москва);

Положения, выносимые на защиту:

1. Специфика военного трудаспециалистов. Военно-Морского Флота определяется характеромбоевойподготовки, характеризуется профессионально предопределённым риском и требует наличия доступного банка идентификационной информации" в отношении каждого из контингентов.

2. Предложенный вариант решения и обоснование’необходимости развертывания нештатного экспертного комплекса на территории' военно-морского' госпиталяСФ, позволили решить проблему оптимальногосопровождения следственных действий и экспертных исследований в случае катастрофы АПРК «Курск».

3. Структурная ифункциональная модель взаимодействия нештатного экспертного формирования, принимающего участие в обеспечении^ работы органов военной юстиции на объекте ВМФ при чрезвычайной ситуации? техногенного характера.

4. Основные принципы функционирования и регламентация деятельности подразделения ГСЭУ МО РФ, при работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Апробация работы.

Основные: положениядиссертациидоложены-: и обсуждены на юбилейнойконференции 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (Москва, 2003)-г методическомсеминаре Главной военной прокуратуры (Москва, 2003) — учебно-методических сборах руководящего: состава медицинской: службы ВС РФ (Москва, 2003, 2004)-: следственного? аппарата военной прокуратуры Североморского гарнизона (Североморск, 2001, 2002, 2003) — учебно-методическом сборе Главного штаба ВМФ (Москва,. 2005) — научно-практических конференциях 111 ЦСМиКЭ МО РФ совместное с кафедрой военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2002, 2003; 2004) — межкафедральной научной конференции ВМедА (Санкт-Петербург, 2004), кафедры военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2005, 2006).

Публикации и внедрения.

По теме диссертации опубликовано 4 работы, все в рецензируемых изданиях. Материалы работы использованы в подготовке методических указаний ГВМУ МО РФ: «Указаниях по судебно-медицинской экспертизе в Вооруженных Силах РФ на военное время» (2004).

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ, кафедры судебной медицины ВМедА.

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и предложений. Указатель использованной литературы включает 188 источников, из которых 146 — отечественных и 42 — иностранных. Диссертация изложена на 239 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 14 таблицами и 25 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Решение о срочном развертывании нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ было единственно верным, осуществлялось в условиях большого дефицита времени, сопровождалось значительными кадровыми, материально-техническими и финансово! экономическими трудностями.

Работы по подготовке и развертыванию нештатного экспертного комплекса велись одновременно с выполнением штатными сотрудниками военно-морского госпиталя СФ своих задач по предназначению с одновременным медицинским сопровождением и обеспечением поисково-спасательной операции в Баренцевом море.

Впервые развертывание нештатного экспертного комплекса проводилось в условиях Заполярья, не имело каких-либо аналогов ни на флоте, ни в других видах Вооруженных Сил Российской Федерации.

2. Организация и медицинское сопровождение следственных действий, а также обеспечение экспертной деятельности на нештатном комплексе, развернутом на территории военно-морского госпиталя СФ, позволили оптимально организовать работу следственных органов, экспертных групп и, тем самым, нивелировать количество экспертных и следственных ошибок.

Приобретенный опыт может быть полезен как для организаторов военного здравоохранения, так и для руководителей ГСЭУ как рабочий вариант (прототип) в организации работы подвижных (передвижных) подразделений ГСЭУ не зависимо от их ведомственной принадлежности, при работе в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф.

3. Сложности и трудности в производстве процесса идентификации членов экипажа АПРК «Курск», были обусловлены рядом существенных организационных проблем в порядке ведения и хранения медицинской документации для отдельных категорий военнослужащих ВМФ и препятствуюг щих эффективному решениюуказаннойзадачивследствие утраты индивидуальной первичной" медицинской' документациина членов экипажа в случае гибели корабляотсутствия>-у родственников членов экипажа и их близких, а также в. лечебно-профилактических учреждениях, надежных и объективных сведений дляпоследующегосравнительного рентгенологического, стоматологического и дактилоскопического исследованиями др;

Спецификабоевой деятельности-, службы" войск частей" иподразделений ВМФ, формируют исключительные особенности! протекания? чрезвычайных ситуаций (гибель АПРК «Курск», АЛЛ «Комсомолец») и требуют особого подхода, к их ликвидации. Эффективность проведения-экспертных исследований в таких случаях,.определяется*наличиембанка идентификационнойинформациив отношенииконтингентовшрофессионально предопределённого риска и плана мероприятий ГСЭУ, согласованного с заинтересованными5 службами, управлениями и ведомствами.

