Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Сравнительная оценка методов исследования лимфатического русла и их значение в выборе тактики лечения лимфедемы нижних конечностей

Диссертация: Сравнительная оценка методов исследования лимфатического русла и их значение в выборе тактики лечения лимфедемы нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Автором составлен план проведения исследования, собрана база данных о больных, проанализированы данные разных методов исследования лимфатического русла и результаты лечения. Автор принимал участие в выполнении лимфографии, лимфосцинтиграфии и морфологического исследования биоптатов и анализе их результатов у части обследованных больных. Самостоятельно осуществил вызов и обследование пациентов… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Методы исследования лимфатического русла нижних конечностей
    • 1. 2. Изменения лимфатического русла при лимфедеме нижних конечностей
    • 1. 3. Выбор тактики лечения лимфедемы нижних конечностей
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы обследования больных
    • 2. 3. Характеристика основных методов лечения
  • ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЛИМФЕДЕМЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Результаты лимфографии
    • 3. 2. Результаты лифосцитиграфии
    • 3. 3. Результаты лимфофлебографии
    • 3. 4. Результаты гистологического исследования биоптатов лимфатических сосудов
    • 3. 5. Результаты компьютерной томографии
  • ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  • ГЛАВА 5. ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛИМФЕДЕМЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Сравнительная оценка методов исследования лимфатического русла и их значение в выборе тактики лечения лимфедемы нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Лечение лимфедемы нижних конечностей представляется весьма серьезной и сложной проблемой современной сосудистой хирургии. Эффективность лечения больных с лимфедемой во многом зависит от правильной оценки состояния лимфатического русла и адекватного выбора тактики лечения (4,36,133).

Несмотря на быстрое развитие в XXI веке молекулярной биологии в изучении морфологических и функциональных изменений при лимфедеме нижних конечностей еще достаточно «белых пятен» (95, 155,162).

Среди методов исследования лимфатического русла нижних конечностей можно выделить общеклинические и специальные (121). Основными специальными методами, применяемыми для обследования пациентов с заболеваниями лимфатических сосудов и узлов, являются лимфография (ЛГ), флебография, лимфосцинтиграфия (ЛСГ), морфологическое исследование биоптатов лимфатических сосудов (БЛС), ультразвуковое сканирование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ). Все специальные методы можно разделить на неинвазив-ные и инвазивные (121,130).

До сих пор не разработана оптимальная программа обследования для определения наилучшей лечебной тактики при лимфедеме, окончательно не решен вопрос: в каких случаях достаточно неинвазивных методов диагностики, а в каких необходимо применение инвазивных методик.

Все это диктует необходимость сравнительной оценки современных методов исследования лимфатического русла и уточнения их влияния на результаты лечения лимфедемы нижних конечностей.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

.

Основная цель исследования — сравнить информативность различных методов исследования лимфатического русла у больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей и разработать алгоритм применения неинвазивных и инвазивных диагностических методов для выбора оптимальной тактики лечения заболевания.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить возможности компьютерной томографии и лимфосцинти-графии в диагностике и выборе тактики лечении лимфедемы.

2. Изучить результаты инвазивных методов диагностики (ЛГ и БЛС) у больных с различными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей.

3. Оценить отдаленные результаты операций по созданию лимфовеноз-ных соустий при разных формах и степенях лимфедемы нижних конечностей в зависимости от данных различных методов исследования лимфатического русла пациентов.

4. Определить показания к инвазивным методам диагностики и разработать алгоритм обследования больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые проведен комплексный сравнительный анализ результатов различных инвазивных и неинвазивных методов исследования лимфатического русла у больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей. При этом проведено сравнение информативности ЛГ и ЛСГ.

Выявлено, что КТ достоверно подтверждает степень изменения кожи и подкожной клетчатки пораженной конечности при разных степенях лимфе-демы.

На основании сравнения данных ЛГ, ЛСГ и БЛС у больных с разными отдаленными результатами формирования лимфовенозных соустий проведена оценка информативности специальных методов при разных формах и степенях заболевания и сделаны выводы о целесообразности применения инва-зивных методов исследования у определенных групп пациентов.

