Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Структурно-функциональные особенности полости носа и их клиническое значение в пожилом и старческом возрасте

Диссертация: Структурно-функциональные особенности полости носа и их клиническое значение в пожилом и старческом возрасте
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Изучение клинической и возрастной анатомии эндоназальных образований и сосудистой системы полости носа имеет важное прикладное значение для оториноларингологии, и особенно ринологии, выделившейся как самостоятельная часть клиники болезней уха, грла и носа благодаря накоплению знаний об анатомии, гистологии и физиологии такого сложного образования как полость носа (Пискукнов Г. З., Харченко В. В… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Возрастные аспекты в изучении морфогенеза структур полости носа человека в норме
    • 1. 2. Современные представления о структурно-функциональной организации слизистой оболочки и сосудистого русла полости носа
    • 1. 3. Клинические аспекты в изучении структуры и функционального состояния полости носа человека в норме
    • 1. 4. Структурно-функциональные особенности полости носа человека при некоторых видах ринопатологии
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 2. 1. Морфологические исследования слизистой оболочки полости носа
    • 2. 2. Клинико-функциональные исследования полости носа
    • 2. 3. Клиническая характеристика групп исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Структурные особенности слизистой оболочки перегородки носа человека в пожилом и старческом возрасте
    • 3. 2. Особенности морфологии слизистой оболочки носовых раковин человека в пожилом и старческом возрасте
    • 3. 3. Структурные особенности и архитектоника сосудистого русла слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте
    • 3. 4. Зональные особенности слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте
    • 3. 5. Клиническая оценка функционального состояния полости носа в пожилом и старческом возрасте в норме и при некоторых видах ринопатологии
    • 3. 6. Клиническая характеристика сосудистого русла полости носа в пожилом и старческом возрасте в норме и при некоторых ринопатологии
    • 3. 7. Коррекция инволюционных изменений и патологических нарушений функционального состояния полости носа в пожилом и старческом возрасте

Структурно-функциональные особенности полости носа и их клиническое значение в пожилом и старческом возрасте (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Анализ демографической ситуации в развитых странах свидетельствует о значительном «постарении» населения. За последние годы ситуация еще более обострилась (Луценко М.Т., 2005). В России демографиическая ситуация развивается таким образом, что идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. В частности, в настоящее время в Западно-Сибирском регионе, где мощно развита промышленность, почти четверть всего населения составляют лица пожилого возраста (Болотнова Т.В. с соавт.,.

2002). Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 году составила 67,1 год, а в 2015 году прогнозируется 69,9 лет. Уже сегодня пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста: около 11% (3,2 миллиона граждан) — старше 80 лет, старше 85 лет — 1387 тысяч, а в возрасте более 100 лет — 15,6 тысяч. По данным Демографического вестника России (2005), с учетом сниженной в последние годы рождаемости пожилые люди вскоре составят треть всего населения страны.

На первый план выходит задача — как молено далее сохранить здоровье и работоспособность пожилых людей (Лазько М.В., 2003). В тоже время резкое увеличение количества людей пожилого и старческого возраста в составе населения обусловливает потребность в повышении качества оказываемой квалифицированной медицинской помощи, в том числе и специализированной (Ошикер Т.М., Кришевич В. А., 1996; Михайлов Ю. Х., 2006).

Среди разнообразия патологии пожилого и старческого возраста актуальной остается проблема возрастных изменений и заболеваний ЛОР-органов. (Шилов В.П., Лопотко А. И., 1970; Митин Ю. В. с соавт., 1990; Пискунов Г. З., 2004). Одной из ведущих проблем в современной клинической оториноларингологии остается решение задач по оптимизации диагностики и лечения патологии полости носа и околоносовых пазух. Адекватное обследование и коррекция таких состояний возможны только при условии глубокого понимания специифики морфологических и функциональных изменений при них (Плужников М.С., 2001; Пискунов Г. З., Пискунов С. З., 2002).

Анализ литературных данных выявил дефицит сведений по обсуждаемой проблеме у лиц пожилого и старческого возрастов, включая данные о структурно-функциональных особенностях эндоназальных структур в указанных возрастных периодах, как в норме, так и при различных видах ринопатологии (Шилов В.П., Лопотко А. И., 1970; Митин Ю. В. с соавт., 1990).

Обсуждая вопрос возрастных изменений JIOP-органов и их дифференцированной диагностики с патологией, в частности полости носа и околоносовых пазух, клиницист нередко сталкивается с делемой: где кончаются пределы колебаний морфо-функциональных признаков (варианты нормы) и начинается патология?

В медицине и биологии понятие «норма» — общее обозначение равновесия организма человека, его органов и функций, обеспечивающего его оптимальную жизнедеятельность в условиях окружающей среды. Структурно-функциональная норма организма — основа его общей устойчивости, обеспечивающей здоровье, способность к адаптации и сохранению активного долголетия. В клинической медицине распространено понимание нормы как среднестатистического варианта. Это очень существенная, но все же недостаточная категория, так как нормальная (оптимальная) жизнедеятельность и здоровье могут сохраняться в достаточно широком диапазоне изменчивости морфо-функцио-нальных показателей (Лазько М.В., Асфандияров Р. И., Лазько А. Е., 1999). Следовательно, норма должна включать не только «математическую норму», но и серию отклонений от нее в известных пределах. Хотя границы возрастных норм подчас довольно размыты, они все же определяют периодизацию онтогенеза, прежде всего, основных его этапов — становления, зрелости и угасания, то есть, существует запрограммированная необходимая последовательность смены норм. Это предполагает наличие своей возрастной нормы для каждого возрастного периода и каждой популяции (Дильман В.М., 1964; Лазько М. В., Бердиев И. Н., Ярошинская А. П., 999- Молдавская А. А, 2004).

