Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Обоснование выбора метода лечения хронического геморроя

Диссертация: Обоснование выбора метода лечения хронического геморроя
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У всех больных с четвертой стадией процесса хронического геморроя и с третьей стадией мезоморфного и долихоморфного типов телосложения с кавернозной и варикозной формами флебэктазий, а также у больных с брахиморфным типом телосложения, необходимо применение радикальных методов. Операция Миллигана-Моргана с частичным или полным ушиванием перианальных ран или применение аппарата Liga Sure, который… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. Современные представления о хроническом геморрое и методах его лечения обзор литературы) 10 стр. Собственные исследования
  • Глава II. Материал и методики исследования
    • 2. 1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования 26 стр. 2.2.Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования больных
  • Глава III. Анатомо-хирургические особенности патогенеза геморроя
    • 3. 1. Общие анатомические данные строения прямой кишки
    • 3. 2. Ангиоархитектоника прямой кишки
    • 3. 3. Флебоархитектоника геморроя 66 стр. 3.4.Заключение
  • Глава. ^.Клиническая характеристика больных с хроническим геморроем
    • 4. 1. Общая характеристика больных с хроническим геморроем
    • 4. 2. Клиническая идентификация степени тяжести патологического процесса при хроническом геморрое
  • Глава. ЛАнализ лечения больных хроническим геморроем
    • 5. 1. Анестезиологическое обеспечение операций
    • 5. 2. Результаты лечения больных при 1 стадии
    • 5. 3. Результаты лечения больных при 2 стадии
    • 5. 4. Результаты лечения больных при 3 стадии
    • 5. 5. Результаты хирургического лечения больных при 4 стадии
    • 5. 6. Сравнительная оценка клинических групп наблюдений

Обоснование выбора метода лечения хронического геморроя (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

По данным различных авторов в колопроктологии геморрой занимает одно из первых мест, а его распространенность высока и достигает 140−180 человек на 1000 взрослого населения (Воробьев Г. И. и соавт., 2002). Уровень госпитализации этих больных в проктологические и хирургические отделения колеблется от 30 до 40% (Коплатадзе A.M. и соавт., 1998 г.), Набольшая распространенность геморроя отмечается в группе лиц зрелого и пожилого возраста, достигая 210−240 на 1000 населения. (Ривкин В.Л. и Капуллер Л. Л., 2000 г.).

Хирургические способы лечения геморроя к настоящему времени получили широкое распространение, причем их применение авторы считают обоснованными как в острый, так и в хронической форме заболевания. (Дульцев Ю.В. и соавт., 1989, Каланов Р. Г., Стенько В. Г. и соавт., 1998, F. Stelzzner, 1992. L. Rosen et al., 1993).

Вместе с тем, неадекватно выполненная операция значительно ухудшает результаты лечения и сопровождается высоким процентом послеоперационных осложнений, который колеблется от 4 до 8%.(Федоров В.Д. и соавт., 1984, Васильевский И. И. и Маркелов Е. М., 1993, G. Milito et al., 1988, С. Muller, 1989, F. Selvagy, 1991).

Развитие новейших технологий дало новый импульс в развитии хирургической техники, создание новых лекарственных препаратов, распространение малоинвазивных способов лечения хронического геморроя. К таким методам относят — инфракрасную фотокоагуляцию, склерозирующие лечение, электрокоагуляцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, криодеструкцию, применение гармонического скальпеля.

Несмотря на большой арсенал методов лечения геморроя, в большинстве клиник данное заболевание лечат по стандарту, который включает в себя традиционные методы. По сей день нет, не только «золотого стандарта «хирургического лечения геморроя, но и не предложен оптимальный способ выбора метода хирургического лечения геморроя. (Э. НоэсЬ е^ а1. 1998).

Малоинвазивные методы все чаще применяются в лечении хронического геморроя, в амбулаторных условиях и в лечебных учреждениях России, вытесняя операцию геморроидэктомии по Миллиган-Моргану в различных её модификациях, проводимую в условиях стационара при любой стадии геморроя. Ряд хирургов ограничивает применение малоинвазивных способов только начальными стадиями (Стенько В.Г. и соавт., 1991, Соловьев О. Л., 1995, Е. Ме7асЬ, 1993). При поздних стадиях, по мнению ряда исследователей, обоснованным является применение типичных хирургических вмешательств с удалением трех геморроидальных узлов (Ривкин В.Л. и соавт., 1994). Это позволяет добится низкой стоимости лечения хронического геморроя, хороших ближайших и отдаленных результатов, при минимальном числе осложнений.

