Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

Диссертация: Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По данным Всемирной организации здравоохранения, 1 миллиард жителей планеты сегодня страдают от избыточного веса, а 300 миллионов из них — от ожирения. Основной удар бедствия приняли на себя развитые страны. В США лишний вес зафиксирован у большей части взрослого населения, ожирение — у каждого третьего его представителя. В Британии лишний вес или ожирение фиксируются у троих из каждых четырех… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава.
    • 2. 1. Общая характеристика клинического материала
  • Глава.
    • 2. 2. Материал и методы исследования
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
  • Глава.
    • 3. 1. Техника проведения лапароскопической холецистэктомии у пациентов с ожирением
  • Глава.
    • 3. 2. Особенности послеоперационного периода у пациентов с избыточной масой тела
  • ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ТРАДИЦИОННЫМ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ
  • Глава.
    • 4. 1. Анализ нейроэндокринного ответа на разлиш 1ых этапах хирургического лечения
  • Глава.
    • 4. 2. Коагулопатическе изменения при проведении холецистэктомии у пациентов с ожирением
  • ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Сегодня желчнокаменная болезнь является одним из самых распространенных хирургических заболеваний и служит причиной госпитализации в стационар до 25% всех больных. Если раньше желчнокаменная болезнь была уделом полных пожилых женщин, то сегодня камни в желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин /Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М. И., 2005/.

Причинами увеличения распространенности желчнокаменной болезни принято считать изменения в характере питания населения, что вкупе с ростом распространенности ожирения ведет к изменению химических и физических свойств желчи — увеличению ее литогенности.

Этиология желчнокаменной болезни изучена достаточно. Вот лишь некоторые факторы, способствующие образованию камней в желчных путях:

• приём избыточного количества богатой холестерином пищи (животные жиры);

• нарушение обмена холестерина и желчных кислот;

• малоподвижный образ жизни;

• прием лекарственных препаратов, повышающих литогенность желчи.

Эти же факторы лежат в основе появления избыточной массы тела.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 1 миллиард жителей планеты сегодня страдают от избыточного веса, а 300 миллионов из них — от ожирения. Основной удар бедствия приняли на себя развитые страны. В США лишний вес зафиксирован у большей части взрослого населения, ожирение — у каждого третьего его представителя. В Британии лишний вес или ожирение фиксируются у троих из каждых четырех взрослых /Egger G., Swinburn В., 1997/. Темпы распространения ожирения в России сравнимы с европейскими и американскими. Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, только с 2000 по 2004 год число больных ожирением, зарегистрированных медицинскими учреждениями страны, выросло на 40% (с 470 тыс. до 665 тыс. человек). На сегодняшний день по оценке российских диетологов около 50% взрослых россиян имеют избыточную массу тела /Бутрова С.А., 2000, Яшков Ю. И., 2003/.

Общие этиологические факторы и патогенетические механизмы желчнокаменной болезни и ожирения способствуют повышению частоты встречаемости избыточной массы тела у пациентов с желчнокаменной болезнью, чем в среднем у населения. Она составляет по разным данным 5560%. Каждый третий пациент с ожирением имеет признаки желчнокаменной болезни /Беляков Н.А., Мазуров В. И., 2003/.

Хирургов не всегда удовлетворял тот факт, что доступ к объекту хирургического вмешательства может занимать почти то же время, что и операция, что хирургическая агрессия и травма при доступе часто более значительна, чем во время основного этапа. Традиционные общепринятые широкие доступы в желудочной хирургии, хирургии печени и желчевыводящих протоков, гинекологии и других случаях создают предпосылки к мучительному для больного течению ближайшего послеоперационного периода, к нарушению функций внешнего дыхания, длительной реабилитации, возникновению большого перечня осложнений. Эти проблемы наиболее ярко проявляются у больных с избыточной массой тела. Уменьшение доступа вызывает сложности при выполнении операции, а в ряде случаев делает хирургическое вмешательство опасным или невыполнимым /Балалыкин А.С. и соавт., 1993/. Технический прогресс в медицине, появление видеосистем в конце 80-х годов, рождение новой отрасли — эндохирургии, положили конец этому противоречию. Внедрение лапароскопической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии — несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе. Наибольшие успехи достигнуты в лечении желчнокаменной болезни, где преимущества эндохирургии проявляются наиболее ярко. При лечении холелитиаза 85−90% операций можно выполнить лапароскопически /Галлингер Ю.И., 1997; Кригер А. Г, 2001; Dubois F., 1998/. Общепризнанными преимуществами его являются — малотравматичность без ущерба для радикальностивозможность выполнения тех же задач, что и при традиционной операциинаименее выраженный болевой синдром и комфортность послеоперационного периодавозможность ранней активизации, снижение сроков нахождения в стационаре и утраты трудоспособностикосметичность операциинизкий процент инфекционных и послеоперационных осложнений — по данным ряда авторов от 0,3-до 6,5% /Федоров И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., 1998; Collet е.а., 1999/. Несмотря на все перечисленные выше преимущества в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни остаются нерешенными некоторые вопросы: проблема отбора больных, оценки операционной травмы и целесообразности выбора способа холецистэктомии у пациентов с избыточной массой тела, проблема оценки экономической эффективности проведенной операции. В последнее время эти задачи приобретают особенную актуальность.

