Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Особенности развития и течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания, совершенствование лечебно-профилактической с

Диссертация: Особенности развития и течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания, совершенствование лечебно-профилактической с
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Степень личного участия Автором лично составлена программа научного исследования, проведён анализ государственных форм статистики и первичной медицинской документации. Автор лично на базе педиатрического отделения ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» осуществляла отбор и последующее лечение детей с хроническим пиелонефритом… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Гигиенические аспекты воздействия комплекса антропогенных факторов на здоровье детского населения
    • 1. 2. Эпидемиология заболеваний органов мочевой системы
    • 1. 3. Нефротоксическое и иммунотоксическое действие химических соединений
    • 1. 4. Роль иммунологических факторов в патогенезе инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы
    • 1. 5. Иммуномодулирующая терапия в лечении пиелонефрита
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ, ФАКТОРОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ ТЕРРИТОРИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ).

3.1. Распространенность, динамика и прогноз заболеваемости населения

Пермского края болезнями органов мочевой системы и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм.

3.2. Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха, питьевых вод

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

4.1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных детей.

4.2. Результаты химико-аналитического исследования содержания токсичных соединений в биосредах детей с хроническим пиелонефритом.

4.3. Данные лабораторно-диагностического обследования детей с хроническим пиелонефритом.

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПИДОТИМОД В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У

ДЕТЕЙ.

Особенности развития и течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания, совершенствование лечебно-профилактической с (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.

Хронический пиелонефрит у детей является серьезной медико-социальной проблемой. По данным официальной статистической отчетности, представленной участникам XII Конгресса педиатров России, по темпам прироста заболеваемость органов мочевой системы занимала третье место наряду с болезнями крови, кроветворных органов и новообразованиями [4, 38]. Стабильный рост показателя заболеваемости органов мочевой системы в РФ отмечен с 2001 года. В настоящее время детская заболеваемость болезнями органов мочевой системы составляет 31%о, в регионах с высоким уровнем техногенного химического загрязнения достигает значения 107%о [11,33,81,83].

Актуальность проблемы определяется не только ростом почечной патологии, но и патоморфозом, обусловленным неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды. Многие исследователи большое внимание в патогенезе заболеваний уделяют влиянию химических токсичных соединений [4, 47, 51, 53, 183]. По данным Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году» в стране около двух третей населения проживает в условиях загрязнения атмосферного воздуха, более 50 млн. человек подвергаются воздействию вредных веществ, превышающих предельно допустимую концентрацию в 10 раз [82, 83].

Следует отметить, что рост почечной патологии выявлен и на территориях, характеризующихся удовлетворительной санитарно-гигиенической обстановкой. Но необходимо обратить внимание на то, что для детей, проживающих в условиях техногенной нагрузки среды обитания, характерны атипичность клинических проявлений заболеваний, полиорганный характер поражений, высокая частота и тяжесть хронических форм болезней, резистентность к проводимой терапии [49, 51, 53]. Наряду с негативным воздействием химических факторов, в первую очередь, тяжелых металлов, формальдегида и ароматических углеводородов, на увеличение распространенности заболеваний органов мочевой системы может сказаться снижение функциональной активности иммуннокомпетентных клеток. Иммунная система является одной из мишеней токсического воздействия химических факторов среды обитания [43, 63, 110, 111].

Несмотря на наличие современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение и профилактика обострений хронического пиелонефрита все еще представляет собой довольно сложную задачу [4, 144, 157, 158]. Это обусловлено ростом резистентности микроорганизмов, вызывающих инфекцию, особенно при применении повторных курсовпобочными эффектами препаратов, такими как аллергические реакции, диспептические расстройства и др.- способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организмазначительным снижением комплаентности при длительном курсе приема препарата. В результате исследований установлено, что назначение антибактериальной профилактики может только увеличить риск возникновения инфекций мочевых путей, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов [144, 157, 158].

Для повышения эффективности этиотропной терапии необходимо повысить функциональную активность иммунной системы больного или ускорить восстановление ее нарушенных функций, обеспечить адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена [59, 96, 97].

Исходя из вышеизложенного, сформирована цель настоящего исследования.

Цель исследования.

Выявить особенности развития и течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в различных 7 санитарно-гигиенических условиях, и оптимизировать лечебно-профилактическую схему.

Задачи исследования.

1. Оценить территориальную и краевую распространенность и динамические тенденции заболеваемости органов мочевой системы у детского населения.

2. Выполнить гигиеническую оценку химических факторов среды обитания, обладающих токсическим действием на органы мочевой системы.

3. Выполнить оценку спектра и уровня содержания токсичных химических соединений в биосредах детей с хроническим пиелонефритом.

4. Изучить клинико-лабораторные особенности развития и течения хронического пиелонефрита у детей с повышенным содержанием токсичных соединений в биосредах.

5. Обосновать и апробировать усовершенствованную лечебно-профилактическую схему для детей с хроническим необструктивным пиелонефритом, проживающих в различных условиях воздействия химических факторов окружающей среды.

Научная новизна.

Расширены представления об особенностях формирования и течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей в зависимости от уровня химического загрязнения объектов среды обитания.

В эволюционном аспекте выявлены клинические, биохимические, иммунологические особенности при хроническом течении необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях.

Подтверждена роль повышенного содержания тяжелых металлов (никель, свинец, хром+6, марганец) и органических веществ (формальдегид, метанол, бензол, толуол) в крови в формировании хронизации патологического процесса в почках.

Определена чувствительность лимфоцитов к различным иммуномодулирующим препаратам (пидотимод, полиоксидоний, имунофан, циклоферон).

Доказана эффективность использования иммуномодулятора пидотимод в комплексной терапии хронического необструктивного пиелонефрита у детей.

Практическая значимость.

Обосновано включение в схему комплексного обследования детей с хроническим необструктивным пиелонефритом изучение иммунологического статуса.

Определены особенности иммунного статуса детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от санитарно-гигиенических условий проживания.

Предложена методика лечения и профилактики рецидивов хронического пиелонефрита у детей с помощью комплексной терапии противомикробными препаратами в сочетании с иммуномодулятором пидотимод.

Разработанные рекомендации могут быть использованы в работе педиатров, нефрологов амбулаторно-поликлинических и стационарных отделений учреждений здравоохранения.

Положения выносимые на защиту.

1. Хроническое внешнесредовое воздействие химических факторов усугубляет неблагоприятные тенденции структурно-динамических показателей заболеваемости и распространенности патологии органов мочевой системы у детей.

2. Формирование и течение хронического необструктивного пиелонефрита у детей происходит на фоне иммунных нарушений разных звеньев, клинические и лабораторные особенности зависят от уровня содержания в крови токсичных химических соединений.

