Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Эндоскопические технологии в диагностике и лечении желтухи опухолевого генеза

Диссертация: Эндоскопические технологии в диагностике и лечении желтухи опухолевого генеза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время доказано, что единственным способом радикального лечения периампулярного рака является панкреатодуоденальная резекция, однако операбельность больных не превышает 20 — 30% (Краев-ский H.A. с соавт., 1993; Кузьмин-Крутецкий М.И., Дегтерев Д. Б., 2003; Lammer J. et al., 1996; Miyayama S. Et al., 1997). Это обусловлено сравнительно поздним появлением клинических симптомов, скудным… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Возможности различных методов лечения механической желтухи обусловленной опухолью органов билиопанкреатодуоде-нальной зоны. Обзор литературы
    • 1. 1. Особенности клиники и диагностики рака билиопанкреато дуоденальной зоны
    • 1. 2. Особенности методов декомпрессии при раке билиопанкреа-тодуоденальной зоны
  • Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования
  • Глава 3. Эндоскопические способы дренирования, технические особенности выполнения вмешательств
  • Обсуждение
  • Выводы

Эндоскопические технологии в диагностике и лечении желтухи опухолевого генеза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Проблема лечения больных с обтурационной опухолевой желтухой остается актуальной в течение многих десятилетий. Это связано с достаточно высокой заболеваемостью раком органов панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ) (Y. Fong et al., 2001).

В настоящее время доказано, что единственным способом радикального лечения периампулярного рака является панкреатодуоденальная резекция, однако операбельность больных не превышает 20 — 30% (Краев-ский H.A. с соавт., 1993; Кузьмин-Крутецкий М.И., Дегтерев Д. Б., 2003; Lammer J. et al., 1996; Miyayama S. Et al., 1997). Это обусловлено сравнительно поздним появлением клинических симптомов, скудным изменением лабораторных показателей, малой информативностью традиционных инструментальных методов исследования и трудностью интерпретации начальных изменений в панкреатодуоденальной зоне даже при ревизии во время операции. В итоге опухоли диагностируются поздно (Блохин H.H. и соавт., 1982) и большинство больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны попадают в хирургические стационары с обтурационной желтухой, которая является самым частым осложнением опухолевых поражений панкреатодуоденальной зоны и встречается в 85 — 90% случаев (Groen P.C. et al., 1999; Шкроб О. С. и соавт., 1998).

Длительный холестаз и гипертензия в желчных протоках приводят к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в печени, что вызывает тяжелый эндотоксикоз, нарушение гемостаза и другие проявления недостаточности печени, являющейся причиной высокой послеоперационной летальности, которая после операций на высоте желтухи составляет от 7,2% до 45% (Gilbert D. A. et al., 1992). Поэтому часть авторов считают наиболее оправданной предварительную декомпрессию желчных протоков (L. Boguth et al., 1994; Mueller P. R. et al., 1982).

Исследования последних лет убедительно показали преимущество предварительной декомпрессии желчевыводящих путей, вследствие чего послеоперационная летальность, снизалась с 21% до 3,9%. Методом выбора лечения таких больных на первом этапе было наружное желчеотведение через малотравматичную пункционную или лапароскопическуюхолеци-столибо холедохостому. В последующем радикальное хирургическое* вмешательство’оказалось возможным только у 15% - 19% больных, а у остальных пациентов? выполнялись лишь внутренние паллиативные желче-отводящие операции (Рыков О.В., 2001).

Однако наружное желчеотведение имеет ряд отрицательных, моментов: опасностьсиндрома быстрой декомпрессии с развитием гепатаргии, холангиогенных абсцессов и летального исхода, потерю всей' желчи, что вызывает необходимость возвращения ее: внутрь, приводит психологическому дискомфорту и снижению комфортного уровня жизни. Кроме того, возможныраздражения кожи, нагноение, катетерныйсепсис, выпадение трубки, что требует реконструкции холецистостомы. Кроме того при на-ружномютведении желчи отмечается более длительный регресс билируби-немии (Макаров Е.С., Нечушкин М. И., 2004; Ярема И. В. и соавт, 2003; BoguthL. et all, 1994).

В настоящее время у тяжелых онкологических больных успешно применяются, методы внутреннего желчеотведения. Однако высокая стоимость современных эндоскопических технологий и необходимость соответствующей квалификации хирурга ограничивают широкое" применение этих методов желчной декомпрессии во многих хирургических стационарах (Балалыкин A.C. и соавт., 2005; Lammer J: et al., .1990).

До сих пор вопрос выбора метода желчеотведения у больных с обту-рационной опухолевой желтухой остается дискутабельным. В тоже время определение доступного и эффективного способа билиарной декомпрессии на первом этапе остается актуальным, так как у большинства больных он оказывается окончательным видом лечебного пособия.

Цель исследования — оценка возможностей эндоскопических технологий при лечении механической желтухи опухолевого генеза и обоснование выбора различных методов эндоскопического дренирования желчных протоков в зависимости от уровня обструкции внепеченочных желчных протоков, планируемой тактики лечения и прогнозируемой продолжительности жизни пациента.