Однако, в отличие от периода развития границы «норм» на этапе увядания определить значительно труднее, так как здесь нет резких переходов между пожилым, старческим и долгожительским возрастами (Ошикер Т.М., Лиин-ганская Н.А., 2000). Такие границы весьма условны, а само понятие «нормы старения» в известной степени дискуссионно.

В процессе индивидуального развития норма (здоровье) постоянно взаимодействует с патологическими элементами. Это различные нарушения функционального и биохимического порядка, генетические и иммунные дефекты или МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОТКЛОНЕНИЯ. Эти варианты биологических процессов, в том числе и с явной патологией, большей частью вполне совместимы с жизнедеятельности в индивидуальном развитии. Постоянная компенсация здоровья происходит уже с рождения и продолжается в старости. В практической медицине обычно, так или иначе, используются возрастные нормы или, точнее, нормативы, то есть, типичные для данного возрастного этапа пределы колебаний морфо-функциональных признаков. Поскольку для периода старения характерно не только медленное «нисходящее» развитие, старческая инволюция, но и весьма высокий уровень приспособительных возможностей, при выделении возрастных «норм», их дифференцировке с начальными патологическими изменениями, необходима также оценка функциональных критериев (Ошикер Т.М., Клишевич В. А., 1996; Молдавская А. А., 2004).

В клинической медицине обычно, так или иначе, используются возрастные нормы — типичные для данного возрастного этапа средние пределы морфо-функциональных признаков (Михайлов Ю.Х., 2006). Это подтверждает важность исследований структурно-функциональных особенностей слизистой оболочки полости носа у лиц пожилого и старческого возраста не только для фундаментальных дисциплин (анатомии, физиологии, гистологии), но и для практической медицины (гериатрии, геронтологии, других клинических дисциплин, включая оториноларингологию).

Изучение клинической и возрастной анатомии эндоназальных образований и сосудистой системы полости носа имеет важное прикладное значение для оториноларингологии, и особенно ринологии, выделившейся как самостоятельная часть клиники болезней уха, грла и носа благодаря накоплению знаний об анатомии, гистологии и физиологии такого сложного образования как полость носа (Пискукнов Г. З., Харченко В. В., 2004). В последние годы в связи с бурным развитием эндоназальной хирургии, как в России, так и за рубежом, значительно возрос интерес к прикладной анатомии полости носа, к изучению топографо-анатомических особенностей стурктур полости носа и околоносовых пазух, в частности — остиомеатального комплекса, состоящего из анатомических образований, контролирующих вентиляцию и нормальный мукоцилиарный клиренс околоносовых пазух (Волков А.Г., 2000). Кроме того, особенностям строения перегородки носа и эндоназальных структур латеральной стенки полости носа принаждлежит значительная роль в развитии патологических процессов в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух ((Пискунов B.C., Харченко В. В., Пискунов С. З., 2006).

Во всех известных руководствах, в том числе и по специальности «оториноларингология», не смотря на накопленный опыт, клиническая анатомия полости носа излагается в известной степени стереотипно, нередко отсутствуют сведения о возможных вариантах строения и взаимоотношениях эндоназальных структур, практически не освещены вопросы возрастной анатомии полости носа (Шилов В.П., Лопотко А. И., 1970; Машкова Т. М., 1993; Пискунов Г. 3., 2002; Петров В. В., 2005). У истоков изучения вопроса о важности изучения анатомических особенностей, вариантов развития, аномалий полости носа и их клиническом значении стояли Розенберг А.(1908), Onodi А.(1922).

Имеющиеся к настоящему времени сведения об анатомических и физиологических особенностях эндоназальных структур, микроструктуре и гистофизиологии их слизистой оболочки, морфогенезе важнейших патологических процессов существенно расширили представление о функциональном значении полости носа в системе органов дыхания (Пашков В.Ф., 1963; Быкова В.П.Д975- Сафаров А.И.Д983- Сапин М.Р.Д993- Храппо Н. С., Тарасова Н. В., 1999; Пискунов Г. С., Пискунов С. З., 2002; Харченко В. В., 2004).

Определенный этап в развитии ринологии привел к представлениям о полости носа вместе с ее околоносовыми полостями как о целой системе, что предусматривает наличие структур и механизмов координации функционирования его частей (Сапин М.Р.Д993- Пискунов Г. З., Пискунов С. 3., 2002). Достаточно отметить, что сложность и лабильность кровеносного сосудистого русла в полости носа значительно превосходит ангиоархитектонику многих органов, в частности мышц, печени и мозга (Aust G., Dretter V., 1974), обуславливая высокую гемодинамическую нагрузку слизистой оболочки полости носа (Куприянов В.В., 1975; Хэм А., Кормак Д., 1983, Харченко В. В., 2004), а также обеспечивая универсальную приспособляемость полости носа к условиям дыхания (Солдатов И.Б.Д997- Пискунов Г. З., Пискунов С. 3., 2002; Angaar A.M., 1984). Кроме того, анатомическая структура эндоназальных костно-хрящевых образований также отличается сложностью, вариабельностью и при этом непосредственно ответственна за аэродинамические свойства полости носа и регуляцию воздушного потока (Митин Ю.В., 1990; Солдатов И.Б.Д997- Пальчун В.Т.Д999- Пискунов В. С., 2000).

До настоящего времени, доказательства зональных особенностей полости носа практически полностью основывались на клинических наблюдениях и используемых в ринологии функциональных пробах, а анатомическая основа деления полости носа на зоны не имела целостной разработки. Единственные обобщающие исследования в рамках обсуждаемой медицинской проблемы было проведено Храппо Н. С., Тарасовой Н.В.(1999) и Харченко В. В. (2004). Позднее появились другие исследования по данной проблеме (Петров В.В., Молдавская А. А., Храппо Н. С., 2005, 2006), включая изучение структуры и функции слизистой оболочки полости носа в норме и при некоторых формах ринопатологии в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза (Аведисян В.Э. с соав., 2007).

