Отчет о работе медбрата стационара

Отчет

м/б стационара дневного пребывания

стационарного отделения

ГУ «РКВД»

Босхомджиева Ш. Н.

В республике функционирует один Республиканский кожно-венерологический диспансер с стационаром на 55 коек, в том числе Стационар дневного пребывания (СДП) на 10 коек и поликлиникой.

Диспансер расположен в двух приспособленных зданиях. Кожно-венерологический диспансер является единственным лечебно-диагностическим и консультативным учреждением по оказанию специализированной медицинской помощи.

Диспансер обслуживает городское и сельское население, в том числе и детей. В стационаре расположены функциональные подразделения диспансера:

1. клинико-диагностическая лаборатория

2. физиокабинет

3. процедурный кабинет

4. урологический кабинет

5. мазевой кабинет

6. централизированный стерилизационный пункт Стационар имеет два отделения:

— кожное отделение на 37 коек

— венерологическое отделение на 8 коек

— СДП на 10 коек Работа дерматовенерологической службы проводится согласно ежегодно-составляемому плану основных организационных профилактических мероприятий по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями, профессиональными и хроническими дерматозами. В венерологическое отделение РКВД госпитализируются больные с Ds: Luis, до полного излечения и перевода их на сероконтроль, больные с острой, хронической и осложненной гонореей и другими заболеваниями, которые передаются половым путем, а также больные направленные на профилактическое и превентивное лечение, в том числе беременные женщины и дети.

В кожном отделении РКВД лечение получают больные с дерматозами, дерматомикозами и чесоткой. Плановые больные направляются в приемное отделение стационара РКВД из поликлиники, экстренные больные госпитализируются круглосуточно.

Я, Босхомджиев Шорва Николаевич, окончил Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой по специальности — «Фельдшер» в 2001 году. Общий трудовой стаж — 8 лет.

После окончания Калмыцкого Медицинского колледжа была принят на работу в ГУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер». Свою трудовую деятельность начинал в качестве палатного медбрата, в 2008 г. был переведен на должность медбрата стационара дневного пребывания.

За время моей трудовой деятельности, я прошел специализацию на базе Калмыцкого медицинского колледжа в 2001 году по циклу «Сестринское дело в дерматовенерологии», в 2007 г. «Сестринская помощь больным с кожными и венерическими заболеваниями»

Стационар дневного пребывания (СДП) является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем.

Палаты СДП находятся на 2-ом этаже стационара, занимают две комнаты, площадь одной палаты — 18,5 м?. обслуживание больных организованно в две смены с 8 ч, 00мин. до 17 ч, 00мин. При полной нагрузке на койке Дневного стационара в день получают лечение 2 больных, при этом лечение больного занимает не менее 4 часов. В стационаре дневного пребывания лечатся больные с дерматитами, неосложненными дерматозами, заболеваниями передающиеся половым путем, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении, но в, то, же время требующие ежедневного врачебного осмотра, инфузионной терапии, подбора индивидуальных доз лекарственных препаратов, проведения противорецидивного лечения.

Моими основными задачами являются выполнение лечебных и диагностических назначений врача. Осуществляю динамическое наблюдение за состоянием пациента, выполняю лечебные процедуры, назначенные врачом, регулярно отмечая их в листе назначений. Провожу с пациентом разъяснительную работу по подготовке к лабораторным методам исследования, обеспечиваю контроль над своевременным получением результатов лабораторных и других исследований, слежу за своевременностью консультаций больных специалистами других ЛПУ.

В работе руководствуюсь приказами по соблюдению дезрежима:

1. М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

2. М3 СССР ОСТ, А 42−21−2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».

3. СП 3.1.958−00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

4. Сан ПиН 2.1.3.1375−03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

5. СаН ПиН 2.1.7.728−99 «Правила сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений «.

6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской Федерации».