Таким образом, до настоящего времени вопросы лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением требуют дальнейшей разработки как в тактическом, так и в техническом аспектах, с целью улучшения результатов хирургического лечения. Настоящая работа является продолжением исследований в этом направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, определить показания к лапароскопическому вмешательству и обосновать выбор методики оперативного лечения у данной категории больных.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ: 1. На основе собственного материала изучить особенности течения желчнокаменной болезни у больных с избыточной массой тела.

2. Определить основные предпосылки возможных осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением.

3. Усовершенствовать способы хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

4. Изучить клинические результаты предложенной лечебной ' тактики в' ближайший и отдаленный период.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Усовершенствованы методики обследования и хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела. Обосновано применение новых приемов и методик в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни у пациентов с сопутствующим ожирением. Обоснованы показания и выбор метода оперативного лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и' 1 ожирением. Исследованы показатели гомеостаза при выполнении лапароскопических операций у больных с ожирением. Проведена сравнительная характеристика степени хирургической агрессии у пациентов с избыточной массой тела при выполнении лапароскопической и «традиционной» холецистэктомии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Даны рекомендации по комплексной методике обследования и хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной' 1 массой тела. Улучшены результаты хирургического лечения путем внедрения лапароскопической техники в хирургию желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением, что имеет определенную медико-социальную и экономическую эффективность. Модифицированы способы лапароскопического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Хирургическое лечение желчнокаменной болезии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением имеет свои особенности.

2. Лапароскопическая технология является методом выбора при выполнении операций у пациентов с сопутствующим ожирением, способствующая улучшению результатов лечения больных, уменьшению числа осложнений, снижению летальности.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Тема работы входит в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Настоящая работа явилась результатом внедрения лапароскопических технологий в практику отделений абдоминальной хирургии, экстренной и общей хирургии, отделения эндоскопии городской клинической больницы № 21 г. Уфы, клиники БГМУ, НУЗ ОБ на станции Уфа РЖД. Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику хирургических отделений ГКБ № 21, Республиканской клинической больницы, клиники БГМУ, НУЗ ОБ на станции Уфа РЖД.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертационной работы доложены на 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на совместной клинической конференции сотрудников городской клинической больницы № 21 (Уфа, 2005), на IX международной конференции хирурговгепатологов (Омск, 2004), на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 1 положительное решение по заявке на полезную модель.

СТРУКТУРА И ОБЬЁМ РАБОТЫ.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 104 страницы машинописи. В работе содержится 10 таблиц и 6 рисунков. Указатель литературы включает 197 источников (123 отечественных и 74 иностранных).

Выводы.

1. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела имеет свои особенности, обусловленные нарушением функции органов и систем при ожирении.

2. Среди пациентов с желчнокаменной болезнью 36,63% имеют избыточную массу тела и 17,02% - ожирение.

3. Процент осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела составляет 9,23% после традиционной холецистэктомии и 5,88% после лапароскопической, а у больных с нормальной массой тела 6,45% и 5,13% соответственно.

4. Лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора при лечении пациентов с сопутствующим ожирением, способствующей улучшению результатов лечения больных, уменьшению числа осложнений, снижению летальности.

5. Предложенная хирургическая тактика позволила улучшить результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела, что привело к получению хороших и отличных результатов у 89,3% пациентов с ожирением.

Практические рекомендации.

1. Для проведения более эффективного лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением необходимо комплексное дооперационное обследование, а также с целью профилактики тромбоэмболических осложнений лапароскопической холецистэктомии у данной группы больных обязательно применять в периоперационном периоде низкомолекулярные гепарины.

2. В технически сложных ситуациях при использовании лапароскопической технологии у пациентов с ожирением рекомендуем переход на «открытый» вариант завершения операции.

3. При эвакуации желчного пузыря у пациентов с избыточной массой тела рекомендуем применять предложенный нами модифицированный расширитель.

