Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях

Диссертация: Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По демографическим данным, опубликованным ООН количество лиц пожилого и старческого возраста в мире в 1975 году составило 350 млн. человек, в 2000 году — 590 млн., к 2010 году увеличится до 1100 млн. Пятую часть всего населения России составляют люди пенсионного возраста, из них около 11% (3,2 млн.) — старше 80 лет. Среди населения Москвы доля лиц старше 60 лет составляет 20%, а доля лиц старше… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Особенности анестезиологического обеспечения в гериатрии (обзор литературы)
    • 1. 1. Физиологические особенности стареющего организма
    • 1. 2. Стрессиндуцированные изменения в иммунной системе при обезболивании у лиц пожилого и старческого возраста
    • 1. 3. Общая анестезия у лиц пожилого и старческого возраста
    • 1. 4. Регионарная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста
    • 1. 5. Физиологические проявления центральной симпатической блокады у лиц пожилого и старческого возраста
  • Глава II. Характеристика клинических наблюдений, методы исследования и анестезии
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Предоперационная подготовка
      • 2. 2. 2. Методы обезболивания
      • 2. 2. 3. Изучение динамики мозгового кровотока на этапах операции в зависимости от вида обезболивания методом транскраниальной допплерографии
      • 2. 2. 4. Изучение ряда параметров центральной гемодинамики на основании данных Эхо-КГ
      • 2. 2. 5. Исследование динамики кровотока в системе микроциркуляции при различных вариантах анестезиологического пособия методом лазерной доплеровской флоуметрии
      • 2. 2. 6. Радиоиммунологические исследования
      • 2. 2. 7. Изучение глюкокортикоидной рецепции
      • 2. 2. 8. Иммунологические исследования клеточного иммунитета
  • Глава III. Изменения центральной гемодинамики при различных видах анестезии у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальных операциях
    • 3. 1. Влияние общей анестезии на системную гемодинамику и мозговой кровоток у больных пожилого и старческого возраста при абдоминальных операциях. ЛОЗ
    • 3. 2. Влияние спинальной анестезии на системную гемодинамику и мозговой кровоток у геронтологических больных при абдоминальных операциях
    • 3. 3. Влияние эпидуральной анестезии на системную гемодинамику и мозговой кровоток у больных пожилого и старческого возраста при абдоминальных операциях
    • 3. 4. Влияние комбинированной спинально-эпидуральной анестезии на системную гемодинамику и мозговой кровоток у больных пожилого и старческого возраста при абдоминальных операциях
  • Глава IV. Состояние локального каплллярного кровотока у больных пожилого и старческого возраста под влиянием общей анестезии при абдоминальных операциях
    • 4. 1. Влияние спинальной анестезии на капиллярный кровоток у геронтологических больных при абдоминальных операциях
    • 4. 2. Влияние эпидуральной анестезии на состояние периферического кровотока у геронтологических больных при абдоминальных операциях
    • 4. 3. Влияние общей анестезии на состояние капиллярного кровотока у больных пожилого и старческого возраста при абдоминальных операциях
  • Глава V. Сравнительная оценка адекватности эпидуральной анестезии при использовании различных анестетиков у геронтологических больных при абдоминальных операциях
    • 5. 1. Сравнительная оценка сенсорно-моторного блока при использовании ропи-вакаина и бупивакаина в условиях эпидуральной анестезии
    • 5. 2. Изменения системной гемодинамики под влиянием эпидуральной анестезии, в зависимости от вводимого анестетика
    • 5. 3. Сравнительная оценка концентрации кортизола плазмы при использовании различных анестетиков
  • Глава VI. Влияние вида обезболивания на некоторые клеточные и гуморальных стресс-реализующие и стресс-лимитирующие механизмы иммунной системы у геронтологических больных при абдоминальных операциях
    • 6. 1. Глюкокортикоидные механизмы реализации стресса при анестезиологическом пособии
    • 6. 2. Влияние вида обезболивания на состояние глюкокортикоидной рецепции у геронтологических больных при абдоминальных операциях
    • 6. 3. Сравнительный анализ влияния метода анестезии на цитокиновый статус организма у лиц преклонного возраста при абдоминальных операциях
    • 6. 4. Влияние вида обезболивания на иммунный статус организма у лиц пожилого и старческого возраста при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
  • Глава VII. Анализ осложнений и нежелательных явлений при различных видах анестезии

Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

По демографическим данным, опубликованным ООН количество лиц пожилого и старческого возраста в мире в 1975 году составило 350 млн. человек, в 2000 году — 590 млн., к 2010 году увеличится до 1100 млн. [Фолкес-Крэбб Д., 1993]. Пятую часть всего населения России составляют люди пенсионного возраста, из них около 11% (3,2 млн.) — старше 80 лет. Среди населения Москвы доля лиц старше 60 лет составляет 20%, а доля лиц старше 65 лет в начале 1998 года составила 14,9% населения города. В течение ближайших двух десятилетий ожидаемая продолжительность жизни составит 69,9 лет [Сельцовский А.П., 1999]. В этой связи возрастет контингент лиц 80 лет и старше, нуждающихся в медицинской, в том числе и хирургической помощи. С ростом средней продолжительности жизни населения, пропорционально увеличивается число хирургических вмешательств у больных в возрастной группе старше 60-ти лет.

Выбор адекватного и в тоже время щадящего метода обезболивания приобретает особое значение при анестезиологическом обеспечении больных пожилого и старческого возраста, организм которых в процессе старения утрачивает способность адекватного преодоления стрессовых воздействий, а инволю-тивные изменения в органах и системах значительно усугубляют факторы анестезиологического и хирургического риска [Николаев Э.К. 1971; Лебедева Р. Н., соавт., 1983; Фолкес-Крэбб Д., 1993; Muravchick S., 1997; Лист В., 1998; Буров Н. Е., 2000; Warner David О., et al., 2000; Muravchick S., 2000; Федоровский H.M., соавт., 2000; 2003]. Даже предоперационная ситуация — ожидание операции, наркоза и т. д., являются обстоятельствами, вызывающими совокупность адаптационно-защитных реакций, в то время как в процессе старения организма постепенно теряется способность адекватного преодоления стрессовых воздействий, обусловленных влиянием факторов окружающей среды [Береги Э., соавт., 1981; Петров Р. В., соавт., 1985; Гашилова Н. С. 1990; Брискин Б. С., соавт., 1994; Хачатрян H.H. 1995]. Поэтому вопрос анестезиологического обеспечения у данной категории больных (на фоне полиорганной и полисистемной недостаточности различной степени выраженности), безусловно, представляется актуальным, так как традиционные методы анестезиологического обеспечения у ге-ронтологических больных по многим позициям неприемлемы [Дарбинян Т.М., 1973; Бунятян А. А., 1994; Рагозин А. В., соавт., 1997; Muravchick S., 1997; Warner М.А., et al., 1998; Warner David O., et al., 2000; Muravchick S., 2000; Федоровский H.M., соавт., 2000; 2003]. Общеизвестно, что комбинированная общая анестезия позволяет достаточно эффективно защитить кору головного мозга от перцепции боли, однако не обеспечивает надежной антиноцицептивной защиты на этапе восприятия и распространения болевых импульсов в таламус и гипоталамус. Кроме того, гипердинамическая реакция сердечно-сосудистой системы, нередко возникающая после интубации трахеи, обусловлена наличием большого количества рефлексогенных зон области манипуляции с одной стороны и ограниченными возможностями подбора необходимых доз препаратов для пациентов преклонного возраста, позволяющих блокировать афферентную импуль-сацию, не вызывая негативных явлений [Churchill-Davidson Н.С. 1972; Островский В. Ю., соавт., 1977; Fox E.J., et al., 1977; Батрак Г. Е., 1979; Лубенский Ю. М., 1981; Боровских И. А., 1992; Котельников Г. П., соавт., 1997; McLeskey С. Н., 1997; Трекова И. А., соавт., 1999]. Наличие возрастных склеротических изменений в сосудах мозга сказывается на функции нервных центров даже при незначительном уменьшении мозгового кровотока, обусловленного факторами действия общих анестетиков, переразгибанием головы при интубации трахеи, недостаточной анестезии, или «обвалом» гемодинамики. Гипервентиляция, особенно чистым кислородом, нередко констатируемая в процессе общей анестезии с ИВЛ, может вызвать стойкий спазм мозговых сосудов, привести к коматозному состоянию и психическим расстройствам [Смольников В.П., 1970]. В этой связи, создание условий для стабильного церебрального кровотока, избегая перепадов АД на различных этапах анестезии у пациентов с исходной церебральной недостаточностью, является важнейшей задачей анестезиолога [Aaslid R., et al., 1982; Давыдова H. С., 2002]. К клинически значимым недостаткам общей анестезии (наряду с достоинствами) следует отнести многокомпонентность, при которой трудно избежать полипрагмазии, необходимость использования значительных суммарных доз наркотических аналгетиков и гипно-тиков, достаточно высокая степень вероятности проявления неблагоприятных эффектов ингаляционных анестетиков и миорелаксантов [Ериванцев Н.А., 1971; Батрак Г. Е., 1979; Craig B.D. et al., 1987; Белоконев В. И., соавт., 1995; Городецкий В. М., 1996; Косарев В. В., соавт., 1996; Гаврилова О. В., соавт., 2000; Ebert Th. J., 2000; Федоровский Н. М., соавт., 2003]. Существенным недостатком традиционных методов общей анестезии также является замедленный выход пожилых и старых пациентов из состояния наркоза и быстрое прекращение анестезиологической защиты тотчас после окончания операции [Stephen C.R. 1984; Зубарев М. А., соавт., 2000; Казанникова А. Н., соавт., 2000; Овечкин A.M., соавт., 2001]. Поиск эффективных, безопасных и наиболее благоприятных комбинаций анестезии и послеоперационной анальгезии, сохраняющих механизмы ауторегуляции, обеспечивающих в тоже время адекватную защиту организма пожилых больных со сниженной резистентностью к хирургическому стрессу был положен в основу для настоящей работы.

Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения геронтологических больных путем оптимизации методик анестезиологического обеспечения при операциях на органах брюшной полости на основании изучения и коррекции механизмов ауторегуляции системной гемодинамики, мозгового кровотока и микроциркуляции.

Задачи исследования.

1. Выбрать оптимальную методику предоперационной подготовки геронтологических больных при операциях на органах брюшной полости.

2. Изучить в динамике влияние различных методов анестезии на состояние мозгового кровотока, системной гемодинамики и микроциркуляции геронтологических больных.

3. Провести сравнительную оценку адекватности методов регионарной и общей анестезии у лиц старше 65 лет при ряде абдоминальных операций.

4. Разработать наиболее эффективные меры профилактики и коррекции системных нарушений у больных преклонного возраста при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости в условиях ЭА и СА.

5. Сравнить адекватность эпидуральной анестезии: сенсорного, моторного и симпатического блока при использовании различных анестетиков (ропива-кана и бупивакаина), а также установить критерии коррекции волемических нарушений в дои интраоперационном’периоде у данной категории больных.

6. Провести сравнительный анализ воздействия операционного стресса на состояние стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов иммуно-компетентных клеток геронтологических больных в условиях различных методов анестезии.

7. На основании исследований у данной категории больных провести анализ осложнений и нежелательных явлений при различных видах анестезии, оценить условия комфортности работы хирурга.

Научная новизна результатов исследования.

• Впервые осуществлен комплексный анализ влияния различных вариантов нейроаксиальной анестезии на организм пациентов пожилого и старческого возраста.

• Впервые методом транскраниальной допплерографии с включением интрао-перационного мониторирования определено влияние центральной гемодинамики на состояние церебрального кровотока в условиях различных методов регионарной анестезии и общей анестезии (модификаций ТВА).

• Обоснована эффективность и безопасность выполнения оперативного вмешательства на органах брюшной полости у геронтологических больных в условиях регионарной анестезии как самостоятельно, так и в качестве компонента общей анестезии, при экстренных и плановых операциях с учетом инволютивных изменений организма.

• Изучена динамика локального капиллярного кровотока с использованием непрямой лазерной допплеровской флоуметрии и доказана достоверность этого метода в оценке определения реакции сердечно-сосудистой системы на анестезию и операционную травму.

• Впервые выявлена зависимость формирования глюкокортикоидной иммуно-супрессии от активности антиглюкокортикоидной системы защиты на этапах различных видов анестезиологического пособия.

• Впервые проведена сравнительная оценка влияния различных методов анестезии (СА, ЭА и общей) на цитокиновый статус геронтологических больных на этапах анестезии.

• Выявлены основные механизмы формирования иммуносупрессии по типам иммунно-эндокринных взаимосвязей, в зависимости от вида обезболивания.

Практическая значимость полученных результатов На основании проведенных исследований выработаны практические рекомендации, позволяющие нивелировать негативные явления при проведении анестезиологического пособия у лиц пожилого и старческого возраста:

В ходе проведенных исследований установлено, что подготовка к наркозу перед операцией (экстренно и планово оперируемых) предусматривает обязательную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию ОЦК с учетом стресс-нормы геронтологических больныхосновными критериями достаточности, объема и качества которой, являются: стабилизация артериального давления, НЬ > 90 г/л, № = 35 — 30%, ЦВД не менее + 4 см Н20, общий белок > 65 г/л, гликемия 7−10 ммоль/л.