Таким образом, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения о нормальной и патологической анатомии полости носа в возрастном аспекте не многочисленны, а многие из них имеют узконаправленный характер, несмотря на достаточную глубину части исследований, что не позволяет вести речь о наличии единой морфологической теоретической базы тех результатов, которые достигнуты в современной клинической ринологии. Считаем возможным придти к заключению, что изучение анатомических особенностей и клинических характеристик слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом периодах онтогенеза в настоящее время является одним из важных социально-медицинских направлений, поскольку данные исследования могут стать основой для усовершенстования диагностики и разработки оптимальных способов лечения различных форм патологии полости носа у данной категории пациентов.

Данная позиция определила выбор темы диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе изучения структурно-функциональных особенностей полости носа разработать варианты коррекции возрастных и патологических изменений полости носа в пожилом и старческом возрасте.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить структуру и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в условиях возрастной нормы;

2. Исследовать архитектонику и морфометрические особенности сосудистого I русла слизистой оболочки различных отделов и зон полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в норме;

3. Провести клинический анализ функциональных показателей полости носа в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте — при различных формах патологии (катаральном рините, вазомоторной ринопа-тии, атрофическом рините);

4. Дать клинико-функциональную оценку сосудистого русла слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте — при различных видах хроцических ринитов;

5. Разработать метод коррекции возрастных (инволюционных) и патологических изменений полости носа у лиц пожилого и старческого возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ:

Впервые изучены морфометрические характеристики и специфика возрастной (инволюционной) перестройки структурных компонентов (эпителиального, соединительнотканного, железистого) слизистой оболочки полости носа в пожилом и страческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте;

Впервые исследованы возрастные особенности структурной организации, архитектоника и зональные морфометрические показатели артериального и венозного русла слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин в пожилом и старческом возрасте в норме и в сравнительном аспекте;

Детально изучены и обобщены сведения о состоянии клинико-функцио-нальных показателей полости носа и эндоназального кровотока в пожилом и старческом возрасте в норме, и их влиянии на течение фоновой патологии полости носа (вазомоторной ринопатии, атрофического и катарального ринитов);

Впервые, на основе изучения структурно-функциональных особенностей эндоназальных структур, научно обоснованы подходы к медикаментозной коррекции возрастных (инволюционных) изменений и патологических нарушений состояния полости носа в пожилом и старческом возрасте.

Впервые сделана попытка дифференцировать границы «возрастной нормы» и патологии эндоназальных структур в пожилом и старческом возрасте.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Морфологические исследования слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте подтверждают концепцию о функциональном единстве слоев и микроструктур полости носа, и имеют фундаментальное значение для анатомии, гистологии, оториноларингологии и гериатрии.

Возрастные особенности структурной организации слизистой оболочки полости носа во многом объясняют специфику ее функционирования в пожилом и старческом возрасте, а также влияние на клиническое течение некоторых видов патологии носа: гипертрофического и атрофического ринитов, вазомоторной ринопатии;

Результаты структурно-функциональных исследований полости носа в возрастном аспекте могут быть использованы для оценки состояния системы органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторной и клинической практике;

Результаты морфологических исследований могут быть использованы для разработки щадящих методов оперативных вмешательств (прежде весго эндоскопических) в полости носа у лиц пожилого и старческого возарста;

Разработанные методы медикаментозного лечения позволяют эффективно коррегировать функциональное состояние полости носа у лиц пожилого и старческого возраста, как при возрастных изменениях, так и в условиях патологии (хронических ринитах).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ:

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии АГМАв учебном процессе на кафедре морфологии человека Астраханского государственного университетав учебном процессе на кафедре оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университетав учебном процессе на кафедре клинической медицины с курсом оториноларингологии Самарского меотоларингологической службы МЛПУ «Городская больница» гор. Мегион (Ханты-Мансийского автономного округа) — а также используются при чтении лекций для работников практического здравоохранения на факультете последипломной подготовки и усовершенствования врачей АГМА.

ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 9 научных статей (из них 3- в центральной печати, 6 — в материалах общероссийских и международных научных конференций), а также 2 методические рекомендации и 1 монография.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения работы доложены на заседании научного общества оториноларингологов Туркменского государственного медицинского института (2006) — на заседании научного общества анатомов, — гистологов и эмбриологов Астраханской государственной медицинской академии (2007) — на международном конгрессе «Практикующий врач» (Италия, 2007) — международной научной конференции «Перспективы развития вузовской науки» (Дагомыс, 2007) — на общебольничной научно-практической конференции МЛПУ «Городская больница» гор. Мегион (Ханты-Мансийский автономный округ, 2008) — на Ш-й общероссийской научной конференции «Современные проблемы науки и образования» (Москва, 2008) — межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии (2008).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Морфологическая организация слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте характеризуется послойным расположением слоев, наличием общих и зональных специфических особенностей эпителиального, соединительнотканного, сосудистого и железистого компонентов.

2. Возрастные изменения слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте характеризуются исчезновением явлений диссимметрии и регрессивными измененииями морфометрических показателей, наличием «критического» периода, инволюционной перестройкой структурных компонентов и редукцией сосудистого русла, наиболее выраженных в старческом возрасте и у долгожителей.

3. Морфологические особенности слизистой оболочки полости носа в пожилом и старческом возрасте сопровождаются специфическими изменениями функционального состояния полости носа, прежде всего мукоцилиарного транспорта и эндоназальной гемодинамики.

4. Морфо-функциональные особенности полости носа в пожилом и старческом возрасте оказывают отрицательное влияние на течение фоновой патологии носа — хронических ринитов (катарального, атрофического, вазомоторного) в данных возрастных группах.

5. Эффективным методом коррекции нарушений функционального состояния полости носа в пожилом и старческом возрасте является подслизистое введение малых доз реамберина на фоне эндоназального электрофореза анавенолом и милдронадом.

