Применение структурно-резонансных воздействий для профилактики послеоперационных осложнений при ранней дентальной имплантации

Актуальность проблемы. Современная стоматологическая ортопедическая помощь в России и во многих странах мира располагает эффективным хирургическим методом борьбы с частичной или пол-ион адептпей — дентальной имплантацией (Робустова Т.Г. и соавт., 1995; Миргазизов М. З., 1998; Параскешгч В Л., 2000;2002; Олесова В. Н., 2000;2004). Этот меюд постоянно совершенствуется, появляются новые меюдики установки впугрпкостпого имплаптата, в частности трапедептальпая, непосредственная п ранняя имплантация, способствующие повышению качества оперативного вмешательства. Несмотря на это, при всех методах дентальной имплантации отмечается достаточно большой процент послеоперационных осложнений (от 10% до 18%), связанных с фавматизацпеп, раневым повреждением и асептическим воспалением (Перова М.Д., Колеспев Ю. М., Ведерникова A.M., 1996; Дпапова Е. Ю., Гемоггов В. В. п др., 1997; Бапчепко Г. В., L998- Ромапенко Н.В.1999;2002; Соболева С. Е., 2002), в связи с чем их профилактика является важной медико-социальной задачей.

Приоритетным и перспективным направлением восстановительной медицины является разработка новых немедикаментозных технологий, повышающих функциональные резервы здорового и больного человека, что важно и для медицинской реабилитации после хирургических вмешательств (Разумов А.Н., 1998;2003; Пономарегасо В. А., 1998; Бобровнгщкпп И. 17., 2002).

Для этой цели в последние годы широко применяются методы физиотерапии, направленные rra з’силеггие регенерационных и репара-тивньгх процессов, способствующих укреплению имплантатов, осовведеггрге бенно в ранг-гий послеоперационный период (Базикяп Э.А., Бизяев А. Ф., Маиукяи Д. Р., 2001;2002; Хомутпнкова М. Е., 2002; Фирер Г. А., 2003; Шувалова Л. Я., 2003).

Одним из таких методов является структурно-резонансная терапия (СРТ), основанная па использовании электромагнитного излучения и электрического тока в частотном режиме санкционирования различных органов и тканей человека. Доказана высокая эффективность его применения в клинической практике (Блинков И.Л., 1999;2003).

Вместе с тем, в дентальной имплантологии этот метод никогда не применялся, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки, основанные на доказанных противовоспалительном, вазопро-текторпом и метаболическом эффектах (Кузовлев О.П., 2000;2005).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: дать научное обоснование целесообразности использования структурно-резонансной терапии в рантгей реабилитации больных при ранней дентальной имплантации.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние структурно-резонансной терапии па клинические проявления локального воспаления у больных в ранние сроки после дентальной имплантации.

2. Исследовать цитологическую картину по содержанию лейкоцитов и эпителиальных клеток и иоипо-микроэлемсптный состав смешанной слюны в ранний послеоперационный период у больных после денталы го й имплантации при применении структурно-резонансных воздействий.

3. Выявить особенности влияния структурно-резонансной терапии на состояние гемодинамики и процессы остеорегенерации у больных в ранние сроки после дентальной имплантации.

4. Изучить эффективность применения структург-ю-резонансной терапии в ранней реабилитации больных после дентальной имплантации по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная гговпзпа.

Впервые в настоящем исследовании дано паучнос обоснование для применения в ранней реабилитации после дентальной имплантации, проведенной на 8−10 сутки после удаления зуба, традиционного физиотерапевтического метода — структурно-резонансной терапии.

В работе убедительно доказано, что применение структурно-резонансной терапии в раннем реабилитационном периоде, начиная со второго дня после проведенной дентальной имплантации, способствует быстрому и эффективном}' купированию основных проявлений локального воспаления, что объективно подтверждается результатами цитологического исследования слюньг.

Установлено, что при применении структурно-резонансных воздействий в раннем реабилитационном периоде после дентальной имплантации восстанавливается иоппо-микроэлементный баланс смешанной слюньг, что имеет важное значение для профилактики послеоперационных осложнений воспалительного и дистрофического генеза.

