Основные правила трансфузионной терапии
Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез. У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови. Затруднения при определении группы крови; то лечащему врачу следует обязательно еще раз вернуться к обоснованию… Читать ещё >
Основные правила трансфузионной терапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Переливание компонентов крови должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии .
Гемотрансфузия осуществляется врачом, прошедшим обучение, сдавшим зачет и имеющим допуск к проведению гемотрансфузии.
Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез. У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови.
Алгоритм иммуногематологического исследования крови реципиентов
- 1. Первичное определение группы крови реципиента проводит лечащий врач.
- 2. Исследованию подлежит кровь, полученная из вены реципиента в заранее подписанную пробирку (Ф.И.О. реципиента, дата) лечащим врачом или в его присутствии медицинской сестрой. Объем исследования, проводимого лечащим врачом:
- — определение группы крови системы АВО моноклональными реактивами.
- — определение антигена D системы Резус цоликлоном анти-D Супер.
Определение группы крови АВ0.
На пластинку в две точки под обозначениями анти-А, анти-В, помещают по 1 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов 0,02 — 0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3-х мин. при использовании цоликлонов; По истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1 — 2 капли (0,05 — 0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Интерпретацию результатов производят по таблице 1.
Таблица 1 Учет результатов определения группы крови АВ0
Аглютинация эритроцитов с реагентами. | Кровь принадлежит к группе. | |
Анти-А. | Анти-В. | |
; | ; | О (I). |
; | А (II). | |
; | В (III). | |
АВ (IV). |
Примечание. Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) — отсутствие агглютинации.
При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток сыворотку группы AB (IV). Кровь можно отнести к группе AB (IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке AB (IV).
Определение резус-принадлежности
Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер:
Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0,02 — 0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10 — 20 с мягко покачивают пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 с, результаты реакции учитывают через 3 мин. после смешивания.
При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус-положительная, при отсутствии — как резус-отрицательная.
- 3. Далее образцы крови направляется в лабораторию для подтверждения иммуногематологического исследования.
- 4. Направление должно содержать следующие данные:
- — наименование лечебного отделения
- — Ф.И.О., возраст реципиента;
- — номер истории болезни реципиента;
- — группу крови системы АВО и антигену D системы Резус;
- — дату получения крови из вены реципиента;
- — подпись лица, взявшего кровь из вены.
- -трансфузиологический анамнез.
- 5. Этикированную пробирку с кровью реципиента и сопровождающее ее направление доставляют на подтверждающее исследование.
- 6. Объем обязательных исследований при подтверждающем определении:
- — определение группы крови системы АВО перекрестной реакцией;
- — определение антигена D системы Резус;
- — определение антител, фиксированных на эритроцитах;
- — для реципиентов которым показана гемотрансфузия: тестирование по наиболее иммуногенным эритроцитарным антигенам: А, В, D, c, C, e, E, K, k;
- — определение аллоиммунных антиэритроцитарных антител в сыворотке реципиента.
- 7. Результаты подтверждающего исследования регистрируют в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, заверенном подписью главного врача и печатью, имеющем следующие графы:
- — Ф.И.О. реципиента;
- — возраст реципиента;
- — номер истории болезни реципиента;
- — наименование лечебного отделения, в котором находится реципиент;
- — результат первичного исследования лечащего врача;
- — результат подтверждающего исследования;
- — подпись лица, проводившего подтверждающее исследование.
- 8.
Заключение
о результатах подтверждающего исследования крови реципиента направляют в лечебное отделение. При совпадении результатов первичного и подтверждающего исследований лечащий врач записывает данные о группе крови системы АВО и Резус на лицевую сторону истории болезни с указанием даты и личной подписью, а заключение о подтверждающем определении вклеивают в историю болезни за титульным листом. При несовпадении результатов исследования специалист, выявивший несовпадение, НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО сообщает об этом лечащему врачу (устно и письменно) далее совместно с лечащим врачом, исследование повторяют из нового образца крови реципиента, заготовленной и оформленной в присутствии лечащего врача.
- 9. Образец крови реципиента после подтверждающего иммуногематологического исследования хранится в лаборатории в течение 3 суток и в лечебное отделение не возвращается.
- 10. Если при подтверждающем иммуногематологическом исследовании выявлены:
- — аллоиммунные антиэритроцитарные антитела любой специфичности и активности;
- — фиксированные на эритроцитах антитела;
- — неспецифические свойства сыворотки или эритроцитов реципиента;
- — затруднения при определении группы крови; то лечащему врачу следует обязательно еще раз вернуться к обоснованию показаний для гемотрансфузии, так как такой реципиент имеет высокую степень риска развития посттрансфузионных осложнений.