3. Включение в комплексную терапию хронического необструктивного пиелонефрита у детей иммуномодулятора пидотимод обоснованно, клинически эффективно и сопровождается положительной динамикой иммунологических показателей.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования используются в работе педиатрического отделения ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», учебном процессе кафедр ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России: детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.

Степень личного участия Автором лично составлена программа научного исследования, проведён анализ государственных форм статистики и первичной медицинской документации. Автор лично на базе педиатрического отделения ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» осуществляла отбор и последующее лечение детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях. Автором проанализированы результаты клинического, иммунологического, токсикологического, инструментального и бактериологического обследования. Выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы доложены и обсуждены на II Международной Научной студенческой конференции с участием молодых ученых медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2010), на Всероссийской научно-практической on-lain конференции ю молодых ученых «Охрана здоровья населения промышленных территорий» (Пермь, 2011), на научно-практической Конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011), на VII конференции Российского диализного общества (Москва, 2011).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 — в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Работа изложена на 183 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц, 16 рисунков, 2 клинических примера, 6 приложений. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению.

Список литературы

включает 193 источника, из них 114 отечественных и 79 зарубежных.

выводы.

1. Заболеваемость болезнями органов мочевой системы у детей Пермского края остается выше средней по России (76,1%о и 31,0%о соответственно) и сохраняет тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели, включая впервые выявленную заболеваемость органов мочевой системы, регистрируются на территориях с высокой техногенной нагрузкой химических факторов. Рост данного класса заболеваемости детского населения сочетается с ростом заболеваемости иммунодефицитами и другими нарушениями с вовлечением иммунного механизма.

2. У детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях хронического внешнесредового воздействия химических факторов, содержание металлов в крови (никель, свинец, хром+6, марганец) в 1,3−12,5 раза превышает значения у детей, проживающих в удовлетворительных санитарно-гигиенических условиях. Содержание органических соединений (формальдегид, бензол, метанол, толуол) в крови и моче от 1,5 до 17,5 раз превышает аналогичные показатели у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического благополучия и фоновый уровень.

3. У детей с повышенной контаминацией биосред отмечается более ранняя манифестация заболеваний органов мочевой системы. Формирование пиелонефрита происходит чаще на фоне отягощенного аллергологического анамнеза в сравнении с детьми, проживающими на территориях относительного санитарно-гигиенического благополучия.

4. Течение хронического пиелонефрита сопровождается нарушением иммунного ответа. У детей с повышенной контаминацией биосред снижено содержание в крови лейкоцитов, относительных концентраций СБ-лимфоцитов и сывороточныхА и Нарушение иммунного гомеостаза сочетается с понижением антиоксидантной активности и повышением малонового диальдегида плазмы крови и коррелирует с концентрацией токсикантов в крови.

5. Иммуномодулирующая терапия пидотимодом в комплексной схеме лечения хронического пиелонефрита у детей оказывает выраженный протективный эффект как в отношении почечного процесса (более быстрое уменьшение лейкоцитурии и санация мочи), так и в уменьшении частоты респираторных заболеваний.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.

1. Детям с диагностированным хроническим пиелонефритом в схему обследования включать иммунологическое исследование с оценкой клеточного (CD-лимфоцитов) и гуморального иммунитета (IgA, IgM, IgG и IgE), фагоцитарной активности и антиоксидантного статуса (АОА, МДА).

2. У детей, проживающих в условиях хронического внешнесредового воздействия химических факторов, шире использовать определение тяжелых металлов (свинец, хром, никель, марганец) и органических веществ (формальдегид, бензол, толуол, метанол) в биосредах (кровь, моча).

3. В схему комплексного лечения детей с хроническим необструктивным пиелонефритом включать иммуномодулирующую терапию пидотимодом в дозировке по 400 мг 2 раза в день per os курсом 14 дней, далее по 400 мг 1 раз в день курсом 1,0−1,5 месяца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Инфекции мочевой системы — широко распространенная патология в детском возрасте. С 2001 года отмечен рост показателя заболеваемости органов мочевой системы в РФ (О.И. Аполихин, 2010, Г. А. Маковецкая, 2001). Наиболее высокие показатели заболеваемости органов мочевыводящей системы определяются на территориях, характеризующихся санитарно-гигиеническим неблагополучием [4, 11, 25, 33, 83].

В настоящее время установлено, что факторы окружающей среды являются причиной заболевания и могут выступать в роли предрасполагающих, реализующих ответ или модифицирующих факторовпровоцировать развитие заболевания наряду с множеством других равнозначных причин [8, 16, 17, 18, 19, 22, 35, 36, 48, 100, 101, 130, 174, 182, 183].

Химические соединения, находящиеся в окружающей среде, оказывают иммунотоксическое и сенсибилизирующее действие, тем самым влияя на структуру заболеваемости на территориях с антропогенной нагрузкой [19, 35, 37, 43, 62, 79, 95, 100, 103, 111].

Актуальность проблемы определяется не только ростом распространенности почечной патологии, но и патоморфозом заболеваний в последнее время.

По данным С. Н. Зоркина и соавт. в настоящее время инфекции мочевых путей имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению.

Достижения, полученные в изучении патогенеза инфекций мочевых путей, показывают, что альтернативным подходом в лечении данной нозологии является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента с помощью иммунотерапевтических препаратов. В настоящее время нормативные документы об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей не предусматривают в тактике ведения больных назначения иммуномодулирующей терапии [53, 66, 76, 87, 102, 113, 121].

Исходя из этого, целью настоящей работы явилось изучение территориальной и краевой распространенности заболеваемости органов мочевыводящей системы, оптимизация лечебно-диагностических подходов к хроническому пиелонефриту у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях, основываясь на клинико-лабораторных особенностях течения заболевания.

Анализ заболеваемости болезней ОМС показал, что заболеваемость болезнями органов мочевой системы у детей Пермского края остается выше средней по России (76,1%о и 31,0%о соответственно) и сохраняет тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели, включая впервые выявленную заболеваемость органов мочевой системы, регистрируются на территориях с высокой техногенной нагрузкой химических факторов. Рост данного класса заболеваемости детского населения сочетается с ростом заболеваемости иммунодефицитами и другими нарушениями с вовлечением иммунного механизма.

Оценка качества атмосферного воздуха по результатам мониторинговых и натурных наблюдений показала, что в селитебных зонах территорий исследования (гг. Губаха, Лысьва, Чайковский, Краснокамск) формируются превышения предельных среднесуточных концентраций по металлам (хром+6, свинец, никель, хром) в пределах 1,01,8 ПДКс.с. и по органическим соединениям (формальдегид, толуол, метанол, бензол) до 13,3 ПДКс.с. Территории сравнения (Ильинский и Сивинский районы) характеризуются отсутствием превышений предельных допустимых среднесуточных концентраций изучаемых соединений в селитебных зонах.