7. Приказ МЗ РК № 268-п от 21.12.1999 г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников вирусами иммунодефицита человека — ВИЧ и гепатита «В» «С».

Веду следующую медицинскую документацию согласно действующим инструкциям по кожвенслужбе.

— журнал регистрации пациентов СДП

— журнал мазевых процедур

— журнал учета медикаментов

— журнал осмотра на педикулез

— журнал забора крови на RW

— журнал забора крови на Ф50

— журнал учета инъекций

— журнал учета спирта

— журнал проведения генеральных уборок

— журнал учета одноразовых шприцев

— журнал кварцевания кабинетов

— журнал для контроля температурного режима в холодильнике

— журнал учета профессионального травматизма.

— журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитания населения, пропаганде здорового образа жизни.

Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.

Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:

1. Типовая должностная инструкция медбрата СДП;

2. Обязанности медбрата СДП;

3. Мероприятия проводимые при выявлении больного ООИ;

4. Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному;

5. Памятка по профилактике заражения при непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями;

6. Дотестовое и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию.

Рабочий день начинаю с подготовки приемного покоя к приему посетителей. Работаю под непосредственным руководством врача. Ежедневно в приемном покое провожу профилактическую дезинфекцию рабочих поверхностей, применяю 2% раствор амиксана, для дезинфекции градусников 1% раствор хлорамина, для дезинфекции тонометра 70% спирт.

Приготовление рабочих растворов хлорамина:

Таблица № 1.

Выполнение процедур больным провожу в процедурном и мазевом кабинетах.

Оснащение процедурного кабинета

Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами фирмы «Винар» для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, манипуляционный, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, холодильник для хранения медикаментов, два шкафа для лекарственных препаратов, пост процедурный. Имеются две аптечки:

1. аптечка для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

2. аптечка для ВИЧ-профилактики.

Имеется деструктор для деформации игл и последующей утилизации.

В кабинете соблюдается сандезрежим согласно приказам (см. выше).

Подготавливаю кабинет к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей. Я применяю 2% раствор «Амиксана».

Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Амиксан», при бактериальных инфекциях (в том числе туберкулез).

Таблица № 2.

Для хранения стерильных пинцетов я применяю 0,5% раствор хлорамина.

Одноразовые шприцы дезинфицируются амиксаном в течении 90 мин.

Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения растворами средства «Амиксан».

Таблица № 3.

С целью профилактики профессионального заражения, я работаю в резиновых перчатках, защитных очках, в маске согласно приказа № 268-п МЗ РК от 21.12.99 г. Все процедуры проводятся строго по листам назначения врача.

Само понятие инъекция означает впрыскивание, вливание. Этот способ парентерального введения (минуя пищеварительный тракт) лекарственных веществ непосредственно в кровь, в мышцу (в|в; в|м; п/к) в виде стерильных лекарственных растворов с помощью одноразового шприца инъекционной иглой под давлением руки. Инъекции требуют хорошей техники и строгого выполнения правил асептики.

Перед процедурой следует получить у пациента информированное согласие на нее, в доступной форме разъяснить ход процедуры.

Предварительно необходимо подготовить:

1. Лист назначений;

2. Одноразовый шприц;

3. Раствор для введения (лекарственное средство);

4. Тампоны с 70? спиртом.

Основные мероприятия при проведении инъекций:

1. Обработать руки и надеть перчатки.

2.Проверить целостность упаковки одноразового шприца, срок годности.

3. Внимательно прочитать название лекарственного вещества, срок годности, визуально определить целостность ампулы.

4. Обработать кожу больного.

Процедура:

Для начала нужно выяснить, нет ли у пациента аллергических реакций. По назначениям убедиться в правильности выбора препарата, его дозы и времени введения.

Любое введение лекарственных препаратов требует большого опыта, понимания анатомии и физиологии, а также знания соответствующей техники введения для получения гарантированного результата.

