Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций
Изучаемый год*Выводы: В изучаемом году в городе С. рождаемость превышает смертность, поэтому естественный прирост отрицательный. Рождаемость низкая, смертность находится на среднем уровне. Наиболее часто смерть наступает в результате заболеваний системы кровообращения. Младенческая смертность максимальная в результате состояний, возникающих в перинатальном периоде. В городе С. наибольшая… Читать ещё >
Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ Организация и анализ деятельности ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ медицинских организаций Москва 2014 г.
Часть I. Блок информации
Город С. — промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.
Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.
В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет — 25 000, от 15 до 49 лет — 50 000 (в том числе женщин — 26 000), 50 лет и старше — 25 000 человек.
График возрастной структуры города С.
В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15−49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года — 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1. Графическое изображение представлено на графике 1.
Таблица 1 Динамика демографических показателей в городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000)
Показатели |
Изучаемый год*Выводы : В изучаемом году в городе С. рождаемость превышает смертность, поэтому естественный прирост отрицательный. Рождаемость низкая, смертность находится на среднем уровне. Наиболее часто смерть наступает в результате заболеваний системы кровообращения. Младенческая смертность максимальная в результате состояний, возникающих в перинатальном периоде. В городе С. наибольшая распространённость заболеваний и первичная заболеваемость выявлена у детей. Наблюдается приток рабочей силы и развитие промышленности. Возросла первичная инвалидность.
Рождаемость | 13,7 | 11,2 | 9,0 | 9,5 | 10,9 | Низкий | 11,3 | |
Смертность | 11,2 | 12,0 | 13,3 | 14,2 | 14,2 | Средний | 14,0 | |
Естественный прирост | 2,5 | — 0,8 | — 4,3 | — 4,7 | — 3,3 | Убыль | — 2,7 | |
Фертильность | 45,9 | 39,4 | 35,4 | 31,2 | 41,9 | ——; | 40,6 | |
Младенческая смертность | 15,0 | 13,2 | 12,9 | 12,0 | 11,2 | средний | 9,5 | |
Расчёты:
Рождаемость = 1090*1000/100 000=10,9 децимилле
Смертность = 1420*1000/100 000=14,2 децимилле
Естественный прирост = Рождаемость — Смертность = 10,9 — 14,2 = -3,3 децимилле
Фертильность = 1090*1000/26 000=41,92 децимилле
Младенческасмертность = 12*1000:2/3*1090+1/3*1050=11,15 децимилле
График 1 Динамика демографических показателей города С.
Выводы:
Согласно графику, возрастная структура населения относится к стационарному типу. В изучаемом году рождаемость превышает смертность, поэтому естественный прирост отрицательный. Рождаемость низкая, т.к. в городе не предусмотрены условия для рождения детей. Смертность находится на среднем уровне, это связано с тем, что промышленные предприятия работают на полную мощность и, тем самым, ухудшают экологическую обстановку в городе С.
Социально-экономическая обстановка в городе в последние годы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.
Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3. Графическое изображение представлено на графике 2 и 3.
Таблица 2 Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)
Причины смерти | Число умерших | |||
по городу С. | в области | |||
абс. | в % к итогу | в % к итогу | ||
Болезни системы кровообращения | 56,8 | |||
Несчастные случаи, травмы, отравления | 11,2 | |||
Злокачественные новообразования | 13,8 | |||
Болезни органов пищеварения | 4,3 | |||
Болезни органов дыхания | 3,7 | |||
Другие причины | 10,2 | |||
Всего | 1 420 | 100,0 | 100,0 | |
ССС= 725*100/1420= 51%
Травма = 199*100/1420=14%
Опухоль=170*100/1420=11,9%
ЖКТ= 113*100/1420=7,9%
Дыхание=85*100/1420=6%
Другое= 128*100/1420=9%
График 2 Причины смерти.