Было обследовано 100 детей в возрасте 3−12 лет, получивших лечение в педиатрическом отделении ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения».

Больные были разделены на две группы. Основная группа — 60 детей с хроническим пиелонефритом, проживающие в условиях повышенной антропогенной нагрузки. Группа сравнения — 40 детей с хроническим пиелонефритом, проживающие в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия.

Для решения поставленных в работе задач использован комплекс санитарно-гигиенических, эпидемиологических, клинико-анамнестических (анкетирование), клинических, иммунологических, биохимических, химико-аналитических методов, бактериологических, функциональных и инструментальных исследований, математическое моделирование и элементы системного анализа.

При изучении анамнестических данных выявлено, что у матерей детей в обеих группах регистрировались осложнения беременности: токсикозы первой половины беременности в 14,0% случаев, гестозы второй половины беременности — в 17,0%), угроза невынашивания — 30,0%. В основной группе в 2,2 раза чаще, чем в группе сравнения регистрировался гестоз второй половины беременности (21,7% и 10,0%, соответственно, р=0,03), хроническая гипоксия плода — в 3,3 раза (16,6% и 5,0%), соответственно, р=0,01), отеки беременных — в 2,7 раза (13,3% и 5,0%, соответственно, р=0,04).

По показателю длины тела при рождении дети, проживающие в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия, имели отклонения в 27,0% случаев, также как и по показателю массы при рождении, достоверно чаще среди детей этой группы встречались новорожденные с массой тела, соответствующей крупному плоду (10,0%) и 1,7%, соответственно, р=0,01).

Отягощенную наследственность в виде хронического пиелонефрита в основной группе имели 25,0% детей против 10,0% в группе сравнения (р=0,01).

Среди фоновых заболеваний на первом году жизни чаще встречались аллергический диатез (26,7%" детей основной группы и 22,5% группы.

129 сравнения, р>0,05), нарушения питания по типу паратрофии и гипотрофии (13,3% детей в основной группе, 7,5%) — в группе сравнения, р>0,05).

Средний возраст дебюта почечной патологии у детей основной группы составил 3,5±2,6 года, у детей группы сравнения данный показатель был на уровне 6,6±3,3 года (р=0,0001).

Среди сопутствующей патологии у детей обеих групп выявлена высокая частота болезней желудочно-кишечного тракта (88%>), нервной системы (69%>) и заболеваний эндокринной системы (67%).

У детей, проживающих в условиях внешнесредового воздействия техногенной нагрузки химических факторов, в два раза чаще, чем у детей, проживающих на территориях сравнения, встречалась патология ЛОР-органов (р=0,0001), включая аллергический ринит (р=0,02). Также, в структуре сопутствующей патологии в 3,2 раза чаще регистрировался атопический дерматит (р=0,0001) и бронхиальная астма — в четыре раза (р=0,001).

При углубленном химико-аналитическом исследовании установлено, что у детей основной группы содержание металлов в биосредах превышало значения группы сравнения от 1,3 до 12,5 раз, концентрация органических соединений от 1,5 до 17,5 раза превышала аналогичные показатели группы сравнения и фоновый уровень.

При проведении лабораторного обследования выявлено, что средние показатели гемограммы у детей с хроническим пиелонефритом существенно не отличались от нормативных данных. При анализе лейкоформулы детей основной группы выявлено достоверное снижение среднего уровня лейкоцитов (6,7±0,Зх109/дм3 против 7,2±0,1*109/ дм3, р=0,04) и достоверно частая лейкопения (35,% и 15,0%, р=0,001). Кроме этого, у детей основной группы в 1,7 раза чаще встречалась эозинофилия в общем анализе крови (50,0% и 30,0%, р=0,004).

Среднее значение удельного веса мочи у детей обеих групп не отличалось от нормы (1012,5±2,0 у.е. и 1014,8±2,1 у.е. соответственно);

130 частота гипостенурии у детей основной группы составила 30% против 25% в группе сравнения (р=0,2).

Для мочевого осадка детей, проживающих в условиях антропогенной нагрузки, характерна достоверно частая микрогематурия в анализах мочи по Нечипоренко (45,0% и 25,0%, соответственно, р=0,02).

Результаты пробы Зимницкого выявили наиболее частые нарушения концентрационной функции в основной группе (40,0% и 10,0%, соответственно, р=0,001). Никтурия была определена в 98% случаев у детей обеих групп, что вероятнее всего обусловлено питьевым режимом и режимом дня.

Нарушений клубочковой фильтрации, определенной по формуле Шварца, не выявлено ни в одном случае.

У детей основной группы, в отличие от группы сравнения отмечалась несостоятельность функциональных резервов антиоксидантной системы в виде снижения показателя АОА и увеличения МДА плазмы крови. Среднее значение АОА плазмы крови детей основной группы было на уровне 35,24±1,9% против 38,1±2,1%> в группе сравнения (р=0,048). В основной группе нормальные значения встречались в 1,8 раза реже, чем в группе сравнения (10,0%) и 17,5%, соответственно). Пониженная антиоксидантная активность плазмы крови у детей, проживающих в условиях относительного санитарно-гигиенического неблагополучия, встречалась достоверно чаще, чем у детей, проживающих в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия (55,0% и 40,0%, соответственнор=0,03), повышенные значения АОА в 1,2 раза чаще встречались в группе сравнения (35,0% и 42,5%, соответственнор=0,3).

Нарушение метаболических процессов организма при хроническом пиелонефрите подтверждалось увеличенным содержанием МДА плазмы крови среди детей основной группы. Среднее значение малонового диальдегида плазмы крови у детей основной группы составило 2,8±0,19.

3 3 мкмоль/см в группе сравнения — 2,5±0,18 мкмоль/см (р=0,02). Значения.

МДА превышающие нормативные значения в основной группе встречались в 1,4 раза чаще, чем в группе сравнения (53,0% и 37,5%- р=0,02).

При иммунологическом анализе выявлены разнонаправленные изменения во всех звеньях иммунитета. У большинства детей (55%>) с хроническим пиелонефритом независимо от территории проживания содержание сывороточного 1§-М было ниже нормативных значений. Средние значения сывороточных иммуноглобулиновА и у детей основной группы были достоверно ниже значений группы сравнения. У детей основной группы значения сывороточного 1§-А превышали нормативные значения в 1,6 раза реже, чем у детей, группы сравнения (41,7%> и 67,5%>, соответственно, р=0,01).

Средние значения показателей фагоцитарного звена у детей основной группы, были близки к верхней границе нормы, кроме этого, значения фагоцитарного числа и абсолютного фагоцитоза у детей группы сравнения были достоверно ниже аналогичного показателя у детей основной группы (0,83±0,09 у.е. и 1,02±0,09 у.е., р=0,005 и соответственно 2,11±0,19хЮ9/дм3 и.