Перед выполнением инъекций: тщательно дважды мою руки с мылом, протираю их 70? спиртом, одеваю стерильные перчатки. Прежде, чем набрать в шприц лекарство, внимательно читаю название, смотрю срок годности.

Подкожные инъекции:

Проводится в области плеч, бедер, передней брюшной стенки, верхних отделов ягодиц.

Лекарства назначаемые подкожно накапливаются в подкожно-жировой клетчатке, где достаточно низкий кровоток. Это обеспечивает медленное и продолжительное всасывание препарата.

Выбор места введения препарата зависит от степени развития подкожной жировой клетчатки. У пациентов которым регулярно назначают инъекции в одни и те же места могут привести к уплотнению и формированию рубцов в подкожной клетчатке. Необходимо по возможности избегать инъекции в места, где наблюдаются воспаления, рубцовые изменения или другие повреждения.

Захватить кожу над выбранной областью введения препарата. Осторожно и быстро ввести иглу на 2/3 длины под углом 45−90?. Угол наклона иглы зависит от степени выраженности подкожной клетчатки. Отпускаем кожу. Тянем поршень шприца, убедившись что в него не поступает кровь. Медленно вводим препарат. Осторожно и быстро удаляем иглу. Незамедлительно снять и утилизировать иглу. Сделать запись о процедуре в листе назначений.

Внутримышечные инъекции:

Производят в верхненаружный квадрант ягодицы, оставляя не менее 1 см между кожей и колющей иглы, если в шприце нет крови, то вводят стерильный лекарственный раствор.

Внутривенные инъекции:

Наиболее часто для внутривенных инъекций используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области (промежуточная вена локтя, латеральная и медиальная подкожная вены руки), пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и пальпируются, но при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке проводить процедуру противопоказано.

На вену локтевой области накладывают резиновый жгут для создания венозного застоя. Рука больного находится в положении максимального разгибания в локтевом суставе и несколько спущена. Больной сжимает и разжимает кулак для усиления венозного застоя с целью быстрого попадания инъекционной иглы в вену. Вену фиксируют, натягивая и смещая кожу локтевого сгиба пальцами левой руки. Если в шприце появилась кровь, значит игла находиться в вене.

Внутривенные инъекции вводятся медленно со скоростью указанной в инструкции. Во время введения лекарственного вещества нужно спрашивать о состоянии больного. Для каждой инъекции используется 2 иглы: одна для забора лекарства в шприц, другая для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. «Шейку» ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протираю стерильным ватным шариком со спиртом. Содержимое ампулы набираю в шприц, надавливаю на поршень, постепенно вытесняя воздух.

В отделении применяются лекарственные препараты для лечения кожных и венерических заболеваний, например — растворы хлористого кальция 10%, глюконата кальция 10%, тиосульфата натрия 30%, витамины группы В, антибиотики нового поколения (прокаин — пенициллин, цефтриаксон), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). А также аутогемотерапия. Из стерильных растворов для в/в вливания: гемодез, реополиглюкин. 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

За отчетный период мною сделано:

Таблица № 4.

При проведении инъекции возможны аллергические или анафилактические реакции. Медбрат должен уметь распознавать их и при необходимости выбрать правильную тактику поведения.

Постинъекционных осложнений не наблюдалось.

После инъекции одноразовые шприцы дезинфицируются методом «двух емкостей» в 2% растворе «Амиксан», экспозиция 90 минут.

По врачебным назначениям провожу взятие крови на анализы (ИФА, РПГА, РМП, Ф№ 50, биохимия крови, сахар крови).

При взятии биоматериала необходимо учесть следующие положения:

· Кровь необходимо брать в необходимом объеме, достаточном для получения достоверных результатов (5−7мл.).

· При взятии и транспортировке материала исключить возможность загрязнения его микрофлорой внешней среды. Для этого используется стандартная посуда (пробирки) и бикс для транспортировки.