4. С целью скорейшей реабилитации больных с избыточной массой тела и ожирением после холецистэктомии рекомендуем проводить санаторно-курортное лечение.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В. А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В. и др. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. —СПб.: СПбГМУ, 1999. —208 с.
  2. А.С. Ожирение как заболевание/Южирение, современные подходы к терапии: Мат. семинара. — М., 2000. — С. 1−33.
  3. Анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии./ Бунятян А. А. Мизиков В.М., Вабищевич А. В. и др. // Анналы НЦХ РАМН. — М.: НЦХ РАМН. —1997. — Выпуск 6. — С.71−88.
  4. Н.Н., Волкова К. Г., Гаршин В. Г. Морфология заживления ран. М., 1951. — 117 с.
  5. А.В. Островково-клеточные опухоли поджелудочной железы// В кн.: Клиническая эндокринология/ Под ред. Н. Т. Старковой. — М.: Медицина, 1991. — С. 262−274.
  6. Е.В., Иванова Е. А. Личностные реакции больных при хирургическом лечении ожирения//Врач. дело. — 1983. — № 4. — С. 59−61.
  7. И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М.: Медицина, 1990. — 192 с.
  8. М.И. Эндокринология. — М.: Универсум паблишинг, 1998. —581 с.
  9. В.Г., Гаспарян Э. Г., Силъницкий ПА. Ожирение (лекции для врачей-слушателей). — Л.: Лен ГИДУВ, 1986. — 17 с.
  10. В.Г., Гаспарян Э. Г., Силъницкий ПА. Ожирение. Лекция для врачей. — Л., 1985.
  11. В.Г., Зарипова З. Х. Синдром Иценко-Кушинга/ Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В. Г. Баранова. —Л.: Медицина, 1977. — С. 299−334.
  12. В.Г., Савушкина А. С., Пропп М. В. Адипозогенитальная дистрофия (синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха)// Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. В. Г. Баранова.
  13. Л.: Медицина, 1977. — С. 178−184.
  14. В.Г., Трофимов В. М. Этиология и патогенез//Синдром Иценко-Кушинга/Под. ред. В. Г. Баранова, А. И. Нечая.— Л.: Медицина, 1988.1. С. 72−90.
  15. В.Г., Тушинская М. М. Ожирение//Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. В. Г. Баранова. — Л.: Медицина, 1977 — 578 с.
  16. У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий. Автореф. дисс. канд. — М., 1996. — 27 С.
  17. А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
  18. А.Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у юношей с ожирением (гемодинамические и обменно-гормональные механизмы): Автореф. дисс.канд. мед. наук. — СПб., 1993.
  19. НА., Мазуров В. И., Чубриева СЮ. Лечение метаболического синдрома Х//Эфферентная терапия. — 2000. — Т. 6, № 3. — С. 4−12.
  20. НА., Соломенников А. В. Энтеросорбция (введение в проблему). — Л.: ЛепГИДУВ, 1990. — 35 с.
  21. ЕА., Оленева В А., Шатерников В А. Ожирение. — М.: Медицина, 1986. — 189 с.
  22. Я.В., Красилъникова Е. И., Бабенко А. Ю. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение//Врачебные ведомости. — 1999. — № 1 (7). — С. 34−36.
  23. Я.В., Красилъникова Е. И., Бабенко ЮА. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома//Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 1998. —№ 4.— С. 43−48. • >
  24. Я.В., Шляхто Е. В., Красилъникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром//Русс. мед. журн. — 2001. —Т. 9, № 2. — С. 67−71.
  25. Ю.П. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров//Вестн. хир. — 1983. -— № 8.. — С.116−118.
  26. Н.А., Седлецкий Ю. И. Влияние комбинированного обезболивания кеталаром на кардиодинамику больных ожирением//Вестн. хир. — 1984.—№ 1. — С. 128−132.
  27. С.А. Лечение ожирения. — М., 2000.
  28. С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению//Русс. мед. журн. — 2001. — Т. 9. — С. 56−60.
  29. С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация)//, Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И. И. Дедова. — М.: Медицина, 2000. — С. 12−13.
  30. С.А. Ожирение//Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. — М.: Медицина, 2000. — С. 554−555.
  31. С.А. Ожирение//Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н. Т. Старковой. —СПб.: Питер Пресс, 1996.— С. 486−498.
  32. Е.А. и др. Динамика липидного и углеводного обменов при различных методах терапии ожирения//Тер. арх. : — 1979. —, № 12. — С. 97−99.
  33. Н.П., Кулагина Т. И., Пишун П. М., Старовойтова Н. В. Гормональный статус больных гипоталамическим ожирением//Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. — Пермь, 1999. — С. 96−97.
  34. М.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Хирургия. — 1987— № 7. — с. 49−52.
  35. Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство. М., 1992, 66 с.