9 3.

1,65±0,2010 /дм, р=0,002). У детей, проживающих в условиях внешнесредового воздействия химических факторов, чаще встречалась переактивация фагоцитарного звена иммунитета. В частности, среди детей основной группы значения процента фагоцитоза, фагоцитарного числа и абсолютного фагоцитоза превышали физиологический верхний предел в 2,23,0 раза чаще, чем аналогичные показатели среди детей группы сравнения (р<0,05).

При анализе субпопуляций лимфоцитов выявлено, что у детей обеих групп средние показатели не выходили за пределы нормативных значений. У детей, проживающих в условиях антропогенной нагрузки, были достоверно ниже средние значения относительного содержания СЭЗ±, СБ 19±, С03+С04±, СОЗ+СВ8±лимфоцитов в иммунологическом анализе крови (р<0,05).

Число детей с повышенным значением сывороточного IgE общего в основной группе встречалось в 1,3 раза чаще (58,0% и 50,0%, р=0,3). Среднее значение IgE общего сыворотки крови среди детей обеих групп.

3 3 статистически не различалось (214,9±83,3 г/дм и 143,9±63,2 г/дм, соответственно, р=0,2).

При анализе цитокинового статуса выявлено, что у детей, основной группы в 4,2 раза реже встречались значения IL-6, превышающие нормативные показатели IL-8 — в 2,4 раза.

При проведении бактериологического исследования мочи положительный результат был получен в 63,7% случаев. В структуре этиологических уропатогенов преобладали Е. Coli (53,0%) и Staphylococcus spp (29,4%). Наибольшая чувствительность уропатогенов выявлена к гентамицину, цефалоспоринам II и III поколений и к «защищенным» аминопенициллинам.

При проведении УЗИ органов мочевыделительной системы отсутствие УЗ-признаков патологии у детей, проживающих в условиях антропогенной нагрузки, встречалось в 1,5 раза реже, чем у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического благополучия. Изменение линейных размеров почек в основной группе отмечалось в 2 раза чаще, чем у детей группы сравнения (р=0,48). Каликои/или пиелоэктазия у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия, определялись в 1,6 раза чаще, чем у детей, проживающих в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия. УЗ-признаки цистита и синдром отечных пирамид выявлялись в 4,7 раза чаще у детей основной группы (р=0,01). УЗ-признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря обнаружены у 10,0% детей обеих групп.

Лечение детей проводилось на базе педиатрического отделения ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». Длительность пребывания в стационаре составила 12−14 дней. Детям была назначена комплексная.

133 терапия согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2007 № 567-ВС «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей».

Всем детям назначался стол № 5 по Певзнеру без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, принудительный режим мочеиспускания, туалет наружных половых органов.

В лечебный комплекс для детей с хроническим пиелонефритом включали амоксиклав или цедекс в возрастной дозировке курсом 7−10 дней. Далее рекомендовали фурагин в дозе ½−1/3 от лечебной в течение 2 недель, под наблюдением участкового педиатра с контролем общего анализа мочи и крови по месту жительства. Кроме этого, проведено лечение сопутствующей патологии.

Согласно проведенной терапии дети были разделены на две подгруппы. Группу наблюдения «1» составили 40 девочек с хроническим пиелонефритом первой степени активности, получивших лечение согласно медицинским стандартам в сочетании с иммуномодулятором пидотимод. Группу наблюдения «2» составили 39 девочек с хроническим пиелонефритом с первой степенью активности, получивших стандартное лечение.

С целью определения чувствительности лимфоцитов к препаратам иммунотропного действия (полиоксидоний, циклоферон, имунофан, пидотимод), были проведены так называемые «нагрузочные тесты» с этими препаратами. Наибольшая положительная чувствительность лимфоцитов определена к пидотимоду (92%). Этим исследованием и был обусловлен выбор иммуномодулятора пидотимод (Имунорикс).

Препарат назначали в дозе по 400 мг 2 раза в день per os курсом 12−15 день, далее по 400 мг один раз в день длительность 1,0−1,5 месяца.

Оценку эффективности терапии проводили через 10−12 дней от начала лечения по динамике показателей анализов крови и мочи, уровню сывороточных иммуноглобулинов и активности фагоцитоза, АОА, МДА, а также степени бактериурии по посеву мочи на флору.

На фоне сочетанной терапии хронического пиелонефрита противомикробными препаратами и иммуномодулятором пидотимод получена более ранняя и выраженная положительная клиническая динамика патологического процесса.

При оценке динамики показателей общего анализа крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ) на 10−12 день от начала лечения число детей с лейкоцитозом в группе наблюдения «1» снизилось в 2,2 раза (р<0,05), в группе наблюдения «2» — в 1,1 раза (р>0,05), число детей с нейтрофилезом уменьшилось в 7 раз (р<0,05) и 1,3 раза (р>0,05), соответственно.

На фоне стандартного лечения в сочетании с пидотимодом достоверно быстрее происходило снижение количества лейкоцитов в моче. У детей, получивших стандартную терапию в сочетании с иммуномодулятором, на 10−12 дни лечения лейкоцитурия определялась в 1,6 раза реже (25,0% и 41,0%, соответственно, р—0,016).

По результатам посева мочи на флору присутствие бактерий в моче у детей группы наблюдения «1» регистрировалось в 2,3 раза реже, чем у детей группы наблюдения «2» (23,0% и 54,0%, соответственно, р=0,001).

У детей с хроническим пиелонефритом на фоне лечения в комбинации с иммуномодулятором в 1,4 раза чаще происходило увеличение сывороточногоА (52,5%) и 38,5%, ответственно, р=0,047) и показателей фагоцитоза в 1,4−1,7 раза (р<0,05).

Двадцать пациентов с хроническим пиелонефритом из групп наблюдений «1» и «2» были осмотрены в динамике через 9−12 месяцев после лечения. Всем детям при выписке было рекомендовано продолжить фурагин в дозе ½−1/3 от лечебной дозировки курсом до 2 недель, лечение сопутствующей соматической патологии. Детям, получившим комплексное лечение в сочетании с иммуномодулятором пидотимод, было рекомендовано продолжить прием препарата до 1,0−1,5 месяцев. На контрольном осмотре.

135 обращали внимание на частоту рецидивов мочевого синдрома и эпизодов ОРВИ.

Среднее число рецидивов мочевого синдрома у детей из группы наблюдения «1» было в 2,1 раза меньше (р=0,001). При этом в целом улучшение на фоне проводимой терапии отмечали 90,0% из группы наблюдения «1», и 55% из группы наблюдения «2» (х =3,8, р<0,05).