Задачи исследования:

1. Определить частоту рака органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и частоту одновременной обструкции общего желчного и панкреатического протоков при желтухе опухолевого генеза.

2. Выявить особенности клинических проявлений у пациентов страдающих раком органов панкреатодуоденальной зоны, осложненного механической желтухой при одновременной обструкции общего желчного и панкреатического протоков.

3. Разработать и определить показания к различным способам эндоскопической декомпрессии желчных протоков в зависимости от уровня обструкции, степени операционно-анестезиологического риска, предполагаемой лечебной тактики и продолжительности жизни пациента, а также к одновременному стентированию желчного и панкреатического протоков при опухолевой обструкции дистального отдела холедоха.

4. Обосновать целесообразность применения встречных эндовидео-хирургических и эндоскопических технологий при лечении механической желтухи вследствие опухолевой обструкции терминального отдела холедоха.

Научная новизна.

Определена частота обструкции желчного и панкреатического протоков среди пациентов, страдающих раком различных органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.

Уточнены особенности клинических проявлений у пациентов страдающих раком органов панкреатодуоденальной зоны, осложненного механической желтухойпри одновременной обструкции общего желчного и панкреатического протоков;

Определены показания к эндоскопическим методам дренирования желчных протоков"при опухолях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.

Обоснованы показания к временному и окончательному дренированию желчных протоков в зависимости от планируемой тактики леченияи продолжительности жизни больного.

Практическая ценность работы.

Предложен новый лечебно-диагностический алгоритм: при механической! желтухе опухолевого генеза, в том числе при? обструкции? устья главного панкреатического протока, подразумевающий широкое применег ние малоинвазивных технологий. Усовершенствованытехнологические приемы: встречных эндоскопических и эндовидеохирургических методшс Выработаны, показания-' к различным способам дренированиям желчных протоков в зависимости от уровня их обструкции и стадии опухоли.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре причин? механической желтухи опухолевого генеза основной патологией является рак головки поджелудочной железы, на втором месте рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: Одновременная обструкция дистального отдела холедоха и устья главного панкреатического протока при раке головки поджелудочной, железы, при раке дистального-отдела холедоха и при раке большого дуоденального сосочка была практически на одном уровне.

2. Выбор способа дренирования желчных, протоков основывается: на1 локализации опухоли, топографоанатомических особенностях билиарной системы и тяжести состояния пациента. Папиллосфинктеротомия обеспечивает эффективное дренирование желчных протоков при раке большого дуоденального сосочка в большинстве случаев. Для адекватного восстановления пассажа желчи при раке головки поджелудочной железы и дистального отдела холедоха (I-П тип по Bismuth) требуется стентирование желчных протоков, которое может явиться окончательным видом лечебного пособия.

3. Стентирование протоков позволяет снизить количество паллиативных операций у больных с неоперабельными опухолями на 68%. Как альтернативу паллиативным операциям следует использовать стентирование пластиковыми стентами (при прогнозируемой продолжительности жизни менее 6 месяцев) и металлическими нитиноловыми стентами (при прогнозируемой продолжительности жизни более 6 месяцев). Одновременное стентирование желчного и панкреатического протока необходимо при опухолевой обструкции терминального отдела холедоха и главного панкреатического протока.

4. Применение встречных эндовидеохирургических и эндоскопических технологий целесообразно при невозможности выполнения лечебной ретроградной холангиопанкреатографии, что позволяет уберечь пациента от более травмирующих операций и сохранить естественный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку.

Личный вклад автора в проведенном исследовании.

Автор самостоятельно выполнил более 200 эндобилиарных вмешательств, в том числе 30 эндоскопических дренирований и 48 эндоскопических стентирований внепеченочных желчных протоков у больных, включенных в исследование. Автором определены основные идеи исследования, выполнены статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Апробация результатов работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XVTI международном конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ в Уфе (2010), Пироговской хирургической неделе в Санкт-Петербурге (2010), на 1 Всероссийской научно-практической конференции врачей эндоскопистов в Санкт-Петербурге (2010), на научном заседании кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского и проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАПО.

Результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО, городской Александровской больницы. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Реализация результатов работы.

Результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО, городской Александровской больницы. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 108 листах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 20 таблицами, 41 рисунком, 1 выпиской из историй болезни. В обзоре литературы использован 171 литературный источник, в том числе 99 — отечественных и 72 — зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Удельный вес рака головки поджелудочной железы в структуре причин механической желтухи опухолевого генеза составляет — 71,4%, Рак тела поджелудочной железы — 3,5%, рак большого дуоденального сосочка — 6,9%, рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков — 17,5% и рак двенадцатиперстной кишки — у 0,7% больных. Одновременная обструкция дис-тального отдела холедоха и устья главного панкреатического протока при раке органов гепатопанкреатодуоденальной зоны наблюдается у 8,7% больных.