Ограниченное применение в амбулаторных условиях малоинвазивных методов связано с противоречивыми сведениями об их эффективности. По данным отечественной литературы процент осложнений после применения латексного лечения при хроническом геморрое составляет от 2 до 9%.(Мнацаканян М.Д. 2002 г.). После выполнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во 2 модификации ГНЦК от 16 до 19%. Это болевой синдром, атония мочевого пузыря, рефлекторная задержка мочеиспускания, цистит, температурная реакция, кровотечения, реактивный отек). (Грабилов В.В., 2001 г.).

До настоящего времени в литературе нет специальных работ, посвященных этиопатогенетическим и клинико-анатомическим характеристикам стадий развития геморроя.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского Государственного медицинского университета рамках комплексно-целевой программы и научно — организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний и имеет номер государственной регистрации 01.200.201 262.

Цель и задачи исследования

.

Целью работы является повышение эффективности хирургического лечения больных с хроническим геморроем путем изучения некоторых патогенетических механизмов формирования заболевания.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности архитектоники прямой кишки в возрастном, половом и конституциональном аспектах при хроническом геморрое.

2. Разработать индивидуальную шкалу бальной оценки тяжести патологического процесса у больных с хроническим геморроем.

3. Разработать дифференцированный подход к выбору оптимального способа хирургического лечения хронического геморроя на основе индивидуальных анатомо-конституциональных особенностей пациента.

4. Исследовать непосредственные и отдаленные результаты методов лечения хронического геморроя.

5. Провести сравнительную оценку результатов лечения хронического геморроя у больных с разным конституциональным типом телосложения.

Научная новизна исследования.

Впервые выполнены анатомические исследования по изучению особенностей кровоснабжения разных слоев прямой кишки применительно к цели хирургического лечения хронического геморроя.

Впервые показания к операции при хроническом геморрое конституционально обоснованы частотой встречаемости различных вариантов кровоснабжения прямой кишки.

Установлена четкая корреляционная зависимость между телосложением человека и вариабельностью ангиоархитектоники кишки, что позволило уточнить некоторые патогенетические основы механизмов формирования геморроя.

Новым является разработка бальной шкалы оценки тяжести патологического процесса, которая позволяет определить показания к оперативному вмешательству и выбору способа операции у больных с хроническим геморроем.

Практическая значимость работы.

Разработана комплексная шкала оценки тяжести патологического процесса у больных с хроническим геморроем, позволяющая определить показания к оперативному лечению.

Разработан и внедрен комплексный подход к выбору способа лечения больных с хроническим геморроем, основанный на клинических и топографо-анатомических характеристиках патологического процесса.

Основные положения, выносимые на защиту:

На защиту выносится научно — практическое решение проблемы лечения больных с хроническим геморроем с использованием разработанного способа выбора метода операции:

• Степень выраженности непосредственных связей кавернозных структур прямой кишки и значительные их изменения при геморрое, а также топографическая анатомия прямой кишки зависят от конституциональных типов телосложения человека, что необходимо учитывать при выборе способа операции по поводу хронического геморроя.

• Установлено, что патогенез внутреннего геморроя тесно связан с анатомической формой прямой кишки, особенностями строения замыкательного аппарата, обусловленные конституциональным типом телосложения.

• По данным гистотопографии установлено, что внутриорганное кровеносное русло прямой кишки характеризуется многослойным распределением и богатством терминальных сосудистых ветвлений.

• Разработанная индексная шкалы оценки тяжести патологического процесса, в зависимости от суммы баллов, позволяет обосновать выбор способа лечения хронического геморроя индивидуально для каждого пациента.

• На основании сравнительного анализа клинического лечения больных с разными стадиями хронического геморроя установлено, что применение предложенного способа выбора метода оперативного лечения с учетом конституциональных особенностей, позволяет получить улучшить непосредственные и отдаленные результаты за счет утраты значительной части межсистемных анастомозов верхней и нижних прямокишечных артерий и вен.

Апробация работы.

Результаты научных исследований доложены на заседаниях 56, 57, 58 и 59-й итоговых научных конференций молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (2001; 2004), 4−6-й научно> практических конференциях молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Ростов-на-Дону, 2001;2003), в сборнике работ «Проблемы колопроктологии» /М., 2002 г./, доклад по теме диссертации на Первом Российском съезде колопроктологов с международным участием в г. Самара /2003г./, посвященный 100-летию со дня рождения профессора А. М. Аминева.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней № 2, 4 Ростовского государственного медицинского университета, хирургических отделений № 1 клиники РостГМУ, отделения колопроктологии клиники РостГМУ, отделения хирургии МЛПУ ГОР БСМП-2.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами факультета повышения квалификации Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и выполнена на IBM PENTIUM — 200 ММХ, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, списка литературы (источников -150, в том числе отечественных авторов — 98 и иностранных — 52). Работа иллюстрирована 32 рисунками, 16 таблицами.

126 ВЫВОДЫ.