Предложены оптимальные варианты коррекции ОЦК у экстренно-оперируемых больных, так как, без коррекции водно-электролитных нарушений — степень риска анестезии и операции несоразмерно возрастает. Поэтому в ургентных ситуациях целесообразно отсрочить операцию на 1 — 2 часа, обеспечить за это время коррекцию волемических расстройств и, тем самым, существенно снизить риск анестезии и операции (исключение составляет активно продолжающееся внутриполостное кровотечение). Темп инфузии/трансфузии у данной категории больных при этом не должен превышать 800 — 1000 мл/час. Особое место в коррекции гиповолемических расстройств (помимо кристаллоидов) занимает инфузия препаратов гидроксиэтилкрахмала 6% и 10% (НЕБ, НАЕ8, Инфукол и т. д.), калия и магния аспарагинат, позволяющих в кратчайшие сроки нормализовать показатели гемодинамики.

В результате проведенных исследований установлено, что наиболее оптимальной премедикацией у лиц старше 65 лет является комбинация, включающая психологическую подготовку (подробное объяснение характера операции и анестезии) плюс медикаментозные средства: метацин, бензодиазепины (мидазолам), по показаниям антигистаминные средства в '/2 дозировке от общепринятых доз.

В ходе проведенных исследований доказано, что предпочтительными видами анестезии являются: эпидуральная, спинальная и комбинированная спи-нально-эпидуральная анестезия, модифицированная ТВА на фоне адекватной коррекции волемических и электролитных расстройств. У лиц с гиподинамиче-ским типом кровообращения, ИБС — целесообразно профилактическое применение эфедрина, кортикостероидов — позволяющих избежать «обвала» гемодинамики при симпатической блокаде.

В результате проведенных исследований, установлено, что миоплегию при общей анестезии предпочтительно осуществлять с использованием атраку-риума (тракриум) или цисатракуриума (нимбекса), которым свойственен метаболизм спонтанной биодеградации (элиминация Хоффмана), что немаловажно для геронтологических больных с ослабленной холинэстеразной активностью.

Для осуществления высоко эффективной и безопасной защиты от хирургического стресса у геронтологических больных при абдоминальных операциях предпочтительными являются методы регионарной анестезии (спинальной, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной), при условии адекватной коррекции волемических расстройств, поддержания оптимального мозгового кровотока и микроциркуляции, что подтверждено данными электрофизиологического мониторного контроля гемодинамики, гормонов стресса, иммунного статуса и т. п. Катетеризация эпидурального пространства и проведение пролонгированной ЭА в послеоперационном периоде позволяет в подавляющем большинстве случаев обеспечить адекватную аналгезию без применения наркотических аналгетиков, негативные свойства которых общеизвестны.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медикаментозный риск, индуцированный анестезиологическим пособием, является неизбежным в условиях современного хирургического вмешательства и основным требованием к анестезии является надежная защита больного от хирургического стресса с сохранением механизмов ауторегуляции звеньев гомеостаза. Особенно это касается пациентов пожилого и старческого возраста, супрессированные адаптационные возможности которых находятся в состоянии суб — и декомпенсации.

2. Режимы гипои гипервентиляции оказывают влияние на увеличение и снижение мозгового кровотокарежим гипервентиляции и, соответственно ги-покапнии, негативен для лиц пожилого и старческого возраста.

3. Центральная симпатическая блокада способствует возрастанию гемоперфу-зии органов (в 5 — 6 раз) на фоне снижения периферического сопротивления и микрососудистого тонуса главным образом за счет увеличения количества функционирующих капилляров.

4. Использование эпидуральной анестезии при абдоминальных операциях у геронтологических больных способствует повышению большинства иммунологических показателей и, прежде всего, повышает активность Т-клеточного звена иммунитета. В условиях спинальной анестезии повышение содержания плазменного кортизола и отсутствие угнетения стресс-лимитирующей рецепции, гиперсекреция 1Ь-1 сочетается с повышением синтеза 1Ь-2, в результате чего сохраняется баланс иммунноцитокинового статуса, что свидетельствует о протекторном действии СА. Общая анестезия характеризуется более слабым иммунопротекторным действием по сравнению с регионарной, что проявляется высоким содержанием плазменного кортизола, угнетением стресс-протекторной рецепции и антистрессорного прикрытия имму-нокомпетентных клеток у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Методики ЭА и КСЭА способствуют повышению защиты организма герон-тологических больных при абдоминальных операциях, что проявляется в снижении уровня провоспалительных цитокинов, гормонов стресса, отсутствии негативного влияния на показатели МК, периферической гемодинамики и микроциркуляции. Таким образом, ЭА и СА обеспечивают оптимально-комфортные условия для работы хирургампродленная ЭА эффективно купирует болевой синдром в постоперационном периоде, что позволяет отказаться от использования центральных аналгетиков.

Внедрение полученных результатов исследования в практику Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации ГКБ № 50 и ГКБ № 67 г. Москвы. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 33 научные работы, в том числе 19 публикаций в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация работы Результаты доложены на:

• VIII, IX, X и XII Международных конференциях «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» Сочи (2001, 2002, 2004, 2005 гг.);

• VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в Омске (2002 г);

• научно-практическом семинаре по актуальным вопросам регионарной анестезии «Регионарная анестезия-возвращение в будущее» в Москве (2001 г.);

• конгрессе анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии» в Москве (2003 г.);

• V Российском научном форуме «Хирургия — 2004», на совместной конференции кафедр хирургии и анестезиологии-реаниматологии в МГМУ. на съезде Юга России (г. Анапа, 2003, 2005гг).

• совместном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии ММА им. И. М. Сеченова и кафедры хирургических болезней МГМСУ.

Автор выражает свою глубокую благодарность коллективу иммунологической лаборатории и ее руководителю доктору медицинских наук З. И. Савченко, заведующему отделением физиотерапии ГКБ № 50, доктору медицинских наук В. Н. Букатко, заведующему отделением функциональной диагностики С. Б. Корсунскому, а также сотрудникам отделения анестезиологии за содействие при выполнении настоящей работы.

ВЫВОДЫ.

1. Подготовка к проведению анестезии (экстренно — и планово — оперируемых больных) предусматривает обязательную инфузионно-трансфузионную терапию волемических нарушений с учетом стресс-нормы геронтологических больных. Основными критериями достаточности объема и качества инфузи-онных и трансфузионных средств являются: НЬ > 90 г/л, Ш = 35 — 30%, ЦВД не менее + 4 см Н2О, общий белок > 65 г/л, гликемия 7−10 ммоль/л.

2. Проведение интубации, связанное с максимальным переразгибанием позвоночника в шейном отделе у геронтологических больных, страдающих остеохондрозом, вызывает снижение церебрального кровотока на регионарном уровне, не оказывая решающего влияния на параметры МК в целом, в силу сохраненной ауторегуляции.

3. Тотальная. в/в анестезия на основе дипривана, фентанила и малых доз кетамина является оптимальным методом общей анестезии, поскольку позволяет сохранить параметры мозгового кровотока и системной гемодинамики у ге-ронтологических больных стабильными.

4. Динамика мозгового кровотока (МК) у геронтологических больных в условиях симпатической денервации при эпидуральной анестезии, в сравнение со спинальной анестезией, из-за постепенного развития симпатической денервации сегментов, изменение показателей как системной, так и транскраниальной гемодинамики протекает в более «физиологичном режиме» .

5. Система микроциркуляции у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется преобладанием пассивных механизмов модуляции кровотока.

При проведении общей анестезии на отдельных этапах анестезиологического пособия отмечается разбалансировка гемодинамических ритмов микроциркуляции.

Эпидуральная анестезия благодаря временному фактору и селективной симпатической блокаде сегментов, позволяет системе микроциркуляции адаптироваться к новым условиям перераспределения крови в микрососудах.

6. Проведение превентивных мер по стабилизации церебрального кровотока и системной гемодинамики, в подавляющем большинстве случаев (97,8%) предупреждает развитие цереброваскулярной недостаточности, как в процессе операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

7. Общая анестезия характеризуется более слабым иммунопротекторным действием по сравнению с регионарной, что проявлялось высоким содержанием плазменного кортизола, угнетением стресс-протекторной рецепции и анти-стрессорного прикрытия иммунокомпетентных клеток у пациентов пожилого и старческого возраста. Отсутствие выраженного глюкокортикоидного ответа при центральных блокадах способствует сохранению резервного потенциала надпочечников и, тем самым, предохраняет иммунную систему от повреждающего воздействия кортизола.

8. Эпидуральный блок, обусловленный введением ропивакаина, аналогичен профилю блока при использовании других длительно действующих анестетиков.

9. Регионарная анестезия в 93,3% обеспечивает оптимальные условия комфортности для работы абдоминальных хирургов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В ургентных ситуациях целесообразно обеспечить коррекцию волемических нарушений, отсрочив операцию на 1 — 2 часа, что позволяет существенно снизить риск анестезии и операции (исключение составляет активно продолжающееся внутриполостное кровотечение). Темп инфузии/трансфузии при этом не должен превышать 800 — 1000 мл/час (под контролем ЦВД). Особое место в коррекции гиповолемических расстройств (помимо кристаллоидов) занимает инфузия препаратов ГЭК (6% и 10%), калия и магния ас-парагината, позволяющих в кратчайшие сроки нормализовать показатели гемодинамики.

2. Оптимальной премедикацией у лиц старше 65 лет является комбинация, включающая психологическую подготовку (подробное объяснение характера операции и анестезии) плюс медикаментозные средства: метацин, бензо-диазепины (мидазолам), по показаниям антигистаминные средства в Уг дозировке от общепринятых доз.

3. Предпочтительные варианты общей анестезии: ТВ А, модифицированная ТВА на основе дипривана. Считаем оптимальным использование комбинации: дипривана (начальная доза 1,25 мг/кг массы тела, при необходимости дополнительное введение по 10 мг, вплоть до утраты сознания). Анестезию поддерживали болюсным введением фентанила каждые 20−30 минут из расчета 1,5 мкг/кг массы тела (в Уг общепринятых доз) + кетамина (по 25 — 45 мг). Интервалы болюсного введения указанной комбинации, как правило, 20.

— 30 минут на фоне постоянной внутривенной инфузии дипривана (2−2,5 мг/кг/час).

4. Для достижения миоплегии целесообразно использовать атракуриум (трак-риум) или цисатракуриум (нимбекс), которым свойственен метаболизм путем спонтанной биодеградации (элиминация Хоффмана), что немаловажно для геронтологических больных с ослабленной холинэстеразной активностью.

5. Для осуществления эффективной защиты от хирургического стресса у данной категории больных при абдоминальных операциях предпочтительными являются методы регионарной анестезии (спинальной, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной), что подтверждено исследованием мозгового кровотока, гемодинамики, гормонов стресса, иммунного мониторинга и т. д. Катетеризация эпидурального пространства в послеоперационном периоде позволяет в большинстве случаев обеспечивать адекватную аналгезию без применения наркотических аналгетиков.