Уменьшение частоты случаев ОРВИ отмечали 60% детей из группы наблюдения «1».

В катамнезе 10 детям проведено клинико-лабораторное обследование. Изменения в анализах мочи отмечены у 10% детей группы наблюдения «1» и у 40% детей группы наблюдения «2». В иммунологическом анализе крови изменения выявлены у 20% детей группы наблюдения «1» и у 40%) группы наблюдения «2». У детей группы наблюдения «1» в иммунограмме были снижены показатели гуморального звена, у детей группы наблюдения «2» в 10% случаев были снижены показатели гуморального иммунитета, в 10%> -показатели фагоцитарного звена, в 20%) — показатели и гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета.

Таким образом, иммуномодулирующая терапия в комплексной схеме лечения хронического пиелонефрита оказывает выраженный протективный эффект как в отношении почечного процесса, так и в уменьшении частоты респираторных заболеваний.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.И. Исследование антибактериального действия канефрона Н / Н. И. Аверьянова, В. В. Козлова, П. В. Косарева, О. В. Одинцова, Ю. Н. Маслов II Фармация. 2007. — № 1. — С.41−44.
  2. Н.И. К вопросу о видовом спектре уропатогенов / Н. И. Аверьянова, Н. С. Авдеева, Т. А. Пухова II VI Межд. науч. конф. «Здоровье семьи XXI век»: Сб. мат. — Пермь-Дубай, 2002. — С. 10.
  3. Н.И. Пиелонефрит и гломерулонефрит у детей: Монография / Н. И. Аверьянова, И. А. Шипулина, А. Е. Жуйков. Н. Ю. Зарницына, JI.A. Кичигина, Е. А. Вельдер Ухта: УГТУ, 2001. — 179 с.
  4. А.П. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, A.A. Жаворонкова, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. -М.: Медицина. 1991. -496 с.
  5. Е.В. Этапность формирования нарушений клеточного иммунитета при инфекционном синдроме у детей / Е. В. Агафонова, Т. А. Велижинская, КВ. Ситкина II Аллергология и иммунология в педиатрии. -2008.-№ 3,-С. 8−11.
  6. .К. Состояние клеточных и гуморальных факторов, неспецифической резистентности и иммунологической реактивности при хроническом пиелонефрите / Б. К. Айтпаев, Т.З., Сейсембеков II Тер. Арх. -1987.-№ 8.-С. 59−63.
  7. P.M. Синдром вторичной иммунной недостаточности: клинико-лабораторная характеристика / P.M. Алешина II Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2007. — № 2. — С. 17−20.
  8. Ю.Е. Экопатология детского возраста/ Ю. Е. Велътищев II Педиатрия. 1995. — № 4. — С. 26−33.
  9. Ю.Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология, лекция / Ю. Е. Велътищев, В. В. Фокеева II Прил. журн. вестник перинатологии и педиатрии. М., 1996. — С. 28−44.
  10. A.A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в педиатрической нефрологии / A.A. Вялкова II Педиатрия. 2008. -Т. 87. — № 3. — С. 129−131.
  11. A.A. Эффективность иммуномодулирующей терапии больных хроническим тубулоинтерстициальным нефритом у детей / A.A. Вялкова II Реабилитация иммунной системы: Сб. науч. тр. -Цхалтуба, 1990. -С. 245.
  12. Т&.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.
  13. В. А. Факторы риска развития пиелонефрита у детей / В. А. Гриценко, О. В. Бухарин, А. Л. Вялкова II Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — № 6. — С. 34−40.
  14. Е.Ю. Варианты развития острого системного воспаления / Е. Ю. Гусев, Л. Н. Юрченко, В. А. Череилнев и dp. II Цитокины и воспаление. -2008,-№ 2.-С. 34−38.
  15. Ъ Дербенева Л. И. Клинико-эпидемиологические особенности заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в Астраханском регионе / Л. И. Дербенева, Н. Н. Силищева II Труды АГМА. Т. 27 (LI). Астрахань, 2003. С. 85−93.
  16. Л.И. Клинико-эндоскопическая характеристика хронического цистита у детей I Л.И. Дербенева, H.H. Силищева, H.A. Белопасова II Актуальные проблемы педиатрии. Труды АГМА. Т. 23 (XLVII). Астрахань, 2001. С. 80−85.
  17. Дети в России 2009 Текст.: стат. сборник/ ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. — 121 с.
  18. Д. А. Современные методы изучения влияния окружающей среды на иммунную систему / Д. А. Дмитриев, Е. Г. Румянцева II Гигиена и санитария, 2002. № 3. — С. 68−71.
  19. Ъ1 Дуева JT.A. Классификация промышленных аллергенов: принципы и перечень-классификатор: метод, рекомендации научного совета «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» / Л. А. Дуев, НИ. Измероа, H.H. Молодкин. М., 2004. — 25 с.
  20. В.Г. Руководство по социальной педиатрии / В. Г. Дьяченко, М. Ф. Рзянкина, JJ.B. Солохина. Хабаровск: ДВГМУ, 2010.- 124 с.
  21. В.М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Затлев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин // СПб: Фолиант, 2006. 432 с.
  22. Н.В. Система организации медицинской помощи детям с экологически неблагополучных территорий / Н. В. Зайцева, М. В. Пушкарёва II Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской Академии им. И. И. Мечникова, № 2−3, 2001 г. С. 94.
  23. Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона / Н. В. Зайцева, H.H. Аверьянова, И. П. Корюкина. Пермь, 1997. — 293 с.
  24. В.М. Приоритеты национальной экологической политики России / В. М. Захарова. М.: Наука, 1999. — 100 с.
  25. П.Е. Иммунитет и инфекция / П. Е Игнатов. М.: Время, 2002.-352 с.
  26. Г. В. Хронический пиелонефрит / Г. В. Калугина, М. С. Клушанцева, Л. Ф. Шехаб II Клиническая медицина. 1996. Т. 74. — № 2. -С. 54−56.
  27. Комплексное определение антропогенной нагрузки на водныеобъекты, почву, атмосферных воздух в районах селитебного освоения //145
  28. Методические рекомендации, утв. ГКСЭН 26.02.1996 г. № 01−19/17−17. -С. 41.
  29. H.A. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей / H.A. Коровина, H.H. Захарова, Э. Б. Мумладзе, О. В. Савельева, Аль Макрамани Али II Педиатрия. 2004. — № 3. — С. 54−56.
  30. Н.И. Роль дисбаланса химических элементов в формировании хронической патологии у детей / Н. И. Курец II Медицинские новости. 2006. — № 2. — С. 7−1763 .Куценко С. А. Основы токсикологии / С. А. Куценко. СПб., 2002. 570 с.