4. Гибель экипажа АПРК «Курск» как вариант чрезвычайной ситуации техногенного? характера, обусловила объективнуюнеобходимость развертывание натерритории военно-морского госпиталя СФ нештатного экспертного комплекса и, тем самым, внеслосущественные коррективыв-работу командованияи деятельность функциональных подразделении военно-морского госпиталя СФ.

Приобретенныйопыт позволил: сформулировать основныепринципы, формирования* и функционированиянештатногоэкспертного комплекса, предназначенного для' производства судебных экспертиз и идентификации погибших членов экипажа АПРК «Курск»:

— мобилизация кадровых, материально-технических, финансовых ресурсов учрежденияобеспечивающего экспертное сопровождение следственных действий при ЧС техногенного характера;

— необходимость эшелонирования деятельности экспертных подразделенийнештатного комплекса с выдвижением одного из подразделений в зону.

ЧС, либо в максимальной приближенности к ней;

— строгая алгоритмизация действий экспертного и среднего медицинского персонала;

— отказ от производства экспертных исследований непосредственнов очаге ЧС, либо в непосредственной близости от нее (особое внимание обратить на фиксацию, упаковку, бережную транспортировку и хранение биологических объектов).

5. Опыт практической работы нештатного экспертного комплекса и результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости внесения изменений в «Руководство по судебно-медицинской экспертизе в Вооруженных Силах РФ на мирное время» по регламентации деятельности военных ГСЭУ в стационарных и полевых условиях, оптимизации их организационно-штатной структуры и материально-технического оснащения.

6. Необходимость решения ряда специфичных задач, выходящих за рамки профессионального предназначения подразделений военно-морского госпиталя СФ, потребовало от командования и его сотрудников максимальной концентрации сил, в ряде случаев вынужденных действовать «по обстановке» в том числе и в ущерб интересов госпиталя СФ.

Не смотря на объективные трудности, решение задач в ходе подготовки к проведению медицинского обеспечения аварийно-спасательных работ в Баренцевом море и их практическая реализация, доказали готовность функциональных подразделений госпиталя СФ к работе в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера.

7. Высокий уровень организации медицинского обеспечения позволил в установленные сроки сформировать группу из водолазов, отвечающих повышенным требованиям к работам в отсеках затонувшего подводного крейсера.

Впервые медицинское обеспечение подготовки водолазов помимо контроля по соблюдению режима труда, отдыха и питания, состояния здоровья, профилактики простудных и инфекционных заболеваний, включало психологическую подготовку и практические навыки к работе по поиску и эвакуации мертвых тел с затонувшего корабля.

Представляется целесообразным рассмотреть возможность использования некоторых элементов оснащения норвежских водолазов, в том числе порядок медицинской подготовки водолазного состава, системы консультаций по средствам связи, средствам гипербарической эвакуации и др., в организации медицинского обеспечения водолазов Военно-Морского Флота России.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕШТАТНОГО СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОГО КОМПЛЕКСА НА ТЕРРИТОРИИ? ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

Практические рекомендации).

1. При осуществлении планирования: работы ЛПУ в условиях: ЧС, а также у очагов массовых санитарных потерь или вблизи ведения локального военного конфликта, не исключается возможность организации на' территории ЛПУ временного нештатного экспертного комплекса по исследованию тел и фрагментов погибших. При этом предлагается исходить из следующих положений и рекомендаций: а) нештатный экспертный комплекс относится к специализированным структурным подразделениям ГСЭУ (с соответствующей автономной! и портативной аппаратурой, техникой, инструментарием, и оборудованием), адаптированной для использования-при решении ряда специфических задач в условиях ЧСб) комплекс создается^ целью обеспечения условий для оптимальной работы экспертного и среднего медицинского персонала ГСЭУ при проведении судебно-экспертных (медицинских, медико-криминалистических и др. исследований) с решением следующих задач:

— прием, регистрация-, сортировка и санитарная (в< необходимыхслучаях — специальная) обработка трупов и их фрагментов;

— судебно-медицинское исследование трупов (фрагментов);

— проведение основных специальных и дополнительных методов исследований-.