1. Кпинико-анатомические исследования выявили наличие у больных трех форм флебэктазий геморроидальных узлов: простую, варикозную и кавернозную.

2. Данные гистотопографии и клинического обследования больных выявили, что простая форма флебэктазии не отмечена при третьей и четвертой стадии хронического геморроя у больных с долихоморфным и мезоморфным типом телосложения, а при брахиморфном типе — при любой стадии хронического геморроя.

3. При брахиморфном типе телосложения, по данным гистотопографии, связка Паркса шире (является каркасом для соединительно-тканной основы подушек анального канала, расположенных на 3,7,11 часах условного циферблата), что способствует формированию кавернозных форм флебэктазии, долихоморфный тип телосложения характеризуется, тем что, связка Паркса уже, находится под острым углом, в связи с чем, чаще развивается простая форма флебэктазии, у мезоморфного типа — связка Паркса занимает промежуточное положение.

4. У больных с первой стадией хронического геморроя возможно применение малоинвазивных методик, не требующих прошивания сосудистой ножки геморроидального узла при всех типах телосложения и при любой форме флебэктазии.

5. У больных всех типов телосложения и с любой формой флебэктазии, у которых диагностирована вторая стадия хронического геморроя, а также у больных с третьей стадией долихоморфного и мезоморфного типов телосложений при простой форме флебэктазии возможно применение малоинвазивных методик не требующих перевязки сосудистой ножки геморроидальных узлов.

6. У всех больных с четвертой стадией процесса хронического геморроя и с третьей стадией мезоморфного и долихоморфного типов телосложения с кавернозной и варикозной формами флебэктазий, а также у больных с брахиморфным типом телосложения, необходимо применение радикальных методов. Операция Миллигана-Моргана с частичным или полным ушиванием перианальных ран или применение аппарата Liga Sure, который является наилучшим методом лечения хронического геморроя с целью перевязки геморроидальных сосудов.

Практические рекомендации.

1. С результатом оценки по индивидуальной индексной шкале до 14 баллов, у больных с первой стадией процесса при всех формах флебэктазии возможно применение консервативной терапии.

2. У больных при хроническом геморрое первой, второй стадии, любого типа телосложения, с любой формой флебэктазий без сопутствующей соматической терапии, с оценкой по индексной шкале от 15 до 22 баллов целесообразно применение метода инфракрасной фотокоагуляции. В случае оценки выше 23 баллов — рекомендовано применение радикальных методов лечения хронического геморроя.

3. Латексное лигирование может применяться у больных с третьей стадией хронического геморроя с мезоморфным и долихоморфным типами телосложения при простой форме флебэктазии.