2. Одновременная обструкция общего желчного и панкреатического протоков сопровождается потерей массы тела, отсутствием болевого синдрома, наличие холангита у каждого третьего больного.

3. Высокий уровень обструкции желчных протоков требует их стенти-рования, которое у 82,5% больных является окончательным видом лечебного пособия и позволяет снизить частоту паллиативных билиодигестивных операций на 68%. Эндоскопическое дренирование желчных протоков обеспечивает регресс клинических проявлений механической желтухи опухолевого генеза (снижение уровня билирубина), уменьшение тяжести состояния. При раке большого дуоденального сосочка методом выбора является папиллос-финктеротомия. Стентирование пластиковыми стентами необходимо применять прогнозируемой продолжительности жизни менее 6 месяцев и операци-онно-анестезиологическом риске IV-V степени, металлические нитиноловые стенты следует использовать при прогнозируемой продолжительности жизни более 6 месяцев как альтернативу паллиативным операциям. В одновременном стентировании желчного и панкреатического протоков нуждаются 8,7% больных с периампулярным раком.

4. Применение встречных эндовидеохирургических и эндоскопических технологий целесообразно при невозможности выполнения лечебной ретроградной холангиопанкреатографии, что позволяет уберечь пациента от травмирующих операций и сохранить естественный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку.

Практические рекомендации.

1. При наличии гнойного холангита целесообразнее применение на-зобилиарного дренажа с целью выполнения плановых санаций.

2. При опухолевой обструкции желчных протоков эндоскопическое вмешательство у пациентов необходимо завершать папиллосфинктерото-мией в качестве самостоятельного метода дренирования.

3. При стриктуре внепеченочных желчных протоков опухолевого ге-неза на любом уровне следует считать показанием к установке на первом этапе билиарного стента с целью декомпрессии желчных протоков которое в ряде случаев является окончательным методом лечения.