  36. М. Нарушения липидного обмена. Диагностика, клиника, терапия. — М.: 1994, 120 с.
  37. Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая аппендэктомия. Практическое руководство. М. 1993. — С.64.
  38. Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). — М.: НЦХ РАМН, 1994. —66 с.
  39. Ю.И., Тимошин А.Д/ Одномоментная лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия // Клиническая хирургия. — 1992. — № 2. —С.51 — 53.
  40. Ю.М., Лазарев П. И. Пищеварение и гомеостаз. — М., 1986. —304 с.
  41. И.С., Камардина Т. В., Батурин А. К. и др. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России/ Руководство/Под ред. ГНИЦ ПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ. — Л., 2000.— 55 с.
  42. Н.А., Нуделъман С. В. Сравнительный анализ современных видов липосакции в свете эволюционного развития методики//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2000. — № 1. —С. 37−43.
  43. А.С., Кузин М. Н., Леонтьева М. С. и др. Аспирационная липэктомия у больных алиментарно-конституциональным ожирением// Хирургия. — 1996. — № 5. — С. 36−39.
  44. А.Ф., Шаталов В. Ф., Рогалин Я. Ф., Греджев Ф. А. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии. // Клиническая хирургия 1983. —№ 1. —С.28−29.
  45. JI.B., Груздков АА. Относительная роль различных механизмов всасывания глюкозы в тонкой кишке при физиологических условиях/УФизиол. журн. СССР. — 1993. — Т. 79, № 6. — С. 65−72.
  46. АА. Современные представления о переносе веществ через эпителиальный слой тонкой кишки//Физиол. журн. СССР. — 1993. — Т. 79, № 6.— С. 19−32.
  47. А.Н., Снманчев В. Н., Пушкин JI.H., Маркин Е. Е., Голубев Е. Н. Сочетанные хирургические операции //Сов. медицина. — 1987. —№.6.1. С.102−104.
  48. Ю.М. Эндоскопические методы лечения резидуальных камней //Вестник хирургии. — 1980. —№ 8. — С.128 132.
  49. Ю.М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983.
  50. Т. Ожирение: проблемы и пути их решения//Диабет. Образ жизни. — 2000. — Т. 1. — С. 36−37.
  51. Ф.Х. Ожирение и дислипидемия/Южирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа/Под ред. И. И. Дедова. — М., 2000.1. С. 14−18.
  52. А.С. и др. Видеосконическая холецистэктомия в комплексном лечении острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Ессентуки, 1994. —с. 120.
  53. Комарова J1.JI. Методы физиотерапии при реабилитации больных после операций на органах пищеварения. —СПб.: Борей, 1998. —с. 104.
  54. Е.С. Клинико-психологические особенности больных алиментарно-конституциональной формой ожирения // Психиатрические аспекты педиатрии: Сборник научных трудов —JL, 1 1993.—С. 43−48.
  55. А.Г., Фаллер A.M. Техника лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2/3. — С.29−33.
  56. В.А., Стрекаловский В. П., Вуколов А. В. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете //Хирургия. — 1997. — № 1. —С.65−68.
  57. М.И., Кузин Н. М., Марков В. К. и др. Лечение больных с крайней степенью алиментарно-конституционального ожирения операцией формирования малого желудочка: Метод, рекомендации. — ¦ М., 1988. — 17 с.
  58. А.Л., Новиков А. В., Хоменчук А. И. Лечение ожирения с помощью эндогастрального баллона//Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН, 1999. — С. 46−47.
  59. Ф.Х., Какабадзе Д. Д. О хирургическом лечении больных патологическим ожирением//Вестн. хир. — 1983. — № 11. С. 3−5.
  60. А.С. Результаты хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения путем формирования малого 1 желудка// Клин. хир. — 1996. — Т. 5. — С. 11−13.
  61. Лапароскопическая хирургия (практическое руководство) /Тимошин А.Д., Тамазян Г. С, Галлингер Ю. И. и др. // НИХ РАМН. Институт хирургии им. А. Л. Микаэляна. М., 1999. 175 с.
  62. Л.В., Седлецкий Ю. И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий. — Л.: Медицина, 1987. — 215 с.
  63. С.М. Физиология и патология жировой ткани. — М.: Медгиз, 1954, — 115 с.
  64. О.В. и др. Четырехлетний опыт работы оперативной лапароскопии. Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Сборник трудов международной конференции. Москва, 1995, с 181−183.
  65. О.Э., Гордеев С. А., Прохоров ТО. А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. — 1996.—№ 2. —С.9−11.
  66. Э.В., Белов И. П. Эндоскопическая хирургия: истоки, настоящее. Хирургия, 1996, № 1, с. 39−40.
  67. Э.В., Уханов А. П., Семенов М. В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. М. — 1999.
  68. Н.А., Нечай Н. А., Еременко В. П. // Гепатобилиарная хирургия. 1999. — С.20−25.