4. При хроническом геморрое третьей стадией у всех больных мезоморфного типа с варикозной и кавернозными формами флебэктазий и у больных четвертой стадии брахиморфного типа телосложения с любой формой флебэктазий эффективной является геморроидэктомия с удалением трех основных групп геморроидальных узлов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.Б., Назаров Л. У., Багдасарян С. Г. Хирургическое лечение геморроя /Эксперим.и клин, медицина. 1990. -30. -N2-C. 140−146.
  2. Э.Б., Назаров Л. У., Багдасарян С. Г. Хирургическое лечение геморроя. /Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1989. -142.-N6.-C.113−116.
  3. Ф.Ш. Разработка и применение компрессионной геморроидэктомии имплантанта с «памятью» формы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Тюмень.-1992.-23с+ил.
  4. О.П., Орлов C.B., Кривша В. И. Организационные и методические подходы к совершенствованию диагностики и лечения проктологических заболеваний в условиях дальневосточного региона (Амурская область) /Проблемы проктологии.-М.-1983.-Вып.4.-С. 10−14.
  5. A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев: Книжное издательство, 1965−1979,-Т.1−3.-120С.
  6. И.А. Способ контролируемого криовоздействия в лечении осложненных форм хронического геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Харьков.- 1985.-17с.
  7. Р.П., Загидов Н. З. Хирургическое лечение осложненного и сочетанного геморроя /Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1989.- N1, — С.24−26.
  8. Х.Б. Опыт применения С02 лазера при хирургическом лечении геморроя //Разработка и использование отечественных изобретений в области лазерной хирургии Ашхабад. — 1984. -С. 143−147.
  9. С.Г. Хирургическое лечение хронического геморроя с применением полимерного устройства. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -1999. -19с.
  10. С.А. Хирургическое лечение проктологических больных в условиях центральной районной больницы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Баку,-1992.-30с.
  11. И.Д. Материалы к патогенезу и лечению геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1974. -23с.
  12. М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук Смоленск. -1982. -24с.
  13. М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов //Вестник хирургии. Москва-1981. -Т.126. -N1. -С.52−56.
  14. М.Ф. Патогенетическая классификация геморроя /Смоленск, мед. ин. -1980. -Т.63. -С.79−82.
  15. В.Д., Черенько Н. П., Фищенко A.A. Лечение острого парапракита и хронического геморроя /Клиническая хирургия. -1975. -N2. -С.1−5.
  16. А.Т. О выборе метода лечения геморроя /Клин, хирургия. -1982. -N2/-C.26−28.
  17. М.Г., Желтовская A.A., Тунгусова Н. В. и др. Соченанные заболевания в общей проктологии /Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.236−237.
  18. В.А., Приймак В. А. Комбинированное лечение острого геморроя с применением углекислого лазера /Неотложные состояния в клинике и эксперименте. —М.-1985. —С.86−88.
  19. И.Е., Смирнов Г. Е. Хирургическое лечение хронического геморроя /Клинич. проктология: Сб. научн. тр. -Ставрополь. -1987. -С.44−48.
  20. В.А., Милитарев Ю. В. Распространенность болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения Москвы /Проблемы проктологии. М. -1983. -Вып.4. -С.6−10.
  21. Ф.М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании геморроя с трещиной анального канала: Дисс. канд. мед. наук. (14.00.27). -Уфа. -1990. -139с.+ил., табл.
  22. Ф.М., Тимербулатов В. М. Одномоментная операция при геморрое, сочетающимся с трещиной заднего прохода /Клинич. хирургия -1992. -N2. —С.45−47.
  23. Ф.М., Тимербулатов В. М., Шенбергер И. Л. Сочетанные заболевания анального канала /Здравоохр. Башкортостана. -1992. -N1. -С.57−59.
  24. Е.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия хронического геморроя: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.27). -Красноярск. -1993. -7с.
  25. И.А., Демянюк Д. Г., Щербань А. Д. и др. Диагностика и лечение острого геморроя /Клинич. хирургия. -1992. -N2. -С.43−45.
  26. Д.Е., Туребаев Д. К., Юдовакин С. С. Сравнителная оценка различных методов лечения геморроя /Здравоохранение Казахстана. -1987. -N10. -С.56.
  27. В.Г., Олейник Н. В., Сучалкина С. А. и др. Применение метилдиоксилина для профилактики местных осложнений после геморроидэктомии /Хирургия. -1992. -N4. С.65−68.