При невозможности выполнения лечебной ретроградной холангио-панкреатографии показано применение встречных эндовидеохирургиче-ских и эндоскопических технологий, что позволяет снизить частоту традиционных дренирующих операций.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.В. Методические аспекты выполнения компрессионных холецистогастроанастомозов под контролем гастроскопии // VI II Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. — С. 321−322.
  2. Е. М. Состояние онкологической помощи населению России и стран в 2004 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, т. 17, № 3 (прил. 1), стр. 12, 2006.
  3. Ф.Б., Хожибаев A.M., Хашимов М. А., Шелаев О. И. Механическая желтуха опухолевого генеза — эндоскопические возможности ее разрешения // 10-й юбилейный московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов 2006. — С.9.
  4. .К., Алиджанов Ф. Б., Хожибоев A.M., Хашимов М. А. Эндоскопические методы желчеотведения при механической желтухе опухолевого генеза // 10-й всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. М., 2007. Т. — 13, № 1. — С.4.
  5. А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия М.: «Медицина». — 1996. — 152 с.
  6. A.C., Климов П. В. Эндоскопическая диагностика и лечение опухолей большого дуоденального сосочка // Хирургия. 1990. — № 1. -С.56−60.
  7. A.C. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы. // Сб. тезисов 3-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии. — М. — 1999. — С. 22−24.
  8. A.A., Феденко В. В. Лапароскопическая хирургия при опухолевой обструкции желчных путей // Вестник хиургии им. Грекова. 2001. -Т. 160, № 2. — С. 89−93.
  9. В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей пан-креатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. — № 10.- С. 20−22.
  10. И.И., Гарелик П. В., Кояло И. К., Русин Н. И. / Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия. 1993.- № 1.-С. 44−47.
  11. H.H., Итин А. Б., Клименков A.A. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. — 270 с.
  12. А.Е., Березникова Е. А., Левин Л. А. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А. Е. Т.2. СПб.: Скифия, -2003.-С. 51−84.
  13. А.Е., Борисова H.A., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб: Эскулап, 1997. — 152 с.
  14. H.A., Борисов А. Е., Кареев A.B. Эндобилиарные методы коррекции механической желтухи // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А. Е. Т.2. СПб.: Скифия, -2003. — С. 281−254.
  15. А.Ю., Ратников В. А., Бакушкин И. А. Современные возможности магнитно-резонансной томографии в диагностики механической желтухи // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. 2008. Т. — 3, № 1. — С. 29−33
  16. П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999.-№ 6.-С. 12−16.
  17. A.A., Ульманис Я. Л., Гришкевич Э. В. Желчеотводящие анастомозы. М: «Медицина», 1972. — 304 с.
  18. В.А., Тарасюк Т. И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) // Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 2, — С. 126−128.
  19. A.B. Выбор метода билиарной декомпрессии у больных механической желтухой неопухолевого происхождения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Саратов, 1997. — 20 с.
  20. A.B., Вишневский В. А. Чрескожные вмешательства на желчных путях //Анналы хирургической гепатологии. Прилож. Мат. V контр, хирургов-гепатологов. — 1997. — № 2. — С. 141 — 142.
  21. Ю.И., Крендаль А. П., Бактагиров Ю. И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки Ii Анналы НЦХ РАМН. 1993. — № 2 (55). С. 59.
  22. Ю.И., Хрусталева М. В. Эндоскопическое транспапиллярное желчеотведение в лечении дистальной бластоматозной окклюзии // Хирургия мини-доступа: Матер. Уральской межрег. науч. практ. конф. -Екатеринбург, 2005. — С. 122.
  23. Э.И., Кузовлев Н. Ф., Чевокин А. Ю. / Лечение рубцовых стриктур печеночных протоков // Хирургия. 1998. — № 9. — С. 26 — 30.
  24. A.M., Тютин JI.A., Березин С. М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестн. рентгенол. -1999. -№ 4. -С. 42−45.
  25. М.В., Гарелик П. В., Глабай В.П.,. Жарахович И. А, Моисеен-ко Н.И., Пономарев В. Г., Шаров В. И. Выбор желчеотводящих операций при опухолевой непроходимости дистального отдела обш, его желчного протока//Хирургия. 1993.- № 10.- С.70−73.
  26. А.Э., Рычагов Г. П., Назаренко П. М. Роль ЭРПХГ в диагностическом алгоритме заболеваний панкреатобилиарной системы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — т. 3. — № 3. — С. 55−56.
  27. .М., Ибишов Ш. Ф. / Комплексная диагностика в неотложной хирургии органов брюшной полости // К.: Здоровье. 1991. 197 с.
  28. Г. В. Холецистогастростомия и холецистостомия из минилапа-ротомного доступа в лечении обтурационной желтухи у больных с пан-креатодуоденальным раком: дис.. канд. мед. наук: Екатеринбург, 2007.. 126 с.
  29. A.C., Юрченко C.B., Дасаев H.A. / Декомпрессия желчевы-водящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и хо-лангитом к радикальной операции // Хирургия. 1994. — № 9. — С. 24 — 27.
  30. Т.Н. Выбор метода лечения больных с опухолями терминального отдела холедоха, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы, осложненными механической желтухой: автореф. дис. канд. мед. наук: Свердловск, 1989. 20 с.