ОБОСНОВАНИЕ НАУЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ, ВЫВОДОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ:

Научные положения и выводы диссертационной 'работы являются результатом исследований, проведенных на базе кафедры анатомии человека Астраханской государственной медицинской академии, Областного бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомического бюро МУЗ ГКБ № 3, НИИ по изучению лепры (г. Астрахани), МУЗ «Городская поликлиника № 1» (г. Астрахань), МЛПУ «Городская больница» (г. Мегион) с использованием компьютерной техники и лицензированных программ, высокотехнологичных методик современного оборудования.

Личный вклад автора в работу включает теоретическое обоснование проблемы, активное участие в заборе и подготовке материала для анатомического исследования, выполнении гистологических, морфометрических и кли-нико-функциональных исследований, обследовании групп пациентов. Анализ, обработка и систематизация полученных данных, а также теоретическое обоснование и внедрение в практику результатов исследования выполнено непосредственно автором.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 157 листах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (164 источников, из которых 142 отечественных и 22 иностранных). Глава «Результаты собственных исследований» включает 7 разделов. Текст диссертации иллюстрирован 40 таблицами, 21 рисунком, 20 фотоиллюстрациями.

ВЫВОДЫ.

1. В пожилом и старческом возрасте (включая долгожителей) структурная организация слизистой оболочки полости носа характеризуется регрессивными изменениями морфометрических показателей эпителиального, соединительнотканного, железистого и сосудистого компонентов. Выявленные изменения более выражены в старческом возрасте и у долгожителей.

2. В старческом возрасте и, особенно, у долгожителей происходит перестройка структурных компонентов слизистой оболочки полости носа, которая характеризуется уменьшением высоты эпителиального пласта, размеров и площадей железистых полей, уменьшением толщины стенок арте-рий, вен, кавернозных полостей, индекса Керногана, площадей поверхностных и глубоких артерий и вен, увеличением в собственной пластинке слизистой оболочки грубых коллагеновых волокон.

3. У долгожителей и, отчасти, в старческом возрасте на фоне указанных преобразований отмечаются дегенеративные изменения слоев слизистой оболочки, редукция сосудистого русла, исчезновение признаков билатеральной и ростокаудальной диссимметрии морфометрических показателей различных отделов полости носа.

4. Структурные и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа у лиц пожилого и старческого возраста сочетаются с изменением большинства клинико-функциональных показателей полости носа: транспортной, обонятельной и калориферной функции, всасывательной и секреторной способности слизистой оболочки, ее буферных свойств. В большей степени изменяются показатели мукоцилиарного транспорта и эндоназальная гемодинамика.

5. Структурно-функциональные изменения полости носа в пожилом и старческом возрасте оказывают отрицательное влияние на течение хронических ринитов (катарального, вазомоторного, атрофического), что подтверждается более выраженными нарушениями функции мукоцилиарного аппарата, более глубокими и специфическими расстройствами эндоназальной гемодинамики, ольфакторной, калориферной и всасывательной функции слизистой оболочки полости носа.

6. Вариантом патогенетической коррекции эндоназальной дисфункции в пожилом и старческом возрасте, как в условиях «возрастной нормы», так и при патологии (хронических ринитах), является эндоназальное введение реам-берина, милдронада и анавенола, влияющих на состояние мукоцилиарного аппарата, кровотока и трофику слизистой оболочки полости носа.

7. Клиническими эффектами при эндоназальном использовании указанных препаратов является улучшение обонятельной, всасывательной, транспортной и, частично, калориферной функций полости носа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Данные о мофрологических особенностях слизистой оболочки полости носа человека в пожилом и старческом возрасте необходимо использовать в клинической ринологии для дифференциальной диагностики возрастной нормы и патологии эндоназальных структур;

2. Среднестатистические показатели дыхательной, обонятельной, калориферной, всасываетльной и транспортной функции, а также буферных свойств полости носа необходимо использовать как эталон при проведении клинико-функциональных исследований в пожилом и старческом возрасте;

3. Оценка морфологического состояния и зональн’ых особенностей слизистой оболочки и особенностей функционирования полости носа человека в пожилом и старческом возрасте необходимо использовать в диагностике и при хирургическом лечении различных форм ринопатологии у данной категории пациентов.

4. Особенности сосудистого русла различных участков и областей слизистой оболочки полости носа, должны служить анатомической основой для разработки щадящих методов эндоскопической эндоназальной хирургии;

5. Данные об особенностях функционирования полости носа в пожилом и старческом возарсте необходимо использованы при диспансеризации в амбулаторной практике и в гериатрии для комплексной оценки состояния верхних дыхательных путей как в норме, так и при различных видах патологии полости носа (хроническом катаральном воспалении полости носа, вазомоторной ринопатии, атрофическом рините) у лиц данной возрастной категории;

6. Результаты исследований структурно-функциональных особенностей полости носа человека в пожилом и старческом возрасте должны служить основой для разработки вариантов консервативной патогенетической коррекции хронических ринитов (в частности — вазомоторной ринопатии, катарального и атрофического ринита).