  31. К.А. Иммунология в клинической практике / К. А. Лебедев. -1996.-388с.
  32. Н.С. Выбор иммуномодуляторов на основании определения интерферонового статуса и тиолдисульфидного соотношения у больных папилломавирусной инфекцией и генитальным герпесом / Н. С. Логинова, В. В. Логинов II Terra Medica. 2004. № 3. — С. 3−5.
  33. И.К. Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией / И. К. Малашенкова, H.A. Дидковский II РМЖ. -2002.-Т. 10.-№ 21.-С. 973−977.
  34. Ю.Малыгина U.C. Справочник по основным физиологическим параметрам и лабораторному обследованию детей. ПГМА. Пермь, 1999. -93 с. 1.Мамаева М. А. Эмпирическая антимикробная терапия инфекций мочевой системы у детей // Terra medica. 2005. — № 1. — С. 14−17.
  35. В.М. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации / В. М. Мирошников, A.A. Проскурин — Астрахань.: АГМА, 2002. 186 с.
  36. Е.П. Характеристика изменений иммунной системы у лиц, работающих в условиях воздействия комплекса промышленных токсичных отходов: автореф. дисс.. канд.мед. наук / Е. П Начарова. С-Пб., 2006. -29 с.
  37. Л.Нежданова М. В. Течение и исход пиелонефрита у детей в условиях загрязнения окружающей среды свинцом и ртутью: автореф. дис.. д-ра мед. наук / М. В. Нежданова. Москва, 2005. — 43 с.
  38. И.В. Алгоритмы обследования пациентов со вторичными иммунодефицитными состояниями, сопровождающимися ведущим синдромом вирусно-бактериальной инфекции / И. В. Нестерова //International Journal on Immunorehabilitation / Y. 2. № 1. — P. 81−86.
  39. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Пермского края: Информационный бюллетень. П.: Управление
  40. И. В. Сравнительная оценка иммунного статуса дошкольников в разных районах Москвы / И. В. Петрова, Ю. Н. Молъков, Г. М. Лещенко, А. К. Маковецкая II Гигиена и санитария. 1998. — № 5. -С. 31−33.
  41. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2007 № 567-ВС «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей».
  42. ЪЪ.Порядин Г. В. Аллергия и иммунопатология / Г. В. Порядин. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 282 с.
  43. Приказ № 535 Министерства здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».
  44. .А. «Горячие точки» химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения России / под ред. В. М. Захарова. — М.: Акрополь, Общественная палата РФ, 2007. 192 с.
  45. .А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию: учеб. Пособие / Б. А. Ревич. -М.:МНЭПУ, 2001.-264 с.
  46. Т. И. Клинико-лабораторные особенности и диагностика экозависимой патологии органов мочевыделительной системы у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. П. Рудавина. Пермь, 1997. — 18 с.
  47. Руководство по контролю загрязнения атмосферы РД 52.04.186−89.219 с.
  48. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду/ Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Шашина Т. А., Иванов С. И. и др. М. — 2004. — 143 с.
  49. З.Ф. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и состояние здоровья детского населения / 3. Ф. Сабирова II Гигиена и санитария, 2001. -№ 2. С. 9−13.
  50. М.Я. Экология и здоровье детей / М. Я. Студеникин, A.A. Ефимова. М.: Медицина, 1998. — 384 с.
  51. М.Н. Металоалергены в общей проблеме безопасности жизнедеятельности человека / М. Н. Тихонов, В. Н. Цыган. Спб., 2010. — Ч. 1. -255 с.
  52. P.M. Частоболеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций / P.M. Торшхоева, В. В. Ботвинъева, Т. Г. Тагизаде, Л. С. Намазова, Т. Е. Таранушенко // Педатрическая фармакология. 2006. -№ 1. С. 14−17.
  53. А.Н. Принципы патогенетически обоснованной диагностики при иммуномодулирующей терапии хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях / А. Н. Трунов, A.B. Ефремов, Л. А. Трунова II Аллергология и иммунология. 2002. № 1. — С. 117−122.
  54. Фоновые состояния детей: Учебное пособие / М. Я. Студеникин, И. П. Корюкина, М. Н. Репецкая и др. Пермь.: Перм. гос. мед. академия, 2002. — 124 с.
  55. P.M. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Р. М. Хаитов, H.H. Ильина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.636 с.
  56. P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 2001. — № 4. -С. 4−6.
  57. P.M. Современные представления о защите организма от инфекций / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин II Иммунология. 2000. -№ 1.1. С.61−64.
  58. P.M. Экологическая иммунология / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин, Х. И Истамов. М.: ВНИРО. — 1995. — 219 с.
  59. В. А. Экология, иммунитет, здоровье (по материалам лекции, прочитанной на конференции Соросовских учителей Свердловской области 3−4 ноября 1999 года) / В. А. Черешнев II Известия Уральского государственного университета. 2000. — № 16.
  60. Е.М. Статистические методы прогнозирования / Е. М. Четыркин. -М.: Статистика, 1977. 199 с.
  61. А.А. Основы иммунологии / А. А. Ярилин. М.: Медицина, 1999.-720 с.
  62. Ambrosi I, Lomonte С., Soleo L. et al. Nephropathy induced by heavy metals. / /. Ambrosi, C. Lomonte, L. Soleo et al. II Proceedings of the 4th Bari Seminar in Nephrology. Bari, Italy. — apr.1990. — P. 85−100.
  63. Andreoli S.P. Reactive oxygen molecules, oxydant injury and renal disease. / S.P. Andreoli //Ped. Nephrol. 1991. -№ 5. — P.733−742.
  64. Bailey R.R. Treatment of urinary tract infection with a single dose of amoxicillin / R.R. Bailey, G.D. Abbott H Nephron. 1977. -№ 18. — P. 316−320.
  65. Beetz R. Urinary tract infections in infants and children a consensus on diagnostic, therapy and prophylaxis / R. Beetz, H. Bachmann, S. Gatermann // Urologe A. 2007. — Vol. 24. — № 1. — P. 41−43.
  66. Careddu P. Pidotimod in the treatment of recurrent respiratory infections in paediatric patients/ P. Careddu P, V. Mei, V. Venturoli, A. Corsini // Arzneim.-Forsch./Drug Res. 1994. Vol. 44. -№ 12 A. — P. 1485−1489.