В основе высоких положительных реабилитационных результатов применения структурно-резонансной терапии, проявляющихся в виде ускорения остеорегеперациоппого процесса, сопровождающегося повышением устойчивости впутрикостпого имплаитата, лежит восстановление нарушенного кровообращения в периимплаитатной области.

Практическая значимость работы.

Разработан новый эффективный немедикаментозный метод профилактики воспалительных осложнений и активации остеоиптеграции внутрикостпого имплаитата с применением структурно-резонансной терапии.

Применяемый для осуществления разработай!? ого рсабилитацион-но-профилактического метода отечественный малогабаритный сертифицированный аппарат «ГСЭЛСИ-01-МЦК» удобен в обращении, отличается простотой и доступностью для любого стоматологического лечебно-профилактического учреждения.

Положения, вьшосгшыс на защиту.

1. Структурно-резонансная терапия, примененная в ранний реабилитационный период (со 2-го дня) после проведения дентальной имплантации, способствует быстрому и выраженному купированию клинических признаков локального воспаления.

2. Объективным критерием противовоспалительного эффекта является нормализация цитологической картины и ионно-микроэлементного состава смешанной слюны у больных после проведения ранней дентальной имплантации под влиянием структурно-резонансных воздействии.

3. Применение структурно-резонансной терапии в раннем реабилитационном периоде после дентальной имплантации вызывает коррекцию нарушенной регионарной гемодинамики в области установленного имплантата, что имеет важное значение для профилактики развития воспалительных и дистрофических послеоперационных осложнений.

Апробация материалов диссертации н публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены па:

Международном кошрессе «Здравница -2003». 9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2003 г.).

• 10-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2004 г.).

П-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2005 г.).

Международном конгрессе «Здравница -2005».

Апробация диссертации проведена гга совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации ФМБА 19 января 2005 г.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 119 страницах машинописного текстасостоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 14 рисунками.

Список литературы

включает 223 источника (178 отечественных и 45 зарубежных).

выводы профилактики послеоперационных осложнении воспалительного и дистрофи ческого геиеза.

5. Включение в реабилитационный комплекс структурно-резонансных воздействии в рапппп послеоперационный период после дентальной имплантации способствует усилению процессов остсорегенерации, проявляющихся r виде гювышеппя плотности костной ткани, что лежит в основе укрепления впз<�трп костного нмпланта.

6.Структурно-резонансные воздействия, примененные в ранний послеоперационный период после дентальной имплантации способствуют значительному повышению эффективности реабилитационных мероприятий, что подтверждается отсутствием подвижности и отторжения пмплаптата. а также профилактике развития воспалительных послеоперационных осложнений до 1 года, в то время как при проведении традиционных реабилитационных мероприятий в 4 случаях (10%) развился периичплап гит, явившийся причиной отторжения 2-х нмплаптатов в сроки от 1-го до 3-х месяцев, не смотря на активную противовоспалительную терапию. практ11ч кск. м п: реком ендации.

1. Для ускорения купирования локального асептического воспаления целесообразно назначать структурно-рсзопапсные воздействия со 2-го дня после проведения условно отсроченной дентальной имплантации.

2. Разработанный новый физиотерапевтический метод структурно-резонансных воздействий, следует назначать в раннем послеоперационном периоде, начиная со 2-го дня после условно отсроченной дентальной имплантации для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

3. Противопоказаниями для проведения структурно-резонансных воздействий являются общие противопоказания для имнз’льспой электротерапии.

4. Осуществление метода предполагает использование отечественного малогабаритного аппарата «10ЛСИ-01-МЦК», не вызывающего отрицательных побочных эффектов и доступного для всех лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля.

заключение

:

Большим достижением в современной ортопедической стоматологии, как у пас в стране. I ак п за рубежом является внедрение в практику нового прогрессивного направления — имплантологии — метода, основанного па установке впутрикостпого имплаптата различных конструкций при частичной пли полной адептии (Робустова Т.Г. п соавт., 1995; Миргазнзов М. З. 1998; 11араскевич В.Л., 2000;2002; Олссова В. Н., 2000;2004).