· Взятый материал должен быть промаркирован. Обязательно указать в сопроводительном бланке-направлении:

1. цель исследования (какую лабораторную диагностику необходимо провести);

2. данные пациента (ФИО, возраст, дату);

3. данные об учреждении, направившем материал.

· Предельно внимательно относится к срокам хранения материала до отправки его в лабораторию, предельный срок хранения 1,5−2 часа, не более суток в условиях холодильника (t-0?+4?).

· Пред взятием крови из вены необходимо осмотреть место венепункции: исключить места шрамов, гематом, места введения растворов и пр.

· Кровь берется натощак, утром, желательно использование приспособлений типа «вакутейнеров» что способствует соблюдению условий асептики, ускоряет процедуру.

Процедура:

1. Подготовить оборудование.

2. уточнить данные пациента; разъяснить ему процедуру и получить согласие.

3. обработать руки, надеть перчатки, защитные очки.

4. расположить руку пациента на валике.

5. наложить жгут (на 5−10см. выше места венепункции).

6. после пальпации и выбора вены обработать ее область спиртом и дать высохнуть.

7. провести венепункцию.

8. задокументировать процедуру.

За отчетный период мною взято биологического материала на анализы:

Таблица № 5.

Согласно Сан ПиНу 2.1.7.728−99г. об отходах в ЛПУ, в 2004 г. в диспансере приобретены мешки для их утилизации (А-белые, Б-желтые, В-красные), которые используются в кабинете по назначению. Острые предметы (иглы, канюли от игл) собираются в твердую упаковку, затем герметично закрываются и сбрасываются в мусор класса Б, с планом утилизации отходов ознакомлен в 2007 году. Ежедневно, в течении дня проводится текущая дезинфекция и уборка кабинета, кварцевание и проветривание. Стол, стулья, кушетка протираются 2% раствором амиксана с интервалом 15 минут. Время кварцевания регистрируется в журнале.

Влажную уборку в кабинете проводит санитарка, которая закреплена за кабинетом два раза в день.

Генеральная уборка проводится один раз в неделю с применением 2% раствора «Амиксан». Максимально освобождается помещение от инвентаря, мебель сдвигается в центр, орошаются стены и потолок из расчета 300гр. на 1кв.м., включается бактерицидная лампа на 60 минут. Затем все поверхности моются водой с помощью стерильной ветоши, и вновь включается бактерицидная лампа на 30 минут. После этого проветривается кабинет. Уборочный инвентарь обеззараживается в дез. растворе в течении 1 часа, затем промывается и просушивается. Весь уборочный материал промаркирован и используется строго по назначению.

Генеральную уборку проводит санитарка, один раз в неделю под контролем процедурной медсестры.

Режимы дезинфекции объектов при проведении генеральных уборок:

Таблица № 6

Больным, которые находятся на лечении, на СДП (стационар дневного пребывания), выдаются бахилы одноразового пользования.

Ежедневно пациенты СДП, согласно назначениям врача, получают процедуры в мазевом кабинете.

Оснащение мазевого кабинета

Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами фирмы «Винар» для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, манипуляционный, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, два шкафа для лекарственных препаратов.

В кабинете соблюдается сандезрежим согласно приказам (см. выше).

Мною проведено мазевых процедур:

Таблица № 7.

Чтобы правильно определить оптимальное для обработки поврежденного участка кожи количество мази (крема) использую правила:

· правило девяток: если поражено 9% поверхности тела, то за 1 раз расходуется 3 г. крема.

· правило фаланги: крем или мазь выдавливают из тюбика на концевую фалангу указательного пальца; этой дозы достаточно для обработки участка кожи площадью с ладонь.

В таблице № 8 показано рассчитанное по правилу фаланги количество доз адвантана, необходимое для обработки пораженного участка кожи ребенка. Считается, что доза препарата массой около 0,5 г. соответствует количества лекарства, выдавленного из тюбика с диаметром отверстия 5 мм на фалангу пальца (от кончика до ближайшей складки пальца).