  67. Chiarenza A. Modulating effects of the synthetic thymic dipeptide pidotimod on the immune system in the aging rat/ A. Chiarenza, M.P. lurato, N. Barbera et al. II Pharmacol. Toxicol. 1994. — Vol. 74. — № 4. — P.262−266.
  68. Conway P.H. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials / P.H. Conway, A. Cnaan, T.
  69. Zaoutis, B. V. Henry, R. W. Grundmeier, R. Keren II J. Amer. Med. Assoc. 2007. -Vol. 298,-№ 2. -P. 179−86.
  70. Coppi G. Experimental immunological screening tests on pidotimod / G. Coppi, S. Manzandro II Arzneimittel Forschung. 1994. — Vol. 44. — № 12A. -P. 1411−1416.
  71. Coppi G. Protective effects of pidotimod against bacterial infections in mice / G. Coppi, A. Falcone, S. Manzandro II Arzneimittel Forschung. 1994. -Vol. 44, № 12A. — P. 1417−1421.
  72. Culley F.J. C-reactive protein binds to a novel ligand on Leishmania donovani and increases uptake into human macrophages /F.J. Culley, R.A. Harris, P.M. Kaye, K.P. McAdam, J.G. Raynes IIJ Immunol. 1996. — № 156. — P. 46 914 696.
  73. Dalla-Palma L. The imaging of chronic renal infections / L. Dalla-Palma, F. Pozzi-Mucelli II Radiologe. 2000. — Vol. 40. — № 6. — P. 537−546.
  74. Dalrymple S.A. Interleukin-6-deficient mice are highly susceptible to Listeria monocytogenes infection: correlation with inefficient neutrophilia. / S. v4 Dalrymple., L.A. Lucian, R. Slattery, T. McNeil et al. II Infect Immun. 1995. -№ 63.-P. 2262−2268.
  75. Dick P.T. Routine diagnostic imaging for childhood urinary tract infections: a systematic overview / P.T. Dick, W. Feldman II J Pediatr. 1996. — № 128.-P. 15−22.
  76. Dinarello C. Proinflammatory cytokines/ C. Dinarello II Chest. 2000. -Vol. 118.-P. 503−508.
  77. Doganis D. Does early treatment of urinary tract infection prevent renal damage? / D. Doganis, K. Siafas II Pediatrics. 2007. — № 4. — P. 922−928.
  78. Franchini I., Mutti A. Tubulointerstitial nephropaties by industrial chemicals / I. Franchini, A. Mutti II Proceedings of the 4th Bari seminar in Nephrology, Bary. 1990. — P. 119−127.
  79. Fujii T. Augmented expression of peroxiredoxin VI in rat lung and kidney after birth implies an antioxidative role / T. Fujii, J. Fujii, N. Taniguchi II Eur J Biochem. 2001.-Vol. 268.-P. 218−225.
  80. Gaudio K.M. Role of heat stress response in the tolerance of immature renal tubules to anoxia /K.M. Gaudio, G. Thulin, A. Mann, et al. II Am J Physiol. -1998.-№ 274.-P. 1029−1036.
  81. Goyer A. Environmentally related diseases of the urinary tract / A. Goyer II Med. Clinics of Nord America. 1990. — Vol. 74 — № 2. — P. 377−389.
  82. Gupta A. Profile of reactive oxygen species generation and antioxidative mechanisms in the maturing rat kidney / A. Gupta, D. Nigam, et al. II J Appl Toxicol. 1999. — № 19. — P. 55−59.
  83. Hoberman A. Prevalence of urinary tract infection in febrile infants I A. Hoberman, H.P. Chao, D.M. Keller, R. Hickey, H. W. Davis, and D. Ellis II J. Pediatr.- 1993.-№ 123.-P. 17−23.
  84. Illeni M.T., Bombelli G., Poli A., Pattarino P.L. NK cell cytotoxic activity induced by a synthetic immunostimulant (pidotimod): an in vitro study / M.T. Illeni, G. Bombelli, A. Poli, P.L. Pattarino II J. Chemother. 1991. — V. 3 (Supl. 3).-P. 157−159.
  85. Inglis I.A. The pathology and pathogenesis of chronic lead nephropaty occurring in Queensland / I.A. Inglis, D.A. Henderson, B. T. Emmerson II J.Pathol. 1978. -№ 124.-P.65−73.
  86. A4. Jonathan C. Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children / C. Jonathan, M.B. Craig, Judy M. Simpson II N Engl J Med. 2009. -Vol. 361.-P. 1748−59.
  87. Kharash M. Trace metals in Health and disease. N.Y.: Raven Press, 1979.-315 p.
  88. Konig W. Role of the immune system in the recovery from infection / W. Konig II Respiration. 1993. — № 60. — P. 16−24.
  89. Kopf M. Impaired immune and acute-phase responses in interleukin-6-deficient mice / M. Kopf, H. Baumann, G. Freer, M. Freudenberg, M. Lamers, T. Kishimoto, et al. II Nature. 1994. — № 368. — P. 339−42.
  90. Kurowski K. The women with dysuria / K. Kurowski II Am. Fam. Physician. 1998. — Vol. 57. -№ 9. — P. 2155−2164, 2169−2170.
  91. Landau D. The value of urinalysis in differentiating acute pyelonephritis from lower urinary tract infection in febrile infants / D. Landau,
  92. M.E. Turner, J. Brennan, M. Majd II Pediatric Infectious Disease Journal. 1994. -№ 13.-P. 777−781.
  93. Le Saux N. Evaluating the benefits of antimicrobial prophylaxis to prevent urinary tract infections in children: a systematic review / N. Le Saux, Pham, B. D. Moher II CMAJ. 2000. — № 163. — P. 523−529
  94. Lockitch G. Perspectives on lead toxicity / G. Lockitch II Clin. Biochem. -1993. Vol. 26. — P. 371−38
  95. Louwerys R.R. Cadmium: exposure markers as predictors of nephrotoxic effects / R.R. Louwerys, A.M. Bernard, H.A. Roels et al. II Clin.Chem. 1994.-№ 40.-P. 1391−1394.
  96. Lutz E. Concentrations of mercury, cadmium and lead in brain and kidney of second trimester fetuses and infants / E. Lutz, B. Lind, P. Herin et al. II J Trace Elem Med Biol. 1996. — № 10. — P. 61−67.
  97. Meggs W. Neurogenic switching: a hypothesis for a mechanism for shining the site of inflammation in allergy and chemical sensitivity / W. Meggs II Environ. Health Perspect. 1995. — Vol. 103. -№ 1. — P. 54−55.
  98. Migliorati G. Pidotimod stimulates natural killers and inhibits thymocyte cell death / G. Migliorati, D’Adamio, G. Coppi et al. II Immuno-pharmacol. Immunotoxicol. 1992. -№ 14. — P.737−748.
  99. Montini G. Antibiotic treatment for pyelonephritis in children: multicentre randomized controlled non-inferiority trial / Giovanni Montini, Antonella Toffolo IIBMJ. 2007. — № 335. — P.386−303.
  100. Montini G. Prophylaxis after first febrile urinary tract infection in children? A multicenter, randomized, controlled noninferiority trial / Giovanni Montini, Luca Rigon, Pietro Zucchetta II Pediatrics. 2008. — № 5. — P. 1064−1071.