Продемонстрирована важность выполнения ЛСГ у больных с I—III степенями первичной лимфедемы и более низкая ее информативность при вторичной форме заболевания. Показано, что для решения вопроса о формировании лимфовенозных соустий необходимо выполнять ЛГ с БЛС всем пациентам с I—III степенями вторичной лимфедемы, а при первичной лимфедеме только тем пациентам, у которых при ЛСГ не выявлялось диффузного распространения РФП, а при III степени еще и при отсутствии полного блока лимфотока по данным ЛСГ.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

1. Определены параметры основных характеристик кожи и подкожной клетчатки при КТ у больных с различными степенями заболевания. Показана их независимость от формы заболевания (первичная или вторичная лимфе-дема).

2. Разработан алгоритм последовательного применения неинвазивных и инвазивных методов исследования у больных с разными формами и степенями лимфедемы нижних конечностей.

3. Определены показания к применению КТ, ЛСГ, ЛГ и БЛС при разных степенях первичной и вторичной лимфедемы нижних конечностей.

4. При JIT и БЛС выявлены показания к формированию лимфовеноз-ных анастомозов.

5. Показана зависимость непосредственных и отдаленных результатов формирования лимфовенозных соустий от степени сохранности строения и функции лимфангиона по данным ЛГ и БЛС.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Автором составлен план проведения исследования, собрана база данных о больных, проанализированы данные разных методов исследования лимфатического русла и результаты лечения. Автор принимал участие в выполнении лимфографии, лимфосцинтиграфии и морфологического исследования биоптатов и анализе их результатов у части обследованных больных. Самостоятельно осуществил вызов и обследование пациентов в отдаленном периоде.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования используются в практической работе I хирургического отделения и отделении хирургической инфекции Больницы Святого Георгия, отделения сосудистой хирургии Российского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, а также в педагогическом процессе на кафедрах хирургии и госпитальной хирургии Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Апробация работы проведена на заседаниях Ученого Совета Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.

2002 и 2004 гг.). Результаты исследований доложены на Шестой и Седьмой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003, 2004), на I съезде лимфологов России (Москва, 2003), на научной конференции «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса» (Новосибирск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Результаты компьютерной томографии и лимфосцинтиграфии позволяют уточнить особенности состояния мягких тканей и лимфатического русла у больных лимфедемой нижних конечностей.

2. Основным наиболее точным методом диагностики состояния лимфатического русла при лимфедеме нижних конечностей является JIT с БЛС. При этом можно осуществить не только топическую диагностику, но и оценить степень сохранности функции и строения лимфангиона.

3. Формирование различных лимфовенозных анастомозов (ЛВА, ЛНВА) приводит к положительным результатам у большинства больных лимфедемой нижних конечностей при сохранности строения и функции лимфатических сосудов, особенно при I—II степени заболевания.

4. На основании клинического обследования, данных КТ и ЛСГ можно сформировать группу пациентов с лимфедемой нижних конечностей, которым целесообразно выполнение ЛГ и БЛС для определения показаний к операциям лимфовенозного шунтирования.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекоменда.

выводы.

Компьютерная? томография являетсядостоверным методом диагностики лимфедемы, подтверждает степень заболеванияи вместе с лимфосцин-тиграфией может использоваться дляопределения показаний к инвазив-ным методам диагностики.