  31. Г. К., Аутлев К. М. К вопросу хирургического лечения механической желтухи //Анналы хирургической гепатологии // 2003. — № 2. -С. 293 — 294.
  32. В.А., Бахтин В. А. Гилюсные опухоли желчных протоков, осложненные механической желтухой и их хирургическое лечение / Первый моек, междунар. конгр. хир. М., 1995. — 295 с.
  33. В.А., Бахтин В. А. Радикальные и паллиативные операции при гилюсных опухолях внепеченочных желчных протоков // В кн.: Механическая желтуха. Межрегиональная конференция хирургов. Москва, 1993, с. 32−33.
  34. В.Н., Грубник В. В., Саенко В. Ф. и др. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. -К.: Здоровье. 2000. 304 с.
  35. В.П., Непомнящая С. Л., Рыбкин А. К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза // Практическая онкология. 2004. т. 5, № 2, — С. 85.
  36. В.И., Петров Ю. А. Рентгеноэндоскопические вмешательства в диагностике причин механической желтухи // Сб. тезисов 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. М. — 1995. — С. 305−307.
  37. В. Г., Якунин А. Ю., Лукичев О. Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой // Тула. -2003. — 182 с.
  38. В.Г., Якунин А. Ю., Макаров Ю. И. Чрескожные чреспеченоч-ные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1996.-Т.1.- С. 35−39.
  39. И.Н. Операции на желчных путях и печени. Киев: Изд-во Здоров’я, 1966. — 473 с.
  40. Ш. И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент:. — Изд. им. Ибн Сины. -1994. — 239 с.
  41. Г. Г., Федоров В. Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства". Изд. «Пага-нель», Москва. 2000. 310 с.
  42. Е.В., Качалов С. Н., Кропачева Е. И. Минимально-инвазивные вмешательства под ультразвуковым и рентгеновским контролем в комплексном лечении механической желтухи. Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. — № 3. — С. 115.
  43. С.А., Троицкий К. И. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Хирургия. 1984. — № 7. — С. 22−25.
  44. М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе // Хирургия. -1990. № 10. — С.42−45.
  45. Н.Ю. Результаты лучевого, комбинированного и комплексного лечения рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. -2001. -Т. 47, № 3. С. 343−347.
  46. H.A., Смольянников A.B., Саркисов Д. С. Патологоанато-мическая диагностика опухолей человека. Руководство в 2 томах. М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — 688 с.
  47. А.П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи. // Сб. тезисов 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. М. — 1995. — С. 30−301.
  48. В. А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М. — 2003. — 326 с.
  49. В.А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. -М.: Медпрактика-М, 2003.- 375 с.
  50. Кузьмин-Крутецкий М.И., Дегтерев Д. Б. Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А. Е. Т.2. СПб.: Скифия, 2003. — С. 395−504.
  51. Г. И. (под.ред.) Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999. — 252 с.
  52. О.П., Климов П. В. Эндоскопическое транспапиллярное протезирование общего желчного протока при опухолевых поражениях пан-креатобилиарной зоны // Сб. тез. 7-го Московского междунар. Конгр. По эндоскоп. Хир. М., 2003. — С. 196.
  53. К.В., Пауткин Ю. Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. Учебное пособие. М.: Изд-во Университета Дружбы Народов. — М., 1991.
  54. О.Д., Ившин В. Г., Старченко Г. А., Королев В. М., Якунин А. Ю., Улокин В. В. Диагностика и лечение механической желтухи / О. Д. Лукичев, // Хирургия. 1990. — № 1, -С. 9−12.
  55. В.И., Сенников H.A., Хаджиев А. Ч. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — т. 3. — № 3. — С. 80−81.
  56. Е.С. Внутрипротоковая лучевая терапия при местнораспро-страненном раке внепеченочных желчных протоков: Автореф. дис. мед. наук.-М., 1998.
  57. Е.С., Нечушкин М. И. Современные возможности лучевого лечения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 2, — С. 136.
  58. Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. Иркутск: Изд-во Иркутского ун. -та, 1988. -148с.
  59. В.И., Федоров A.A., Давыдова C.B. Возможности эндопро-тезирования желчных протоков при проксимальной опухолевой билиарной блокаде // Анналы хирургической гепатологии. 2004. — Т. 9,№ 2. — С. 231.
  60. В.И., Базилевич Ф. В., Федоров А. Г. и др. Сравнительная оценка дренирующих операций при билиопанкреатодуоденальной области, осложненных механической желтухой // Эндоскопическая хирургия. -2003. № 6. — С. 29−34.
  61. М.П. Инструментальная диагностика и малоинвазивное эндоскопическое лечение патологических изменений фатеральной зоны, прогноз и профилактика осложнений: Автореф. дис.. док. мед. наук: М., 2008. 45 с.
  62. О.Б., Минаев И. И., Оспанова К. Б. Лапароскопический би-лиодигестивный компрессионный анастомоз при опухолях головки поджелудочной железы // Эндоскопическая хирургия. 1999.- № 6.- С. 33−36.
  63. Ю.И., Котельников А. Г. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997.- № 5.- С. 67−71.