Основной задачей! дентальной имплантологии является не только восстановление целостности зубного ряда, но и полноценное восстановление жевательной функции, что особенно важно у молодого контингента больших, для которых создание эстетического эффекта не менее важно, чем восстановление нормального пищеварения (Матвеева А. И. с соавт., 1999).

В России нуждается в зубном протезировании до 65% населения в возрасте 35−45 лет, при этом потребность в зубном про1езнровашш у женщин па 20% больше.

Методы дентальной пмилапгашш постоянно совершенствуются, появляются новые методики установки впутрикостпого имплашата, в частности трапедептальная, непосредственная и1 отсроченная имплантация, способствующие повышению качества оперативного вмешательства. Не смотря па это, при всех методах дентальной имплантации отмечается достаточно большой пропет послеоперационных осложнений (в 10%-18% случаев), связанных с травматизацией, раневым повреждением п асептическим воспалением (Перова М.Д., ГСо-леспев 10.М., Ведерникова А. N4. 1996: Диапова Е. Ю. Гемопов В.В. и др., 1997; Бапчеико Г. В. I99S: Ромапепко Н. В., 1999;2002; Соболева С. Е., 2002), в связи с чем, их профилактика является важной медико-социальной задачей.

Приоритетным и перспективным направлением восстановительной медицины являе1ся разрабожа новых немедикаментозных технологий. повышающих функциональные резервы здорового п больного человека, что важно и для медицинской реабилитации после хирургических вмешательств (Разумов Л.П. 1998;2003; Пономаренгсо В. А., 1998; Бобровпнцкпй И.П.2002).

Для этой цели в последние i оды широко применяются методы физиотерапии, направленные па усиление регеперациопных и репара-тивпых процессов, способствующих укреплению пмплапгатов, особенно в ранний послеоперационный период (Базпкяп Э.А., Бизяев А. Ф., Манукяп Д. Р., 2001;2002: Хомутпнкова Н. Е., 2002; Фирер Г. А., 2003; Шувалова Л. Я., 2003).

В последние годы были п-чепы частоты электромагнитных воздействий, позволяющие получить оптимальный резонансный отклик от различных органов и систем организма или, как называют сами авюры, осуществить «вхождение в резонанс целиком к телу человека». Таким образом, делается поиьпка получения максимального «кооперативного pcsoiianciioi о реагирования» па электро-магнитные воздействия низких и свермш жп пи 1енспвиостсй (Уздснский А.Б., 2002).

Под действием элек! рома! пи i noi о излучения происходят изменения, которые реализуются на всех уровнях организации живой материн: субклеточном, клеючпом. тканевом, органном, системном и органггзменном, п связаны со сложными молскулярно-бпологнчсскнмм процессами (Блпиков И.Л. 1999;2003; Хабарова О. В., 2002).

С электрическим ста 1сом стрмур различной сложности связана н эггергетика метаболизма бнообьекюв за счсг изменения трапсмсмбраппого потенциала п путем влияния па специфические функции метаболизма.

Одним [гз таких мстдов являс! ся струю урно-резонапспая терапия (СРТ), осгговаипая па использовании электромагнитного излучения и электрического юка в часюшом режиме функционирования различных органов п 1капеп человека Доказана высокая эффективность его применения в клпппчсскоп практкс (Блинков И.Л., 19 992 003; Кузовлев О. П., 2000;2005).

Вместе с юм. в детально! пмплагполоппг этот метод никогда не применялся, хотя для этого имскмся веские теоретические предпосылки, основанные на доказанных прогпвовоспалгпсльпом, вазопро-тегсторном и метаболическом }ффек1ах.

Все вышеизложенное определило цель и задач! настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование целесообразности использования сфуктурпо-рсзопапспоп терапии в ранней реабилитации больных после ранней дентальной имплантации, проведенной через 8−10 дней после удаления зуба.