Лимфография является основным диагностическим методом, позволяющим установить показания к наложению лимфовенозных анастомозови несмотря на сложность и инвазивность, применяется* у 63% больных. При этом основнымиизменениями лимфатического русла при первичной лимфедеме являются различные виды гипоплазии (45.0%) и аплазия (33,7%), а при вторичной — гипоплазия? (38.0%) и признакиэндолимфатической гипертензии (43.3%). Грубые деструктивные изменения сократительного аппарата лимфангиона1 при гистологическом исследовании биоптата лимфатического сосудавыявляются у 27.8% пациентов (припервичной лимфедемеу 39.3%, а при вторичной — у 15.4%). '., Формирование лимфовенозных соустий: является действенным методом лечения лимфедемы, при этом частота хороших отдаленных. результатов максимальна при I и II степени заболевания и выше при вторичной форме заболевания, чем при первичной (69% и 66%- 50% и 44% соответственно). Формирование лимфовенозныханастомозов при? III? степени лимфедемы вне зависимости от формы заболевания приносит хороший отдаленный результат в 3 8% случаев и должно применяться? лишь при, сохранности строения и функции лимфангиона. по данным лимфографии и гистологического исследования биоптата лимфатического сосуда. Алгоритм: диагностических мероприятий у больных лимфедемой включает первичное выполнение неинвазивных методов с последующим использованием инвазивных по определенным показаниям. Роль инвазив-ных методик выше при вторичной форме заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Обследование больных лимфедемой следует начинать с помощью неин-вазивных методик, а инвазивные применять лишь для уточнения принципиальных для выбора тактики лечения особенностей строения лимфатического русла.

Основными критериями, определяющими степень поражения тканей при лимфедеме при компьютерной томографии являются толщина кожи, подкожной клетчатки и всей конечности, а также характер (фрагментарный или циркулярный) и степень фиброза.

При лимфосцинтиграфии диффузное распространение радиофармпрепарата на стопе и голени свидетельствует о грубых нарушениях функции лимфатических сосудов, что делает бесперспективным формирование лимфовенозных анастомозов.

При обследовании больных лимфедемой следует использовать клинические методы, компьютерную томографию, и лимфосцинтиграфию у больных первичной формой заболевания' за исключением пациентов с IV степенью лимфедемы.

Лимфография с биопсией лимфатического сосуда показана всем больным I-III степенью заболевания, за исключением пациентов с первичной лимфедемой, у которых при лимфосцинтиграфиии выявлено диффузное распространение радиофармпрепарата или имеется блок оттока при III степени заболевания.