  64. Ю.И., Котельников А. Г. Рак поджелудочной железы: Диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хир. гепатол. 1998. — ТЗ. № 1. — С. 96−111.
  65. Ю.И., Котельников А. Г., Соколова И. Н., Сагайдак И. В., Ба-далян Х.В., Косырев В. Ю. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция // Хирургия. 2000. — № 6. — С. 4−7.
  66. В.И., Цхакая З. А., Пипия Г. В., Коришия Т. С., Кепуладзе Т.О.Чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и эндо-протезирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. -1990.-№ 10.-С.53−56.
  67. A.A., Козлов A.B., Таразов П. Г., Олещук Н. В. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных раком гепатопан-креатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой // Вопросы онкологии. 2002. — Т.48, № 2. — С. 238−242.
  68. Н.В., Артемьева H.H., Коханенко Н. Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: «Питер». — 2005. — 416 с.
  69. В.Г., Яншин А.Н, Филипцов A.B. Новые лапароскопические методы в диагностике и лечении опухолей пнкреатодуоденальной зоны // VIII Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. С. 384.
  70. О.В. Выбор метода желчеотведения при билиопанкреатодуоде-нальном раке у инкурабельных больных: Автореф. дис.. канд. мед. наук, 2001.-С. 26.
  71. А.П., Карпачев A.A., Парфенов И. П., Луценко В. Д. Выбор би-лиодигестивного анастомоза при палиативном лечении рака // Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10, № 2. — С. 153.
  72. Ю.Г., Солодинина E.H., Шишин К. В., Плотникова Л. С., Ко-бесова, Т.А. Дубова Е. А. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны // Хирургия. 2009. — № 6. — С. 10−16.
  73. С.Н., Новиков М. А., Сухарев Ю. П. Реннгеноэндоскопиче-ские вмешательства при механической желтухе опзосолевого генеза // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 3. — С. 44.
  74. Ф. Лечение опухолей периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 2001. — Т.6. № 1. — С. 69−72.
  75. Н.В., Индыченко Н. Е. Лапароскопический холецистоею-ноанастомоз с использованием импланта с памятью формы // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№ 4. — С. 15−18.
  76. А.Н., Чистяков A.A., Никитин В. А., Мамалыгина Л. А., Желя-бин Д.Г., Кудряш В. Л. Холедохолитаз. Диагностика и лечение // Матер. 4-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии. М. — 2000. — С. 319−320.
  77. Т.Н. Применение мини-доступа для наложения компрессионных анастомозов металлом с «памятью формы» II Вестник Областнойклинической больницы № 1 г. Екатеринбурга. Материалы Всероссиийской конференции. Ек-бург, 1999.- С. 83.
  78. Л. А., Редькин А. Н., Иваненков А. В. Эндопротезирова-ние гепатикохоледоха при обструкции билиарного тракта различной этиологии //Эндоскопическая хирургия. 2004. — № 2. — С. 23−24.
  79. М.Д., Зубрицкий В. Ф., Грабовый A.M. Лечение механической желтухи неопухолевого генеза // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 1, — С. 32.
  80. В.П., Лютфалиев Т. А., Кунда М. А. Диагностика и лечение рака фатерова соска // Вопросы онкологии. 2000. — Т.46, № 6. — С. 744−748.
  81. В.В., Желнина Т. Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака // Хирургия.- 1994.- № 11. -С. 14−16.
  82. С.Г., Цкаев А. Ю., Грушко Г. В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хир. гепатол.- 1997.-Т. 2.-С. 117−122.
  83. О.С., Кузин Н. М., Дадвани С. А., Ветшев П. С., Лотов А. Н., За-воднов В.Я., Мусаев Г. Х. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998. — № 9. — С. 31−36.
  84. Шор Л.М., Розанов И. Б., Топчиашвили З. А. Чрескожная, чреспече-ночная холангиография в хирургии желчных путей // Калининская правда.- 1966. С.176−179.
  85. И.В., Попов Ю. П., Филиппов С. Ю., Смирнов Г. Г. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиар-ной зоны, осложненных механической желтухой // Вестник хиургии им. Грекова. 2003. -Т. 162. № 3. — С. 25−28.
  86. В.Г. Холецистодигестивные соустья при раке поджелудочной железы и псевдотуморозном панкреатите // Клиническая хирургия. -1987. -№ 2. С.67−68.
  87. Adam A., Chetty N., Roddie M., Yeung E., Benjamin I.S. Self-expandable stainless steel endoprosthesis for treatment of malignant bile duct obstruction // Am. J. Roentgenol. -1991. -Vol. 156. -P. 321−325.
  88. Andrew R. Hart, Hugh Kennedy, Ian Harwey / Рак поджелудочной железы: обзор этиологических факторов // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. 2009. — Т. 2, № 4. — С. 293−301.
  89. А. В., McHugh М., Catnach S. М. et al. Symptom relief and quality of life after malignant bile duct obstruction // Gut. 1994. — Vol. 35. — P. 467−470.
  90. Berquist Т. H., May G. R., Johnson С. M. et al. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients // Am. J. Roentgenol. 1981.-Vol. 136.-P. 901−906.
  91. Bhutani V.S. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy.- 2002. Vol.34.-P. 888−895.
  92. Bismuth H. A. M.D., Malt, Ronald M.D. Current Concepts in cancer. Carcinoma of the Biliary tract //New Engl. J. Med. 1979. — Vol. 301. — P. 704−706.
  93. Boguth L., Tatalovic S., Antonucci F. et al. Malignant biliary obstruction: clinical and histopathologic correlation after treatment with self-expanding metal prostheses //Radiology. 1994. — Vol. 192. — P. 669−674.