6. Если есть возможность выбора метода обезболивания, то при прочих равных условиях, преимущество следует отдавать регионарным методам анестезии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. И. Воспаление-Всерос. обзор. журн.-1996-№ 6-с.28−32- Адо А. Д. О взаимодействиях нервной и иммунокомпетентной систем-Вестник Рос. АМН-1993-№ 7-с.48−51
  2. Адо А.Д. О взаимодействиях нервной и иммунокомпетентной систем-Вестник Рос. АМН-1993 -№ 7-с.48−51
  3. A.A. Буров Н. Е., Корниенко В. В. Состояние функции внешнего дыхания у лиц пожилого и преклонного возраста при эпидуральной анестезии с применением центральных аналгетиков-Тез. 3-го Всесоюз. съезда-Рига-1983-С.290
  4. А.Р., Реакция гуморального иммунитета и регуляторных В-лимфоцитов при хирургической форме стресса-Актуальные вопросы имму-нологии-Сб. науч. труд.-Ташкент-1987-c.l 11−113
  5. В.В. Эпидуральная анестезия в сочетании с гемодилюцией как метод профилактики послеоперационной печеночной недостаточности у больных механической желтухой-Дисс.канд.мед.наук-1991
  6. В.В., Александров В. В., Шерстнев Ю. А. Перидуральная анестезия в гериартрической хирургии-Хирургия-1987-№ 10-с.106−110
  7. А.Е., Заболотный Н. В., Антоненкова Е.В.- Кузин М.И. Ронко-лейкин в терапии экспериментального туберкулеза- Тез.докл.-З Рос. науч. конгр.-Человек и лекарство-М.-1996-с.5
  8. М.А., Рюдигер Э. Д. Перидуральная анестезия, как метод операционного обезболивания-Клин. Хирургия-1981-№ 12-с.З3−3 6
  9. .Е. Хирургия печени-Томск-Изд-во Томск. ун-та-1983-с.349
  10. Г. Е., Хрусталев С. И. Местное обезболивание и наркоз-Киев-1979-с.223
  11. С.М. Возможность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении распространенных форм перитонита-Автореф. дисс. канд.мед.наук-М.-1991-с.26
  12. М.Безбородов В. А. К вопросу о влиянии старения на некоторые показатели внешнего дыхания человека-Труды Горьков. мед. инс-та-1972-с.250−258- 12, 79
  13. P.A. Посттравматические нарушения механизмов неспецифической резистентности, клеточных и гуморальных факторов иммунитета и их коррекция-Автореф. дисс. докт.мед.наук.-Ростов-на-Дону-1992-с.34
  14. В.И., Столяров В. А., Александров И. К. Частная гериартрия Гери-артрическая хирургия и анестезиология-Практическая гериартрия-Самара-1995-С.377−424-
  15. A.A. О спинномозговой анестезии-Хирургия-1991-№ 9-с.23−27- Оси-пова H.A. 4-ий Междунар. конгресс Анест. и 2-ой конгресс Румын. Общест. по анест. и интенс. терапии-Анест. и реаним.-1982-№ 2-с.70−72
  16. Э., Лепшел Е., Бирош Ш., Зайченко А. П. Некоторые показатели иммунологической реактивности у пожилых людей в норме и при патологии-Вопросы геронтологии-Киев-1981-вып. З-с.24−29
  17. P.A. О некоторых особенностях внешнего дыхания у людей старших возрастов-Герантология и гериартрия-Киев-1975-с.46−47
  18. М.В. Ишемические перфузионные повреждения органов-М. Меди-цина-1989-с.368
  19. А.Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология-Рига.-Звайгзне-1984-C.260
  20. Я. Ф. Старческие изменения гемодинамических показателей. Старость и ее закономерности-Л.-1963-с.121−123, 129−137
  21. И.А. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском-Дисс. док.мед.нау к-1992
  22. В.А., Феофилов Г. Л. Эпидуральная блокада в хирургическом лечении желчекаменной болезни-Изд-во Новосибир. ун-та-1993
  23. .С., Савченко З. И., Хачатрян H.H. Принципы иммунокоррекции при гнойной инфекции брюшной полости-Метод. реком.-М.-1988
  24. .С., Савченко З. И., Хачатрян H.H. Роль иммунокоррекции в профилактике и лечении послеоперационных осложнений-Сб. науч. трудов-Послеоперационные гнойные осложнения-1993-М.-С. 12−15
  25. .С., Букатко В. Н. Оценка состояния микроциркуляции при панкреас те методом лазерной доплеровской флоуметрии-Сибирское медицинское обе зрение-2002-№ 4(24)-с.8−10
  26. Д.Ю. Перидуральная анестезия водными и пломбированными растворами дикаина и тримекаина при гинекологических операциях-Автореф. дисс. .канд.мед.наук-1966
  27. В.Н. Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием электормагнитного излучения миллиметрового и светового диапазонов-дисс. .док.мед.наук-2003
  28. С.Н., Медуницин PI.B. Динамика синтеза ИЛ-1 у больных и вакцинированных против вирусного гепатита В-Иммунология-1995-№ 6-с.23
  29. A.A. Руководство по анестезиологии-М. Медицина-1994-С.655
  30. Н.Е. Анестезия и интенсивная терапия в гериартрической урологии-из кн. Избранные главы гериартрической урологии-2000-с.80−81.
  31. В.М., Лапин А. Ю., Шестаков Н. Ю. К выбору метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста, оперируемых по поводу острого холецистита-Клиническая хирургия-1983-№ 9-С.7−11-
  32. В.Л., Доманская И. А. Влияние внутривнного небарбитурового наркоза на кровообращение при операциях по-поводу митрального стеноза-Анестезиология и реаниматология- 1977-№ 2-с.30−33
  33. В.Г., Купцова М. Ф., Маринчев В. Н. Печеночный кровоток после операций на органах брюшной полости-Анестезиология и реаниматология-1983-№ 1-с.50−53
  34. В.Я., Блохин В. Н. Общая гемодинамика, печеночный кровоток и поглотительно-экскреторная функция печени при заболевании желчевыво-дящих путей и поджелудочной железы-Клиническая медицина-1982-№ 4-с.69−72
  35. Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения-М. Медицина-1980-с. 312
  36. A.A. Регуляция взаимодействия гормонов с рецепторами: роль стресса-В кн.-Психоэмоциональный стресс-1992-c.l 12−128
  37. Дж. Мидазолам флумазенил, современное состояние-B кн. Актуальные проблемы анестез. и реаним.-1998-c.68−73
  38. И.А. К методике проведения перидуральной анестезии-Вестник хирургии-1979-№ 9-с. 121 -124
  39. И.А. Механизм развития эпидуральной аналгезии опиатами и местными анестетиками-Вест. Хирургии-1988-т.140-№ 2-с.110−115
  40. И.А. Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия как вариант проводникового обезболивания в период оперативного вмешательства-Вест, хирургии им. Грекова-1981-т.126-№ 1-с.123−128
  41. И.А. Сравнительная клинико-физиологическая оценка различных вариантов регионарно-сегментарной анестезии- Автореф. диссер.к.м.н.-Целиноград-1982-с.З 5
  42. В.И. Профилактика и лечение печеночно почечной недостаточности при обтурационной желтухе-Клиническая хиругии-1968-№ 2-с.20−25
  43. В.И., Луценко М. Т., Кулеша В. Ф. О роле операционной травмы и декомпрессии внутрипеченочных протоков в патогенезе печеночной недостаточности у больных обтурационной желтухой-Вестник хирургии-1972-№ 4-с.25−29
  44. Т.Д. Системные изменения состояния микроциркуляторного русла при ишемии и постишемической реперфузии-Автореф. дисс.докт. мед. на-ук-С.-Пб-2000-с.35
  45. О.В., Ларина И. М. Рецепция глюкокортикоидных гормонов в физиологических условиях и при экстремальных состояниях-Журнал космическая биология и авиакосмическая медицина- 1990-№ 6-с.4−11
  46. Г. А. Показатели центральной гемодинамики и печеночного кровотока при механической желтухе-B кн. Актиальные вопромы физиологии системы кровообращения-Оренбург-1982-c.l 13−116
  47. О.В., Боев Ю. М., Завьялов В. М., Шубин C.B. Особенности наркоза у пожилых людей-Матер. Росс. науч. конф.-Проблемы гериартрии в хи-рургии-М.—2000-с. 112−113
  48. В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса-Анест. и реаним.-1985-№ 3-с.69−72
  49. В.П., Сало М., Мансикка М., Пеллинейми Т.-Т., Кузьмина Е. Г., Ляс-ко Л. И. Механизмы влияния общей анестезии барбитуратами на иммунитет-Анест. и реаним.-1990-№ 3-с.26
  50. Ф.С. Влияние общих анестетиков на перекисное окисление липидов у больных желчекаменной болезнью, осложенных механической желтухой-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1989
  51. Э.Ю., Селезнев М. Н. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей-Актуал. проблемы спинал.-эпидурал. Анестезии-Тез. докл. науч.-практ конфер.-Екатеринбург-1996-С.81−82
  52. Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериартрии-М. Медицина- 19 81 -с.63
  53. Э.И., Семендяева М. И., Неклюдова Е. А. Недостаточность печени-М. Медицина-1978-с.328
  54. .И. Эпидуральная анестезия при аденомэктомиях оптимальный вариант обезболивания с точки зрения сохранения иммунологической реак-тивности-Сб. науч. трудов-Регионарная анестезия и аналгезия-М.-1987-с.108−110
  55. Н.С. Изменение иммунологической реактивности под влиянием комбинированной общей анестезии у больных пожилого и старческого возраста, оперированных на желчевыводящих путях-Дисс.канд.мед.наук-1990
  56. A.C. Дыхание и кровообращение при высокой и тотальной спи-нальной анестезии-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1962-с.31
  57. П.П. Инъактивация специфических глюкокортикоидных рецепторов II типа препаратами фенотиазинового ряда-Журнал патологическая физиология и эксперим. Терапия- 1990-№ 1-с.51−54
  58. П.П. Модуляция глюкокортикоидного взаимодействия лекарственными средствами-Журнал патол. физиол. иэкспер. Терапия-1993-№ 4-с.36−3 8
  59. П.П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффекта-М. Медицина-1988-С.288
  60. В.А., Усвятова И. Я., Ахундов A.A. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей ане-стезии-Анест. и реаним.-1980-№ 2-с. 13−17
  61. В.А. Особенности коррекции волемических нарушений при анестезии у больных с сопутствующим сахарным диабетом-Альманах МНОАР-1999-С.27
  62. A.A. Об адренергических механизмах травматического шока-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1979
  63. Горобец Е.С., Основы современного представления о послеоперационном обезболивании. Сателитный симпозиум в рамках 7 Росс. Национал. Конгресса «Человек и лекарство» 2001-C.3−13
  64. В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериартри-ческим пациентам-Клин. Геронтология- 1996-№ 2-с.44−47
  65. Ю.В., Давыдов C.B., Егоров A.B. Эпидуральная блокада в экстренной анестезиологии-Анест. и реаним.-1986-№ 2-с.43
  66. М.И., Берштейн С. А. Основы гемодинамики-Киев.-Научна думка-1979-С.22−46
  67. Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты при оперативном лечении лиц пожилого и старческого возраста-Дисс. .д.м.н.-Екатеринбург-2002
  68. Е.А., Колантаров К. Ю., Евдокимов Е. А. Исследование микроциркуляции в печени методом клиренса радиоактивного Хе133 у хирургических больных в условиях анестезии и операции-Анестезиология и реаниматология- 1977-№ 4-с.10−12
  69. М.В., Боржевский И. К., Тимчук И. Д. Метаболические реакции организма на операционную травму в условиях нейролептаналгезии-Клин. Хирургия-1974-№ 10-с. 19−23
  70. Т.М. Руководство по анестезиологии.-М. Медицина-1973-С.543-
  71. Т.М., Достижения отечественной анестезиологии и реаниматологии-Анест. и реаним.-1977-№ 5-с.З-7
  72. Т.М., Баранова JI.M., Ефремова O.A. Нейровегетативное торможение как компонент общей анеетезии-Анест. и реаним.-1983-№ 2-с.Э-9
  73. A.A. Состояние центральной гемодинамики и кислородно-транспортной функции крови у геронтологических больных с ургентной патологией внепеченочных желчных путей, оперированных под сбалансированными видами анестезии-Дисс.канд.мед.наук-1990
  74. А.И., Новикова A.B., Борышников A.A. Функционально-морфологическое состояние печени при желчекаменной болезни-Клин. Медицина-1983-№ 1-е. 35−40
  75. Д.П., Ткаченко Б. И. Гемодинамика в легких-АМН СССР-М. Медицина- 1987-е. 112−116
  76. Л.И. Заболевание легких у пожилого урологического больного из кн. Избран, главы гериарт. урологии-2000-с.27−52
  77. А.И. Кинетика прекисного окисления липидов в клеточных орга-неллах, преиесших аноксию в различных условиях-Бюл. экперимент. анесте-зиол. и медицины-1981-№ 10-с.425−427