— организация следственных действий по опознанию погибших;

— туалет и реставрация трупов и их фрагментовподготовка для последующей транспортировки их к местам захоронения- (в стационарные-, подразделения ГСЭУ и др.);

— оформление заключений (в ряде случаев);

— хранение вещественных доказательств и других объектов;

— ведение учета и отчетности. в) структура нештатного экспертного комплекса должна включать:

— место (помещение, палатка) для осмотра поступающих тел и фрагментов с целью их сортировки;

— место (помещение, палатка) для проведения судебно-медицинских исследований;

— место (помещение, палатка) для проведения специальных лабораторных исследований;

— холодильная камера (автомобиль КМХ-18 и др.) для хранения тел и фрагментов;

— место (помещение, палатка) для проведения следственных действий (опознание погибших);

— место (помещение, палатка) для хранения вещественных доказательств;

— место (помещение, палатка) для подготовки и отправки «груза 200»;

— помещение (палатка) для организации ритуальных услуг (отпевания и др.);

— место для хранения изделий «груза 200»;

— помещение для оказания медико-психологической помощи родственникам погибших;

— помещение (палатка) для отдыха и приема пищи медицинского персонала нештатного комплекса. г) перед размещением нештатного комплекса на территории ЛПУ определяется площадка (участок территории) для развертывания модуля (палаточного городка) под сортировочную площадку, морг (секционную), морозильную камеру (холодильник, КМХ-18), лабораторный комплекс, вспомогательные помещения, мусоросборник и др.

Целесообразно предварительно предусмотреть развертывание нештатного комплекса и его функциональных подразделений на некотором удалении (отдельно) от основных лечебно-диагностических отделений ЛПУ с отдельным подъездом для транспортных средств.

2. Мероприятия основных должностных лиц ЛПУ по развертыванию на его территории нештатного экспертного комплекса: 2.1. Начальник (руководитель) ЛПУ:

— выработка решения по развертыванию комплекса на территории ЛПУ;

— постановка задач подчиненным и контроль их исполнения;

— организация бесперебойного снабжения вещевым имуществом;

— осуществление контроля за своевременным обеспечением необходимым медицинским имуществом;

— организация всех видов связи;

— контроль сохранения, надлежащего содержания и правильного использования зданий, техники, медицинского имущества и других материальных средств;

— разработка требований по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой и другой техникой и аппаратурой, осуществление контроля их исполнения;

— обеспечение выполнения правил пожарной безопасности;

— организация охраны объекта;

— руководство финансовой деятельностью;

— доклады руководству о ходе работ на комплексе, проблемных вопросах, требующих решения;

— осуществление общего руководства по организации питания групп, работающих на комплексе;

2.2. Заместитель начальника (руководителя) ЛПУ по материально-техническому обеспечению (снабжению):

— участие в подготовке выработке решения по развертыванию нештатного комплекса;

— постановка задач подчиненным и контроль за их исполнением;

— организация своевременного обеспечения развертывания комплекса материальными средствами;

— проверка наличия и состояние материальных средств, организация своевременного пополнения запасов;

— планирование работы автомобильного транспорта по бесперебойному обеспечению работ на комплексе;

— контроль использования горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей и выполнение требований по безопасности при обращении с ними;

— организация подведения к палаточному городку сетей коммуникаций, света и отопления;

— организация учета имущества полученного со складов довольствующих органов;

— контроль правильности использования полученного имущества;

— закупка необходимого имущества за счет выделенных средств или за счет внебюджетных средств;

— организация правильной эксплуатации развернутого палаточного городка, содержания территории ЛПУ, а также противопожарную охрану комплекса, сооруженийпроверка выполнения требований правил пожарной безопасности;

— планирование работы автомобильного транспорта для доставки имущества;

— своевременное истребование горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей для бесперебойной работы автомобильного транспорта;

— своевременное техническое обеспечение автомобильного транспорта;

— ведение учетных документов и своевременное представление отчетных документов по использованию автомобильной техники, горючесмазочных материалов;

— организация службы охраны нештатного комплекса.

2.3. Заместитель начальника (руководителя) ЛПУ по медицинскому снабжению:

— определение потребности в медицинском имуществе, своевременном истребовании, получении и бесперебойном снабжении;

— контроль учета, хранения и расходования медицинского имущества на комплексе;

— обеспечение медицинским имуществом и техникой;

— организация ремонта медицинского имущества и техники;

— контроль ведения учета и отчетности.

2.4. Главный бухгалтер (финансист):

— своевременное истребование денежных средств, для обеспечения работ при развертывании комплекса в довольствующем финансовом органе;

— выделение внебюджетных денежных средств, при проведении закупок необходимого имущества для развертывания комплекса;

— контроль правильности расходования денежных средств, при проведении закупок;

— своевременное и правильное проведение движения денежных средств по книгам учета;

— контроль своевременного отчета материально-ответственных лиц об использовании денежных средств;

— предоставление отчетных документов в довольствующий орган об использовании денежных средств;

— своевременные доклад начальнику (руководителю ЛПУ) о наличии денежных средств, для обеспечения развертывания нештатного комплекса.