Сравнительная характеристика морфологических изменений скелетной мышцы в условиях ее прижизненного и посмертного повреждения

1 Изучение структурных основ жизнедеятельности и реактивности мышечных тканей является актуальной проблемой современной морфологии j (Студицкий А. Н, 1959; Клишов A.A., 1971, 1984; Данилов. Р.К., 1982, 1985,.

• 1986, 1994; Шмерлинг М-В, Веряскин ВВ., Филюшина Е. Е., 1990; Булякова.

Н.В: с соавт., 1998; Суворова F. H, 2001; Данилов Р. К., Мурзабаев Х. Х., 2002; 1 Carlson D. M, 1973, 1983^ 1997; Sloper J.C., Partrige Т.А., 1980; Grounds M.D.,.

1991; Arlington E.D., Miller M.D., 1995; Minamoto V.B. et. al., 1999).

Важность изучения реактивных проявлений в тканях, возникающих при различного рода травмах, возрастает в судебно-медицинской практике, так как повреждения характеризуют не только механизм их возникновения и орудие, вызвавшее повреждение, а также тяжесть, расстройства здоровья. Нередко встает вопрос о характере возникновения повреждения. Градации возникновения повреждений относительно времени наступления смерти: общеизвестны: прижизненные, атональные и посмертные.

Проблема идентификации прижизненного или посмертного возникновениям повреждений тканей является одной из приоритетных в й практике морфологов бюро судебно-медицинской: экспертизы и имеет свою.

J многолетнююисторию (Рубинчик М.М., 1960; Зингерман М. Я., 1970;

Пермяков A.B., Витер В. И., Толстолуцкий В. Ю., 1994; Воробьев В. Г., 2000;: Мяделенец О. Д., 2000; Акбашев В. А., Витер В. И., 2002; Осьминкин В. А.,.

I Кузнецова A.B., Васева М. А., 2004).

I Существуют объективные трудности определения^ характера прижизненного или посмертного) поврежденийнанесенных незадолго до наступления смерти или вскоре после ее наступления. i Сложность решения? данного вопроса обусловлена сходством морфологических проявлений, в том и другом случае, а также отсутствием реактивных изменений, наблюдаемых в динамике посттравматического | периода, которые являются основой при установлении давности нанесения.

1 повреждений. Поэтому, пытаясь определить время возникновения i %.

1. повреждений, в основном, оперируют понятием — давность травмы. Решение вопроса о давности механических повреждений основывается, главным образом, на изучении и анализе реактивных изменений, возникающих в тканях, в динамике посттравматического периода. Общеизвестно, что типовой процесс повреждения и, последующего восстановления тканевых элементов, почти всегда представляет собой строгое чередование вполне определенных стадий: альтерации, экссудации и пролиферации (Григолав С.С., 1954; Саркисов Д. С., 1988; Серов В. В., Пауков B.C., 1995; Данилов Р. К., Мурзабаев Х. Х., 2002; Ross R., 1970). Однако, продолжительность отдельных стадий и всего процесса в целом далеко неодинакова и во многом определяется видом альтерирующего агента. Соседко Ю. И- (1984) описывает в своей работе, что при тяжелой тупой травме начальные проявления регенерации, на всех структурных уровнях, резко замедленны. Кроме того, в последнее время некоторые ученые обращают внимание на изменение течения раневого процесса в зависимости от локализации повреждений (Лисаковский В.А., Пермяков A.B., 1977; Пермяков A.B., Хасанянова C.B., 2001, Хасанянова С. В^ 2002), фонового состояния организма (Белянин B. JL, 1996), структурных характеристик поврежденной ткани, обменных процессов, происходящих в тканях пораженной области, факта предпринимаемого лечения и ряда других факторов (Попов В. JL, 1996).

Известные, на сегодняшний день, научные сведения об особенностях течения раневого процесса в ранний посттравматический период в основном касаются морфологии ран, кровоподтеков и ссадин. Это позволяет предположить наличие подобных особенностей развития ответной реакции на размозжение. Данный вид повреждений является малоизученным с морфологической точки зрения и в тоже время весьма актуальным, что в первую очередь, связано с последствиями участившихся террористических актов и природных катаклизмов в стране. Наиболее часто этот вид травмы возникает в здоровых органах и тканях, и в этих случаях встает вопрос о выяснении реактивных изменений, их адаптационных реакциях, решение которого позволит в данном конкретном случае назначать определенное лечение и иметь возможность предупредить осложнения, особенно на ранних этапах регенерации.