  69. И.П., Савчук Б. Л., Рубашная КС. Хирургическое лечение осложненного калькулезного холецистита. Болезни желчных путей и поджелудочной железы. М. 1982, с. 3−6.
  70. Н.Н., Савчук Б. Д., Агейчев В. А., Борушко М. В. Сочетанные хирургические вмешательства в хирургической практике//Хирургия. — 1983. № 12. — С.63−68.
  71. В.М., Батыров У. Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума // Анестезиология и реаниматология. — 1995. —№ 2. — С.44−48.
  72. О.Н., Бурдина Е. Г. Желчнокаменная болезнь. О механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения Клиническая медицина, 1990, № 3, с. 35−44.
  73. Е.В., Постников АЛ. Новый метод хирургической коррекции тяжелых форм алиментарного ожирения//Хирургическое течение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН. 1999. —С. 14−15.
  74. С.В., Голубков Н. А., Попов В. А., Иванов А. В. Особенности комплексного лечения при липосакции // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -— 1998. -— № 2. —С. 34−43.
  75. Д.М. Ожирение//Внутренние болезни. — М.: Медицина. 1996.— Т. 8.— С. 274−278.
  76. Л.И. Сравнительная эффективность гиполипидемических средств//Эссенциальные фосфолипиды. Липостабил: Мат. конф. — М., 1992. —С. 88−95.
  77. Ю.А. Жировая ткань как эндокринный орган, регулирующий рост, половое созревание и другие физиологические функции//Биохимия. — 1999. — Т. 64, Вып. 6. — С. 725−734.
  78. Ю.М., Галлингер Ю. М. Оперативная эндоскопия. М.: Медицина, 1984, 192 с.
  79. Д.П., Назаренко Л. И. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения). — СПб.: СПбМАПО, 1999.
  80. Г. Н. Вибровакуумтерапия//Сб. работ науч.-практ. общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга. — СПб.: СПбМАПО, 2000. —С. 83.
  81. В.В. Эндокринология. — М.: Медицина, 1999. — 640 с.
  82. Похис КЛ, Беляков НЛ., Кузнецова О. Ю. Природа и коррекция ожирения//Эфферентная терапия. — 1999. — Т. 5, X: 1. — С. 26−33.
  83. КЛ. Профилактика и лечение ожирения в практике семейного врача: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — СПб., 1998.
  84. А.И., Ранцев МА., Ходаков В. В. и др. Лапароскопическая гастропластика при морбидном ожирении. Первые результаты и осложнения//Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН, 1999. — С. 28−29.
  85. М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопическиеоперации в лечении больных желчнокаменной болезныо/ТХирургия. — 1997.—№ 1.— С. 32−35.
  86. М.И., Бебуришвили А. Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — № 2. — С. 12−16.
  87. М.И., Коляда А. Н., Кармацкий А. Ю. Минилапаротомный доступ в хирургии острого холецистита. Тезисы докладов Российской конференции «Эндохирургия сегодня, 1995 № 4 с. 123−124.
  88. А.Г., Медведев АА., Попугаев П. В. и др. Первый опыт использования ультразвуковой энергии для проведения липосакции//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1997. — № 1.— С. 21−30.
  89. В.В., Филимонов М. И., Могучев В. М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина, 1991, 320 с.
  90. Г. М., Стрижелецкий В. В., Гуслев А. Б., Чуйко И. В. Эндовидеохирургическая предбрюшинная протезирующая герпиопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами // Эндоскопическая хирургия. — 1997. — № 3. С. 43 — 45.
  91. B.C., Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина. — 1977. — 351 с.
  92. B.C., Буянов В. М., Лукомский Г И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985, 543 с.
  93. Л.В. Особенности тактики лечения больных ожирением и артериальной гипертонией/Южирение. Метаболический синдром.
  94. Сахарный диабет 2 типа/Под ред. И. И. Дедова. — М., 2000. — С. 20.
  95. Ю.И. Хирургическая коррекция гиперлипопротеидемии у больных с нормальной и резко избыточной массой тела (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — > Л., 1986.—33 с.
  96. Ю.И., Корешкин И А. Прогнозирование потери массы тела больных массивным ожирением после операции еюноилеошунтирования//Вестн. хир. — 1986. — № 3. — С. 133−136.
  97. Ю.И., Соловьев М. В. Особенности состояния и изучения сердечно-сосудистой системы у больных с резко избыточной массой тела//Кардиология. — 1991. — № 10. — С. 86−89.
  98. В.М. и др. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Вестник хирургии, № 2, с. 72−75.
  99. В.М., Стрижелецкий В. В., Рутенбург Г. М., Гуслев А. В. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита //Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2/3. — С.24−28.. ¦
  100. Г. Б. Роль диеты, обогащенной пищевыми волокнами в комплексном лечении больных ИБС: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1978.