  94. Brower S.T., Hoff P.H., Jones D.V. In Cancer Managements Multidiscip-linary Approaches. Eds. Pazdur R. et. al., 1994.
  95. Bruno M.J. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 2003. — vol.35. -P.920−932
  96. Burcharth F. A new endoprosthesis for nonoperative intubations of the biliary tract in malignant obstructive jaundice // Surg. Gynec. Obst. 1978. — Vol. 146 — P. 76−78.
  97. Cair D.H., Hadjis N.S., Hemigway A.P., Blumgart L.H. Computed Tomography of hilar cholangiocarcinoma: a new sign // A.J.R. 1990- Julyl985. -Vol. 145.-P. 53−56.
  98. K. -L., Lai E.C.S. Endoscopic Stenting for Malignant Biliary Obstruction // Arch. Surg. 1995. — Vol. 130, № 2. — P. 204−207.
  99. Coons H. Metallic stents for the treatment of billiary obstruction: a report of 100 cases // CVIR. 1992. — Vol. 15 — P. 367−374.
  100. Davids P.H.P., Goren A.K., Rauws E.A. Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for malignant bile duct obstruction // Lancet. -1992. Vol. 340. — P. 1488−1492.
  101. Dinkel H.P., Triller J. Primary and long-term success of percutaneous biliary metallic endoprotheses (Wallstents) in malignant obstructive jaundice // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. -2001. -Vol. 173, № 12. -P. 1072−1078.
  102. Fernandez E., La Vecchia C., Di Avanzo B. et.al. // Canc.Epid.Biomark.Prev. 1994. — Vol. 3. — P. 209 219.
  103. Fong Y., Blumgart L.H., Lin E. Outcome of treatment for distal bile duct cancer//Br.j.Surg. 1996. — Vol. 83(12). — P. 1712.
  104. Fong Y., Cemeny N., Lawrence T.S. Cancer of the Liver and Biliary Tree. Jn. Cancer Principles and Practice of Oncology. Ed V.T. de Vita e.a., v 1, 2001, 1162−1203.
  105. Freelove R., Walling A. D. Pancreatic cancer: diagnosis and management //Am. Fam. Phisician. 2006. — Vol. 73. — № 3. — P. 485−492.
  106. Geer R J. and Brennan M.F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma // Am J Surg. 1993. — Vol. 165. — P. 68 — 72.
  107. Gilbert D. A., DiMarino A. J., Jensen D. M. et al. Status evaluation: biliary stents // Gastrointest. Endosc. 1992. — Vol. 38. — P. 750−752.
  108. Glenn F., Evans J.S., Mujahed Z. Percutaneous transhepatic cholangiography//Ann. Surg. 1962. -Vol. 156. -P. 451−460.
  109. Gordon R.L., Ring E.J., LaBerge, Doherty M.M. Malignant biliari obstruction: treatment with expandable metallic stents follow — up of 150 cosecutive patients//Radiology. — 1992. — Vol. 182 — P. 697−701.
  110. Groen P.C., M.D., Gores G.J., M.D. et al. Biliary Tract Cancers // N. Engl. J. Med. 1999. — Vol. 28. 1999. — № 18. — Vol. 341. — P. 1368−1378.
  111. Haupert A.P., Carey L.C., Evans W.E., Elisson E.H. Acute Suppurative Cholangitis. // Arch. Surg. 1966. — № 94. — P. 460−465.
  112. Hausegger K. A, Kleinert R., Lammer J. et al. Malignant billiary obstruction: histologic findings after treatment with self — expandable stents // Radiology.- 1992. Vol. 185 — P. 46 -464.
  113. Hausegger K.A., Klein G.E., Lammer J.5 Waltner F., Fluckiger F., Aschauer M. Biliary Wallstent endoprostheses: two-year results // JVIR. 1991. -Vol.2.-P. 38−39.
  114. Hinchey E.I., Conper C.E. Acute Obstructive Cholangitis // Amer. I. Surg. -1969. № 117. — Vol. 1. — P. 62−68.
  115. Hishaw D.B. Acute Obstructive Suppurative Cholangitis // Surg. Clin. N. Amer. 1973. — № 53. — Vol. 5. — P. 1089−1095.
  116. Hoevels J., Lunderquist A., Ihse I. Percutaneous transhepatic intubation of bile ducts for combined internal-external drainage in preoperative and palliative treatment of obstructive jaundice // Gastrointest. Radiol. 1978. — Vol. 3 — P. 23−31.
  117. Indar A.A., Lobo D.N., Gilliam A.D. Percutaneous biliary metal wall stent-ing in malignant obstructive jaundice // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-2003.-Vol. 15, № 8.- P. 91 -919.
  118. Iugiyama M. et al. Bile duct carcinoma without jaundice: clues to early diagnosis //HepatoGastroenerol. 1997. — Vol. 44. — P. 1477−1483.
  119. Kanasaki S., Furukawa A., Kane T. et al. Polyurethane-covered nitinol strecker stents as primary palliative treatment of malignant biliary obstruction // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. — Vol. 23. — P. 114−120.
  120. Katkhouda N., Heimbucher J., Mills S., Mouel J. Management of problems in laparoscopic surgery of the biliary tract // Ann. Chir. Gynecol. 1994.-Vol.83.- P. 93−99.
  121. Kaude J.V., Weidenmier C.H., Aper O.F. Decompression of bile duct with percutaneous transhepatic technique //Radiology. 1969.- Vol.93. № 1.-P. 63−71.
  122. Kinoshita H., Hirohashi K., Igawa S., Nagata F., Sakai K. Cholangitis // World I. Surg. 1984. — № 8. — Vol. 6. — P. 963−969.
  123. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis // Amer. J. Med., 1965. Vol. 34. — P. 241−256
  124. Kondo S., Isayam H., Akahane M. et al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography. Eur. J. Radiol. -2005. -Vol.47(2) P. 271−275.
  125. Lameris J., Stoker J., Nijs H.G.T. et al. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self expandable stents // Radiology.- 1991. Vol. 179 — P. 703 707.