  28. .М., Браплавский И. Ф., Арсений И. А. и др. Криохирургическое лечение осложненного хронического геморроя /Хирургия. -1984. -N8. -С.97−99.
  29. И.Г. О структурных изменениях кавернозных сосудистых образований прямой кишки при геморрое /Морфология. -Киев. -1982. -Вып.8. -С.79−80.
  30. Ш. Хирургия кишечника. -Венгрия. Будапешт. -1983. -592с.
  31. Ю. В., Мартынова Т. И., Каланов Р. Г. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после геморроидэктомии с восстановлением слизистой анального канала /Проблемы проктологии. -М. -1986. -С.23−27.
  32. Ю. В., Титов А. Ю., Каланов Р. Г. Геморроидэктомия с использование сшивающих аппаратов /Хирургия 1989. -N2. -С.115−118.
  33. В.М., Мартынов Д. В., Самойленко Г. Б., Бычков A.A. Тотальная внутривенная анестезия при операциях на прямой кишке и промежности// Вестник интенсивной терапии .-Москва-. 2003 N 5-С.77−78
  34. A.A. Клиническая проктология. -Рига: Издательство «Звайгзне». -1987.-359с.
  35. A.A. Оперативная проктология. -Рига: «Звайгзне». -1982. -216с.
  36. Р.В., Кечеруков А. И. Хирургическое лечение острого тромбоза геморроидальных узлов /Хирургия. -1980. -N8 -С.99−102.
  37. В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств с применением СОг лазера у больных хроническим парапрактитом и геморроем: Автореф. дисс. канд. биол. наук (14.00.27) -М. -1988. -23с.
  38. А.Н., Боженко Ю. Т., Плоскирев В. А. и др. Оперативное лечение хронического геморроя с использованием энергетического лазера /Съезд хирургов Алтайского края: Тез. докл. -Барнаул- 1986. -С.141.
  39. Р.Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки: Автореф. дисс. канд. мед. наук (14.00.27). -М., 1988. -24с.
  40. .Л. Неотложная проктология. -Л.: Медицина, 1980. -272с.
  41. Л.Л. Возрастные изменения кавернозной ткани стенки прямой кишки /Архив патологии, 1981. N7. -С.45−50.
  42. Л.Л., Ривкин В. Л., Бакрадзе И. Д. и др. О патогенезе и консервативном лечении артериальных кровотечений при геморрое / Сов. медицина. -1974.-N1.-C.152−153.
  43. P.P., Старостин А. П., Давлетшин Р. Ф. Комбинированная электрохирургическая геморроидэктомия. /Современные методы диагностики и лечения: Материалы респ. научно-пракг. конф. -Казань. -1991. -С.78−79.
  44. А.Н., Юсупова Ш. Ю. О заболеваемости населения болезнями прямой кишки / Лечение прокгологических больных на догоспитальном этапе: Тез. докл. -Тула., 1983. -С.58−59.
  45. А.И. Непостедственные и отдаленные осложнения после геморроидэкгомии. /Проблемы проктологии: Тез. докл. -М., 1981. -С.49−50.
  46. С.Н., Шальков Ю. Л., Лазарев A.B. Способ иссечения геморроидальных узлов аппаратом КЦ-28 /Сб. науч. тр. -Целиноград. 1981. -С. 129 139.
  47. М.Ю. Оперативное лечение геморроя аппаратами для круговых анастомозов: Автореф. дис.канд. мед. наук (14.00.27). -Харьков. -1991. -7с.
  48. A.M., Бондарев Ю. А., Камалов М. А. Хирургические методы лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов /Вестн.хирургии, 1989. -N11.-С. 140−144.
  49. A.M. Современные принципы хирургического лечения острых прокгологических заболеваний: Метод, рекомендации. -М. -1991. -20с.
  50. A.M. и др. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов: Метод, рекомендации. М. -1990. -8с.
  51. М.И., Костюченко Б. Э., Колкер И. И. Общие принципы лечения гнойных ран. /Вестник АМН СССР. -1983. -N8. -С.45−49.
  52. M.И., Костюченко Б.Э.Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990.-592с.
  53. М.Д., Чернов А. Л., Телятников С. С. и др. Опытхирургического лечения геморроя с применением СОг лазера//Тез.докл., 1985. -С.72−73.
  54. Д.Г. Болезни вен. -М.: Медицина, 1964. С.25−27.
  55. Д.В., Женило В. М., Бычков A.A., Самойленко Г. Б. Мониторинг сенсорного блока эпидуральной анастезии при длительных оперативных вмешательствах на прямой кишке и промежности // Вестник интенсивной терапии -Москва-2002.-С.ЗЗ.
  56. А.Ф., Дегтярев Э. В., Пилюгин Г. Г. и др. Высокоэнергетические и низкоэнергетические лазеры СОг при хирургическом лечении геморроя //Материалы конференции врачей проктологов. Москва-1995. -С.274−275.
  57. Ю.М., Протасевич H.H. Выбор способа операции у больных геморроем // Некоторые актуальные вопросы проктологии. -Тбилиси, 1977. -С.28.