  101. М.В. Влияние операции еюноилеошунтирования на центральную гемодинамику у больных ожирением крайних степеней: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1993. — 19 с.
  102. В.Г. Экзогенно-конституциональное ожирение//Сов. мед. — 1978. — № 2. — С. 27−32.
  103. Справочник по диетологии / Под ред. В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова. — М.: Медицина, 2002. — С. 280−286.
  104. Стебунов С. С, Занько С. Н., Лызиков А. Н., Лызиков А. А. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 3. — С. 1 8−21.
  105. Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1993. — 687 с.
  106. И.В. Патогенетическое обоснование лечения ожирения Тер. арх. — 1993. —№ 2. —С. 18−21.
  107. А.Д., Галлингер Ю. И., Юрасов А. В., Шестаков А. Л., Федоров Д. А., Арзикулов Т. С. Лапароскопическая герниопластика // Анналы НЦХ РАМН. Ежегодное научное издание. Выпуск 6. — 1997. —С. 19−23.
  108. А.Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Л., Федоров Д. А. Современные подходы к лечению паховых грыж. // Анналы хирургии. — 2000. —№ 5. —С. 13−16.
  109. М.Л., Плотников Ю. В., Марков А. И. Показания к хирургическому лечению обменно-алиментарного ожирения//Тр. ЛСГМИ. — 1981. —Т. 138, —С. 83−85.
  110. A.M. Теория адекватного питания и трофология. — Л.: Наука, 1991. —272 с.
  111. Э.Г., Челышев Ю. Л. Гистология. — М.: ГОЭТАР, 1997. — 947 с.
  112. И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. Под ред. В. С. Савельева. — М.: Гэотар, Медицина. — 1998.
  113. Е.Д., Халтаев Н. Г., Деев АД,., Жуковский Г. С. Распространенность ишемической болезни сердца в связи с избыточной массой тела//Тер. арх. — 1981. — № 5. — С. 52−55.
  114. В.Н. Лечение ожирения путем частичного выключения тонкой кишки//Вестн. хир. — 1972. — № 11. — С. 217.
  115. Шалимов AJI., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев, 1987. —567 с.
  116. А.Л. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. докт. —М., 1999. — 45 С.
  117. А.Л., Юрасов А. В., Мовчун В. А., Тимошин А. Д. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия.1999. — № 2. — С.29−32. ' 1
  118. К., Гринвуд-Робинсон М. Стройное тело. — М.: ЛОКИД, 1997. 265 с.
  119. A.M., Данилов А. И., Маркова З. С., Корнев Л. В. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия — 1997. —№ 1. —С .36−37.
  120. Д.Я., Вязицкий П. О., Сидоров К. Л. Ожирение. — Л.: Медицина, 1980. — 260 с. 121. «Эпштейн Е. В. Суточные колебания секреции некоторых гормонов приожирении//Пробл. эндокринол. — 1979. — № 1. — С. 15−19.
  121. Л.Н. Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения//Российский семейный врач. — 1999. — № 2. — С. 35−39.
  122. Ainsworth В.Е., Haskell W.L., LeonA.S. et al. Compendium of Physical Activities: Classification of Energy Cost of Human Physical Activities// % Medicine and Science in Sports and Exercise. — 1993. — Vol. 25, № 1.1. P.71−80.
  123. Albu J.В., Murphy L., Frager D.H. et al. Visceral fat and race-dependent health risks in obese nondiabetic premenopausal women//Diabetes. — 1997. — Vol. 46. — P. 456−462.
  124. Alexander J.K. The heart and obesity//The Heart, Arteries and Veins/ Ed. J.W.Hurst. — New York: McGrow Hill, 1986, —P. 1452−1457.
  125. Alpers D.H. Digestion and absorption of carbohydrates and proteins// Physiology of the gastrointestinal tract/Ed. L.R.Johnson. — New York: Raven Press, 1987. — Vol. 2. — P. 1469−1487.
  126. Anderson K.M., Kannel W.B. Obesity and disease//Obesity/Eds.: P. Bjomtorp, B.N.Brodoff. — Philadelphia: J.B. Lippincott Co, 1992. — P. 465−473.
  127. Apfelbaum M., Vague P., Ziegler O. et al. Long term maintenance of weight loss after a very-low-calorie diet: a randomized blinded trial of the efficacy and tolerability of sibutramine//Amer. J. Med. — 1999. — Vol. 106. —P. 179−184.
  128. Argues J.M., Lopez-Soriano J., Busquests S., Lopez-Soriano F. Journey from cacheria to obesity by TNF//Faseb journal. — 1997. — Vol. 10. — P. 743−761.
  129. Atabek U., Spence R.K., Pello M., Alexander J., Story L, Camishion R.C. A survey of preferred approach to inguinal hernia repair: laparoscopic or inguinal incision? // Am.Surg. —1994. —v.60, № 4. — P.255−258.
  130. Atkinson R.L. Use of drugs in the treatment of obesity//Ann. Rev Nutr. — 1997. — Vol. 17. — P. 383−404.
  131. Awad W., Loehnert R. Laparoscopic gastroplasty. Technique and preliminary results in patients with morbid obesity//Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. — 1997. — Vol. 89, № 10. — P. 753−758.