ФОТОИЛЛЮСТРАЦИИ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.Д. Анатомические особенности пещеристой части внутренней сонной артерии // Автореф. дисс. канд. наук. Москва, 1988. -24 с.
  2. Т.Г., Самсонова М. В., Али Риза А.Э. Ультраструктурные и моле-кулярные аспекты изучения микроциркуляторного русла при некоторых ви-дах патологии // Морфология 2002. № 2−3. С. 19−20.
  3. В.П., Лукоянова Т. И. //Всесоюз. конфер. «Поражение сосудистой стенки и гемостаз». Минск.- 1981.- СЛ48.
  4. Н.В. Анатомические подходы к хирургическому лечению носовых кровотечений // Рос. ринология 1999.- № 2. — с. 29−33.
  5. А.А., Борисов А. А., Рыбачук Ю. Г. Измерение и оценка дыхательной функции носа (ринопневмометрия) // Вестник оториноларингол. -1986. -№ 2.- С. 78−81.
  6. С.В., Сороковой В. И., Карпич И. А. Практические аспекты исполь-зования эксперимента в научных исследованиях /Сб. труд. Института мор-фологии человека РАМН и Учеб.-исслед. Центра космичес. биомедицины Москва., 2000. — с.33 — 37
  7. Т.И., Кумпан Н. Б. Защитно-приспособительные реакции воз-духоносных и респираторных отделов дыхательной системы человека при воздействии загрязнителей атмосферного воздуха // Архив АГЭ. 1986. № 4. с. 41−48.
  8. В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовые пазухи как барьер верхних дыхательных путей // Российская ринология. 1993. № 1. С. 40−46.
  9. В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыха-тельных путей // // Российская ринология. 1999.- № 1. С. 5−9.
  10. В.П. Динамика катарального воспаления полости носа / Дисс. д-ра мед наук. М 1975. 204 с.
  11. B.JI. Частная гистология человека /2 изд. С-Пб, 1997 -105 с.
  12. Е.А., Губарь А. В., Сафьянникова Е. Б. Анатомия и физиология -М.: Медицина, 1989. 416 с.
  13. А.Г., Бойко Н. В., Киселев В. В. Носовые кровотечения /Москва АПП «Джангар».- 2002.- 271с.
  14. А.Г. Лобные пазухи. /Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 2000 162 с.
  15. А.Г. Некоторые особенности строения лобных пазух по данным рентгенографии /Тез докл. Ростов-наДону 1985. с. 104−105.
  16. Ю.Н. Травма носа мирного времени. /Автореф. дисс. канд. наук. М.- 1987.-26 с.
  17. Е.А., Каредина А. С. Тучные клетки слизистой оболочки носа и иммунорезистентность слизистой оболочки полости носа в норме и при хронической алкогольной интоксикации //Успехи современного естествознания. 2006. № 8. С. 12−14.
  18. В.В. Микрососудистый узел и гемодинамический фактор /Смоленск АО «Амипресс», 1995, — 257 с.
  19. И.И. //В сб.: Алкоголизм /под ред. И. Н. Пятницкой.-М., 1998.- с.67−69.
  20. И.И. //В сб.: Социально-гигиенические аспекты алкоголизма. М., 1999. — с. 16−22.
  21. Н.В., Каменева А. И., Голланд Э. К. Осложнения при механических травмах лобных пазух и решетчатого лабиринта /Вестник оториноларинго-логии, 1972 с. 62 — 66.
  22. О.Я., Куприянов В.В, Миронов А. А. Механизмы неоваскулогенеза и его регуляция во взрослом организме //Арх. анатомии. 1985.-Т.88.- № 1. — с. 9−24.
  23. .В. Гистология слизистой оболочки .верхнего дыхательного тракта /Алма-Ата, 1988. 57 с.
  24. Л.Б. Вазомоторный ринит /М., 1996 54 с.
  25. Л.Л. Морфофизиологические особенности полости носа в норме и при ее функциональных нарушениях по данным методов передней активной риноманометрии и акустической ринометрии: Автореф. дисс.. канд. биолог, наук /Ярославль, 2002. — 29 с.
  26. В.М. Старение патология или болезнь компенсации? //В кн. Актуальные проблемы гериатрии и геронтологии, М.: 1964. — 123 с.
  27. Ю.А. Морфо-клиническая характеристика трофических ри-нитов у работников производства стекловолокна //Российская ринология. -Прилож. 2. -1994.- с. 112−113.
  28. Ю.В. Изучение микроциркуляции в эксперименте и клинике /Клин. лаб. диагност.- 2001.- № 12 с. 28 — 31.
  29. Е.В., Захарова Г. П. Особенности ультраструктуры эпителия сли-зистой оболочки верхнечелюстных пазух при хроническом полипозном и полипозно-гнойном риносинусите // Российская ринология. 2001.-№ 4.-С. 8−14.
  30. И.Ф., Служаев И. Ф. Эндоназальная реография. //ЖУНГБ. -1978. № 4.- с.97−98.
  31. Я. Л., Банин В. В. Принципы изучения структурно-функциональ-ных единиц микроциркуляции //Архив анатомии, гистологии и эмбриоло-гии, 1978 № 11.- с. 5−22.
  32. Я.Л., Левин В. Н. Микроангиология //Атлас.- Ки-шинев, 1982.
  33. Я.Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло.- М., 1985.
  34. А.Е., Борисова А. А. Измерение и оценка дыхательной функции но-са (ринопневмометрия) //Вестник оториноларингол.- 1986.- № 2.- С. 78 -81.
  35. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, //под ред. В. В. Митькова, — Т.4.- «Видар». Москва. — 1997. — с. 185 — 221- 256 -283.
  36. А.П., Крюков А. И., Корепанова М. В. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии / Вестн. отоларинг.- № 5. -2001 с. 38−40.
  37. В.И. Методы исследования мукоцилиарной системы: возмож-ности и перспективы //Терапевтический архив. — 2001. № 3. — с.73 -76.
