Мониторинг стоматологической заболеваемости населения является одной из важнейших задач системы здравоохранения (Боровский Е.В. с соавт., 1987, Кузьмина Э. М. с соавт., 1999, 2009, Barmes D.E., Leous P.A., 1986, Corbet E.F. et al., 2001). Результаты многочисленных исследований продемонстрировали влияние различных факторов (климато-географических, экологических, социально-экономических и др.) на распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний (Адмакин О.И., 1999, Борчалинская К. К., 2003, Максимовская Л. Н., 2004, Greene P., Chisik М.С., 1995, Vandana K.L., Reddy M.S., 2007). В связи с этим, планирование и разработку профилактических программ, направленных на улучшение уровня стоматологического здоровья населения, необходимо осуществлять с учетом особенностей конкретного региона (Двинянинова Е.Е., 2000, Вагнер В. Д., 2004, Косюга С. Ю., 2001, Кузнецова И. В., 2002, Чаптыков С. Ю., 2004, Gonzales de Dios J. et al., 1996, Honkala С. et al., 2003).
Республика Северная Осетия-Алания, вследствие неблагоприятных тенденций в социально-экономической сфере, характеризуется ухудшением показателей здоровья населения, в том числе высоким уровнем стоматологической заболеваемости. Сложившаяся в регионе ситуация усугубилась трагическими событиями в городе Беслане, где дети подверглись воздействию острой стрессовой ситуации.
Стресс расценивается как приспособительная реакция, при которой развиваются стереотипные изменения, связанные с активацией центральной нервной системы, изменением функционального состояния эндокринной и иммунной систем, антиоксидантной недостаточностью, повышением продукции кортикостероидов, оказывающих негативное влияние на стоматологическое здоровье (Тарасенко Л.М., 1986, 1988, Сирота Г. И. с соавт., 1989, Hilbert J.B. et al., 2006).
В связи с этим, возникает необходимость оптимизации комплекса профилактических методов и средств для устранения факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний и адаптации пациентов, подвергшихся воздействию острого стресса.
Цель исследования.
Совершенствование методов профилактики стоматологических заболеваний у детей на основании результатов эпидемиологического стоматологического обследования населения г. Беслана и прилегающих сельских районов.
Задачи исследования.
1. Изучить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в ключевых возрастных группах (6, 12, 15, 35−44, 65 лет и старше) у населения г. Беслана и в прилегающих сельских населенных пунктах.
2. Определить содержание фторида в питьевой воде исследуемых районов.
3. Выявить потребность населения в различных видах стоматологической помощи.
4. Провести мониторинг стоматологической заболеваемости у 12-летних детей за 10-летний период.
5. Определить состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта у детей 6−17 лет, подвергшихся острому стрессу.
6. Разработать, внедрить и оценить эффективность программы профилактики стоматологических заболеваний для детей г. Беслана, в том числе подвергшихся стрессу.
Научная новизна.
Впервые проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование ключевых возрастных групп населения г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия — Алания по унифицированным критериями ВОЗ, изучены основные показатели стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения и оценена потребность в разных видах стоматологической помощи.
Определено содержание фторида в питьевой воде г. Беслана и прилегающих сельских районов.
Впервые прослежена динамика стоматологической заболеваемости 12-летних детей г. Беслана за 10-летний период.
Изучено влияние острой стрессовой ситуации на стоматологическое здоровье детей 6−17 лет. Оценена эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, разработанных для данной группы детей.
Практическая значимость.
Результаты эпидемиологического стоматологического обследования позволят планировать адекватный объем оказания стоматологической помощи детскому и взрослому населению г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия — Алания, а также оценить потребность в подготовке медицинского персонала высшего и среднего звена.
Доказана эффективность регулярного осуществления комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиенического состояния полости рта и повышение резистентности твердых тканей зубов у детей.
Реализация программы профилактики, включающей стоматологическое просвещение, обучение и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену, применение местных фторидсодержащих средств и прием витаминно-минерального комплекса «Кальцинова», будет способствовать улучшению стоматологического здоровья детей, подвергшихся воздействию острого стресса.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения г. Беслана и прилегающих сельских районов Республики Северная Осетия — Алания выявили высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний и недостаточный уровень оказания стоматологической помощи детям и взрослым.
2. Данные ретроспективного анализа стоматологической заболеваемости свидетельствуют о высоком уровне интенсивности кариеса зубов, неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта и наличии воспалительных явлений в тканях пародонта у 12-летних детей г. Беслана при отсутствии целенаправленного проведения профилактических мероприятий.
3. Воздействие острой стрессовой ситуации способствует повышению риска возникновения основных стоматологических заболеваний у детей, что требует проведения профилактических мероприятий, достоверно улучшающих показатели стоматологического статуса.
Внедрение результатов исследования в практику.
Мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний у детей, в том числе подвергшихся воздействию острого стресса, внедрены в практику поликлиники Правобережной муниципальной центральной районной клинической больницы г. Беслана.
Материалы исследования используются в лечебном и учебном процессе на кафедре стоматологии ФПДО Северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии и на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ при обучении студентов стоматологического факультета и врачей — стоматологов.