  132. Baddeley R.M. An Epilogue to Jejunoileal Bypass//World J. Surgery. — 1985. —№ 9. —P. 842−849.
  133. Belachew M., Legrand M.J., Defechereux T.N. et al. Laparoscopic adjustable sihcone gastric banding in the treatment of morbid obesity. A preliminary report//Surg. Endoscopy. —1994. —Vol. 8, № 11. —P. 13 541 356.
  134. Bertrand J.C., Masarguil P., Peraldi D. et al. Coelioscopic treatment of failed gastric banding interventions with Mason-Macleans vertical gastroplasty//Obesity Surg. — 1999. — № 9. — P. 114.
  135. Bird P. A., Jamieson A.C. Functional laparoscopic reversal of a long gastroplasty//Australian and New Zeiand J. Surgery. — 1997. — Vol. 67, № 10.— P. 734−735.
  136. Bjorntorp P. Endokrine abnormalities of obesity//Metabolism. — 1995. — Vol. 44, Suppl. 3. — P. 21−23.
  137. Bonne O.B., Bashi R., Berry E.M. Anorexia nervosa folloving gastroplasty in the male. Int. J. Eat. Disord. — 1996. — Vol. 19. — P.105−108.
  138. Bouchard C. Genetics of obesity in humans: current issues//The Origins and Consequences of Obesity. — Chichester, UK: Wiley, 1996. — P. 108−117.
  139. Bray GA. Evaluation of drugs for treating obesity//Obes Res. —1995. — № 3, Suppl. 4. — P. 425S-434S.
  140. Buchwald H., Moore R.B., Varco R.L. Surgical treatment of hyperlipidemia//Circulation. — 1981. — Vol. 29-a, № 30. — P. 1−37.
  141. Buckley R. C, Hall T.J., Muakkassa F.F., Anglin В., Rhodes R.S., Scott- «Conner C.E. Laparoscopic appendectomy: is it worth it? // Am. Surg — 1994—v.60, M4. —P.30−34.
  142. Cadiere G.B., Bruyns J., Himpens J., Favretti F. Laparoscopic gastroplasty for morbid obesity//Brit. J. Surg. — 1994. — Vol. 81, № 10. — P. 15−24.
  143. Capella J.F., Capella R.F. The weight reduction operation of choice: vertical banded gastroplasty or gastric bypass?//Source Amer. J. Surg. —1996. — Vol. 71, № 1. — P. 74−79.
  144. Christodoulakis M., Marls Т., Plaitakis A., Melissas J. Wernicke’s encephalopathy after vertical banded gastroplasty for morbid obesity// Europ. J. Surg. — 1997. — Vol. 163, № 6. — P. 473−474.
  145. Chung S., Leung J., Leong IT Endoscopic of large common bile duct stones using a mechanical lithotripsy basket // Gastrointestinal Endoscopy. — 1991. — v37. — P. A252.
  146. Cipolletta L., Marmo R., Mutignani M., Piscopo R., Rotondano G., Bianco M.A., Costamagna G. Endoscopic mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones // Br.J.Surg. — 1997. — v.84, № 10. — P. 1407−1409.
  147. Cossu M.L., Tonolo G.S., Fais E. et al. Билиопанкреатическое шунтирование с резекцией желудка и без нее: сравнительная оценка результатов//Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН, 1999. — С. 43−45.
  148. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy // Endoscopy. — 2000. — V.32.—P.209−216.
  149. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy // Am J.Surg. — 1993. — v. 165, № 4. — P.474−478.
  150. Daou R. Cholecystectomy using a mini laparotomy // Ann.Chir. — 1998. — v.52, № 7. — P.625−628.
  151. DeMaria E.J., Sugennan H.J., Meador J.G. et al. High Failure Rate After Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding for Treatment of Morbid Obesity//Ann. Surg. — 2001. — Vol. 233. —P. 809−818.
  152. Despre J.-P. Editorials. Drug treatment for obesity//Brit. med. J. — 2000. — Vol. 322, —P. 1379−1380.
  153. Dickerson L.M., Carek P. J. Drug therapy for obesity//Amer. Fam Physcian. — 2000. — Vol. 61. — P. 2131−2143.
  154. Doldi S.B., Micheletto G., Lattuada E. et al. Bilio-intestinal bypass complications. Obes. Surg. — 1998. — Vol. 8 (6). — P. 566−569.
  155. Executive Summary of Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults//National Heart, Lung and Blood Institute, 1999.
  156. Flegal KM., Carroll M.D., Kucynarski R.J., Johnson C.L. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960−1994//Int. J. Obesity. — 1998. — Vol. 22. — P. 39−47.
  157. Fobi MA., Lee H. Silastic ring vertical banded gastric bypass for the treatment of obesity: two years of follow-up in 84 patients//J. National Med. Association. — 1994. — Vol. 86, № 2. — P. 125−128.
  158. Forsell P., Hellers G. The Swedish Adjustable Gastric Banding (SAGB) for morbid obesity: nine years experiens and four-year follow-up of patients with a new band//Obesity Surg. — 1997. — Vol. 4. — P. 345−351.
  159. Franceschi D., Brandt C, Margolin D., Szopa В., PonskyJ., Priebe P., Stellato Т., Eckhauser M.L. The management of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Am.Surg. — 1993. — v.59, № 8. — P.525 —532.