  38. А.Н., Полякова B.C. Морфофункциональная характеристика клето-чных элементов тдыхательной системы при воздействии дестабилизирую-щих факторов // Морфология, 2002. № 2−3. С. 74.
  39. Ш. С. Морфо-функциональное состояние дыхательной сис-темы у шахтеров-угольщиков // Медицина труда и промышленная экология. 2004. № 10. С. 20−24.
  40. .И., Скипетров В. П. Форменные элементы крови, сосудистая стен-ка, гемостаз, тромбоз. -М., 1984.
  41. B.C., Ситников В. П. Особенности некоторых функциональных механизмов полости носа у детей зоны жесткого контроля // Российская ринология. (Приложение 2), 1994. С. 103.
  42. В.В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло. М., 1978. 34 с.
  43. В.В., Стовичек Г. В. Лицо человека. — М., 1988.
  44. М.В., Асфандияров Р. И., Лазько А. Е. Критические периоды онто-генеза биологических систем /"Гигиена окружающей среды и экология человека", Саратов, 1999, с. 47.
  45. М.В., Бердеев И. Н., Ярошинская А. П. Чувствительность биосистем к экзогенным воздействиям на этапах онтогенеза //"Российские морфологи-ческие ведомости", 1999, № 1−2. с 28 29.
  46. М.В. Организация системы адаптации человека в онтогенезе //Ус-пехи современного естествознания", Москва, 2003, № 11, с. 65.
  47. А.А., Лавренова Г. В. Особенности микроциркуляторного русла сли-зистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп //Вестн. оторинолар. 1990.- № 1- с.44−47.
  48. А.А., Шустова Т. И., Самотокин М. Б. Вегетативная иннервация сли-зистой оболочки полости носа и ее роль в патологии //Российск. риноло-гия.-1999.- № 1- с.16- 21.
  49. С.С., Заика Ю. И. О методике ринореографии //ЖУНГБ.-1988.-№ 1-с.83−84
  50. А.С. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки //Рос-сийск. ринология. -1998. № 1. — с. 28- 32.
  51. А.И., Накатис Я. А. Экстраназальная реография в оценке гемоди-намики слизистой оболочки носа //Акт. вопр. отолар. № 3 -1979 -с.93−94.
  52. В.А., Белоусов Ю. А. Гемостаз и микроциркуляция. // Терапевт. ар-хив.-1980.- Т.52.- № 5.- с.5−14.
  53. .Д. Топография сосудов стенок носа человека в зрелом возрасте /"Медицина". 2001.- 42 с.
  54. О.В. Хроническая патология ЛОР-органов в условиях мелко-дисперсного загрязнения воздуха рабочей зоны у работников табачной и фармацевтической промышленности //Вестник оториноларингологии, 2001. № 5. С. 25−27.
  55. Г. И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа в норме и при воспалительных заболеваниях. /Вест-ник оториноларингологии, 1985.-№ 4. — с.36−37.
  56. Т.А. Топографо-анатомические факторы риска развития и хро-низации воспалительных заболеваний лобных пазух: Автореф. дис. д-ра мед. наук /ос. мед. акад. последиплом. образования. М., 2002. с.36−38.
  57. Т.А. Редкий вариант пневматизации средних носовых раковин61. /Росс, оторинолар. № 4 2000, с. 32 -35
  58. Ю.В., Джурко Л. Р., Курьянов С. В. Патология носа и околоносовых пазух. М., 1999. — 46 с.
  59. Ю.В., Власюк А. Н., Васильев В. М. Современные взгляды на кон-сервативное и хирургическое лечение больных с патологией полости носа и околоносовых пазух //ЖУНГБ- 1997. № 1- с.66- 75.
  60. Ю.В., Федун Н. Ф. Микрориноскопия. //Вестн. оторинолар. -1990.-№ 3.-с.50−53.
  61. А.А. Перспективы развития научных исследований по морфо-логии. /Журнал «Фундаментальные исследования». № 1. — 2004. -с.96.
  62. А.Г. Ультразвуковая диагностика патологии челюстно-лицевой области у детей. /Дис. докт. мед наук. М., 1991.
  63. Я.А., Рязанцев С. В., Лопотко А. И. Эндоназальные сосудистые рас-стройства //ЖУНГБ. 1984. — № 2. — с.25−28.
  64. А.И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии как методе их изучения в нормальных и патологических условиях /Сб. науч. тр. Томе. гос. универс. Томск.-2001 — с.44−46.
  65. Ю.М., Захаров А. Г., Апостолиди К. Г. Возможности контраст-ной ангиографии и эндоваскулярной эмболизации в оториноларингологии //Вестн. оторинолар. 1997.- № 2- с. 31 — 33.
  66. Ю.М., Свистушкин В. М. Механизм патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции // Российская ринология. 1999. № 1. С. 10−13.
  67. Оториноларингология //под ред. И. Б. Солдатова, В. Р. Гофмана. СПб, 2000.-43 -56 с.
  68. Оториноларингология //под ред. Ю. М. Овчинникова М.: «Медицина», 1995.-102- 150 с.
  69. Т.М., Липчанская Н. А. Структурные преобразования систем чело-века при старении /"Экололгия и здоровье населения". Материалы между-народной научной конференции., Астрахань, 2000, с. 95.
  70. В.Т., Кунельская H.JL, Киселова Н. М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух. //Вестн. отоляр.— 1998. № 2. — с. 4−12.
  71. М.А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: Учебник в 2 Т., T.l.-М.: Медицина, 2000.-528 с.
  72. В.В. Клинико-морфологическая классификация подэпителиального микроваскулярного русла зоны Киссельбаха-Литтла //Журнал «Морфологи-ческие ведомости» № 2, с. 23−26
  73. В.В. Особенности ангиоархитектоники слизистой оболочки перед-него отдела перегородки //Российская ринология № 4, 2005, с. 28 -30