  58. Ш. Т. Выбро метода лечения геморроя у больных повышенного риска. Авторф. канд.дисс.мед.наук (14.00.27) -М. -1991. -28с.
  59. Ю.Н., Балтайтис Ю. В., Мальцев В. Н. и др. Сравнительная оценка методов лечения больных геморроем // Клинич.хирургия. -1983. -N2. -С.1−4.
  60. Мун Н.В. О некоторых патогенетических факторах и лечении острого геморроя у рожениц и родтльниц// Проблемы проктологии. -М., 1983. -Вып.4. -С.31−33.
  61. Мун Н. В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и рожениц // Хирургия. -1985. -N2. -С.67−72.
  62. К.Н., Темников А. И., Решетов Г. Н. Хирургическое лечение геморроя // Хирургия. -1978. -N3. -С.96−98.
  63. Л.У., Оргусян P.B. Хирургическая тактика при сочетанных проктологических заболеваниях. //Вестн.хирургии им. И. И. Грекова. -1978. -N10. -С.84−87.
  64. П.А., Подмаренкова Л. Ф. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных геморроем до и после лечения. // Проблемы проктологии. -М., 1985. -Вып.б.-С.22−26.
  65. Г. В. Осложнения геморроидэктомии. //Проблемы проктологии: Тез.докл. 2-й Всесоюзной конф. -Ереван, 1981. -С.50−51.
  66. Г. В. Сравнительная оценко двух современных методов геморроидэктомии: Авторф. канд.дисс.мед.наук (14.00.27) -М. -1982. -20с.
  67. A.M., Дульцев Ю. В., Чубаров Ю. Ю. и др. Сравнительная оценка неоперативных методов лечения геморроя. /Хирургия. -1992. -N9/10. -С.47−50.
  68. C.B., Затачаев A.B., Сенькина М. В. и др. Лечение геморроя в амбулаторных условиях с помощью аппарата ЭГКМ Д-П. //Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.279−280.
  69. А.И., Джалашев Я. Х., Егоров М. И. Опыт лечения гнойно-воспалительных проктологических заболеваний с применением низкочастотного ультразвука. //Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.280−281.
  70. В.П., Лежнева А. Г. Хирургическое лечение геморроя. //Воен.мед.журнал. -1986. -N5. -С.48−51.
  71. H.H. Анализ результатов хирургического лечения геморроя. //Матер.4-й конф. Врачей проктологов. -М., 1973. -С.85−88.
  72. .Н. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска. //Актуальные проблемы проктологии. М., 1977. -С.79−80.
  73. .Н., Никитин A.M., Дульцев Ю. В. Лечение геморроя у больных с повышенной степенью опкрационного риска. //Актуальные проблемы проктологии. -М., 1977. -С.79−80.
  74. В.Л., Дульцев Ю. В., Капуллер Л. Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. Издательство: Медицина, 1994.-С.239.
  75. В.Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. -М.: Медицина. -1984. -176с.
  76. А.Н. Хирургия прямой кишки. -М.: Медгиз, 1956. -392с.
  77. .Д., Ульянов В. И., Шмидт В. Ф. Гемороидэктомия лучом СОг лазера. //Разработка и использование отечественных изобретений в области лазерной хирургии. -Ашхабад:Ылим. -1984. -С.71−74.
  78. Т. Комплексное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. Авторф. канд.дисс.мед.наук (14.00.27) -Ташкент. -1990. -17с.
  79. В.И., Гресь H.A., Аскольдович Г. И. Осложнения при операциях у больных геморроем. //Проблемы проктологии: Тез.докл. 2-й Всесоюзной, конф. -Ереван, 1981.-С.30−31.
  80. Г. А., Ерышов В. В., Бичев Р. П. Опыт консервативного лечения геморроя WD. //Материалы конференции врачей проктологов. -1995. -С.284−285.
  81. O.K., БеховЕ.И., Башипов В. П. и др. Применение лазерного скальпеля при удалении геморроидальных узлов. //Вестн.хирургии. -1980. -N1. -С.63−65.
  82. Р.У., Мухин А.Г" Хабиров Р. Г. Осложнения после геморроидэктомии. //Сб. научн. работ/МЗ Башк. ССР. Респ. клиническая больница им. Г. Г. Куватова.-Уфа.-1991.-С.96−97.
  83. О.Л., Наумов А. И., Кацеруба А. Р. и др. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя. //Материалы конференции прокгололгов. -1995.-С.288−290.
  84. В.И. Гнойная инфекция вхирургии. //Хирургия. -1981.-N12.-C.12−16.
  85. В.И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Общая и местная гнойная инфекция. //Вестник АМН СССР. -1983. -№ 8. -С.3−7.
  86. Ю.В. Лечение гнойных ран. //Хирургия. -1982. -№ 8. -С.12−15.
  87. А.Ю., Новиков Т. А., Максимова Л. В. Опыт применения послеоперационной лазерной терапии при геморроидэктомии. //Акг. вопр. воен. Проктологии: Тез. докл. 1-й Всеарм. научн. конф. -М, 1989.-С.164−166.
  88. В.М., Гайнутдинов Ф. М., Шенбергер И. Л. оперативное лечение геморроя в сочетании с трещиной анального канала. //Весн. хирургии им. И. И. Грекова -1988. -141. -№ 9. -С.135−136.