  78. P.C. Прогрессирующее повреждение легких при длительном действии кислорода-Тез доклад симп.-Роль бронхиального и легочного кровообращения в обмене жидкости и белка в легком-Л.-1989-с.27−28
  79. П. Периферическое кровообращение-М. Медицина-1982-С.440
  80. А.Д. Изменение центральной гемодинамики при урологических операциях в условиях перидуральной анестезии, эндотрахеального наркоза и их сочетании-Дисс.канд.мед.наук 1991
  81. А.П., Курцер Б. М., Зорькина Т. А. Печень при экспериментальных состояниях-Кишинев-1989-е. 123
  82. П.К., Виноградов В. М. Частная анестезиология-Л. Медгиз.-1962-с.279−289- Лауэр Н. В., Середенко М. Л. К оценке эффективности дыхания в старости-Геронтология и гериартрия-Киев-1978-е.40−44
  83. Е.А. Поддержание адекватного кровотока во время общей анестезии, операции и в послеоперационном периоде-Тез. 3-го Всесоюз. съезда-Рига-1983-с.34
  84. О.В. Глюкокортикоидная регуляция иммунитета у больных перитонитом-Дисс. канд.мед.наук-1996
  85. H.A. Общее обезболивание в гериартрической хирургии-Автореф. дисс.д.м.н.-М.-1971-с.39
  86. С.М. Гуморальная система и гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста на различных этапах анестезиологического пособия-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1988
  87. Жалко-Титаренко В. Ф Анестезиология и реаниматология-Киев-Вища Шко-ла-1984-c.152−155
  88. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и КЩС в норме и при патол огии-Киев-Здоров'я- 1989-С.199
  89. К.Г., Полянская В. А., Степанченко М. Н., Шубич М. Т. Клинико-иммунологические параллели при различных формах острого перитонита-Хирургия-1993-№ 5-с.39−44
  90. И.С. Общее обезболивание-М. Медицина-197l-c.265
  91. А.П. Клинико-физиологические аспекты нарушения дыхания у больных пожилого возраста-Тез. 3-го Всесоюз. съезда-Рига-1983-с.321
  92. А.П. Клиническая физиология в анестезиологии-М. Медицина-1984-С.460
  93. Ю.И., Сухих Г. Т., Наливайко Е. С. Воздействие операционного стресса на состояние клеточного иммунитета-Вестник АМН СССР-1985-№ 8-с.30−34
  94. Н.С., Ильченко Н. И. Осложнения перидуральной анестезии-Вестник хирургии-1980-№ 2-с.97−98
  95. Е. В. Чеснокова В.М. Влияние тактивина на функциональную активность надпочечников у мышей-Стресс и иммунитет-Ростов-на-Дону-1989-С.70
  96. Э. Ф. Местные анестетики и адъюванты-Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии-Освежающий курс лекций -пер. с англ.-Архангельск-2003 -с.229−243
  97. A.B. Гастроэзофагеальная болезнь. От патологии к клинике и лечению-Русс мед. журнал-1996-т.4-№ 3-с. 144−149
  98. Л.Б. Искусственная оксигенация в интенсивной терапии печеночной недостаточности при острой хирургии абдоминальной патологии-Анест. и реаним.-1985-№ 2-с.70−73
  99. Ю.М., Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации-М. Медицина-1988-с.З51
  100. A.C., Суслов B.B. Изменение гемодинамики при перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста-Клин. хирургия-1977-№ 8-с.51−55
  101. Кетлинский С. А ИЛ-lß- в эксперименте и клинике-Тез. докл. 3 Рос. науч. конгр.-Человек и лекарство М.-1996-С.26
  102. A.A. Регуляция глюкокортикоидрецепторных механизмов стресса производными пиразолона и фенотиазина-Дисс. .канд.мед.наук-М.-1993-с.206
  103. Г. Н. Спинальная анестезия совкаином в средне-грудном отде-ле-Автореф. дисс. .док.мед.наук—'Томск- 1970-с.38
  104. Л. В. Титовец P.E. и др. Примирование резистентных макрофагов иммунопептидами-Докл. Академии наук-1992-т.323-№ 2-с.354−357
  105. Л.В., Константинов A.A., Павлюк A.B. Клиническое значение факторов роста Т-клеток (ИЛ) для оценки иммунного статуса человека-Иммунол.-1986-№ 4-с.52
  106. В.Ф., Панасенко Р. Н. К вопросу о выборе метода анестезии у пожилых урологических больных-Тез. в респуб. науч.-практич. конф. анест.-реанимат. Казахстана. Алма-Ата-Целиноград- 1990-С.296−298
  107. В. А. Новикова О.М. Влияние цАМФ на активность антигенспе-цифических и антигеннеспецифических суперстрессов в селезенке мышей-Иммунология-1984-№ 4-с.39−43
  108. И.В. Перидуральная анестезия-Дисс. .канд.мед.наук-М.-1954
  109. В.И., Тупицын И. О., Микроциркуляция при мышечной деятельно-сти-М. Физкультура и спорт-1982
  110. В.И., Соколов В. Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции-Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике-Матер. 2 Всероссийского симпозиума-М.-1998-с.8−14
  111. С.И. Хирургическое лечение калькулезного холецистита у пациентов в возрасте старше 70 лет-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1993
  112. O.B. Гериартрические аспекты сердечно-сосудистых заболева-ний-из: Болезни сердца и сосудов- под ред. Е.И.Чазова-М. Медицина-1992-с.5−33
  113. О.В. Клиническая кардиология, а гериартрии-М. Медицина-1980-С.288
  114. О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст-М. Медицина-1983-С.175
  115. О.В., Саркисов К. Г., Возрастные особенности системы микроциркуляции в пожилом и старческом возрасте-Кардиология-1976-№ 3-с.19−25
  116. Е.А. Гормоны и иммунные системы-Л.-1988-с.251
  117. Е.А. Гормоны, как эндогенные модуляторы реакции на антиген-3-я Всесоюзн. конфер.-Эндокринная система организма и вредные факторы среды-Л.-1987-с. 108
  118. Е. А. Лескова М.Н. Яковлева Е. Э. Молекулярно-биологические аспекты изучения взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной сис-тем-Проблемы и перспективы современной иммунологии. Наука. Новосибирск-198 8-с. 87−100
  119. Е.А. Нарушение нейрогуморальной регуляции функций иммунной системы и проблемы патологии-B сб.-Нарушение механизмов регуляции и их коррекция-1989-т.1-с.267
  120. Корнева Е. А. Нейрогуморальное обеспечение иммунного гомеостаза-Л,-1976
  121. Е.А. Стресс и функции иммунной системы-Успехи физ. Наук-1989-№ 3-c.3−20- Корнева Е. А. Механизмы резистентности организма в норме и патологии-B сб.-Актуальные вопросы биологии и медицины-1990-Т.2-с.22−41
  122. А.Н. Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах Дисс.д.м.н. М. 1998
  123. В.В. Газовый состав ЮЦС крови больных, оперированных в условиях эпидуральной анестезии-Вестник хирургии- 1979-№ 2-с.54−56
  124. В.В. Применение перидуральной анестезии в урологической практике- дисс. .канд.мед.наук-Новосиб.-1974
  125. В.А., Страшнов В. И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (пособие для врачей)-М.-1998-с.8−12
  126. В.В., Шпигель JI.C. Особенности фармакотерапии лиц пожилого и старческого возраста-Тез. докл. Международ, семинара по проблемам по-жилых-Самара-1996-с. 135−137
  127. А.Н. Церебральная и центральная гемодинамика во время общей анестезии у больных с сопутствующим остеохондрозом-дисс. .канд.мед.наук-М.-1999
  128. Г. Н. Общая патофизиология нервной системы-М. Медицина-1997-с. 106−10 8
  129. Н.В., Соболева Т. М. Микуроциркуляторпое русло человека-М. 1986- с.20−27
  130. М.И., Ефимова Н. В., Осипова H.A. Нейролептаналгезия в хирур-гии-М. Медицина-1976-С.76−78
  131. М.И., Светлов В. А., Сачков В. И. Продленная перидуральная анестезия после радикальных и травматических операций на органах брюшной полости-Тез. докл. 1-я респуб. конф. по применению длительной аналгезии в медицине-Баку-1972-с. 158−160
  132. М.И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание-2-е изд., перераб. и до-пол.-М. Медицина-1993-С.223
  133. H.A. Факторы операционного риска: возраст-Хирургия-1996-№ 5-с.74−80
  134. H.A. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые за-болевания-Хирургия-1996-№ 6-с.93−98
  135. М.Л., Патофизиологические механизмы болевых синдромов-Боль-2003-№ 1-с.5−12
  136. Г. И., Балахонова T.B. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга. Визуализация в клинике.-1994.-№ 4-с.15−20
  137. Л.Г., Барнштейн Ю. А., Погодаев Б. Г. Изменение гепатоци-тов при наркозе эфиром и фторотаном-Эксп. хирургия и анестезиология-1976-№ 3-с.80−84
  138. Куш Н.Л., Гроно В. Н., Зильберова Е. Ф. О некоторых морфо-гистологических изменениях в печени под влиянием опрации и наркоза-Анест. и реаним.-1977-№ 5-с.57−61
  139. Л.Б., Конев Ю. В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у урологических больных старших возрастных групп из кн. Избран, главы ге-риарт. урол.-2000-с.5−7
  140. Р.Н., Перельман М. И., Бронская Л. А. и др., Современные аспекты анестезии, профилактики и интенсивной терапии ранних осложнений в хирургии легких у больных старше 70 лет-Матер. 3 Всесоюзи. Съезда анест. и реаним.-Рига-1983-c. 336−337-
  141. В. Анестезия у пожилых больных-в кн. Актуальные проблемы анест. и реаним.-освежающий курс лекций-Архангельск-1998-с.67−71
  142. A.C., Арцин Л. И. Клиническая морфология печени-М. Медицина- 1985-С.240
  143. A.C., Клемашов И. С. О состоянии сократительной функции миокарда у больных хроническим гепатитом-Кардиология-1970-№ 8-с.75−80
  144. Ю.М. Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии-Л. Медицина-1981-С.50−52
  145. Т. Иммунология и старение-М. Мир-1980-с.278
  146. Я., Уиттингем С., Мэтьюз Дж. Иммунология и старение-М. Мир-1980-с.55−74
  147. В.И., Бранько В. В., Богданова Э. А., соавт. Метод допплеров-ской флоуметрии в кардиологии-пособие для врачей-М.-1999-c. 10−12
  148. В.Д. Гемореологическне нарушения и их патогенетическое значение в анестезиологии-Анест. и реаним.-1992-№ 2-с.72−76
  149. Н.Б., Лизогуб В. Б. Возрастные изменения регионарного мозгового кровотока-Врачебное дело-1976-№ 10, с.89−93
  150. Н.Б., Минц А. Я. Гериартрия-М.-Медицина-1990-с. 182−200
  151. М.С., Сондора A.A., Зарыня Л. А. Функционально-морфологические исследования печени при ее изолированной перфузии средствами для НЛА-Вестн. Хирургии-1972-№ 8-с.94−100
  152. М.С., Сондора A.A., Розенталь Р. Л. Сравнительное изучение влияния барбитуратов и эпонтола на изолированную печень-Вестн. Хирургии-1971-№ 7-с.77−80
  153. Мач Э.С. Лазер-Доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники-Матер. Первого Всеросс. симпозиума-Применение лазерной до-плеровской флоуметрии в медицинской практике-М.-1996-с.56−64
  154. B.C., Буромская Г. А., Шездич Ю. С. Хирургическая тактика при остром холецистите-Тез. докл. XV объедин. пленума правлен. Всесоюз. и Молдавск. об-ва хирургов-Кишинев-1976-с.6−7
  155. Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика-М. Наука-1981
  156. Мейер-Мей Ж. Современное обезболивание в хирургии пер. с франс.-М. Медгиз-1948-С.236
  157. И.В. Рациональное применение бензодиазепинов и их антагониста флумазенила в анестезиологической практике-Вест. интенсив. Тера-пии-1998-в сб.-Актуальные вопросы общей анестез. и седации-с.23−25
  158. И.В., Гольдина O.A., Горбачевский Ю. В. Растворы гидрокси-этилированного крахмала-современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии Монографический обзор-М. изд.-НЦССХ-РАМН-1998-С.86
  159. В.М., Шестаков В. Ф. Перидуральное обезболивание в сочетании с оксибутиратом натрия-Вестник хирургии-1974-№ 4-с.80−82
  160. Г. А. Выбор метода послеоперационной анестезии больных пожилого и старческого возраста на органах брюшной полости-Автореф. дисс. .канд.мед.наук-Иркутск-1999
  161. И.И., Кушнир Л. П. Некоторые особенности нарушения внутрипе-ченочной гемодинамики у больных хроническим холециститом-Клин. Медицина-1980-№ 11-с.З 0−33
  162. К.И., Краковский М. Э., Аширматов А. Х. Антипирино-вый тест в оценке состояния печени в послеоперационном периоде-Хирургия-1986-№ 7-с.21 -23