В работе решались следующие задачи: изучение влияния структурно-резонансной терапии па клинические проявления локального воспаления у больных в ранние сроки после ранней дептальпой имплантации: исследование цитологической картины по содержанию лейкоцитов п эпителиальных клеток и ионно-мпгфоэлемеитного состава смешанной слюны в ранний послеоперационный период у больных после дентальной имплантации при применении структурно-резонансных воздействийввьгявлеиие особенности влияния структурно-резонансной терапии па состояние гемодинамики п процессы ocicopei еперацнн у больных в рапппс сроки после дентальной пмплап lamm п иучеппс эффективности применения структурпо-резопапспой терапии в ранней реабилитации больных после дсп гальпой пмплап iaimii поданным непосредственных и отдален 11 ы х рсзультатов.

Для решения поставленных задач были проведены исследования па 82 пациентах, из ппх 36 мужчин (43,9%) и 46 женщин (56,1%), в возрасте от 23 до 57 (средний возраст составил 31,8±5,1), после проведенной па 8−10 суткп после удаления зуба впутрпкостной дентальной имплаптагдпи.

Все больные в сооtbcictbiiii садачамн псследованггя были разделены па 2 сопоставимые по клипико-фупкциопальпым характеристикам группы: основная группа —42 пациента, которым в раннем послеоперационном перноле после проведенной внутригсостной дентальной имплантации в базисный реабилитационный комплекс, начиная со 2-го дня после операции включали структурно-резонансные воздействия и контрольная группа — 40 пациентов, которым со 2-го дня после впутрикоа пой детальной имплантации применялся только базисный! реабилитационный комплекс, такой же. как и в основной группе и включавший гигиеническую обработку послеоперационной области растворами антисептиков (фурацплпп, перекись водорода, хлоргекспдпп), анальгетики и аптнгнстамнппыс препараты по показаниям.

Для опенки кппппко-функцпопального состояния перипмплап-татггоп области кроме обтек ипшческого стоматологического обследования больным применялись специальные методы исследования: цитологическое исследование слюны с подсчетом лейкоцитов и эпителиальных клеток для объективизации воспалительного процессареовазографпя — для оценки локального кровообращения в нериим-планташой области с оценкой рсографпческого индекса — для определения пульсового кровенаполненияпоказателя тонуса сосудов и дгга-столичсского индекса для характеристики венозного оттокарадиальная иммуподифузия для оценки состояния локального иммунитета по содержанию секреторного имм} поглобулппа A (sLg А) и рентгенологическое исследование для изучения процессов остеоиптеграции и остеорспарации. Весь полученный цифровой материал был подвергнут статистическому анализу с использованием критерия Стыодспта для определения достоверности различий. Различия оценивали ссак достоверные при Р < 0.05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных S ГАЮНАР и BN4DP для [ВМ PC.

Для сфз-жтурпо-ретоиаиспых воздействий применялся аппарат л.

ЮЛСИ-01-МЦК". Электроды размером 7×1 1см" располагали на кожу лица с захватом верхней и нижней челюсти, где была осуществлена установка внутри костного имплантанта и верхне-шейпый отдел позвоночника. При 3/становке нмплантатов с 2-х сторон применяли при прочих равных условиях па область лица раздвоенные электроды. Использовали следующие параметры: сканирующий режим с постоянно меняющимися частотами в диапазоне от 0,2 кГц до 360 кГц (с I-го по 9-й режимы аппарата) при экспозиции 45 мин., на курс — 8 ежедневных процедур.

При стоматологическом обследовании больных па 2-е сутки после проведенной операции были выявлены клинические признаки локального воспаления в области установки впутрикостного имплапта-та.

Превалировали такие признаки, как боль, отек и гиперемия слизистой оболочки, фибринозный налет па липни швов, которые встречались в 100% случаев. В 3(«>% случаев наряду с локальными признаками воспаления отмечалась общая реакция организма на воспаление в виде общего недомогания и повышения температуры тела до суб-фебрильиых значений, что может быть связано с травматизацпей во время оперативного вмешательства и последующим реактивным воспалением (Перова М. Д. Колеспев 10.М. Ведерникова A.M., 1996; Банченко Г. В., 1998: Романепко Н.В.J 999−2002). Это воспаление может перейти в развернутую фа ¡-у воспалительного процесса и стать причиной таких осложнений, как отторжение пмплаитата (Дианова Е.Ю., Гемоиов В. В. и др., 1997; Соболева С. Е., 2002).