  89. В.М., Лопатин В. М., Гиниятуллин Ш. Х. Абсцессы печени после операции по поводу геморроя. //Весн. хирургии им. И. И. Грекова -1988. -141. -№ 9. -С.136−138.
  90. В.М. и др. Опреативное лечение геморроя и трешины анального канала. / Уфа. -1990. -9с.
  91. В.Д., Дульцев Ю. В., Богуславский Л. С. и др. Хирургическое лечение геморроя. // Хирургия. -1979. -№ 8. -С.66−72.
  92. В.Д., Дульцев Ю. В. Проктология. -М: Медицина, 1984. -380с.
  93. В.Д., Милитарев Ю. М., Протасевич Н. Н. Сравнительная оценка геморроидэктомии в свете отдаленных результатов. /Хирургия. -1977. -С.127−131.
  94. В.А., Рогалин Я. Ф., Элин Ф. Э. Острый геморрой. /Клиническая хирургия. -1990. -№ 2. С.43−46.
  95. И.С. Средства народной медицины в лечении болльных геморроем. /Врачебное дело. -1993. -№ 1. -С.80−83.
  96. Шабане Басель Абдул Гаффар. Оценка криохирургического лечения геморроя: Автореф .дисс.канд.мед.наук. -Киев, 1985. -19с.
  97. И.Л., Гайнутдинов Ф. М. О применении и эффективности новокаиново-спиртовых инъекций при геморрое //Сб.науч.тр. -Уфа, 1976, -С.97.
  98. И.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения геморроя комбинированным методом. //Клинич.хирургия. -1974. -№ 8. -С.61
  99. И.Н. Инъекционно-склерозирующая терапия геморроя. //Клинич.хирургия. -1980. -№ 4. -0.11.
  100. R. М. Atechnigue for avoiding mucisal stenosis and secondary hemorrade after hemorrhoidektomy // Dis. Colon Rectum. -1985. -V. 28,-N4. -P. 271−273.
  101. Amorotti C., Lazzavetti M. G., Boccardo M., Speramza M. Strategia chirurgica nel trattamento delle flstole perianal «difficih». //Riv. ital. Coloproctol.-1986.-Vol. 5.-N3.-P.168−175.
  102. Ani A.N., Solanke T. F. Anal Fistula. A. Review of 62 Cases // Dis. Colon Rectum. -1976. -Vol. 19. -Nl. -P. 51−55.
  103. Athanasiadis S., Gandi D., Giraua J. Langzeitergebnisse nach submucoser Hamorroidektomie unter besonderer Beruck-Sichtigung der Kontlnenz // Phlebol. Proctol. -1986. -N2. -P.119−121.
  104. Bautista L. I. Simpozium. Hemorrhoidectomy-How I Doit: CompH? cations of Closed Hemorrhoidectomy// Dis. Colon Rectum. -1977. -V. 20, -N3. -P.183−185.
  105. Berta V., Perreli-Ercolini M., Beani G. Criteri di scelta dell hemorroidoectomia chiochirurgica // Chir. ital.-1979.-V. 31, N1.-P. 78−82.
  106. Block I. R. Obi iterative suture technigue for internal hemorrnoidectomy // Dis. Colon Rectum. -1985. -V. 28.-N9. -P. 679−680.
  107. Buie L.A. Practical procfcology, 1.960.-N 3- P. 181−183.
  108. Catania G., Azzerello G., Cardi F., et al. L. intervento di Ferguson nel trattamento chirurgico delle hemorroidi // Minerva chir. -1985.-V. 406-N3. -P. 165−167.
  109. Cordeiro, F. Oytpatient hemorrhoidectomy // Singapore-Where East Meets West. -1994. -C.80.
  110. Corman M. L. Colon and Rectal Surgery.-Philadelphia- J.B.Lippincott Company, 1984.-784 p.
  111. Corman M. Section of Colon and rectal surgery, Laney Clinic Fonndation Baston // Dis. Colon Rectum.-1980.-V. 23.-N7.-P.185−187.
  112. Durante V., Rota F., Cicilion V. et al. Uso del lazer nel pra-e post-operatorio nell, intervento di hemorrhoidektomia // Colo-Proctology.-1985.-V. 7,-NL-P. 13−14.
  113. Duhamel J., Romand Heuyer Y. Postoperaties procedure wahrend der ersten 25 Tade hach St. Mark, s Hamorrhoidektomie // Colo Proctology.-1985.-V. 7,-NL-P., 13−14.
  114. Golighen J. C., Leacock A. G., Brossy J. J. The srgical anatomy of the anal canal // Brit. J. Surg. -1955. -V. 43.-N17.-P.51−59.
  115. Goligher J.C., Leacok A.G., Brossy I.J. The surgical Anatomy of anal canal // Brit. J. Surg.-1975.-Vol. 43.-.177.-P. 51−61.
  116. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. Ed. 3.-London: Balliere Tindall,-1975.-P.1151.
  117. Goligher J. C. Surgery of the Anus, Rectum and Colon // New York: Ed.3. Springfield, 1975, 1164 p.
  118. Hart J., Bayer I. Convenient and economic theatment of hemorrhoids by rubber band ligation //Amer. J. Proctol.-1982.-V.33, N10.-P.20−22.
  119. LamphierT. A., Chittenden I. Rubber band ligation of internal hemorrhoids. Asimple method of treatment//Amer. J.Proctol. 1985.-V.36. N2.-P. 15−20.
  120. Malik T. K., Jindal S.K., Singnals Comparison of haemorrhoidectomy by nd: Yag laser using contact and non -contact techniaye. // Singapore Where East Meets West. 1994.-C. 77.