  163. И.В., Колесникова Н. В., Чурилова Г. А., Данилова И. И., Тараканов В. А., Стлюковский A.A. Модуляция функций нейтрофильных грану-лоцитов низкоинтенсивным лазерным облучением-Иммунология-1994-№ 2-с.39−41
  164. A.A., Макаров В. К. Изменения легочной вентиляции в возрастном аспекте у мужчин-Вестник рентген, и радиолог.-1978-№ 5-с.94−96
  165. Э.К. Обезболивание в хирургии пожилых. Функциональная адаптация малого круга при наркозе с искусственной вентиляцией легких-Дисс. д.м.н.-Свердловск-с.З 86-
  166. Э.Б., Евдокимов Е. А. Печеночный кровоток у больных с заболеваниями внепеченочных желчных путей и влияние на него некоторых средств послеоперационной терапии-Анест. и реаним.-1982-№ 2-с.47−51
  167. И.А. Сравнительное изучение влияния иммуномодуляторов различной природы на рецепторы лимфоцитов// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Витебск, 1985 стр. 21
  168. Н.И. Спинномозговая анестезия и ее место в современной анестезиологии- Автореф. дисс.канд.мед. наук-Донецк-1962-с.28
  169. В.А. Состояние печенечного кровотока и органоспепцифических ферментов печени при различных вариантах анестезии у больных язвенной болезнью желудка и 12-типерстной кишки-Дисс.канд.мед.наук-1993
  170. A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение-автореф. Дисс. .док.мед.наук-М.-2000-с.42
  171. A.M., Морозов Д. В., Жарков И. П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности- Вест, интенсив. терапии-2001-№ 4-с.6
  172. C.B. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении гнойного перитонита-Дисс. .канд.мед.наук-1995
  173. Л.И., Литвицкий П. Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность: (Патофизиология, диагностика, фармакотерапия)-М. Медицина-1986-С.272
  174. В.А., Шварцман А. Б., Валюхова Т. С. Изменение центральной гемодинамики при перидуральной аналгезии-Клин. Хирургия-1977-№ 8-с.56
  175. Н.А., Ветшева М. С., Петрова В. В., Сергеева И. Е., Черняк М. Н., Китиашвили, Соколов В.В. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола)-Вест. интенс. терапии «Диприван» (приложение к журналу)-1996-с. 1−5-
  176. Н.А. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии-Вест, интенс. Терапии-1999-№ 1-е. 17−21
  177. В.Ю., Клецкин С. З. Проблемы операционного стресса-М. ВНИИМИ-1977-е.90
  178. М.П., Челковский B.C., Цертий В. П. и др. Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста-Киев Здо-ров'я-1987-е. 176
  179. П.А., Орлов А. Н., Новщик В. И. Применение умеренной ганг-лиоплегии во время операции и раннем послеоперационном периоде-Анест. и реаним.-1985-№ 2-с.5 8−62
  180. А.Ю. Регионарная анестезия в современном обезболивании. Регионарная анестезия и аналгезия республ. сбор, под ред Хапия Х. Х-М. МОНИКИ им. Владимирского-1987-с. 14−16
  181. А.Ю. Регионарное обезболивание-М. Медицина-1987-с. 156
  182. Г. А. Действие местных анестетиков на нервную ткань-в кн. Регионарная анестезия и аналгезия-Респ. сб. науч. трудов- под ред. д.м.н. Х.Х.Хапия-М. МОНИКИ-1987-с .16−18
  183. .Б., Френкель И. Д., Сидоров В. Д. Нейроэндокринная регуляция иммуногенеза-Иммунология-1985-№ 4-с.7−10
  184. Р.В. Роль гормонов и медиаторов в функционировании иммунной системы-Вестник АМН СССР-1980-№ 8-с.З-11
  185. Р.В., Ковальчук JT.B., Константинова JI.A. Оценка иммуннологи-ческого статуса человека с учетом корреляционных взаимодействий между отдельными показателями-ЖМЭИ-1985-№ З-с.61−67
  186. Петрук В, И. Диагностика и хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста-Дисс.канд.мед.наук-1986
  187. В.В., Шемшура А. Б., Сизякина Л. П. Сравнительная характеристика результатов определения ИЛ-1 иммунодефицита методом и в реакции бластной трансформации с индометацином- Клин. лаб. Диагностика-1996-№ 2-с.42−43
  188. О. Н. Эпидуральная анестезия как метод коррекции нарушения кровотока поджелудочной железы при операциях на органах панкреатодуо-денальной зоны-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1989
  189. Н.З. Иммунология- 1988-№ 2-с.84−88
  190. М.П., Маринич Д.В Изменение функциональной активности нейтрофилов человека под действием рекобинантного ИЛ-2-Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии-1994-№ 2-с.80−84
  191. Н.В., Стрелец Б. М., Забусов A.B., Пятин Г. И., Голланд A.B., Пащенко Ю. Г., Динамика показателей гемостаза при операциях в аортоподвздошно-бедренной зоне в условиях ЭДА-Рос.мед.журнал-1992-№ 1-с.37−39
  192. A.B., Семениченко Г. Г., Козлов С. П., Светлов A.A. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов-Анест. и реа-ним.-1997-№ 5-с.55−59
  193. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии-пер. с англ.- М. Медицина-1995-с. 196−325
  194. ., Смит JI. Роль кислородных радикалов в повреждении легких-Тез. доклад симп.-Роль бронхиального и легочного кровообращения в обмене жидкости и белка в легком-Л.-1989~с.72
  195. Робу Л. И. Взамоотношение эндокринных комплексов при стрессе-Кишинев-1982
  196. М.И., Ефименко H.A., Брюсов П. Г. Регионарная анестезия в плановой и экстренной хирургии-М. ГВКГ им. Бурденко-2002-с.56−63
  197. П.В. Предоперационный и послеоперационный периоды у больных пожилого возраста-Кишинев-Картя Молдовеняскэ-1964-с.22−24
  198. Г. А., Бобков А. И., Савчук Б. Д. Оценка прогностических значений эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом-Анест. 1989 № 3, стр. 11−15
  199. Г. А., Серегин Ю. С. Пожилой больной. Объективная оценка состояния с точки зрения анестезиолога-Тез. 3-го Всесоюз. съезда. Рига-1983-с.378
  200. В.Г., Белокриницкий Д. В., Смирнова Н. Г., Кудряшова Н. М., Ше-лепин A.A. Иммунологические показатели при операциях на органах брюшной полости-Хирургия-1984-№ 8-с.43−45
  201. B.C., Яблоков Е. Г. Острый холецистит-Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости-М. Медицина- 1986-C.299−328
  202. Н.В., Симонова З. С., Лонгвиненко H.H. Спонтанное дыхание при эпидуральной анестезии в сочетании с ГОМК-Анест. и реаним.-1986-№ 2-стр.45
  203. Ш. Б. Иммунологические механизмы повышения резистентности организма к стресс воздействию под влиянием адаптогенов-Дисс.докт.мед.наук-1989
  204. A.M., Тяжелков В. П., Хапий Х. Х. Эпидуральная аналгезия наркотическими аналгетиками в послеоперационном периоде-Советская медицина- 1982-№ 10-с.92−96
  205. ., Гольдштейн М. М., Корядин Г. В. Изменение супрессорной активности Т-лимфоцитов человека под влиянием холино- и адренотропных веществ-ЖМЭИ-1983-№ 1 l-c.71−75
  206. В.И. О перспективах развития анестезиологической фармаколо-гии-Тез. докл. Всесоюз. конф.-Эксперимент, и клинич. фармакология болеутоляющих средств-Л.-1986-с.118−119
  207. В.А., Маркарян С. С., Стекольников В. В. Эпидуральная блокада с микрохирургической техникой-Регионарная анестезия и аналгезия-Республ. сб. науч. трудов М.-1987-С.74−78
  208. Сеит-Умаров С. М. Вегетативная блокада и ее влияние на функцию над-почечников-Сб. стат.-Вегетативная блокада и адреналовая система-Владивосток- 1969-с. 7−14
  209. С.А. Печень в динамике травматического шока-Минск-1971-с.87
  210. С.А., Назаренко Г. И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микро-гемоциркуляции-Л. Медицина-1985-с.72−76
  211. А.П. Медицинская помощь пожилым и инвалидам в Моск-ве-Тез. докл.-Междунар. науч.-практ. конф. Здравоохранение Москвы с заботой о пожилых-М.-1999-с.1−4.
  212. В.Б., Шуматов В. Г., Мазаев A.A. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии-Анестезиология и реанимация-1991-№ 4-с.59−62
  213. В.Ф. Системные связи звена тимус-надпочечники в регуляции клеточного иммунитета-Дисс. докт.мед.наук-1981
  214. B.C. Почечно-печеночная недостаточность при механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом-Клин. Медицина-1970-№ 6-с.58−63
  215. JI. Д. Особенности стареющего организма-Матер. Росс. Научн. Конф. «Проблемы гериартрии в хирургии"-М.-2000-с.24−25
  216. К. JI. Эпидуральная анестезия как компонент комбинированной общей анестезии при операциях у больных сахарным диабетом-М.-Автореф. дисс.канд.мед.наук-1988-с.62
  217. C.B. Сравнительная оценка эффективности различных методов послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческого возраста-Дисс.канд.мед.наук-1995
  218. A.B., Плутов А. Т. Функциональное состояние коры надпочечников у больных механической желтухой различного происхождения в связи с хирургическим вмешательством-Вест. Хирургии-1963-№ 9-с.65−72
  219. В.П. Справочник по анестезиологии и ренимации 1970 с.275
  220. Е.А., Цветков В. А., Лосев И. Ф. Гемодинамика при эпидуральной анестезии в комбинации с транскраниальной электроаналгезией при операциях на легких-Анест. и реаним.-1991 -№ 1 -с. 10−12
  221. Г. М., Радзивилл Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии-М. Медицина-1973-с.36−44
  222. Л.А. Эпидуральная анестезия в сочетании с внутривенной атараксией диазепамом у геронтологических больных-Дисс.канд.мед.наук Но-восиб.-1993
  223. Г. И., Косяков Г. А. Кровообращение печени по данным рео-гепатографии у больных перитонитом-Вест. Хирургии-1981-№ 4-с.32−44
  224. В.И., Лихвицкий C.B., Мисник В. И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте-М. Медицина-1978-с.50−54
  225. В.И., Лихвицкий C.B., Мисник В. И. Пути снижения летальности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста-Хирургия-1973-№ 11-С.39−44
  226. Ш. М. Хирургическое лечение при прободных гастродуоде-нальных язвах и гнойных осложнениях-Ростов-на-Дону-1990-с.170
  227. В.В. Интенсивная терапия и обезболивание в урологии-Киев- Здо-poB^-1981-c.86
  228. A.B., Чемерис Н. К. Применение вейвлет-пребразования для анализа лазерных допплерографических флоуграмм-Материалы IV Всероссийского симпозиума-Пущино-14−16 мая-2002-с.28−39
  229. Теодореску-Ексарку И. Общая хирургическая агрессология-Мед. изд. Бу-харест-1972-с.574
  230. М.И., Смирнов А. Д., Данилов Л. И., Александров В. Л. Характеристика и клиническое применение интегральной реогафии нового метода измерения ударного объема-Кардиология-1973-№ 11−1979-с.54−62
  231. И.В., Бакшеев А. Н. Эпидуральная анестезия с фармакологической и механической перфорацией твердой мозговой оболочки-Тез. 10 Все-росс. пленума Правления общества Федерации анестезиологов и реанимато-логов-Н. Новгород-1995-с.82
  232. И. А. Поплавский И.В. Современные аспекты применения селективного ультракороткого ß--адреноблокатора эсмолола в кардиологии-М. изд. МГГУ-1999-с.51
  233. И.А., Мхоян Г. Г., Кожевников В. А. Влияние закиси азота на центральную гемодинамику в условиях комбинированной внутривенной анестезии у больных приобретенными пороками сердца-Анест. и реаним.-1984-№ 1-с.З-8
  234. В.А. Эпидуральная анестезия при сочетанной анестезии и как метод послеоперационного обезболивания хирургических больных пожилого и старческого возраста-Автореф. дисс.канд.мед.наук-СПб.-199l-c.22
  235. А.И., Бондарь М. В., Максименко В. И. Функциональная активность вегетативной нервной системы у больных пожилого и старческого возраста в условиях эпидуральной аналгезии наркотическими аналгетиками-Тез. 3-го Всесоюз. съезда-Рига-1983-с.395
  236. К., Мур Н. Регионарный кровоток при застойной сердечной не-достаточности-Сердечно-сосудистое ремоделирование-Медикография фарм-группы «Сервье"-М.-1997
  237. .С., Местная и регионарная анестезия-Руководство по анестезио-логии-под ред. Бунятяна А.А.-М.Медицина-1994-с.304−313
  238. .С., Сидоренко В. И., Диже A.A., Прыкин В. А. О причинах смерти на операционном столе-Анест. и реаним.-1985-№ 5-с.З-5
  239. Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной те-рапии-Клин. геронтология-2003-№ 2-с.36−40.