Формирование лимфовенозных соустий целесообразно у больных первичной лимфедемой при гиперплазии и умеренных гипопластических изменениях, а при вторичной — при блоке оттока и дистальной гипертензии при обязательном преобладании сосудов в форме веретен и бус и отсутствии деструктивных изменений лимфангиона.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г. Микрохирургическая коррекция хронических лимфатических отеков конечностей//Новое в лимфологии: клиника, теория, экспериментам.: ЦИКВ, 1993.-C.3−4.
  2. К.Г., Абромов Ю. С., Чаттаржди С. С. Способ создания дренажа лимфы при проксимальной гипоплазии//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВД993.-С.4−5.
  3. К.Г., Фролов А. Д., Гайнулин P.M. и др. Отделенные результаты формирования прямых лимфовенозных анастомозов//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993.-С.5.
  4. К.Г., Выренков Ю. Е., Малинин А. А. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей//Флеболимфология.-2000.-№ 12.-С. 1316.
  5. К.Г., Егоров Ю. С. Отдаленные результаты реконструктивных операций при лимфатических отеках конечностей//Сердечно-сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов России).-2003.-т.4, № 5-С.94.
  6. К.Г. Новые направления поиска в хирургии лимфатических отеков//Сердечно-сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов России).-2003 .-т.4, № 5.-С.96.
  7. В.А., Захаров А. А., Решетников Г. М. Устройство для эндолимфати-ческого введения лекарственных средств//Кпиническая хирургия.—1990-№ 1.-С.73−74.
  8. А.В., Байтингер В. Ф. Лечение первичных хронических лимфатических отеков//Сердечно-сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов России).-2003 -т.4, № 5.-СЛ08.
  9. Л.Ф., Дураев В.Е, Губенко А. В. Наш опыт лечения лимфатических отеков//Сердечно-сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов Рос-сии).—2003—т.4, № 5.-С.97.
  10. М.М., Хасаев Х. М., Жарков С. М. и др. Оперативное лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей//Сердечно-сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов России).—2003.-т.4, № 5. — С.110.
  11. П.П., Елин В. А. Консервативное лечение лимфатических оте-ков//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993 .-С. 10.
  12. М.Н., Зеленин Р. П., Савченко. Т. В. Реабилитация больных первичной лимфедемой нижних конечностей//Сов.медицина.-1983.-№ 10.— С.75−79.
  13. М.Н., Борисов А.В1 Лимфангион в норме и при лимфеде-ме//Арх.пат.-1992.-№ 12.-С:27−32.
  14. Н.И. Рентгеноанатомия лимфатической системы нижних конечностей в условиях нарушенного венозного оттока//Клиническая лимфоло-гия.-М.'-Подольск, 1985.-С.97.
  15. А.В. К методике исследования лимфатического русла//Вопросы функциональной анатомии сосудистой системы. -М., 1973 — С.39−40.
  16. А.В. Структурные основы моторной функции лимфангиона// Проблемы функциональной лимфологии.-Новосибирск, 1982.-С.24−26.
  17. , А.В., Орлов Р. С. Лимфатический сосуд(анатомия, физиология, патология, и клиника).-Л.: ЛСГМИ, 1984 -106с.
  18. А.В. Конструкция и функция лимфатического клапана//Новое в лимфологии: клиника, теория, — эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993.-С.22—25.
  19. А.В. Теория лимфангиона: анатомические аспек-ты//Лимфангион (теория и практика).-СПб.: Изд-во СП6ГМАД995.- С. З-11.
  20. А.В., Урусбамбетов А. Х., Болдуев В. А. Анатомия лимфангионов нижних и верхних конечностей человека-Нальчик: Издательский центр, 1995.--120с.
  21. . А.В. Теория конструкции лимфангиона/ТМорфология—1997.— № 3.-С.7−17.
  22. А.В. К анатомии < лимфангиона//Сердечно-сосудистые заболевания^ съезд лимфологов России).-2003.-т.4, № 5. -С.64.
  23. Р.П., Бубнова Н. А. Оценка реактивности лимфатических сосудов человека при лимфедеме и коррекция, их транспортной функ-ции//Проблемы клин, и эксп. лимфологии. -Новосибирск, 1992.-С.29−30.
  24. Р.П., Бубнова Н. А., Петров С. В. Значение теории лимфангионов для клиники//Лимфангион (теория и практика).-СПб: Изд-во СП6ГМАД995- С.86−92.