Таблица 3 Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области (абс. числа и в % к итогу)
Причины смерти | Число умерших | |||
по городу С. | в области | |||
абс. | в % к итогу* | в % к итогу | ||
Состояния, возникающие в перинатальном периоде | 45,8 | |||
Болезни органов дыхания | 24,3 | |||
Врожденные аномалии | 7,4 | |||
Инфекционные и паразитарные болезни | 4,1 | |||
Несчастные случаи, травмы, отравления | 6,8 | |||
Прочие | 11,6 | |||
Всего | 100,0 | 100,0 | ||
Перинатально=4*100/12=33,3%
Дыхание= 2*100/12=16,7%
Пороки=2*100/12=16,7%
Инфекции=2*100/12=16,7%
Травмы=1*100/12=8,3%
Другое=1*100/12=8,3
График 3
Выводы:
Наиболее часто смерть наступает в результате заболеваний системы кровообращения. Младенческая смертность максимальная в результате состояний, возникающих в перинатальном периоде. Это свидетельства плохой экологии в городе С. и низкого уровня медицинской помощи.
Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы данные формы № 12 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за изучаемый год.
В изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60 600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44 700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет составляет 30 000 человек (табл. 4). Графическое изображение представлено на графике 4.
Таблица 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. И области (на 1 000 населения соответствующего возраста)
Показатели на 1 000 | Дети | Взрослые | Все население | ||||
г. С. | обл. | г. С. | обл. | г. С. | обл. | ||
Распространенность Первичная заболеваемость | 1 450 1 974 | 1 343 | 1 371 | 1 541 | 1 526 | ||
Расчёты:
Первичная заболеваемость = 44 700*1000/30 000=1490
Распространенность =60 600*1000/30 000=2020
График 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. И области (на 1 000 населения соответствующего возраста).
Выводы:
В городе С. наибольшая распространённость заболеваний и первичная заболеваемость выявлена у детей. Это означает, что у детей чаще выявляются случаи заболевания, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом и необходимо повысить уровень оказания медицинской помощи в детской поликлинике города С.
В медицинских организациях г. С. проводится изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5). Графическое изображение представлено на графике 5.
В изучаемом году зарегистрировано 27 560 случаев и 281 790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих составила 42 000 чел.
Таблица 5 Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике
Показатели | Годы | ||||
Изучаемый год* | |||||
Число случаев на 100 среднегодовых работающих | |||||
Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих | |||||
Средняя длительность случая | 9,7 | 10,2 | 10,8 | 10,2 | |
Расчёты:
Число случаев =
Число дней нетрудоспособности =
Средняя длительность случая =
График 5 Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике.
Выводы:
В изучаемом году в городе С. выявляется снижение количества случаев ЗВУТ, количества дней нетрудоспособности и средней длительности случая, в сравнении в предыдущим годом. В изучаемом году, так же, наблюдается приток рабочей силы из других регионов России. В связи с увеличением количества рабочих и необходимости в рабочей силе эти показатели снижаются.
Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. — 630; 3 гр. — 294. Графическое изображение представлено на графике 6 и 7.
Таблица 6 Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. С.
Годы | Изучаемый год* | |||||
Первичная инвалидность на 10 000 населения | 92,0 | 84,2 | 89,0 | 99,4 | ||
Расчёты:
Первичная инвалидность= 1050*10 000/100000=105
График 6
Таблица 7 Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу)
Классы болезней | Число инвалидов | |||
город С. | область | |||
абс. | в % к итогу | в % к итогу | ||
Болезни системы кровообращения | 51,2 | |||
Злокачественные новообразования | 13,0 | |||
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий | 4,7 | |||
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 8,0 | |||
Прочие | 23,1 | |||
Итого | 1 050 | 100,0 | 100,0 | |
ССС= 483*100/1050=46%
Опухоли=126*100/1050=12%
Травмы=105*100/1050=10%
Болезни=84*100/1050=8%
Другое=252*100/1050=24%
График 7 Классы болезней
Выводы:
Первичная инвалидность населения в изучаемом году, по сравнению с предыдущими возросла. Основной причиной первичной инвалидности являются заболевания системы кровообращения. Для снижения данного показателя необходимо улучшить работу врачей данной специфики.
В изучаемом году врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза в городе С. оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.
С целью разработки стоматологической заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния курения на распространенность пародонтоза (табл. 8). Графическое изображение представлено на графике 8.