  160. Frazee R.C., RobertsJ., Symmonds R, HendricksJ.C. Combined laparoscopic and endoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis // Am.J.Surg. —1993. — v. 166, № 6. — P.702−705, discussion P.705−706.
  161. Fritts L.L., Orlando R. Laparoscopic appendectomy // Arch Surg. — 1993. — v.128. —P.521−525.
  162. Garfinkel L. Overweight and cancer//Ann. Intern. Med. — 1985. — Vol. 103. —P. 1034−1036.
  163. Gill E. How to solve problem of obesity?//Med. Welt. — 1977. — № 28. — P. 2080−2082.
  164. Griffen W.O., Bivins B.S., Bell R.M. The decline and fall of the jejunoileal bypass//Surg. Gynec. Obstet. — 1983. — Vol. 157, № 4. — P. 301−308.
  165. Guazzoni G., Montorsi F., Bergamaschi F., Consonni P., Bellinzoni P., Centemero A., Rigatti P. Laparoscopic unroofing of simple renal cysts // Urology.1994. —v.43, № 2. —P.154−159.
  166. Headley N.M. Gastric bypass vs VBG//Probl. gen. surg. — 1992. —Vol. 9, № 2. — P. 332−345.
  167. Johansen G., Andersen M., Juhl B. The effect of general anesthesia on the hemodynamic events during laparoscopy with CO2 insufflation// Acta. Anaesthesiol. Scand. — 1989. — V.33. — P. 132−136.
  168. Karim SS, O’Regan PJ Laparoscopic appendectomy: a review of 95 consecutive suspected cases of appendicitis // Can.J.Surg. — 1995. — v.38, № 5. —P.449−453.
  169. Komatsu Y., Kawabe Т., Toda N. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of bile duct stones: experience of 226 cases // Endoscopy. — 1998v.30. —P. 12−17.
  170. Liessner L., Heitman B.L. Dietary fat and obesity: evidence from epidemiology//Europ. J. Clin. Nutr. — 1995. — Vol. 49. — P. 79−90.
  171. Lopez-Martinez R.A., Raina S. Laparoscopic cholecystectomy combined with ventral hernia repair//J. Laparoendosc. Surgery —1993. —v.3, № 6. — P.561−562.
  172. Lovig Т., Haffner J.F., Kaaresen J. et al. Gastric banding for morbid obesity: five years foUow-up//Intern. J. Obesity Related Metabol. Disorders. — 1993. — Vol. 17, № 8. — P. 453−457.
  173. Mason E.E. Vertical banded gastroplasty for obesity//Arch. Surg. — 1982. — Vol. 117. — P. 701−706.
  174. Mason E.E., Printen K.L., Blommers T.J. Gastric bypass and morbid obesity//Amer. J. Clin. Nutr. — 1980. — Vol. 33. — P. 395−399.
  175. Maxwell G.P., Gingrass M.K. Ultrasound-assisted lipoplasty: A clinical stady of 250 consecutive patients//Plast. Reconstr. Surg. — 1988. — Vol. 101, № 1. —P. 189−202.
  176. Me Fadden D.W., Reber H.A. Indications for surgery in severe acute pancreatitis // Int J.Pancreatol. — 1994. — v. 15, № 2. — P.83−90.
  177. Miskowiak J., Andersen B. Intestinal adaptation after jejunoileal bypass for morbid obesity: a possible explanation for inandequate weight loss// Brit. J. Surg. — 1983. — Vol. 7. — P. 27−28.
  178. Misra S.P., Dwivedi M. Endoscopic papillary balloon dilation for '• choledocholithiasis: does it have a future? // Endoscopy. — 1999. — v.31. — P.211.
  179. Montorsi W., Doldi S. Surgical treatment of morbid obesity//Intern. Surg. — 1980. — Vol. 65, № 2. — P. 111−117.
  180. Payne J.H., DeWind L.T. Surgical treatment of obesity//Amer. J. Surg. — 1969. — Vol. 118. — P. 141−147.
  181. Pelosi M.A., Villalona E. Laparoscopic hysterectomy, appendectomy, and cholecystectomy //NJ.Med. —1993. —v.90, № 3. —P.207−212.
  182. Ramsey-Stewart G. Vertical banded gastroplasty for morbid obesity: weight loss at short and long-term follow up//Aust. and New Zealand J. Surg. — 1985. —Vol. 65, № 1. —P. 4−7.
  183. Rath E. et al. Metabolic disorUsrs^nd obesity//Diabetologia. — 1978. — № 10. — P. 260−266.
  184. Roland J.T. Obesity as a disease//Brit. Med. Bull. — 1997. — Vol. 53. — P. 307−321.
  185. Stanik S., Domfeld Y.P., Maxwell M.H. et al. The effect of weight loss on reprodudctive hormones in obese men//J. Clin. Endocr.— 1981. — Vol. 53. — P. 828−832.
  186. Stephen N. Joffe S.Sc. A review: Surgery for morbid obesity//J. Surg. Res. — 1982.— Vol. 33, —P. 74−88.
  187. Sutton F. et al. Study of human obesity//Ann. Intern. Med. — 1978. — № 83. — P. 476−479.
  188. Vallance S. Mini laparotomy cholecystectomy // J.R.Coll.Surg.Edinb. — 1994. —v.39,№l. —P.62.
  189. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity (Geneva, 3−5 June, 1997). — Geneva: WHO.
  190. Wilding J. Science, medicine, and the future: Obesity treatment/VBrit. med. J. — 1997. — Vol. 315. — P. 997−1000.
  191. Wind R.R. Behavioral treatment of severe obesity//Amer. J. Clin. Nutr. — 1992. —Vol. 55, № 2, Suppl. — P. 545S-551S.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?