  25. Ю.И. 50 лет в лимфологии//Проблемы лимфологии и интерстици-ального массопереноса (Том десятый, часть 1).—Новосибирск: ГУНИИК и ЭЛ СО РАМН, 2004.-С.5−12.
  26. Н.А. Состояние лимфатических путей при заболеваниях вен нижних конечностей(по данным лимфографии): Авто-реф-дис. .канд.мед.наук.-Л., 1978 — 18с.
  27. Н.А., Бухтеева F.E. Диагностические возможности прямой лимфографии при хронической лимфовенозной недостаточно-сти//Лимфатический сосуд (анатомия, физиология, патология, и клиника) -Л.: ЛСГМИ, 1984, — С.83−84.
  28. Н.А., Васильев В. В., Крупышев Г. В. Комплексный подход к диагностике. и лечению лимфедемы//Грудной проток и лимфатические коллекторы организма/ Под ред. А. В. Борисова и Р. С. Орлова.-Л.:ЛСГМИ, 1989-С.93−97.
  29. Н.А., Крупышев Г.В-, Бухтеева Г. Е. Оценка сократительной активности лимфангионов при, лимфографическом исследова-нии//Лимфангион (анатомия, физиология^ патология)/Под- ред. А. В-Борисова и Р. С. Орлова. -Л.:ЛСГМИ, 1990.- С.82−86.
  30. Н.А., Борисов А. В., Борисова Р. П. и др. Комплексная оценка сократительной функции лимфагионов в патогенезе лимфедемы нижних ко-нечностей//Актуальные проблемы. клинической- лимфологии — Андижан, 1991.-С.21.
  31. Н.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей: Автореф.дис.д-ра.мед.наук.— СПб., 1991.-41с.
  32. Бубнова’Н:А., Петров С. В., Вахитов М. Ш. и др. Этапное лечение, больных с лимфедемой нижних конечностей//Клиническая хирургия-1992—№ 11 — С.14−17.
  33. Н.А., Петров С. В., Крупышев Г. В. Способы восстановления функции лимфатических сосудов при лимфедеме нижних конечно-стей//Вопросы клинической медицины.-Чебоксары, 1994.-С.206−207.
  34. Н.А., Петров С. В. Оригинальная методика наложения микрохирургических лимфовенозных анастомоза в лечении лимфедемы конечно-стей//Вест.аритмологии. -1995.-№ 4. -С.49-
  35. Н.А., Вахитов М. Ш. Лимфедема нижних конечностей//60-лет содружества СПбГМУ и. больницы Святого Великомученика Георгии — СП6Д998. -С.48−50.
  36. Н.А., Вахитов М.Ш, Дедов A. Bi и др. Диагностические возможности лимфосцинтиграфии нижних конечностей//60-лет содружества СПбГМУ и больницы Святого Великомученика Георгии.-СПб, 1998. -С.51−52.
  37. Н.А., Смирнов А. С. Отдаленные результаты комплексного физиотерапевтического лечения больных лимфедемой нижних конечно-стей//Сердечно-сосудистые заболевания (Г съезд лимфологов России).2003—т.4, № 5.-С.Ю9
  38. М. Атлас лимфографии.-Прага: Авщенум, 1983 .-406с.
  39. Е.С. Эндолимфатическая и лимфотропная антибиотикопрофилак-тика при операциях на нижних конечностей: Автореф.дис. .д-ра.мед.наук.-СПб., 2002—18с.
  40. Ю.Е. Методы исследования лимфатической системы/ТВ кн.: лимфатическая система в эксперименте и клинике.-М.:"связь", 1971.-С.23— 33.
  41. Ю.Е., Полинов А. В. Лимфовенозный анастомоз: учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВД982. -22с.
  42. Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии//Клиническая лимфо-логия—М., 1986.-С.10−17.
  43. Ю.Е. Пути циркуляции лимфы и крови в лимфатическом рус-ле//Актуальные вопросы морфорогии.-Черновцы, 1990.-С.53−54.
  44. Ю.Е. Теоретические аспекты клинической лимфоло-гии//Актуальные проблемы клинической лимфологии-Андижан, 1991.— С.27−28.
  45. Ю.Е., Вторенко В. И., Акимов В. Н. и др. Клиническое применение аппарата пневмокомпрессии в лечении лимфедемы//Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИКВ, 1993.-С.26−27.
  46. Ю., Вторенко В. Перспективы использования лимфогенных методов лечения в хирургии//Врач. -1996. -№ 3. -С.29−30.
  47. А.А. Насосная функция лимфангиона в зависимости от внутрисосу-дистого давления и вязкости: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-СПб., 1989. — 19с.
  48. Н.Ф., Чернуха Л. М., Кузьменко А. А. Реконструктивная микрохирургия в лечении лимфедемы нижних конечностей//Клиническая лимфоло-гия.-М.-Подольск, 1985.-С.203−204.
  49. Н.Ф., Чернуха Л. М., Кузьменко А. А. и др. Пневмокомпрессия в комплексном лечении больных с лимфедемой конечностей/ЯСлиническая хирургия. -1988. —№ 7. -С. 17−19.
  50. Н.Ф., Чернуха Л. М. Лимфовенозные анастомозы в лечении больных лимфедемой//Клиническая хирургия. -1993. -№ 6. -С. 16−19.