Следует указать, что включение в реабилитационный комплекс структурпо-резопапсггых воздействии, уже после 3-х процедур вызывает выраженное купирование основных клинических признаков локального воспаления, которые в этот период определяются лишь в среднем у 1/3 больных (от 20% до 33%"). я то время как в контрольной группе в этот период они встречались в 2 раза чаще (от 40% до 62%).

После курса лечения ни у одного больного основной группы никаких признаков локального воспаления не определялось в отличие от контрольной группы, где они еще отмечались в среднем в 30% случаев.

Таким образом, включение в реабилитационный комплекс струк-турпо-резопапепых воздейе I вши начиная со 2-го дня после условно отсроченной дентальной имплантации, способствует более быстрому и выраженном)'' купированию клинических проявлений локального воспаления, что имеет важное прогностическое значение в отношении развития послеоперационных осложнений воспалительного характера.

Принимая во внимание, что в стоматологической практике, в том числе в дентальной пмплап голо! пи. широко используется один из информативных методов оцеггки интенсивности локального воспаления — локальная термометрия, нами были проанализированы ее показатели у больных основной н контрольной групп в различные сроки после оперативного вмешательства. (На 2-е сутки после установки внутрикостного имплаптата у всех наблюдаемых больных (100%) отмечалось значительное повышение локальной температуры, в среднем, до 37,7±0.6 °С (при норме 32.2±1).2 °С). что является объективным признаком наличия воспали гслыюго процесса в области оперативного вмешательства (р<0.01).

У больных основной группы уже после 3-х процедур структурно-резонансных воздействий отмечалась нормализация локальной температуры, которая сохранялась па протяжении всего периода наблюдения (до 1 месяца).

В контрольной группе пи через 3−4 дня пи после курса реабилитационных мероприятии пи мере", месяц пс наблюдалось ее нормализации локальной температуры, хотя на 8−10 сутки уже отмечалось достоверное ее снижение.

Для подтверждения наличия воспалительного пли дистрофического процесса нами было проведено изучение наиболее часто используемых в стоматологической практике для диагностики даже начальных проявлений патологического процесса, определение количества лейкоцитов и чппелпальпых клеток в слюне.

11а 2-е сутки после установки впутрикостпого пмплаптата наблюдается умеренный лейкоцитоз в смешанной слюне, о чем свидетельствует достоверное повышение (в 2,15 раза) количества лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, по всей вероятности, связанного с реактивным воспалением, вызванным травматизацией ткаггей во время установки пмплантата.

Под влиянием уже 3-х процедур структурно-резонансных воздействий отмечается уменьшение количества лейкоцитов до нормальных величин, которое сохраняется и после курса и через месяц.

В контрольной же группе лишь после курса реабилитационных мероприятий (через 8−10 дней) отмечено достоверное снижение количества лейкоцитов, хотя оно стце существенно (в 1,8 раза) отличалось от нормы. Через месяц после установки имплантата у больных этой группы вновь отмечалось повышение количества лейкоцитов, гге достигающее исходного уровня.

При изучен мм количества эпителиальных клеток в смешанной слюне были получены сходные данные с лейкоцитарной картиной, что проявлялось достоверным повышением количества эпителиальных клеток на 2-е сутки после установки внутрикостного имплантата в 2,1 раза.

После применения 3-х процедур структурно-резонансных воздействий количество эпителиальных клеток уже соответствовало значениям нормы. Эти результаты сохранялись до конца курса лечения и в течение всего периода наблюдения (до I месяца).

В контрольной группе лишь после курса лечения отмечалось достоверное, уменьшение количества эпителиальных клеток в 1,46 раза, а через месяц вновь наблюдалось достоверное повышение их числа, хотя также как и лейкоци ты они не достигали исходных значений.