Число доз адвантана

(в зависимости от возраста ребенка и распространенности процесса)

Таблица № 8

Санитарно-профилактическая работа

Ежедневно провожу беседы с пациентами СДП по профилактике ИППП, ВИЧ-инфекции, заразных кожных болезней. Также по графику выпускал санбюллетени.

Таблица № 9.

Постоянно работаю над повышением квалификации: изучаю приказы, читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинскую газету» и другую дополнительную литературу.

Посетил 2 семинара по консультированию и тестированию, обратившихся для обследования на Ф№ 50, на базе «Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом» ежегодно посещаю занятия по циклам «Особо опасные инфекции», «Гражданская оборона».

Анализ работы стационара дневного пребывания за 2007;2008г.

Таблица № 10.

Результаты исходов лечения за 2007;2008г.

Таблица № 11.

Исходя из данных таблиц (№ 10, № 11), анализ работы дневного стационара показывает, что он является перспективной, целесообразной, экономически эффективной формой обеспечения населения медицинской помощью:

— средняя длительность пребывания больного снизилось на 28%.

— положительный эффект от лечения достигает 96,3−98,5%;

— пациенты могут получать лечение без отрыва от работы, находясь в привычных социальных условиях;

— средние сроки лечения в СДП составляют 8,4−11,8 дней, что меньше средней продолжительности лечения в условиях круглосуточного стационара;

— открытие дополнительных коек дневного стационара позволило добиться снижения уровня госпитализации в круглосуточный стационар, чем достигается значительный экономический эффект.

Заболеваемость ИППП (2006;2008гг.)

Таблица № 12.

Данная таблица показывает динамику заболеваемости за период с 2006 г. по 2008 г. Отмечается снижение как общего уровня заболеваемости ИППП, так и по нозологическим показателям. Общий уровень заболеваемости ИППП снизился на 48%, по гонорее на 26%, по трихомониазу на 45%, по хламидиозу на 72%, по генитальному герпесу на 90%, по аногенитальным бородавкам на 59%.

Снижение уровня заболевания имеет два фактора:

· Положительный — само снижение заболеваемости ИППП (за последние года отмечается резкое понижение ИППП).

·

Отрицательный — доступность лабораторного обследования в других ЛПУ, самолечение больных, доступность антибиотиков.

Предложения

1.Предлагаю укрепить материально-техническую базу стационарного отделения (произвести капитальный ремонт палат, кабинетов).

2.Установить медицинское оборудование из влагоустойчивых материалов, не портящихся при применении дезинфицирующих средств.

3.Постоянно работать с дезинфицирующими средствами нового поколения, для профилактики у медперсонала контактных дерматитов.

4.Постоянно применять в работе о/р мединструментарий.

5.Для профилактики ВБИ постоянно снабжать медперсонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты.

6.Снабжение достаточным количеством лекарственных препаратов. Внедрение новых современных медикаментозных средств для лечения кожных и венерических заболеваний.

7.Повышать свой профессиональный уровень.

Выводы

Возникший в последние десятилетия комплекс социально-экономических, демографических и экологических факторов в обществе негативно повлиял на состояние здоровья населения. Все возрастающий спрос на медицинские услуги, с одной стороны, и недостаточное обеспечение материальными финансовыми ресурсами здравоохранения — с другой, создают определенные проблемы в обеспечении населения медицинской помощью.

Важная роль в системе здравоохранения, обеспечении доступности медицинской помощи, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи принадлежит специалистам со средним медицинским образованием.

В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать сложными медицинскими, естественнонаучными, техническими познаниями и навыками. Средний медперсонал принимает активное участие в процессе излечения больного, так как именно он выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры и уход за больными.

В своем отчете я отразил объем, уровень и качество проделанной работы за последний год. Провел анализ основных показателей своей деятельности.