Несомненный интерес представляют морфологические изменения, возникающие в мышце при повреждении, нанесенном в период атонального состояния и ранний постмортальный период. Однако следует учитывать и проявления аутолиза параллельно развивающегося в органах и тканях после смерти организма.

Изучение морфологической картины, происходящей в очаге повреждений, вызванных непосредственным воздействием травмирующего предмета на фоне аутолитического процесса, важно и необходимо в практической работе судебно-медицинского гистолога при установлении прижизненное&tradeтравм, последовательности их причинения при множественных повреждениях, а также при дифференциальной диагностике изменений, наблюдаемых не только от воздействия травмирующего предмета, но и в результате закономерно развивающегося посмертного аутолитического процесса.

По мнению Крыжановской И. В. (1970), Попова В. Л. (1996) одним из методов определения прижизненности и давности повреждений является гистологический метод как наиболее объективно отражающий изменения клеток и тканей. Однако, приоритет остается за комплексным исследованием объектов экспертизы (Пиголкин Ю.И. и соавт., 2001).

Учитывая вышесказанное, целью исследования явился сравнительный анализ морфологических изменений, наблюдаемых в размозженной скелетной мышце с нанесением повреждений прижизненно, в период атонального состояния и в раннем постмортальном периоде.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить реактивные изменения, возникающие в поперечнополосатой скелетной мышечной ткани при размозжении в условиях прижизненного эксперимента.

2. Выяснить морфологические изменения, наблюдаемые в размозженной скелетной мышце, травмированной в агональный период.

3. Выяснить структурные изменения, наблюдаемые в размозженной* скелетной мышце, поврежденной в ранний посмертный период.

4. Проследить динамику морфологических изменений, происходящих в поперечнополосатой скелетной мышце, травмированной в атональном и посмертном периодах, и отличить их от структурных изменений, вызванных посмертным аутолизом.

5. Сравнить морфологические проявления, наблюдаемые в скелетной мышце, поврежденной прижизненно, в период агонии и ранний посмертный периоды, а также выделить ряд критериев, позволяющих идентифицировать характер возникновения повреждений.

Научная новизна полученных данных.

Впервые, в работе с использованием комплекса современных морфологических методов, изучены реактивные изменения, наблюдаемые в скелетной мышце белых крыс при размозжении. Прослежены особенности течения раневого процесса при размозжении скелетной мышцы на раннем этапе репаративной регенерации.

Проведено моделирование атонального состояния и изучены особенности морфологических изменений в мышце с травмой, нанесенной в атональном периоде терминального состояния. Установлены особенности аутолитического процесса в скелетной мышце с травмой, нанесенной в агональный период.

Изучены особенности морфологических изменений в мышце с травмой, нанесенной в ранний посмертный период. Установлены особенности аутолитического процесса в скелетной мышце с травмой, нанесенной в ранний посмертный период.

Выявленыморфологические различия между прижизненными, атональными и ранними посмертными повреждениями скелетной мьппцы, а также между атональными, ранними посмертными повреждениями скелетной мышцы и морфологическими изменениями в интактной мышце с закономерно протекающим аутолитическим процессом:

Научная и практическая значимость работы.

Экспериментально полученные данные, с использованием комплекса, методик, могут быть использованы в практике судебно-медицинского гистолога при дифференциальной диагностике прижизненных, агональных и посмертных повреждений мышц (размозжений), а также при установлении и обосновании давности данного вида травмы.

Примененная в данной работе модель размозжения может быть использована в экспериментальной практике при изучении репаративных процессов в органах и тканях.

Результаты работы могут быть учтены и использованы в учебномпроцессе при изучении1 соответствующих разделов гистологии, судебной медицины в медицинских вузах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В скелетной мышце с прижизненно нанесеннойтравмой — размозжением, выявляются выраженные реактивные изменения, переходящие* в некроз. Распад структурных компонентов ткани прослеживается на всех уровнях организации и происходит одновременно.

2. В скелетной мышце, травмированной в атональный период, наблюдаются морфологические изменения сходные с прижизненными (кровоизлияния, некробиоз и некроз мышечных волокон), однако степень выраженности их значительно меньше.

