Часто встречающиеся ошибки терапии комы

1. Применение средств, угнетающих ЦНС (опиоидные анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, антигистаминные средства I поколения), при любом коматозном состоянии чревато усугублением церебральной недостаточности и отека мозга (кроме комы с судорожным синдромом, при котором показан диазепам).

2. Применение средств со стимулирующим действием (психостимуляторы, дыхательные аналептики); кроме дыхательного аналептика бе-мегрида, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.

3. Применение ноотропных препаратов (пирацетам) при нарушении сознания глубже поверхностного сопора.

4.

Введение

салуретиков (фуросемид и др.), которые обладают ограниченной эффективностью, неблагоприятно влияют на гемодинамику, вызывают венозную вазодилатацию, ухудшают реологические свойства крови и микроциркуляцию.

5. Проведение инсулинотерапии на догоспитальном этапе.

6. Недостаточно тщательное обследование больных: не оценивают глубину комы, не определяют частоту дыхания, ЧСС, АД и редко регистрируют ЭКГ.

7. Не проводят определение гликемии, обязательное при всех коматозных состояниях, а также кетонурии.

8. Редкое использование диагностического введения 40% раствора глюкозы и налоксона при подозрении на гипогликемическую и опиатную кому соответственно.

9. Катетер в периферическую вену не установлен, что затрудняет проведение инфузионной терапии во время транспортировки.

10. Перед интубацией трахеи не проведена премедикация атропином.

11. Больных с алкогольной комой не согревают и не делают им промывание желудка.

12. Не применяют флумазенил и метилэтилпиридинол (мексидол).

13. Перед введением концентрированного раствора глюкозы не вводят тиамин.

14. Резко снижают АД при инсульте, используя малоуправляемые препараты (клонидин, азаметония бромид — пентамин).

15. Применяют дыхательные аналептики и психостимуляторы (ни-кетамид — кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин), причем иногда совместно.

16. Используют лекарственные препараты, подавляющие активность ЦНС (дроперидол, фентанил, диазепам — реланиум, дифенгидрамин — димедрол).

17. При терапии отека мозга основной упор делают на фуросемид, редко используют маннитол.

18. Преднизолон применяют значительно чаще, чем дексаметазон.