  121. Marshman D. Hemorrhoidal Ligation//Dis. Colon. Rect. 1989.-Vol.32.- N5.-P.369−371.
  122. Milligan E. T., Morgan C. N. Surgical Anatomy of the anal canal, with special referents to ano rectal fistulae //Lancet. — 1934. -N2. -P. 1150−1213.
  123. Milligan E., Morgan C., Jones L., Officer R. Surgical anatomy of the anal canal and the operative tveathment of hemorrhoids // Lancet. 1937. -Vol.2. -P. 1119−1121.
  124. Milligan E.T., Thompson H. R. Surgical anatomy of the anal canal //Ann. Roy. Cell. Surg. -1956.-Vol. 19.-P. 88−114.
  125. Mohamed Far id., Mohrtar Abu Elhoda., Amer Attia., Atef Abd Elatef, Hamed Horria., Ramadan El lathy. Diathermy haemorrhoidectomy"DH" (Assisted with intrared contact photocoagulation «JCPC») //Singapore Where East Meets Vest. -1994.-C.76.
  126. Niger A. Hamorrhoiden: Erkennung heutige Behandlungs moglichkeiten // Colo -Proctology. -1982. -V.4, N1.-P.42−48.
  127. Neiger A. Hemorrhoids in the every day practice // Proctology. -1979.-Vol. -P. 22−28.
  128. O’Hara V. S. Fatal clostridial infection following hemorroidal banding // Dis. Colon Rectum. -1980.-V. 23, N1. -P. 570.
  129. Otto P. Experinel gathered with infra red cogulation in the treatment of haemorrhoidal complainnts //Colon — Proctology. -1982.-V.4, N2.-P. 129−132.
  130. Parks A. Submucous hemorrhoidectomy // Proc. Roy. Soc. Med.- 1989.-Vol.52.-P.89−91.
  131. Pfeifer J., Uranus S., Hauser H. Experience on 505 patients with the pybber -band ligation for the treatment of haemorrhoids // Singapore Where East Meets West. -1994.-C.79.
  132. Poon G.R., Chu K.W., Lan W.Y. et al. Conventional vs. triple rubber band ligation for hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. -1986. -V.29, N5.- P. 836−838.
  133. Roschke W. Aspects of the pathophysiology of anal fissure // Proctology. -1980. -Nl. -P. 555−558.
  134. Ribbens W. J., Badelife A. G. Retroperitonial abscessfollowing sclerotherapy for hemorrhoids // Dis. Colon Rectum.-1985. -V.28, N3. -P. 188−189.
  135. Russell Th. R., Donohue I.H. Hemorrhoidal banding: a warning // Dis. Colon Rectum. -1985. -V.28, N5. -P. 291−293.
  136. Scarpa F. J., Hillis W., Sobette J. R. Pelvic celulitis: lifetreatining complication of hemorrhoidal banding// Surg. -1988. -V.103, N3. -P. 383−385.
  137. Schmelzer H., Parzhuber A., Eibi Eibesfeld B. Recon-structive haemorrhoidectomy//Colo — Proctology. -1986.-V.8, N5. -317 p.
  138. Schonten W. Th., Van Vroonhoven T. F. Lateral internal sphincterotomy in the treatment of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. -1986. -V.29, N12. -P.869−872.
  139. Shemesh E. I., Kodner L J., Fry R. D. et al. Severe complication of rubber and ligation of in ternal hemorrhoids//Dis. Colon Rectum. -1987. -V. 30, N3. -P. 199−200.
  140. Singla S. P., Sanan D. P. Injection of Loral Anaesthetic intro Pile
  141. Mass During Rubber Band Haemorrhoidectomy Results // Indican J. Colo -Proctology. 1986. -Nl. -P.17−20.
  142. Slezak F.A., Thow G.B. Combined ligation injection treatment of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. -1987. -V.30, N2. -P.147−148.
  143. Stelzner F. Die Hamorrhoiden and andere Krankheiten des Corpus cavernosum recti and Analkanals // Dtsch. med. Vsctr. -1963. -Bd.88, N14. -S.689−696.
  144. Vayre P. Hemorrhoidectomie chirurgical avec anoplastic par suture muco -cutance // Gastroenterol. Clin. Biol. -1985. -V.9, N2. -200p.
  145. Vitogliano F. Five years experience in tubber band ligation // Colo Proctol. -1989.-Vol.1, N2. -P.102−105.
  146. Vyas K. C., Gupta A. S., Sharma R. S. Clinical evalution of surgical treatment of haemorrhoids//Indian J. mod. Ass.-1984.-V.82, N2.-P. 41−44.
  147. Wanderman S. E. Suprasphincteric hemorrhoidectomy //Am. J. Proctology, Gastroenterology, Colon, Rectal surgery.-1981. -V.32, N4. -P.22−26.
  148. Wechter D. G., Luna G. K. An unusual complication ofrubber band ligation of hemorrhoids// Dis. Colon Rectum.-1987. -V.30, N2. -P. 137−140.
  149. Yu J.C., Eddy H.J. Lasser a new modality for hemorrhoidectomy//Amer. J. ProctoL -1985. -V. 36, N1. -P.8−10.
  150. Zinberg S. Comparative evaluation of three nonoperative technique for treating interning hemorrhoids//Amer. J. Gastroent. -1988. -Vol.83, N9. -P. 1061−1063.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?