3. Морфологическая' картина, наблюдаемая в скелетной мышце, травмированной> в атональном и раннем: посмертном периодах, усугубляется развитием аутолитического процесса, что проявляется ускорением катаболических процессов. При агональных повреждениях мышцы процессы распада ускорены по сравнению с аналогичными, нанесенными вранний посмертный период.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Общероссийской конференции с международным участием «Проблемы морфологии» (теоретические и клинические аспекты)(г.Сочи, 2002) — на расширенных заседаниях ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета (2004, 2005) — на научной конференции с международным участием (Хургада, 2005) — на заседании Самарскогоотделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (2006).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии Самарского государственного медицинского университета при чтении лекций и проведении практических занятий по теме: «Мышечные ткани», на кафедре судебной медицины Сам ГМУ по теме: «Механические повреждения» и на кафедре патологической анатомии Сам ГМУ по теме: «Инфаркты и некрозы».

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждений, выводов и списка литературывключающего 166 источников, из которых 118— отечественные. Иллюстрационный материал представлен 9 таблицами, 75 рисунками, которые включают 31 микрофотографию, 36 электроннограмм и 8 гистограмм.

117 ВЫВОДЫ.

1. При размозжении скелетной мышечной ткани в условиях прижизненного эксперимента определяются выраженные деструктивные и диапедезные кровоизлияния, изменения микроциркуляторного русла в виде плазматизации стенки сосудов, тромбозов мелких артерий и выраженного отека, дистрофия, некробиоз и некроз мышечных волокон, метахромазия, а также местная воспалительная реакция. В динамике процесса прослеживается четкая смена фаз: альтерации, экссудации с развитием выраженной нейтрофильно-макрофагальной реакции.

2. При размозжении скелетной мышцы в условиях прижизненного эксперимента в центральной зоне повреждения происходят выраженные реактивные и деструктивные изменения, выявляемые на светооптическом уровне в виде вакуольной дистрофии, которая переходит в некроз, а на ультраструктурном уровне в виде резкого расширения цистерн саркоплазматического ретикулума, склеивания миофибрилл в общий конгломерат и их распада на фрагменты, преимущественно по Z — линиям. В периферической зоне прослеживаются аналогичные изменения, которые способствуют увеличению зоны повреждения.

3. В скелетной мышце, травмированной в атональный период, выявлены морфологические изменения, сходные с прижизненными — кровоизлияния, некробиоз и некроз мышечных волокон, метахромазия. Степень выраженности кровоизлияний, некробиоза и некроза мышечных волокон значительно меньше, что обусловлено неэффективным кровообращением с последующей его полной остановкой и наступлением смерти животного.

4. Посмертный аутолитическим процесс, который начинается с момента констатации смерти животного, наслаивается на морфологическую картину, вызванную атональным повреждением, и способствует более быстрым темпам распада мышечных волокон, который наблюдается уже к концу первых суток эксперимента и проявляется дезорганизацией миофибрилл и распадом ядерного аппарата.

5. При посмертном размозжении скелетной мышцы в зоне повреждения выявляются морфологические изменения, проявляющиеся в виде полного или частичного нарушения целостности мышечных волокон, снижения восприимчивости ткани к используемым красителям. Отсутствуют такие признаки, как кровоизлияния, воспалительная реакция, метахромазия, наблюдаемые при прижизненном нанесении аналогичной травмы.

6. В скелетной мышце с посмертным размозжением отмечаются изменения, вызванные не только травмой, но и являющиеся результатом развивающегося аутолиза, который проявляется в исчезновении поперечной исчерченности в мышечных волокнах и лизисе их ядер. Темпы распада компонентов мышечных волокон, происходящего на клеточном и внутриклеточном уровнях, замедлены по сравнению с атональными повреждениями и ускорены по сравнению с аутолизом в скелетной мышце интактной группы животных.

7. Выявленные морфологические изменения, возникающие в скелетной мышце при размозжении в условиях прижизненного причинения травмы, а также при нанесении травмы в атональный и ранний посмертный периоды, могут быть использованы судебно-медицинскими гистологами в качестве морфологического обоснования выводов при установлении давности и характера возникновения повреждений.