  240. Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В. М. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных-B кн.-Хирургические болезни в ге-риатрии-«Избран. лекции"-М.-Бином-2005-с.59−82
  241. Г. Л., Бородач В. А. Эпидуральная блокада в хирургическом лечении желчекаменной болезни-Хирургия им. Н.И.Пирогова-1990-№ 10-с.70
  242. Г. Л., Бородач В. А., Попова О. И. Влияние перидуральной анестезии на глюкокортикоидную функцию коры надпочечников у больных желчекаменной болезнью-Хирургия-1977-№ 11-е. 138−143
  243. М.И., Вержков А. Г. О хирургии внепеченочных протоков-Хирургия-1982-№ 3-с.47−51
  244. Фолкес-Крэбб Д. Анестезия для пожилых-Матер. 10-го Всемир. конгресса анест. В кн. Актуальные проблемы анест. и реаним.-Архангельск-1993-с.200−205
  245. Е. Е. Шхинек Э.К. Рыбакина Е. Г. Козинец И.А. Стресс и функции иммунокомпетентных клеток-Эндокринная система организма и вредные факторы окруж. Среды-IV Всесоюзн. конф.-Тез. докл.-Л.-1991-с.240
  246. .А. Стрессовые нарушения функции иммунной системы и их предупреждение-Авторефер. дисс. докт.мед.наук-1987
  247. Хачатрян Н. Н Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните-Дисс. уч. степ. д.м.н.-1995
  248. В.Ф., Хромов Ю. А., Королев В. В. Оценка состояния кровообращения при эпидуральной анестезии-Вест. Хирургии-1973-№ 9-с. 101−105
  249. К. Н., Щеголев А. В., Свистов Д. В., Бараненко. Ю. М. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и цереброваску-лярную реактивность по данным транскраниальной допплерографии-Анестез. и реаним.-1998-№ 2-с.
  250. К.А., Кравчик Г. Л. Обезболивание и интенсивная терапия в гериартрической хирургии-Кишинев-Штиинца-1984-с. 17
  251. Д.Ф., Мальковский И. Б., Фролькис В. В. Руководство по герон-тологии-М. Медицина-1978-с.503
  252. Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф Анестезиология и реаниматология-Киев-Вища Школа-1984-с. 152−155
  253. Л.П., Цыганий A.A., Тимчук И. Д. Особенности органного и периферического кровообращения при наркозе ингаляционными общими анестетиками в различных сочетаниях и концентрациях-Анест. и реаним.-1978-№ 3-с.43−47
  254. A.B. Изучение дифференцировочных антигенов Т-супрессоров с помощью моноклональных антител-Автореф. дисс. канд. мед. наук М.-1987-С.24
  255. A.M., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция-под общей редакцией акад. АМН СССР A.M. Чернуха-М. Медицина-1975-С.456
  256. A.A., Радзиховский А. П., Полупан В. Л. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе, кишки-М. Медицина-1979-с.267
  257. Ю.Н. Условия достижения эффективности и минимальной опасности анестезии-Вест. Хирургии-1982-№ 1-е. 112−117
  258. Ю.Н., Шанин В. Ю. Сохранение анестезиологическим пособием нормального функционирования системы внешнего дыхания после операций на органах верхнего этажа брюшной полости-Анест. и реаним.-1991-№ 5-с.24
  259. Шик Л.Л., Канаев И. И. Руководство по клинической физиологии дыха-ния-Л. Медицина-1980-С.376
  260. Е.М. Сто лет головной боли. Клиническая физиология пост-пункционной головной боли-Петрозав.-1999-с.38−41
  261. A.M., Ямколь Н. Б., Чередниченко М. А. О бронхолитическом эффекте перидуральной аналгезии после торакальных операций-Анест. иреаним.-1983-№ 1-с.61−63
  262. B.C. Перидуральная анестезия. Л. Медицина- 1976- с. 13−31
  263. С.С. Избранные произведения. Вопросы общего обезболивания в хирургии-М. Медицина-1960-т. 1 -с. 194−315
  264. ., Вальчак 3. Влияние нарушения гемодинамики во время эпиду-ральной анестезии на парциальное давление газов артериальной крови-Анест. и реаним.-1978-№ 2-с.34−37
  265. Aaslid R., Marcwalder T.M., Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ul-trasond recording of flow velocity in basal cerebral arteries-J. Neurosurg-1−982-v.57-p.769
  266. J. L. Торакальная эпидуральная блокада-Актуал. проблемы анест. и реаним.-пер. с англ.-Архангельск-1997-с.84−85
  267. Ahmat K.P., Riley R.H., Sims С., et al. Fatal air embolism following anesthesia for insertions of peritoneal-venous shunt-Anesthesiology-1989-v.70-p.702
  268. Aitkenhead A.R., Smith G. Textbook of Anaesthesia- Third edition-London-New-York-Toronto- 1996-p. 127−314
  269. Ali J., Weisel R., Layug A. Consequences of postoperative alterations in respiratory mechanics-Am J.Surg.- 1974-v.l28-p.3 76−3 82.
  270. Allonen H., Anttila V., Klotz U. Effectkinetics of midazolam. A new hypnotic benzodiazepine derivative-Naunyn-Shmidenberg's Arch Pharmacol-1981−316-(Suppl.)-R 74
  271. Arndt JO, Bomer W, Krauth J, Marquardt В. Incidence and time course of car-diovacular side effects during spinal aneasthesia after prophylactic administration of intravenous fluids of vasoconstrictors-Anesth Analg 1998-Aug- 87(2):347−54
  272. Asoh T, Shirasaka C, Uchido I, Tsuji H. Effects of indomethacin on endocrine responses and nitrogen loss after surgery-Ann. Surg.-1987-v.206-p.770−776.
  273. Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia- Anesthesiology-1997-v.87-p.479−486
  274. Babikian V.L., Wechsler L.R. Transcranial Doppler Ultrasonography-Mosby-Year Book, Inc.-1993-p.323
  275. Belacvelc J., Cazsky S., Huiikova M., Cerny J. Vplyv aortofemoralneho by-passu na immunitny stav pacienta-Bratish. Leklisty-1990-v.91-№ 2-p. 106−110
  276. Bertuglia S., Colantuoni A., Coppini G., et al., Hypoxia or hyperoxia-induced changes in arteriolar vasomotion in skeletal muscle microcirculation-Am. J. Physiol.-199 l-vol.260-№ 2-p.362−372
  277. Bonica J. Continuos peridural block-Anesth.-1956-№ 17-p.626−630
  278. Bonica J.J. The managemend of pain.-1953-Philadelphia- Continuos peridural block-Anesthesiology-1956-№ 17-p.626−630
  279. Bonica J.J., Bacup P.H., Nouk B.F. Peridural block: Analysis of 3637 cases and a review-Anaesthesiology-1972-v.l8-№ 5-p.723−784
  280. Bonica J.J., Berger P.V., Naricawa Ken-ichi. Circulatory effects of peridural block. Effects of level of Analgesia and dose of lidocaine-Anaesthesiology-1970-v.33-p.619−626
  281. Bonica J.J., Berger P.V., Naricawa Ken-ichi. Circulatory effects of peridural block. Effects of level of Analgesia and dose of lidocaine-Anaesthesiology-1970-v.33-p.619−626
  282. Bonnet F., Harari A>, Antreasian J. Blocade de la secretion de renine par l’anestesik peridurale-Anesthesia Analgesia-1981-v.38-№ 7/8-p.317−320
  283. Brassier J.-Sequential analgesia. Technical aspecta-Cahn. Anesthesiol.-1992-v.40-№ 8-p.5 85−590
  284. Brendan T. Finucane B.T. Ropivacaine: Epidural Anaesthesia for surgery-Am. J Anesthesiol.-1997−24/5- Suppl.: 22−25
  285. Bromage P.R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia-Anaesthesiology-1967-v.28-№ 3-p.292−622
  286. Bromage P.R. Spinal epidural analgesia- Edinburg-1954-p.257
  287. Bromage P.R. Spinal epidural analgesia-Edinbourgh and London: Livingstone Ltd-1962-p.l 1−12
  288. Bromage P.R. The physiology of epidural blocade- Clin. Anesth.-1971-v.2-p.45−61
  289. Bromage P.R., Robson J. Concentration of bignocain in the blood after intravenous, intramuscular, epidural, endotracheal administration-Anesthesia-1972— v. l6-№ 4-p.461−478
  290. Brown B.E. Anaesthesia and the obese patients-Philadelphia-1982-p.72−93
  291. Brown B.R., Sagalin A.M. Mechanisms of acute hepatic toxiti-Anaesthesiology-1974-v.40-№ 6-p.5 51−562
  292. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for elective Caesarean section-Anesthesia- 1981-v.36-p.70
  293. Bunt T.J., Manczuk M., Varley K. Contimius epidural anaestesia for aortic surgery. Thoughts on review and safety-Surgeiy-1987-v.l01-№ 6-p.706−714
  294. Campbell Ch. Epidural opioids the preferred route of administration-Anesth.-Analg.-1989-v.68-№ 6-p.710−711
  295. Carrie L.E.S. Extradural spinal or combined block for obstetric surgical anaes-thesia-Br.J-Anaesth.-1990-v.65-№ 2-p.225−233
  296. Casati, Fanelli G., Beccaria P. et. al. Block distribunion and cardiovascular effects of unilateral spinal anaesthesia by 0,5% hyperbaric buppivacaine. A clinical comparison with bilateral spinal block-Minerva Anestesiol.-1998-Jul-Aug-64 (78): 307−12
  297. Catheart R.S., Worthingtan W.S.- Ciliary movement in the rat cerebral ventricles: clearing action and direction of cercult.- J. Neuropatl.-1964-v.23-p.696−701
  298. Cederholm I, Anskar S, Bengtsson M. Sensory, motor, and sympsthetic block during epidural analgesia with 0,5% and 0,75% ropivacaine with and without epinephrine- Reg Anesth 1994 Jan-Feb- 19(1): 18−33
  299. Chauvin M., Haberer J.P., Ferrier C., et. al. Pharmacokinetics of midazolam in anesthetized cirrhotic patients-Anesthesiology 1987−67 (3A)-Abstract № 290
  300. Churchill-Davidson H.C. A practice of anaesthesia-London-1972-p.28−41
  301. Cohen M. Pickar D. Dubois M. Roth Y. Surgical stress and tndorphins-Lancet-1981-v.8213-p.213−214
  302. Cohen M., Levine D.A., Gunther R.H. The role of pH in the development of tachyphylaxic to local anaesthetic agents-Anaesth.-1968-v.29-№ 5-p.994−1001
  303. Cook P.J. Benzodiazepine hypnotics in the elderly-Actapychiatr. Scand.-1986-v.74-suppl.332-p.l49−158
  304. Cook P.J., Flanagan R., James I.M. Diazepam tolerans: effect of age, regular sedation and alcohel-Br. Med. J.-1984-v.289-№ 6441-p.351−353
  305. Cosmi E., Tonelli F., Bastianon V., Condorelli S. Endocrine responses to an-aestetic agents-Brit.J.Anaesth.-1973-v.45-№ 3-p.276−281
  306. P.C. Ошибки и опасности в анестезиологической практике-под ред. П. Лорана-Киев-Вища школа-1978-c.l 14−139
  307. Covino B.G. Cardiovascular Effects Spinal und Epidural an-aesthesie.- Anaesthesist-1978-v.27-№ 5-s.23−26- Greene N.M. Physiology of spinal anesthesia-Baltimore-London-Simpson-1981-p.325
  308. Covino B.G. The mechanisms of local anaesthesia. In Norman J., Whitman J.G. Topical reviews in anaesthesia-John Wright-Bristol-1980
  309. Covino B.G., Scott D.B. Pharmacological considerations- chapter 3- in: Handbook of Epidural Anesthesia and Analgesia- Grune & Stratton-1985
  310. Covino B.G., Vassallo H.G. Local anaesthetics: mechanisms of action and clinical use-Grune & Stratton-New-York-1976
  311. Covino B.J., Scott B.D. Handbook of Epidural Anaesthesia and Analgesia-Orlando Fl.-Grune & Stratton-1985-p.83−102
  312. T.M., Upton P.M. Ключевые вопросы по анестезиологии- пер. с англ.-М. Медицина-1997-с.225
  313. Craig B.D. et al. Summari Geriatrie Anaesthesia-Can. J. Anaesth.-1987-v.34-p.156−167-
  314. Crevoisier C., Eckert M., Heizmann P. et. al. Relation entre l’effet cliniqueet la pharmacocinetique du midazolam apres l’administration i.v. et i.m. 2 communication-Aspects pharmacocinetiques-Arzneim Forsch-1983−31(11), 2211−2215
  315. Crosby G. Local spinal cord blood flow and glucose utilization during spinal anaesthesia with bupivacaine in consions rats-Anesthesiology-1985-v.63-№l-p.55−60
  316. Daos F.G., Vertue R.W. Sympathetic block persistece after spinal or epidural analgesia-J.Americ. Med. Association-1963-v.l83-p.285−287
  317. Desmonts J.M. Responsabilite du materiel dans la mortalite anesthesiques. Resultats de l’enquete nationale irancaise-Cah.Annesthesiol.-1986-v.34-№ 4-p.287−289
  318. Di Roio C, Vedrinne J.M., Hoen J.P., Msgnin C., Lansiaux S., Bel J.C., Motin J. Prevention of arterial hypotension during spinal aneasthesia using intramuscular ephedrine in older people-Ann. Fr. Anesth. Reanim.-1997−16(5):483−7
  319. Dick W., Traub E., Baur H., Konietzke D. Anaesthesiebeding te mutter liehe mortalitat wahrend der Gebuit-Anaesthesist-1985-v.34-№ 10-p.481