Как показал индивидуальный анализ количества лейкоцитов и нейтрофилов наблюдаемых больных, нх повышение через месяц после установки имплантата обусловлено появлением локального воспаления по тину перпнмплаптатпого мукозмта у 3-х больных, что многими авторами рассматривается как начальный признак периим-плантита (Робустова Т.Г. и соавт. 1995; Миргазизов М. З., 1998; ГТара-скевич В.Л., 2002; Олесова В. Н., 2000;2004).

Клинически у этих больных появилась болезненность слизистой оболочки, окружающей имплаптат, гиперемия периим-плантатной манжетки, кровоточивость мягких тканей иериимплан гат пой зоггьг за счет нарушсинП целостности эпителиальной вьгстилки имплан гаi о-деспсвой боро? дкп.

Таким образом, полученные ре*улыа1ы свидетельствуют о быстром и выраженном формировании нрогивовоспалитсльного эффекта стругаурпо-резопапспы во! дейа вин. ирово/цгмых в раннем после-операттонном периоде, чю выражаек’я в регрессе основных клинических проявлении местного воспаления в области пмпланта уже после 3-х процедур, обьекшвпо под i верждаемого результатами динамики цитологической картнпы смешанной елгопы, по содержанию в пей лейкоцитов п эпителиальных клеток, что свидетельствует о целесообразности включения нового, ра: рабоlairnoro памп метода в реабилитационный комплекс после сювио отсроченной дентальной нмшгаптацпи начиная со 2-ю дня после оперативного вмешательства. Раннее купирование воспали 1елыю1 о процесса в послеоперационный период, имеет важное значение не юлько д ni оценки резулыаюв проведенной операции, но и для сохранения пмпланта, а, следовательно. восстановлен! 1я жсва1елыюп функции, косметического эффекта п, в целом, улучшения качеемза жизни, особенно у молодого ко н ти н ге и та больных.

Учитывая данные, появившиеся в последние годы о диагностической ценности микроэлемеп 1 по1 о соиава смсшагпгой слюны для выявления воспалительного процесса, мы изучили некоторые минеральные компоненты в разные сроки после уешновки дентального им-плаитата (Лвцьгп А.IT. Жаворонков A.A., Рнш М. А., Строчкова JI.C. и др., 1991; Гори М. М., ХеГпц У. И. Свернпгсп ПЛ., 1999).

На 2-е спжи после ускшовкп внутри костного пмплапгага отмечается достоверное повышение содержания в смешанной слюне кальция в 1,9 раза, и более выраженное увеличение магния — в 3,3 раза, а также увеличение в 2 раза катиона аммония и гпгтрат-анг-гона.

Увеличение выше указанных микроэлементов, особенно концентрации в слюне магния, катиона аммония и нитрат-аниона является важным диагностическим признаком наличия нерезко выраженного воспаления в послеоперационной области (Крстова 14.Г., Виноградова ЛЛ-Ц 2000; Тлусспко Е.С.2004).

После курса структурно-резонансных воздействий у наблюдаемых больных полностью устраняемся понпо-мпнеральпый дисбаланс, который не выявляется в течение всего периода наблюдения (1 месяц).

В контрольной группе при обследовании через 8−10 дней после установки дентального имплантата. хотя и отмечались достоверные позитивные сдвиги в иогпю-минсралыюм составе смешанной слюны, однако уже через месяц наблюдалось повышение изучаемых показателей, не достигающее исходного уровня.

Таким образом, результаты анализа динамики показателей иоп-но-миисралыюго состава смешанной слюны еще раз подчеркивают противовоспалительное действие структурно-резонансной терапии.

Принимая во внимание результаты исследований в дентальной имплантологии, свидетельствующие о том, что в основе развития воспалительных осложнений лежит нарушение гем о циркуляции в области оперативного вмешательства, коррекция которого, проведенная в ранние сроки является залогом благоприятного прогноза в отиогпепии развития периимплаптптов и отторжения пмплаптата, мы уделили в своей работе большое внимание изучению состояния гемодинамики в иериимилантатной облает методом рсовазографии (Жуссв А.И., 1999).

