Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Основные правила трансфузионной терапии

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез. У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови. Затруднения при определении группы крови; то лечащему врачу следует обязательно еще раз вернуться к обоснованию… Читать ещё >

Основные правила трансфузионной терапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Переливание компонентов крови должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии .

Гемотрансфузия осуществляется врачом, прошедшим обучение, сдавшим зачет и имеющим допуск к проведению гемотрансфузии.

Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез. У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови.

Алгоритм иммуногематологического исследования крови реципиентов

  • 1. Первичное определение группы крови реципиента проводит лечащий врач.
  • 2. Исследованию подлежит кровь, полученная из вены реципиента в заранее подписанную пробирку (Ф.И.О. реципиента, дата) лечащим врачом или в его присутствии медицинской сестрой. Объем исследования, проводимого лечащим врачом:
    • — определение группы крови системы АВО моноклональными реактивами.
    • — определение антигена D системы Резус цоликлоном анти-D Супер.

Определение группы крови АВ0.

На пластинку в две точки под обозначениями анти-А, анти-В, помещают по 1 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов 0,02 — 0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3-х мин. при использовании цоликлонов; По истечении 5 мин. в реагирующую смесь можно добавить по 1 — 2 капли (0,05 — 0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Интерпретацию результатов производят по таблице 1.

Таблица 1 Учет результатов определения группы крови АВ0

Аглютинация эритроцитов с реагентами.

Кровь принадлежит к группе.

Анти-А.

Анти-В.

;

;

О (I).

;

А (II).

;

В (III).

АВ (IV).

Примечание. Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) — отсутствие агглютинации.

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток сыворотку группы AB (IV). Кровь можно отнести к группе AB (IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке AB (IV).

Определение резус-принадлежности

Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер:

Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0,02 — 0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10 — 20 с мягко покачивают пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 с, результаты реакции учитывают через 3 мин. после смешивания.

При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус-положительная, при отсутствии — как резус-отрицательная.

  • 3. Далее образцы крови направляется в лабораторию для подтверждения иммуногематологического исследования.
  • 4. Направление должно содержать следующие данные:
    • — наименование лечебного отделения
    • — Ф.И.О., возраст реципиента;
    • — номер истории болезни реципиента;
    • — группу крови системы АВО и антигену D системы Резус;
    • — дату получения крови из вены реципиента;
    • — подпись лица, взявшего кровь из вены.
    • -трансфузиологический анамнез.
  • 5. Этикированную пробирку с кровью реципиента и сопровождающее ее направление доставляют на подтверждающее исследование.
  • 6. Объем обязательных исследований при подтверждающем определении:
    • — определение группы крови системы АВО перекрестной реакцией;
    • — определение антигена D системы Резус;
    • — определение антител, фиксированных на эритроцитах;
    • — для реципиентов которым показана гемотрансфузия: тестирование по наиболее иммуногенным эритроцитарным антигенам: А, В, D, c, C, e, E, K, k;
    • — определение аллоиммунных антиэритроцитарных антител в сыворотке реципиента.
  • 7. Результаты подтверждающего исследования регистрируют в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, заверенном подписью главного врача и печатью, имеющем следующие графы:
    • — Ф.И.О. реципиента;
    • — возраст реципиента;
    • — номер истории болезни реципиента;
    • — наименование лечебного отделения, в котором находится реципиент;
    • — результат первичного исследования лечащего врача;
    • — результат подтверждающего исследования;
    • — подпись лица, проводившего подтверждающее исследование.
  • 8.

    Заключение

    о результатах подтверждающего исследования крови реципиента направляют в лечебное отделение. При совпадении результатов первичного и подтверждающего исследований лечащий врач записывает данные о группе крови системы АВО и Резус на лицевую сторону истории болезни с указанием даты и личной подписью, а заключение о подтверждающем определении вклеивают в историю болезни за титульным листом. При несовпадении результатов исследования специалист, выявивший несовпадение, НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО сообщает об этом лечащему врачу (устно и письменно) далее совместно с лечащим врачом, исследование повторяют из нового образца крови реципиента, заготовленной и оформленной в присутствии лечащего врача.

  • 9. Образец крови реципиента после подтверждающего иммуногематологического исследования хранится в лаборатории в течение 3 суток и в лечебное отделение не возвращается.
  • 10. Если при подтверждающем иммуногематологическом исследовании выявлены:
    • — аллоиммунные антиэритроцитарные антитела любой специфичности и активности;
    • — фиксированные на эритроцитах антитела;
    • — неспецифические свойства сыворотки или эритроцитов реципиента;
    • — затруднения при определении группы крови; то лечащему врачу следует обязательно еще раз вернуться к обоснованию показаний для гемотрансфузии, так как такой реципиент имеет высокую степень риска развития посттрансфузионных осложнений.
Показать весь текст
Заполнить форму текущей работой