Таблица 8 Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода
Количество выкуриваемых в день сигарет (в шт.) | Частота пародонтоза на 100 рабочих | |
до 5 | ||
5−8 | ||
9−12 | ||
13−16 | ||
17−20 | ||
21 и более | ||
Врачи=395*10 000/100000=39,5 децимилле
Средний медперсонал-855*10 000/100000=85,5 децимилле
Койки=960*10 000/100000=96 децимилле
Для того, что бы установить направление и силу связи между количеством выкуриваемых сигарет в день и частотой пародонтоза необходимо использовать ранговый метод. Обоснование выбора метода: так как первый ряд признака «количество выкуриваемых сигарет в день» имеет открытые варианты (до 5 и 21 и более сигарет в день), что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод-метод квадратов.
Кол-во сигарет в день | Частота пародонтоза | Порядковые номера (ранги) | Разность рангов | Квадрат разности рангов | ||
x | y | d | d2 | |||
До 5 | ||||||
5−8 | ||||||
9−12 | — 1 | |||||
13−16 | ||||||
17−20 | ||||||
21 и более | ||||||
Уd2= 2 | ||||||
Коэффициент ранговой корреляции равен:
При данном коэффициенте корреляции (в пределах от +1 до +0,7) направление связи-прямая, а сила связи — сильная.
Оценка достоверности коэффициента корреляции по специальной таблице стандартных коэффициентов корреляции: p?99%.
Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза больше 99% установлена прямая, сильная корреляционная связь.
График 8 Частота пародонза на 100 рабочих
Выводы:
Количество случаев пародонтоза у рабочих зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. Для снижения появления этого заболевания необходимо в городе С. проводить пропаганду ЗОЖ и снизить ввоз табачной продукции.
Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.
Результаты измерения массы тела 40 детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей составляет 2,9 кг. (= 0,4 кг.)
Дети, рожденные женщинами в возрасте 20−29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (= 0,3 кг, m = 0,03 кг).
Для того чтобы оценить достоверность различий между весом детей в разных группах необходимо рассчитать коэффициент достоверности:
Расчёт коэффициента вариации для первой и второй группы:
(разнообразие ряда слабое)
(разнообразие ряда среднее)
Вывод: Наиболее вариабелен признак в группе детей рождённых от женщин в возрасте до 20 лет. Значение критерия t=5 свидетельствует о том, что различие в массе детей разных групп не случайно, а достоверно и зависит от возраста матери. (При n?30 степени вероятности безошибочного прогноза P=99.7% соответствует t=3, а при P=95.5% - значение t=2).
Врачами-стоматологами детской поликлиники в изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60. (60уч. = 40%)
Для вычисления доверительных границ относительной величины генеральной совокупности необходимо:
1.Задать степень вероятности безошибочного прогноза (P=95%)
2.Определить величину критерия t. При заданной степени вероятности и числе наблюдений более 30 величина критерия t=2.
Тогда:
%
Вывод: установлено с вероятностью безошибочного прогноза 95%, что частота кариеса в генеральной совокупности, т. е. у всех детей 5-х классов будет находиться в пределах от 32% до 48% заболевших.
В лечебно-профилактических учреждениях города С. работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9). Графическое изображение представлено на графике 9.
Таблица 9 Динамика обеспеченности населения города С. И области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)
Показатели | Изучаемый год | Область | |||
Обеспеченность врачами | 38,6 | 40,1 | 39,5 | 40,6 | |
Обеспеченность средними медицинскими работниками | 90,4 | 86,8 | 85,5 | 90,9 | |
Обеспеченность койками | 99,1 | 97,0 | 96,0 | 101,8 | |
Расчёты:
Обеспеченность врачами = децимилле
Обеспеченность средними мед. работниками = децимилле
Обеспеченность койками = децимилле
демографический население смертность
График 9
Вывод:
В сравнении с предыдущими годами в городе С. в изучаемом году значительно повысились показатели обеспеченности врачами, средними медицинскими работниками и койками в стационарах. Данные показатели, свидетельствуют об увеличении количества работников, но не означают что качество оказываемой медицинской помощи возросло.