При обследовании больных па 2-е сутки после установки внутри-костного имплаитата в послеоперапнопной области наблюдалось достоверное снижение реографичсского индекса, что свидетельствует о дефиците кровспанолпеппя. возникшем в результате повреждения тканей и сосудов, в том числе, при оперативном вмешательстве, преимущественно, как свидетельствуют данные таблицы 4, за счет ги-псртопуса артериальных сосудов. Нарушение кровообращения в пе-риимплаптатной области характеризовалось также явлениями венозного застоя, о чем свидетельствует достоверное увеличение (па 31,7%) дпастолического индекса.

Под влиянием курса структурно-резонансных воздействий у наблюдаемых больных отмечался выраженный вазокоррпгирующий эффект в отношении всех изучаемых показателей реовазографии, которые достигли в этот период значений здоровых лиц. Полученные результаты сохранялись и при обследовании через месяц.

В контрольной группе после курса реабилитационных мероприятий, хотя и отмечались достоверно значимые сдвиги реовазографии, однако по своей выражеппост н они шачительно уступали результатам, полученным в основной группе, а при обследовании через месяц все они имели тенденцию к повышению.

При индивидуальном анализе реовазограмм у 3-х больных контрольной группы через месяц после установки внутрикостного им-плаптата отмечалось вповь ухудшение кровоснабжения в пер нимплаптатной области, о чем свидетельствовало возвращение значений показателей реовазографип до исходного уровня. Следует указать, что именно у этих больных в дальнейшем наблюдалось развитие раннего периимплаитмта (в сроки от 1-го до 3-х месяцев) с последующим отторжением 2-х имплаптатов, гге смотря па проводимую антибактериальную терапию.

На основании совокупной оценки купирования признаков локального воспаления, обьектпвпо подтвержденного восстановлением цитологической картины смешанной слюны и иог-шо-мггкроэлсментного ее состава, пол Iкий компенсации регионарного кровообращения в послеоперационной области, а также отсутствие слз’чаев развития послеоперационных осложнений в виде периимплантита можно сделать вывод о высоких реабилитациопио-ирофилактичеекпх результатах нового физиотерапевтического метода — структурно-резонансной терапии, что выгодно отличает его от традиционного реабилитационного комплекса, применяемого в дентальной 1 гм п л, а пто ло п ги.

Высокая эффективность применения структурно-резонансной терапии в раннем реабплп гацноппом периоде после условно отсроченной имплантации подтверждалась результатами отдаленных наблюдений, проведенных через 3 и 6 месяцев после установки в нтр и костного имплантата. За этот период ни у одного больного основной группы не отмечалось развития послеоперационного осложнения. У всех больных через 3 — 5 месяцев было проведено протезирование с восстановленном полноценном жевательной фупкцпп.

При рентгенологическом исследовании, проведенном через 3−6 месяцев у больных основном 1 рун и 1,1 отмечались явления выраженной остеорегеисрацпп, что проявлялось в виде увеличения костной ткани в послеоперационном области.

В контрольной гр пне. в 01 шчпе от основной к моменту рентгенологического обследования еще сохранялись зоны разряжения костной ткани, превышающие фаппцы допустимых значений (1−2 мм.).

У 3-х пациентов, у которых о1мсчалось развитие пернимплаитпта в сроки от 1-го до 3-х месяцев, па реп 11 спограммах зона разряжения костной ткани достигала 4−5 мм. Именно у 2-х из них наблюдалось, несмотря па проводимую терапию 01 юржеппе 2-х имплаптатов с последующей повторной установкой впуфпкосшого имплаптата.

Таким образом, разработанный метод сфуктурно-резонансной гераппп, основанный на применении феуюньпых биполярных импульсных токов в сканирующем режиме с постяппо меняющимися частотами в диапазоне от 0.2 кГц то 360 к1 н. примененный в раннем послеоперационном периоде (со 2-х су го к) после дентальной имплантации, проведенной через 8−10 дней после удаления зуба является патогенетически обоснованным, значительно повышает эффективность реабилитационных мероприятий, способствует профилактике развития воспалительных осложнений и укреплению внутри костного им-плаша. что обосновывает целесообразность сю применения при дачном методическом подходе в детальной имплантологии.