  320. Dickenson A.H., Sullivan A.F. Evidence for a role of the NMDA receptor in frequency dependent potention of deep rat dorsal horn nociceptive neurons following C fibre stimulation-Neuropharmacology-1987-v.26-p. 1235−1238
  321. Dirkes W.E., Rosenberg J., Lund C., Kehlet H. The effect of subarachnoid li-docaine and combined subarachnoid lidocaine and epidural bupivacaine on electrical sensori thresholds-Reg. Anesth.-1991-vol.l6-№ 5-p.262−264
  322. Distelhorst C.W. Recent insight into the structure and function of the glucocorticoid receptor-J. Lab. Clin. Med.-1989-v.ll3-№ 4-p.404−412
  323. Dunbar R.W., Ereniar S. Out-patient Spinal anaesthesia analysis 150 cases-Tenth World Congress of Anaesthesiology-Haague-12−19-June-1992-vol. of Summaries-Haague-1992-p. 182
  324. Ebert Th. J. Physiology of the cardiovascular effects of General Anaesthesia in the Elderly-Internat. Syllabus on Geriatric Anesthesiology-2000-p.7−8
  325. Eiseman B., Schroter G. Die immunodepression als eine reaction auf Operationen. Ihre bedentung fur postoperative infectionen-ZBL. Chir. 1987 v. 112 № 4, p. 873−884
  326. Ekplom L., Widman B. A comparison of properties of LAC-43, prilocain and mepivacain in extradural anaesthesia-Acta Anaest. Scand.-1966-Suppl.21-p.33−43
  327. Elenkov I.J., Chrousos G.P. Stress Hormones, Thl/Th2 patterns, Pro/Anti-infamatory Cytokines and Susceptibility to Disease Published by Elscrier Science Ltd TEM 1999 vol.10 № 9 p.359−368
  328. Evans T.T. The physiological basis of geriartric anaesthesia-Anaesth. Intensive Care-1973-v.l-p.319−322
  329. Faict D. et al. Steroid Biochem.-1985-v.23-p.533−555
  330. Federssen K., Aren C., Aurell M. Effects of CPB and prostacyclin on plasma cate cholamines auqiotensin II and argininevasopressin in aorto-coronary bypass-Acta Anaesth. Scand.-1983-v.78-№ 27-p.91 -91
  331. Finley J.H., Harper J., Cork S.R., Sherer K. Plasma opioids in parturients after epidural anaesthesia-Anaesth.-1982-v.57№ 3 A-p.36−41
  332. Finucane B.T., Sandler A.N., McKenna J. A double-blind comparison of ropivacaine 0,5%, 0,75%, 1,0% and bupivacaine 0,5%, injected epidurally in patients undergoing abdominal hysterectomy-Can. J. Anaesth.-l996−43:442−9
  333. Forest V.G., Pugeat M. Specific steroid binding proteins-Prog. Endocrinol.-1988-v.2-Amsterdam ets-1988-p. 1319−1324
  334. Fox E.J., Sklar G.S., Hill C.H. Complication related to the pressor response to endotracheal intubation-Anaesthesiologi-1977-v.47-№ 6-p.524−525
  335. Fox R.A. Immunology and infection in the elderly-1984-p.349
  336. Freund P., Ward R.J. Anaesthesia for geriartric patients. Principles of geriartric medicine-Ed. by R. Andress, E.L. Bierman, W.R. Hazzord USA-1985-p.933−938
  337. Friendenderg W., Kosewski J. Lespolenie przewodu zolciwego wepolnagoz dwunesinican chirurgii grog zolciowyoki-Pol. Przegl. Chir.-1980-v.52-№ 8-p.697−700
  338. Fukushima R., Kawamura Y.J., Saito H., Hashiguchi Y., et al. Interleukin-6 stress hormone responses after uncomplicated gasless laparoscopic-assisted and open sigmoid colectomy. Dis Colon Rectum-1996-Oct-39 (10 Supl):s.29−34
  339. Gallety D., Forrest P., Purdie G. Comparison of recovery characteristics of diazepam and midazolam-Br. J. Anaesth.-1988-v.60~№ 5-p.520−524
  340. Garsia A.L., Reina M.A. Rastelectroneumikraskopische Analisa der neusten Spinalnadeln- Highligts of the anatomy of the dura mater- XIV Annualcare con-gress-Prague-1995-p.23−24
  341. Garzone P.D., Kroboth P.D. Pharmacokinetics of newer benzodiazepines-Clin. Pharmacokinet-1989-v. 16-№ 6-p.3 37−3 64
  342. Geller E., Halpem P. Benzodiazepine antagonists-Int. Anesth. Clin.-1991−29−69−81- Whitwam J.G., Wang C.-Oxford, UK:-Blackwell Scientific Publication-1994−262−74
  343. Gerber N.L., Hardin J.M., Chused T.M. Immunol.-1974-v.l 13-p. 1618−1621
  344. Geurts J.W., Haanschoten M.C., Wijk R.M., Kraek A., Besse T.C. Postdural puncture headache in young patients. A comperative study between the use of 0,52 mm (29G) spinal needles-Acta anaesth. Scand.-1990-v.34-№ 5-p.350−353
  345. Giles H.G., MacLeod S.M., Wright J.R., Lellers E.M. Influence of age and previons use on diazepam dosage required for endoscopy-Can.Med.Ass. J.-1978-v. 118-№ 4-p.513−515
  346. Glenn F. Surgical management of acute cholecystitis in patients 65 years of age and older-Ann.Surg.-1981 -193/1 -p.56−59
  347. Glinz W., Crob R.V., Fierz W. Immunologische Veranderungen and infection beim schwerletzten-Scweiemed. Wochenschr.-1989-v.l 19-№ 11-p.354−360
  348. Gordon M.A. Cohen J.J. Wilson I.B. Muscarinic cholinergic receptor in murine lymphocytes-Proc.Nat. Fcad. Sci.-USA-1978-v.75 № 6-p.2902−2904
  349. Green N.M. Spinal anaesthesia: practical applications-Yale-J.-Biol.-Med.-1993-v.8-№ 2-p.58−60
  350. Greenblatt D.J., Allen M.D., Harmatz J. Diazepam disposition determinants-Clin. Pharmacol. Ther.-1980-v.27-№ 3-p.301−312
  351. Greene N.M. Mark J.B., Steele S.M. Cardiovascular effects of spinal anesthesia-Int. Anesth. Clin.-1989-v.27-№l-p.31−39
  352. Greene N.M. Physiology of spinal anesthesia- Baltimore, London, Simpson-1981-P.325
  353. Grene N.M. Simpaticusblocade bei Spinal und Epiduralanesthesie- Schmerz-1987-v.8-№ 2-p.58−60
  354. Greene N.M., Mackey D.C., Carpenter R.L., Thompson G.E., Brown Bodilly M. Bradicardia and asystole during spinal anesthesia: A report of three cases without morbidity Anesthesiology-1989-v.70-№ 5-p.866−868
  355. Grene N.M. Simpaticus blocade bei Spinal und Epiduralanaesthesie- Schmerz1987-v.8-№ 2-s.58−60
  356. Grevel J., Whiting B. The relevance of pharmacokinetics to optimal intravenous anaesthesia-Anaesthesiology-1987-v.66-№l-p. 1−2
  357. Gross J.B., Weller R.S., Conard P. Flumazenil antagonism of midazolam induced ventilatory depression-Anesthesiology-1991-v.75-p, 179−185
  358. Gupta S., Good R., Fikrig S. Effects of agents modulating cyclic nucleotides on T-cell subsets and locomotion of T-cells-J. Allergy Clin. Immunol.-1979-v.63-№ 3-p.l43
  359. Hadernstierna G., Tokics L., Strandberg A., Lundquist H., Brismar B. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaestesia and muscle paralysis-Acta Anaesthesiol. Scand.-1986-v.30-№ 2-p.l83−191
  360. Halperin B.D., Feeley T.W. The effect of anaesthesia and surgery on renal function.-Int. Anesth. Clin.-1984-v.22-№l-p.l57−168
  361. Harper C.M., Syles Y.M. Physiology and Complication of bed rest- J.A.G.S.1988- vol.36- p.1047−1054
  362. Harper K.W., Collier P. S., Dundee J.W. et al. Age and nature operations influence the pharmacokinetics of midazolam-Br. J. Anaesthesia-1985-v.57-№ 9-p.866−871
  363. Hartig W. Moderne infusions therapie Parenterale-Erhahrung-Leipzig-1979-p.439
  364. Henderson J.J., Nimmo W.S. Practical regional anaesthesia. Blackwell Scientific Publications-Oxford-1983
  365. Hock W. Martin F. Jaggi R. Groner B. Regulation of glucocorticoid receptor activity-J. SterroidBiochem.-1989-v.34 №l-6-p.71−78
  366. Hosking M. P., Lobdell C.M., Warnere M.A. et al. Anaesthesia for pacients over 90 years of age. Outcomes after regional and general anaestesie techniques for two common surgical procedures-Anaesthesia- 1989-v. 44-№ 2-p.l42−147-
  367. Hurford W.E., Bailin M.T., Davison J.K., Haspel K.L., Rosow C. Clinical Anesthesia. Procedures of the Massachusetts General Hospital-пер. С англ.- 2001-c.268−290
  368. Inkeles В., Innes J.B., Kuntz M.M. et. al.-J. Exp. Med.-1977-p.ll76-l 187
  369. Introna R., Yodlowski E., Pruett J., Montano N., et al. Sympathovague effects of spinal anesthesia assessed by heart rate variability Analysis-Anesth.- Analg.-1995-v.80-№ 2-p.315−321
  370. Joshi G.P., Mc-Carrol S.M. Evolution of combined spinal epidural anesthesia using two different techniques-Reg.-Anesth.-1994-v. 19-№ 3-p. 169−174
  371. Juelsgoard P., Felsby S. Combined spinal and epidural anesthesia. A review of the method- Ugeskr-Laeger-1993−155-v.28-№ 6-p.2192−2196
  372. Kaczmarski R.S., Mufii O.J. The cytokine receptor superfamily-Blood Rev.-1991−5-p.l93−203
  373. Kahn R.A., Slogoff F.B., Reich D.L., Konstadt S.N. Transcranial Doppler ultrasonography: what is its role in cardiac and vascular surgical patients?-J. Car-diothoracic Vase. Anesth.-1995-v.9-№ 5-p.589−597
  374. Kanto J. Midazolam: The first water-soluble benzodiazepine. Pharmacology, pharmacokinetics and efficacy in insomnia and anesthesia-Pharmacotherapy-1985-№ 5-p. 138−155
  375. Kennedy W.F. Effects of spinal and peridural block on renal and hepatic func-tion-Clin. Anaesth.-1971 -v.7-№ 2-p. 109−121
  376. Khansari D.W., Murgo A.T., Faith R.E. Effects of stress on the immune system- Immunology Today-1990-v.l 1-№ 5-р.1430−1434
  377. Kinzel T. Managing lung disease in late life a new approach-Geriartrics-1991-v.1−4 № 5-p.54−59
  378. Klahr S. The Kidney and Body Fluids in Health and Disease-New-York-London-1983
  379. Koblin D.D., Waskell L., Watson J. Nitrous oxide inactivates methionine synthetase in human liver-Anesth. Analg.-1982-v.61-№ 2-p.75−78
  380. Kobori M., Negishi H., Hosoyammada A. Effects of total spinal block on the circulatory system and myocardial oxygen and supply balance-Masui-1994-v.43-№ 4-p.472−478
  381. Landry D.P., Bennett F.M., Oriol N.E. Analysis of heart rate dynamics as a measure of autonomic tone in obstetrical patients undergoing epidural or spinal anesthesia- Region. Anesth.-1994-v.l9-№ 3-p.l89−195
  382. Lawel P.M., Kpier C., Stoeckel H. Anaesthesie und geriatriche Patient-Anaesthesie Intensivther. Notfallmed-1989-v.24-p.75−76
  383. Lee Y.T. Effect of anesthesia and surgery on immunity-J. Surg. Oncol.-1977- 9(5): 425−430
  384. Le Cras A.E., Galley H.F., Webster N.R. Spinal but not general anesthesia increases the ratio of T helper 1 to T helper 2 cell subsets in patients undergoing transurethral resection of the prostate-Anesth Analg-1998-Dec-87-(6):1421−5
  385. Lifschitz R., Jedeikin R., Richter S. Spinal epidural anesthesia: a new combination system-Tenth World Congress of Anaesthesiology-Haague-June-1992-v.of Summari-p.349
  386. Lipfeld P., Amdt J.O. Kreislaufeffecten rukenmarkneher Leitungsanasthesien Anaesthesist-1993-v.42-№l l-s.773−778
  387. Liu S., Carpenter R., Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome-Anesthesiology-1995-v.82-p. 1474−1506
  388. Lund P.C. Principles and practice of spinal anaesthesia-Springfield-Charles C. Thomas-197 l-p.326
  389. P.C. Перидуральная анестезия- пер. с англ.- М. Медицина- 1975 с. 14−320
  390. Lund Р.С., Cwik J.C., Quinn J.R. An evalution of epidural analgesia in geriatric surgery-Anesth. Analg. Curr. Res.-1958-v.37-№ 3-p. 114−125
  391. Lundy J. Ford C.M. Surgury, trauma and immune supression: evolving the mechanisms-Ann Surg.-1983-v. 197-№ 4-p.434−438
  392. Lybecker H., Moller J.T., May O., Nielsen H.K. Incidence and predictin of postdural puncture headache. A prospective sdtudy of 10 021 spinal anaesthesias-Anesth.-Analg.-1990-vol.70-№ 4-p.389−394
  393. Lyons G., Macdonald P., Mick C.B. Combined epidural/spinal anesthesia for caesarean section. Through the needle or in separate spaces?-Anesthesia-1992-v.47-№ 3-p. 199−201
  394. MacGilchrist A., Birnie G., Cook A. et. al. Pharmacokinettics and pharmacodynamics of intravenous midazolam in patients with severe alcoholic cirrhousis-1986-Gut.27-p. 190−195