  74. В.В. Особенности организации слизистой оболочки и сосудистой системы полости носа (морфо-функциональные и клинические аспекты) Журнал «Морфология» № 6, 2005. — с. 45 — 48
  75. В.В., Молдавская А. А., Храппо Н. С., Левитан Б. Н. Гемомикро-циркуляторное русло полости носа при травматических носовых кровоте-чениях //Журнал «Современные наукоемкие технологии», № 4−2005, с.29−33
  76. В.В. Патоморфология слизистой оболочки полости носа при алко-гольной интоксикации (экспериментальное исследование) /Журнал «Мор-фологические ведомости», № 2. 2006. — с. 1280−131.
  77. В. В. Морфологические аспекты хирургической коррекции при ре-цидивах травматических носовых кровотечений //Журнал «Морфологичес-кие ведомости» № 1−2. 2005, с. 120 — 121
  78. В.В. Состояние системы регуляции гемодинамики полости носа / Российская ринология № 4, 2004. — с. 13−17
  79. В.В., Молдавская А. А. Морфологическая характеристика микросо-судистого русла мукоперихондрия полости носа человека //Журнал «Совре-менные наукоемкие технологии», № 9 2005. — с. 23−26
  80. В.В., Молдавская А. А. Морфологическая организация артериаль-ного русла слизистой оболочки полости носа //Журнал «Современные нау-коемкие технологии», № 9 — 2005. — с. 26−28
  81. В.В., Молдавская А. А. Морфологическая организация венозного русла слизистой оболочки полости носа // Журнал «Современные наукоем-кие технологии», № 9 2005. — с. 33 — 35
  82. В.В. К вопросу общей гистологии и микроанатомии мукоперихонд-рия полости носа человека //Журнал «Современные наукоемкие техноло-гии», № 9 2005. — с. 29 — 32
  83. Т.А., Киреева Т. В., Гуржий Е. В. Новые подходы в исследовании мукоцилиарного клиренса у пациентов с патологией дыхательной системы /Украинский пульмонологический журнал, 2005. -№ 4. с.69−70.
  84. B.C. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа // Рос. ринол. 2000. — № 1. — С.12−15.
  85. Г. З. Эндоскопические и микроскопические исследования в эндо-назальной хирургии //Российская ринология.-' 1998.- № 2- с. 62.
  86. С.З. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения. //Росс, ринолог. 1995. № 3. — с. 6−12.
  87. Г. З., Лопатин А. С. Эндоскопическая диагностика и функциона-льная хирургия околоносовых пазух. //М., 1992.-34 с.
  88. С.З., Пискунов Г. З., Разиньков С. П. Методика исследования фун-кционального состояния слизистой оболочки полости носа /Методические рекомендации., М., 1983,21 с.
  89. С.З. Гистофизиология и нервная регуляция слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при воспалении /М., 1971. — с. 103−113.
  90. О.Я. Реография в оториноларингологии //Л.:Медицина, 1988.-128 с.
  91. М.С., Шантуров А. Г., Носуля Е. В. Слизистая оболочка носа: механизмы гомеостаза и гомеокинеза. /СПб.: Медицина, 1995. 104 с.
  92. М.С., Накатис Я. А. Возможности контактной биомикроскопии в оториноларингологии //ЖУНГБ.-1980.- № 2- с. 53.
  93. А.Н. Ангиоматоз как одна из причин эндоназальной патологии //Пленум комис. АМН СССР.- Ростов-на-Дону, 1983.- с.54−57.
  94. Пюшель Е., Ayr Ф., Цам Н. Мукоцилиарный транспорт полости носа и бронхов здоровых людей //Ленинград, 1981.-е. 76 81.
  95. С.В., Крель В. А. Топографические особенности верхнечелюст-ной артерии и ее ветвей в крылонебной ямке /ЖУНГБ -1990.- № 2.- с.55−59.
  96. Г., Лопатин А. С. Мукоцилиарный транспорт: эксперимен-таль-ная и клиническая оценка носа // Росс, ринология. 1994. № 4. С. 3347.
  97. В.И. Функциональное состояние носа у горнорабочих угольных шахт //Российская ринология. 1996. № 2−3. С. 135.
  98. М.Р. Анатомия человека. / «Медицина». 1993 -Т.2.- с.441−468
  99. Система гемостаза в норме и патологии /под ред. В. А. Германова. -Куйбышев, 1987.-134 с.
  100. Ф.В. Функциональное состояние клеток мерцательного эпителия полости носа у курильщиков //Росс, ринология. 1996. № 2−3. С. 63−64.
  101. М.М. Роль слизистой оболочки в патофизиологии инфекции-онного процесса верхних дыхательных путей и его лечение (в помощь практическому врачу) //Южно-Российск. медиц. журнал, 2001. № 5 — 6. -С. 67−75.
  102. Р.К., Ушаков И. С., Кабылденова Г. А., Гергель Ю. А. Особенности изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у рабочих гип-сового производства // Российская ринология, 1998. № 2. -С. 74.
  103. И.Л., Чумаков Ф. И., Шатохина С. Н., Михайлова Г. Е. Цитологии-ческая диагностика заболеваний ЛОР-органов //М., МОНИКИ, 1995, 58 с.
  104. Н.Ф., Юрьев Л. П., Власюк А. Н. Морфологические аспекты эндо-назальных хирургических вмешательств. Ill съезд оторинолар. УССР. (Тез. докл.) — Киев, 1989.- с.273−274.
  105. В.В. Сосуды слизистой оболочки носа /Актуальные вопросы ме-дицины и формации: Материалы 64-й итоговой научной сессии КГМУ. Курск, 1999.-Ч.2.-С.57−58.
  106. В.В. Иннервация слизистой оболочки носа /Актуальные вопросы медицины и формации: Материалы 64-й итоговой научной сессии КГМУ. Курск, 1999.-Ч.2.-С.58−59.
  107. В.В., Пискунов С. З. К микроанатомии слизистой оболочки но-совой полости //Морфогенез и регенерация: Сб. науч. труд. -Курск, 1999. с.90−91.