  126. Lammer J., Hausegger K. A., Fluckiger F. et al. Common bile duct obstruction due to malignancy: treatment with plastic versus metal stents // Radiology. -1996.-Vol. 201.-P. 167−172.
  127. Lammer J., Klein G., Kleinert R. Obstructive jaundice: use of expandable metal endoprothesis for billiary drainage. Work in progress // Radiology. -1990.-Vol. 177-P. 789−792
  128. Lee M. J., Dawson S. L., Mueller P. R. et al. Palliation of malignant bile duct obstruction with metallic biliary endoprostheses: technique, results, and complications // J. V. I. R. 1992. — Vol. 3, N 4. — P. 665−671.
  129. Leung J.W.C. and Banez V.P. Clogging of biliary stents: Mechanisms and possible solutions. Dig Endosc 1990. Vol. 2. — P. 97−104.
  130. Libby E. D., Leung J. W. Prevention of biliary stent clogging: a clinical review//Am. J. Gastroenterol. 1996. — Vol. 91. — P. 1301−1308.
  131. Maosheng D., Ohtsuka T., Ohuchida J., Inoue K., Yokohata K., Yamaguchi K., Chijiiwa K., Tanaka M. Surgical bypass versus metallic stent for unresectable pancreatic cancer // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. -Vol.8. № 4.-P. 367−373.
  132. Mazza E., Carmignani L., Stecco A., Lucibello P. Interventional radiology in the palliative treatment of pancreatic cancer // Tumori. -1999. -Vol. 85, № 1.-P. 5−9.
  133. McDougall N.L., Edmunds S.E. An audit of metal stent palliation for malignant biliary obstruction // J. Gastroenterol.Hepatol. -2001. -Vol.16. № 9. -P.1051−1054.
  134. Meyer D.G., Weinstein B.J. Klatskin tumors of bile duct: sonografic appearance // Radiology. 1983. — Vol. 148. — P. 803−804
  135. Miyayama S., Matsui O., Terayama N. et al. Covered gianturco stents for malignant biliary obstruction: preliminary clinical evaluation // J. V. I. R. -1997. Vol. 8. — N 4. — P. 641−648.
  136. Molnar W., Stockum A.E. Transhepatic dilatation of choledohoenterosto-my strictures // Radiology. 1978. — Vol. 129 — P. 59−64.
  137. Mueller P. R., van Sonnenberg E., Ferrucci J. T. Jr. Percutaneous biliary drainage. Technical and catheter related problems in 200 procedures // A. J. R. — 1982.-Vol. 138.-P. 17−23.
  138. Nordback I. H., Pitt. H. A, Coleman J. Unresectable hilar cholangiocarci-noma: percutaneous versus operative palliation // Surgery. 1994. — Vol. 115. -P.597−603.
  139. Oikarinen H., Leinonen S., Karttunen A. et al. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction // J. V. I.R. 1999. -Vol. 10.-N 10.-P. 1387−1393.
  140. Ouchi Kiyoaki, Matsuno Seiki, Sato Toshio. Long-term survival in carcinoma of biliary tract // Arch. Surg. 1989. — Vol. 124. — P. 248−252.
  141. Penman I.D. Endoscopic ultrasound // Endoscopy. 2001. — Vol.33. — P. 940−948.
  142. Pichlmayr R., Weimann A., Klempnauer J. et al. Surgical treatment in proximal bile duct cancer. A single-centre experience // Ann. Surg. 1996. -Vol. 224. — P. 628−638.
  143. Pitt H.A., Gomes A.S., Lois J.F. Does preoperative percutaneous biliary drainage reduce operative risk or increase hospital cost? // Ann. Surg. 1985.-Vol. 201.-P. 545−53.
  144. Ring E.J., Oleaga J.A., Freiman D.B. et al. Therapeutic application of catheter cholangiography // Radiology. 1978. — Vol. 128 — P. 333−338
  145. Sindelar W.F., Kinsella T.J. Studies of intraoperative radiotherapy in carcinoma of the pancreas // Ann. Oncol. -1999. Vol.10, № 4. -P.226−30.
  146. Soehendra N. and Reynders-Frederix V. Palliative gallengangdrainage. Dtsch Med Wochenschr -1979. Vol.104: -P. 206 209.
  147. Soehendra N., V. Reynders- Frederix Palliative bile duct drainage: a new endoscopic method of introducing a transpapillary drain // Endoscopy. -1980. Vol.12.-P. 8−11.
  148. Speer A. G., Cotton P. B., MacRae K. D. Endoscopic management of malignant biliary obstruction: stents of 10 French gauge are preferable to stents of 8 French gauge. // Gastrointest. Endosc. 1988. — Vol. 34. — P. 412−417.
  149. Stoker J., Lameris J.S., van Blankenstein M. Percutaneous metallic self-expandable endoprostheses in malignant hilar biliary obstruction // Gastrointest. Endosc. 1993. -Vol. 39. — P. 43−49.
  150. Tahiro S., Tsuji T., Kanematsu Y. et al. Prolongation of survival for carcinoma at the hepatic duct confluence // Surg. 1993. — Vol. 113. — P. 270−278
  151. Tesdal K., Adamus R., Poeckler C. et al. Therapy for biliary stenoses and occlusions with use of three different metallic stents: single-center experience // J. V. I. R. 1997. — Vol. 8, N 5. — P. 869−879.
  152. Tham T. C. Vandervoort J. et al. Management of occluded Wallstents // Gut. 1998. — Vol. 42. — P.703−707.
  153. Tompkins R.K., Roslin J.J., Mann L.L. Proximal bile duct cancer. Quality of survival // Ann. Surg. 1987. — Vol. 205, 2. — P. 111−118.
  154. Varadarajulu S., Tutuian R., Gostout C. Efficacy of the Za Self-Expandable Metal Stent for Palliation of Malignant Biliary Obstruction // J. Clin. Gastroenterol. 2004. — Vol. 38, № 1. — p. 77−80.
  155. Wagner H.J., Knyrim K., Vakil N. Plastic endoprosthesis versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary obstruction: A prospective and randomized trial // Endoscopy. -1993. Vol. 25. -P.213−218.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?