  395. Macintosch R., Lee J.A. Lubar puncture and spinal anaesthesia- Edinburg-London- Churchill- Levingtone-1973-p.l72
  396. McLeskey C. H. ed. Geriatric Anesthesiology-Baltimore-Williams & Wilkis-1997
  397. Matjasko J., Petrozza P., Cohen M., et al. Anesthesia and surgery in the seated position: analysis of 554 cases-Neurosurgery-1983-v.17-p.695
  398. Mellman M., Lubbermager H., Holst D., Vandermarsch C. Wiedervervend-barkeit von 296 Spinaldeln nach Kombinierter Spinal-Epiduralanaesthesie (KSE)-Anaesthesist-1992-Bd.41 -№ 2-s.769−771
  399. Merida Isabel, Williamson Peter, Gauton Glen N. The role of diacylglycerol kinase activation in interleikin-2-depent lymphocyte proliferation-J. Cell Biohem-1994-Suppl.-18d-p.40
  400. Meyr J., Nolte H. Liqorkoncentracion von Bupivacain nach subdurale Application-Anaesthesist-1978-v.27-№ 5-p.3 8−40
  401. Micheels J., Degiovanni G., Castermans A. Effect of various types of anesthesia, combined with surgery, on cell mediated immunity-Acta Anaesthesiol Belg.-1978- 29(2): 151−163
  402. Mircea N., Leoveonu A. Technici de anestezie si analgezie spinalia-Bucharest-1989-p.309
  403. Moen V., Irestedt L., Raf L. Review of claims from the Patient Insurance: spinal anesthesia is not completely without risks. // Lakartidningen. — 2000.- V.97.-P.5769−5774
  404. Morgan G.EJr., Mikhail M.S. Клиническая анестезиология- пер. с англ.-1998-С.273−320
  405. Morrison L.M., Emanuelsson В.М., McClure J.H. et al. Efficacy and kinetics of extradural ropivacaine: comparison with bupivacaine-Br.J.Anaesth.-1991−72−164−9
  406. Mulroy M.F. Regional anesthesia An Illustrated Procedural Guide пер. с англ. M. Бином. Лаборатория знаний-2003-c. 12−23
  407. Muravchick S. Geroanesthesia. Principles for Management of the Elderly Pa-tient-St. Louis-Mosby-Year Book, Inc., 1997-
  408. Muravchick S. Gerontology- Internat. Syllabus on Geriaric Anesthesiology-2000-p.l-4
  409. Mtick-Weymann M.E., Albrecht H.P., Hiller D., et al. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler flow motion-Vasa-1994-vol.23-№ 4-p.299−304
  410. Nakamura K., Yokoama K. The level of analgesia and changes in heart rate during spinal anesthesia-Masui-1994-v.43-№ 2-p. 177−181
  411. Nemes C., Niemer M., Noack G. Datenbuch Anaesthesiologie-Stutgart-New York: Gustav Fischer Verlag.-1979-s.505
  412. Nevin W., Wilson R.N., Hamburger B.P. Depressed primary antibody responses in pediatric trauma patients-7-th Int. Congr. of immunology-Berlin-1989-p.3
  413. Nielsen C.H., Owens. W.D. Anesthesia in the geriatric patient-International Anesthesiology Clinics-1988, 26, 2
  414. Nimmo W.S., Peacock J.E. Effect of anaesthesia and surgery on pharmacokinetics and pharmacodynamics-Br. Med. Bull.-1988-v.44-№ 2-p.286−301
  415. Nishimura N., Kajimoto Y., Kabe Т., Sakomoto A. The effects of volume loading during epidural analgesia-Resuscitation-1985-v. 13-№l -p.31−39
  416. Norman J.G., Fink G.W. The effects of epidural anesthesia on the neuroendocrine response to major surgical stress: a randomized prospective trial-Am Surg-1997-Jan-63(l): 75−80
  417. Novelly G.P., Casarli R., De Gando A.R. II protossido d’azoto. Effetti neu-rologici circolari e cellulari-Minerva Anesthesiol.-1981-v.47-p.569−572
  418. Odoom J.A., Hardeman M.R., Osting J., Zuurmound W.W.,-Effects of epidural and spinal anesthesia on blood rheology-Anesth.-Analg.-1992 N6-p.835−840
  419. Okret S., Dong I., Carlstedt-Duke J. Structure, function and regulation of the glucocorticoid receptor-Highlihts Mod. Biochem. Proc. 14-th int. Congr.Biochem.-Tokyo-1989-v. 1 -p.3 89−400
  420. Openbrier D.R., Irwin M.M., Rogers R.M. Nutritional status and lung function in patients with emphyzema and chronic bronchitis-Chest.-1983-v.83-N1- p. 17−22
  421. Ostheimer G. W. How do you deal with failed spinal and epidural anesthesia? ESRA (European Society of Regional Anaesthesia) 1995
  422. Otton P.K., Wilson E.J. The cardiocirculatory effects of upper thoracic epidural analgesia-Canad. Anaesth. Soc. J.-1966-v.13-№ 1 l-p.541−549
  423. Oyama T., Matsuki A. Plasma control level during epidural anaesthesia and surgegy in man-Anaesthesist-1971-v.20-№ 4-p.l40−144
  424. Pentikinen P., Valisalo L., Himberg J.-J., Crevoisier C. Effects of cirrhosis of the liver on the pharmacokinetics of midazolam-Acta Pharmacol. Toxicol.-1986−59-Suppl-117
  425. Philbin D.M., Foex P., Phil D. Nitrous oxide causes myocardial dysninction-Anaesthesiology-1983-v.59-№ 3-A-p.80−80
  426. Pruitt Jeffrey H., Welforn M Burness, Edwards Paul D. Increased soluble inter-leukin-1 II receptor concentration in postoperative patients and patients with sepsis syndrome-Blood-1996−87−8-p.3282−3288
  427. Ravin M.B. Comparison of spinal and general anaesthesia for lower abdominal surgery in patients with chonic obstruction pulmonary disease-Anaesth.-1971-№ 35-p.319−322
  428. Rawal N., Scholin J., Westrom G. Epidural versus combined spinal epidural block for caesarean section-Acta-Anaesthesiol.-Scand.-1988-v.32-№l-p.61−66
  429. Rawal N., Van Zunderr A., Holmstrom B., Crowhurst J.A. Combinet spinalepidural technique-Reg. Anesth.-1997−22-p.406
  430. Richard J.P., Conil J.M., Rouge P. Pharmacology du protooxyde d’azote. Notions, recents sur son mecanisme d’action-Cah. Anesthesiol.-1986-v.34-№-4-p.335−340
  431. Roberts M.T. Anaesthesia for the geriartric patient-Drugs ii.-1976-p.220−228
  432. Rodgers A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials-BMJ-2000-v.321-p.l-12
  433. Schneider M.S., Hampl K.F., Kaufman M. Transient neurological toxicity after subarachnoid anesthesia with hyperbaric 5% lidocain-Anesth.-Analg.-1994-vol.79-p.6−10
  434. Selye H. The physiology and pathology of exposure to stress-Montreal Med. Publ.-1950-p. 121
  435. Seyde W.E., Ellis J.E., Lougnecker D.E. The addition of nitrous oxide to halo-thane decreeases renal and splanchnic flow and increases cerebral blood flow in rets-Brit. J. Anaesth.-1986-v.58-№l-p.63−63
  436. Shanta T.R., Evans J.A. The relations hip of epidural anesthesia to neural membrens and arachnoid villi-Anesthesiology- 1972-v.37-№ 5-p.543−557
  437. Sharrock N. Changes in mortality after total hip and knee arthroplasty over a ten-year period-Anesth.Analg.-1995-v.80-p.242−248
  438. Shimosato S., Etsten B.E. The role of venous system in cardiocirculatoiy dynamics during spinal and epidural anaesthesia in man-Anaesthesiology-1969-v.30-№ 6-p.619−626
  439. Schug S. Regional anaesthesia and outcome — cardiovascular and pulmonary implications-Highlights in regional anaesthesia and pain therapy-Special Edition World Congress on Regional Anaesthesia and Pain Therapy-Barselona-2002— p.125−126
  440. Smith E.M. Hormone production by lymphocytes-31 Int. Cong. Physiol. Sci.-Helsinki-July 9−14−1989-Abstr Oulu-1989-p.l39
  441. Stacey R.G. Watts, Kodim M.G., Morgan B.M. Single space conbined spinal-extradural technique for analgesia in labor-Br.J-Anaesth.-1993-v.71-№ 4-p.499−502
  442. Stephen C.R. The risk of anaesthesia and surgery in the geriatric patient-Anaesthesia in geriatric patients-Grune & Stratton-1984-p.235
  443. Stephen C.R., Assaf R.A.E. Gerriatric Anesthesia: Principles and Practice-Boston-Butterworths, 1986
  444. Stransdberg A. Haemodynamic effects of intravenous bupivacaine during hygh thoracic epidural anaesthesia-Acta Anaesthesiol. Scand.-1987-v.3 l-№ 2-p.l43−147
  445. Stransdberg A., Tokics L., Brismar B., Lundquist H., Hadenstienna G. Atelectasis during anaesthesia and the postoperative period-Acta Anaesthesiol. Scand.-1986-v.30-№ 2-p. 154−158
  446. Suzuki C., Nagumo I., Ogava R. The effect of anaesthesia and surgery on RES function-8-th World Congress of Anaesthesiologists-Manila-1984-Abstracts-v.II-p.280−280
  447. T.Willenkin R.L., Greene N.M. Circulatory effects of spinal and epidural an-aesthesia-Clin Anesth.-1964-v.2-№ 3-p. 109−116
  448. Takeshita M, Karaba T, Tanaka N, Kondou O, Watanade Y, Takasaski M. Sedative and hipnotic properties of propofol during epidural or spinal anesthesia-Masui-1998-Sep-47(9): 1099−103
  449. Tantillo B., Vevuillo R. Sindroma epato-renale e shock-Acta Anaesth. Ital.-1984-v.35-№l-p. 114−122
  450. Tarkkila J., Kaukinen S. Complication during spinal anesthesia a prospective study-Reg.-Anesth.-1991 -v. 16-№ 2-p. 101−106
  451. Thomson I.A., Hughes R.L., Fitch W. Effects of nitrous oxide on liver Haemo-dynamics and oxygen consumption in the greyhound-Anaesthesia-1982-v.3 7-№ 5-p.548−553
  452. Tibbling S. Wrong way swallong as a possible cause of bronchitis in patients with gastroesophageal reflux disease- Acta Otolaringe-1994-v.l 13-№ 3-p.405−408
  453. Tovey K.C., Oldham K.G., Whelan T.A.M. A simple direct apsay for cyclic A M P in plasma and other biological samples using and improved competitive binding technique//Clin. Chim. Acta, 1984, v. 56, p. 221−234
  454. Vamvakopoulos N.C., Chrousos G.P., Hormonal regulation of human cortisco-tropin releasing hormone gene expression implications for the stress response and immune/inflammatory reaction-Endocrine review-1994-№ 4-v. 15-p.409−420
  455. Van Lyr, Stychoy G. Hypoxia-Phyladelphia-New-York-London-1965-p.250
  456. Van Zee K. J., Coyle S.M., Calvano S.S., Oldeburg H.S. Influense of II-1 receptor blockade on the human response to endotoxemia-J.Immunol.-1995−154-p.1499−1507
  457. Vercanterer M.P., Geernaet K., Van der Put D.M., Adriaensen H. Combined continuosus spinal anaesthesia with a single interspace double catheter technique-Anaesthesia- 1993-v.48-№ 11 -p. 1002−1004
  458. Wahlin A., Westermark L., Vander Vlie A.-Intensive care-1974-p.305
  459. Wilkinson J. Body Fluids in surgery-Edinburg and London-1969-p.335
  460. Ward R.J. Epidural and subarachnoid anesthesia cardiovascular and respiratory effects-J. A.M. A.-1965-v. 191 -p .4-
  461. Warner David O., Warner Mark.A.-Anesthetic Risk and the Elderly-Internat. Syllabus on Geriaric Anesthesiology-2000-p.46−47-
  462. Warner M.A., Saletel R.A., Schoeder., et al., Outcomes of anesthesia and surgery in people 100 years of age and older-J. Am.Geriatr.Soc.-1998-v.46 N8-p.988−993
  463. Whitwam J.G. Flumazenil in anaesthesia-Proceedings of an expert working party-London-February-1999-Geller E. ed-Acta Anaesthesiol. Scand.-1995- in press
  464. Whitwam J.G., Wang C.-Oxford, UK-Blackwell Scientific Publication-1994−262−74
  465. Wildsmith J.A.W, Armitage E.N. Principles and practice of regional anaesthejsia-2 edn.-Churchill Livingstone-Edinburgh-1993
  466. Wilkins C. J., Reed P.N., Aikenhead A.R. Hypoxaemia after ingalation of 50% nitrous oxide and oxygen-Brit. J. Anaesth.-1989-v.63-№ 3-p.346−347
  467. Willams B.- Cerebrospinal fluid pressure changes in response to conghing-Brain-1976-v.99-p.331−336
  468. Wolfgang Ertel, Fritz Kromboch Mechanism of cytokine cascade activation in patients with sepsis- Surgery-1993−114-p.243−251
  469. Yeager M. P., Glass D. D, Neff R.K., Brinck-Johnson. Epidural anaesthesia and analgesia in high-risk surgucal pacients-Anaesthesiology-1987-v.66-№ 6-p.729−736
  470. Yunis E., Lane M. J. Inrest. Dermatol.-1979-v.73-№l-p.24−28
  471. Zeeb I., Pfeninger E., Grunert A. Der Darm als Ischa micorgan-Anaesthesist-1990-v.39-№ 7-p.743−752
  472. Zenker W. Die Dura Mater aus der Sicht der modern Anatomie-Highligts of the anatomy of the dura mater- XIV annual esra congress-Prague- 1995-p.l 1
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?