Личный вклад автора.
Автором лично проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование 1211 детей и взрослых по методике ВОЗ, осуществлен забор проб питьевой воды в обследованных районах г. Беслана и прилегающих сельских населенных пунктах, проанализирована динамика показателей стоматологической заболеваемости детей 12 лет за 10-летний период. Проведено комплексное стоматологическое обследование 174 детей от 6 до 17 лет, разработаны и внедрены программы профилактики стоматологических заболеваний среди 114 детей, в числе которых 54 -подвергшихся воздействию острого стресса. Автором лично проанализированы результаты эпидемиологического стоматологического обследования, изучена потребность населения г. Беслана и сельских районов.
Республики Северная Осетия-Алания в разных видах стоматологической помощи, оценена эффективность профилактических программвыполнена статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на VII Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (декабрь 2008 г.) и на совместном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний и пропедевтической стоматологии МГМСУ (июнь 2010 г.).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
1. Дзуцева Ф. А., Беня В. Н. Эффективность проведения профилактики стоматологических заболеваний среди детей, подвергшихся воздействию острого стресса. // Dental Forum. — 2008. — № 1. — С.59−62.
2. Козичева Т. А., Лапатина A.B., Дзуцева Ф. А., Абдусаламова Б. Ф. Клинико-лабораторное исследование эффективности комплекса средств гигиены полости рта, обладающих противовоспалительным действием. // Dental Forum. — 2009. — № 1. — С.53−58.
3. Дзуцева Ф. А., Кузьмина Э. М., Васина С. А., Беня В. Н. Особенности стоматологического статуса детей 12 и 15 лет в Республике Северная Осетия-Алания. // Dental Forum. — 2010. — № 3. — С.47−49.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 138 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель включает 278 литературных источников, из них 136 — отечественных и 142 — зарубежных.
Выводы.
1. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний среди населения г. Беслана и прилежащих к нему сельских районов увеличиваются с возрастом.
2. Распространенность заболеваний пародонта по индексу СР1 среди детей 12−15 лет, проживающих в г. Беслане, в 2,4 и 1,7 раза ниже, чем у детей тех же возрастных групп, проживающих в сельских районах. Интенсивность заболеваний пародонта у 12-летних детей города в 3,75, а у 15-летних — в 2,5 раза ниже, чем у сельского населения. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у взрослых в городе и сельской местности примерно одинаковы.
3. Во всех обследованных районах выявлено низкое содержание фторида в питьевой воде: в г. Беслане оно колебалось от 0,007 мг/л до 0,11 мг/л, в сельских районах — от 0,025 мг/л до 0,366 мг/л.
4. Уровень стоматологической помощи, оказываемый детскому и взрослому населению в обследованных районах, является недостаточным (менее 50%), за исключением УСП, оказываемого 15-летним подросткам г. Беслана (60,5%) и лицам 65 и старше, проживающим в сельской местности (72,8%).
5. Потребность в лечении кариеса зубов в среднем составила: в возрасте 6 лет — 14,5%, в 12 лет — 87,5%, в 15 лет — 85%, в 35−44 года — 94,5%, в старшей возрастной группе — 72,5%. Потребность в различных видах протезирования среди взрослых 35−44 лет и 65 лет и старше составила 51,5% и 43% соответственно.
6. Анализ стоматологической заболеваемости среди 12-летних детей г. Беслана за 10-летний период продемонстрировал отсутствие выраженной динамики показателей распространенности и интенсивности кариеса. Распространенность кариеса в 1995, 2000 и 2005 г. г. составила 88,3%, 87,1% и 87,9% соответственно, интенсивность — 7,0, 7,1 и 6,9 соответственно (очень высокий уровень по градации ВОЗ).
7. У школьников, подвергшихся воздействию острого стресса, гигиеническое состояние полости рта, в среднем, было хуже на 16%, а состояние тканей пародонта — на 28%, чем у детей, не подвергшихся стрессу.
8. Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у школьников, перенесших острое стрессовое воздействие, позволила улучшить гигиеническое состояние полости рта в 2,5 раза и снизить воспалительные явления в тканях пародонта в 2,6 разаредукция кариеса зубов составила от 22% до 41% в зависимости от возраста детей.
Практические рекомендации.
1. Разработка программ профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Северная Осетия — Алани я должна проводиться на основе анализа стоматологической заболеваемости и местных особенностей региона.
2. Для достижения наилучшего эффекта от проведения профилактических мероприятий у детей и подростков, перенесших стрессовое воздействие, необходимо сочетание местных методов и средств с приемом витаминно-минерального комплекса «Кальцинова».
3. Программа профилактики стоматологических заболеваний, включающая стоматологическое просвещение, обучение и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, применение местных средств фторидпрофилактики, герметизацию фиссур зубов и прием витаминно-минерального комплекса «Кальцинова», позволяет достичь хорошего кариестатического эффекта, улучшить гигиеническое состояние полости рта и добиться снижения воспалительных явлений в тканях пародонта у детей, подвергшихся воздействию острого стресса.
4. Для улучшения стоматологического здоровья детей, перенесших острую стрессовую ситуацию, необходима совместная работа врача-стоматолога, педиатра и психоневролога.