  51. Н.Ф., Чернуха Л. М. Современные аспекты хирургического лечения хронических лимфатических отеков конечностей//В кн. новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. -М., 1995-С. 12−13.
  52. Н.Ф.- Чернуха Л.М. Хирургическое лечения варикозной болез-ни//Третья конференция ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д, 2001-С.49−50.
  53. Н.А., Чрнеховская Н. Е., Выренков Ю. Е. Руководство по клинической лимфологии.-М: РМАПО, 2001.-157с.
  54. О.А. Магнитно-резонанснотомографическая диагностика лимфедемы нижних конечностей: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М., 1996. -26с.
  55. Д.А. Фукциональная анатомия лимфатической системы.-Горышй: Горьк.гос.мед.ин-т.-1940.-376с.
  56. .Н., Мышенцев П. Н., Столяров С. А. Патология и коррекция лим-фооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечно-стей//Флеболимфология. -1997. —№ 4. -С.5−10.
  57. .Н., Яровенко Г. В., Мусиенко С. М. Анатомические особенностиVлимфатической системы нижних конечностей//Сердечно-сосудистые заболевания^ съезд лимфологов России)-2003-т.4, № 5.-С.64.
  58. Г. А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография.— М.:Медицина, 1977−288с.
  59. В.Я., Савченко Т. В., Заварина И. К. Выбор уровня наложения лимфовенозного анастомоза при лимфедеме конечностейУ/Хирургия. -1981. —№ 2. -С.62−66.
  60. В.Я., Савченко Т. В., Чернышева JI.M. и др. Отдаленные результаты операций лимфовенозных анастомозов при лимфедеме нижних конечностей/УХирургия. -1990. -№ 5. -С.96−101.
  61. В.Я., Савченко Т. В., Дан В.Н. и др. Дифференциальная диагностика хронических отеков конечностей//Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. -№ 1. -С.26−33.
  62. А.С. Рентгено-ангиология^ JI: Изд-во Акад. наук СССР, 1934. -240с.
  63. Г. М. Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы. -Томск: типо-лит.Сиб.Т-ва.печ.дела, 1914—97с.
  64. Х.Р., Муминов Ш. М., Шарафходжаев А. Т. Радиоизотопная лимфография в диагностике лимфедемы нижних конечно стей//Актуальные проблемы клинической лимфологии.-Андижан, 1991.-С.47.
  65. Х.Р. Диагностика и хирургическое лечение ранних стадий, лимфедемы: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Ташкент, 1993.-С.З-10.
  66. Ю.М., Валеев Р. А., Потапов, А.В. и др. Хирургическое лечение слоновости//Сердечно-сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов Рос-сии).—2003.-Т.4, № 5. -С.95.
  67. Д.И., ВайсманА.С. Эндолимфатическая терапия в сосудистой хирургии//Клиническая хирургия. -1990. -№ 7. -С.77−78.
  68. Кирпатовский И: Д., Шеремет П. Ф., Алтури В. Р. Лимфовенозные анастомозы как современный- метод коррекции нарушений: лимфото-ка//Клиническая лимфология.-М.-Подольск, 1985. -С.104−107.
  69. И.Д., Шеремет П. Ф. Изучение транспортной функции лим-фовенозных анастомозов//Вестник хирургии. -1986. —№ 9. -С.64−67.
  70. И.Д., Шеремет П. Ф., Алтури В-Р. Функциональная оценка лимфовенозных анастомозов/ЛОшническая хирургия. —1986—№ 7-G.33—36.
  71. Г. Д., Алексперова Т. В. Современная ультразвуковая фле-бография//Грудная и сердеч-сосудистая хирургия. —1997. -№ 5(-С.30−36.
  72. КраковскийН.И., СавченкоТ.В. Хирургическая тактика при легких формах слоновости нижних конечностей//Хирургия. -1996. -№ 8. -С.69−71.
  73. КраковскийН:И., СавченкоТ.В. Опыт хирургического лечения слоновости нижних-конечностей//Сов.мед. -1996. -№ 9. -С.80−85.
  74. Куликов-С.В Поляев Ю. А., Голенищев А. И и др. Алгоритм диагностики и лечения при лимфатических отеках конечностей у детей//Сердечно—сосудистые заболевания (1 съезд лимфологов России):-2003:—т.4, № 5.-С. 10. ч
  75. А.А., Дремов Р. И. Комплексная консервативная терапия пациен-товь с лимфедемой нижних конечностей//Сердечно-сосудистые заболева-ния (1 съезд лимфологов России).—2003.-т.4, № 5. -С. 108.
  76. Л.В., Левин А. О., Мясникова М. О. и др. Коррекция лимфооттока конечности с учетом лимфофлебографических и динамических: дан-ных//Клиническая лимфология.-М.-Подольск, 1985 .-С.208−209.82
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?