  108. В.В., Харченко А. В. Сосудисто-нервный компонент слизистой оболочки нижней носовой раковины человека /Актуальные проблемы обра-зования медицины: Сб. науч. труд. Курск, 2000.- с.76−77.
  109. В.В. Морфология нижней носовой раковины /65-я итог. науч. конф. молодых ученых. Курск, 2000.-c.34.
  110. В.В. Кровеносное русло слизистой оболочки носа //Актуальные проблемы медицинской науки и фармации: Сб. науч. труд., посвящ. 65-лет. КГМУ. Курск, 2000. — с.36.
  111. В.В., Пискунов с.З. Кровеносные сосуды слизистой оболочки средней носовой раковины человека //Человек и его здоровье: Сб. научн. тр.-курск, 2000. -с.150−151.
  112. В.В. Строение слизистой оболочки носа /Морфология — 2002.- № 2−3. с. 166.
  113. В.А., Головащенко Н. В. Топографические особенности субклиновидной части внутренней сонной артерии. //Журн. вопр. нейрохир.-1980.-№ 2-с.9−13.
  114. Н.С., Тарасова Н. В. Нос в системе целого черепа /Медицина.-1999.-256 с.
  115. О.Е. Статистические методы в здравоохранении и медицине //Ростов-на-Дону, 1997.-104 с.
  116. A.M., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция.-М., 1984.-124 с.
  117. A.M., Есинова И. К. Микроциркуляция в норме и патологии. //"Архив патологии", 1981, — № 7, — с.З.
  118. Ф.И., Гавриленко C.JI. Клиническая анатомия носа и его прида-точных пазух //под ред. Ф. И. Чумакова. — М., 1978.- с.79−84.
  119. А.В., Садовский В. И. Оптическая риноскопия в оториноларингологии. //Современ. вопр. аудиолог. и ринолог. М., 2000.- с.363−364.
  120. А.В., Машкова Т. А., Исаев А. В. Редкий вариант пневматизации средних носовых раковин /Росс, оторинолар. № 4 — 2004, с. 6−8
  121. В.П., Лопотко А. И. Некоторые особенности артериальной систе-мы слизистой оболочки полости носа у людей пожилого возраста. //Вестн. оторинолар. 1970.- № 5- с.57−61.
  122. В.И. Изменение функций слизистой оболочки носа при различных формах патологии полости носа // Вестн. оторинолар. 1978.- № 1.- с.78−80.
  123. .В. Анатомические аспекты эндоназальных хирургических и микрохирургических вмешательств у детей и взрослых. М., 1972. с.
  124. А.С. Иннервация артериовенозных анастомозов. М., 1952. 73 с.
  125. Янцева 3.JI. Социально-медицинские аспекты алкоголизмат
  126. М. :Медици-на. -2004. 103 с.
  127. Х.Х. Клиническая реоэнцефалография //JI.:Медицина, 1983.-21бс.
  128. Baumann I., Peinkert P. Nasebleeding. /MMW- Fortsch- Med. 2000. May. p. 37−40.
  129. Catella L.F. Vascular of nasal. /J- Neurol. Neurosurg. 2001. — Feb. p. 5 -7.
  130. G.R. //Miki"ocirculacion.N.York, 1976.-Vol.l.-p.9.
  131. Dintenfas L. Blood visels of nasal and paranasal sinus. /Boston. 1985. 64 p. r
  132. Emanuel J.A., Chax S.B. Orofacial and nasal vasals and hea practical resaltes. //Otola-ryngol.-Head- Neck- Surg.- 2000. Dec. P. 687 691.
  133. Fasola A.O., Obiechina A.E., Arotiba J.T. Soft tissue injuries of the face. /Afr.-Med.-Sci. 2000. Mar. p. 59- 62.
  134. Garsia G.F., Velert M.M., Marco A.J. Reccurent epistaxis as an indicator of hemostatic disorders. /An.- Esp.-(ORL). 1998-Nov. p. 475 480.
  135. Graets K.W., Sailer H.F., Eyrich G.K. Anatomy of medface: naso-orbito-etmoidal /J.-R-Coll-Surg-Edind. 2000. Des. P.359 362.
  136. Jungueira L.C., Carneiro J., Kelly R.O. Basic Histology. The 7-th edition. r1. Copyright 1992.
  137. Hastna I., Hehermann R. Morpholodical local of mucosal nasal. /Lancet. 1993 Jul.p. 342−355.
  138. Holt G.R. Nasal region. /Otolaryngol-Clin- North-Am.-1999. Aug. p.615−619.
  139. Limoni P. Transcranial ultrasonography in facial sorgery. /Clin.- Ter. 1996.-Nov., p.559 566.
  140. Liu Z., Gao Q., Cui Y. Nasals mucosus: circulacions, morfologi. definition and pathodenic factors. /Lin.-Chuang-Er-Bi-Yan-Hon-Ke-Za-Zhi. 1998. Aug. p. 380−382.
  141. Marciani R.D., Caldwell G. T, Levin H.J. Maxillofacial vasels: anatomy and patologis /J.- Oral.- Maxillofac.- Surg. 1999. Feb. p. 119 123.
  142. Mc Fadyen I.A., Shulman J.D. Topographic of orofacial vasels /Int.-J.-Oral.- Maxillofac.- Surg. 1999. May-Jun. p. 192 196.
  143. Onodi A. Die topographische Anatomie der Nasenhohle und ihrer Neben-hohlen. Handbuch der speziellen chirurgie der Ohren und der oberen Lufitwege. Leipzig, 1922, S.61−134.
  144. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in young subjects // J. Pediatric Otorhinolaryngol. 1985. Vol. 9. 151−156.
  145. Peters E.K., Philips C.D., Wheatley L.M. Nasals et orals bloodvasels /Ann-Otol-Rhinol-Laryngol. 1999. Feb.-Apr. p. 372 374.
  146. Reilly B.I., Simpson D.C. Paranasals sinusis. /Clinikal.-Otolarungol. 1996. Feb., 24 p.
  147. Vinas E.C., Hodgkinson D. Hemodinamic changes in nasals circulations. /
  148. Int.-J.- Oral.- Maxillofac.- Surg. 1995. Dec. p. 465 468.
  149. Zissu D. Histopathological changes in the respiratory tract of ten // J. Ann-Otol-Rhinol-Laryn-gol. 1999. Nov. p. 323 324. Vol.15. № 3. P. 207−13
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?