  101. Pohl M. Toward an etiological classification of developmental disorders of the kidney and upper urinary tract / M. Pohl, V. Bhatnagar, A. Mendoza et al. II Kidney Int.-2002.-Vol. 61.-P. 10−19.
  102. Price R.G. Early markers of nephrotoxicity: detection of children at risk from environmental pollution / R.G. Price, S. Patel, I. Chivers, P. Milligan, S.A. Taylor II Ren Fail. 1999. — № 21. — P.303−308.
  103. Roberts J.A. Etiology and pathophysiology of pyelonephritis / J.A. Roberts II Am. J. Kidney Dis. 1991. — Vol .17. — № 1. — P. 1−9.
  104. Roberts J.A. Pathogenesis of pyelonephritis / J.A. Roberts II J. Urol. -1983. Vol.129. — № 6. — P. 1102−1106.
  105. Roberts J.A. Pathophysiology of pyelonephritis / J.A. Roberts // Infect. Surg. -1986.-Vol. 5. -№ 11. P. 633−637.165 .Rovin B. Chemokines as therapeutic targets in renal inflammation / B. Rovin II Am J Kidney Dis. 1999. — Vol. 34. — № 4. — P. 761−767.
  106. Rubin R.H. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy / R.H. Rubin, R.S. Cotran II The Kidney / B.M.Brenner, F.C.Rector. -Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1996. — Vol. 2. — P. 1597−1654.
  107. Sharon D.R. Macrophage diversity in renal injury and repair / D.R. Sharon, Harry van Goor II J. Clin. Invest. 2008. — № 118. — P. 3522−3530.
  108. Sharon P.A. Acute kidney injury in children / P.A. Sharon II Pediatr Nephrol. 2009. — № 24. — P.253−263.
  109. Shaw K. Prevalence of urinary tract infection in febrile young children in the emergency department / K. Shaw, M. Gorelick, KL McGowan, NM Yakscoe, and JS Schwartz II Pediatrics. 1998. — № 102. — e 16.
  110. Shim YH. The risk factors of recurrent urinary tract infection in infants with normal urinary systems / YH Shim, JW Lee, SJLee II Pediatr Nephrol. 2009. — № 2. — P. 309−312.
  111. Solhaug J. The developing kidney and environmental toxins / J. Solhaug, M. II Philip The developing kidney and environmental toxins. Pediatrcs. -2004. Vol. 113.-P. 1084−1091.
  112. Steenland K. Topics in environmental epidemiology / K, Steenland, D. Savitz II Oxford University Press, Oxford, 1997.
  113. Stratton C.W. A practical approach to diagnosing and treating urinary tract infections in adult / C.W. Stratton II Antimicrob. Inf. Dis. 1996. № 15. -P. 37−40.
  114. Taramelli D. Effects of Pidotimod on macrophage functions in methylprednisolo-ne-treated mice / D. Taramelli et al. II Arzneimittel Forschung. -1994. Vol. 44. — P. 1425−1430.
  115. Tsigos C. Dose-effects of recombinant human interleukin-6 on pituitary hormone secretion and energy expenditure / C. Tsigos, D.A. Papanicolaou, R. Defensor, C.S. Mitsiadis, I. Kyrou, G.P. Chrousos //Neuroendocrinology. 1997. -№ 66.-P. 54−62.
  116. Tullus, K. Urine interleukin-6 and interleukin-8 in children with acute pyelonephritis, in relation to DMSA scintigraphy in the acute phase and at 1-year follow-up /K. Tullus, O. Fituri et al. II Pediatr. Radiol. 1994. — Vol. 24. — № 7. -P. 513−515.
  117. Vahter M. Concentrations of copper, zinc and selenium in brain and kidney of second trimester fetuses and infants / M Vahter, E. Lutz, B. Lind et al. II J. Trace Elem Med Biol. 1997. -№ 11. — P. 215−222.
  118. Wennerstrom M. Renal function 16 to 26 years after the first urinary tract infection in childhood / M. Wennerstrom, S. Hansson, U. Jodal, R. Sixt, E. Stokland II Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2000. — № 154. -P. 339−345.
  119. Westwood M.E. Further investigation of confirmed urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. I M.E. Westwood, P.F. Whiting, J. Cooper. II BMC Pediatrics. 2005. — № 5 (2). — 10.1186/14 712 431−5-2.
  120. WHO. Evaluation and Use of Epidemiological Evidence for Environmental Health Risk Assesment. Guideline Document. Copenhagen. 2000. -39 p.
  121. WHO From Theory to Practice in Environmental Epidemiology: Developing, Conducting and Disseminating Health Research. 2008. — 229 p.
  122. WHO. Urinary tract infections in infants and children in developing countries in the context of IMCI. 2005. — 24 p.
  123. Williams G.J. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children / G.J.Williams, A. Lee, J.C. Craig II Cochrane Database Syst Rev. 2006. — № 3. — CD001534.
  124. Williams G.J. Prevention of recurrent urinary tract infection in children / G. J. Williams, J. C. Craig II Curr Opin Infect Dis. 2009. — № 22. — P. 72−76.
  125. Williams G.J. Vesicoureteral reflux / G.J. Williams, T. Jaffery Fletcher IIJ Am Soc Nephrol. 2008. Vol. 19. — № 5. — P. 847−862.
  126. Wolbink G.J. CRP-mediated activation of complement in vivo: assessment by measuring circulating complement-C-reactive protein complexes / G.J. Wolbink, M.C. Brouwer, S. Buysmann, I.J. ten Berge, C.E. Hack II J Immunol. 1996. -№ 157. — P. 473−479.
  127. Working Group of the Research Unit of the Royal College of Physicians: Guidelines for the management of acute urinary tract infection in childhood. JR Coll Physicians. 1991. -№ 25. P. 36−43.
  128. Zasloff M. Antimicrobial peptides, innate immunity, and the normally sterile urinary tract / M. Zasloff II J Am Soc Nephrol. 2007. — № 18. — P. 28 102 816.
  129. Zhang Y. The oxidative inactivation of mitochondrial electron transport chain components and ATPase. Y. Zhang, O. Marcillat, C. Giulivi / J. Biolog. Chemistry. //- 1990. Vol. 265. -№ 27-P. 16 330−36.
  130. Ziegler E.E. Absorption and retention of lead by infants / E.E. Ziegler, B.B. Edwards, R.L. Jensen, K.R. Mahaffey, S.J. Fomon. II Pediatr Res. -1978, — № 12. P.29−34.
  131. Zorc J. Diagnosis and management of pediatric urinary tract infections / J. Zorc, D. Kiddoo, K. Shaw II Clinical Microbiology reviews. 2005. — № 18. -P. 417−422.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?