Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Клинико-анатомические и патофизиологические обоснования повышения качества диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов

Диссертация: Клинико-анатомические и патофизиологические обоснования повышения качества диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При традиционном методе лечения больных острыми гнойными перфоративными средними отитами скопление лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы не влияет на консервативную терапию. Однако нельзя исключить ее роль в хронизации воспалительного процесса в среднем ухе. При выраженном скоплении лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы у больных острыми гнойными… Читать ещё >

Содержание

  • ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Глава 1.
    • 1. 1. Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов
    • 1. 2. Проблемы диагностики острых гнойных средних отитов
    • 1. 3. Современные принципы лечения острой воспалительной патологии среднего уха
    • 1. 4. Актуальные проблемы повышения качества диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов резюме)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы клинического обследования
      • 2. 2. 1. Общеклинические методики исследования
      • 2. 2. 2. Специальные методики исследования
      • 2. 2. 3. Ринологические методики исследования
      • 2. 2. 4. Аудиологические методик исследования
      • 2. 2. 3. Методы лечения больных
    • 2. 4. Статистические методы обработки полученных результатов
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ
    • 3. 1. Клинико-анатомические особенности пазушно-носовой системы, носоглотки и уха у больных острыми гнойными средними отитами первый этап исследования)
      • 3. 1. 1. Клинико-анатомические особенности пазушно-носовой системы, носоглотки и уха у больных острыми гнойными средними. отитами (неперфоративная форма)
      • 3. 1. 2. Клинико-анатомические особенности пазушно-носовой системы, носоглотки и уха у больных острыми гнойными средними отитами (перфоративная форма)
    • 3. 2. Клинико-анатомические особенности пазушно-носовой системы, носоглотки и уха у больных острыми гнойными средними отитами второй этап исследования)
      • 3. 2. 1. Клинико-анатомические особенности пазушно-носовой системы, носоглотки и уха у больных острыми гнойными средними отитами (неперфоративная форма)
    • 3. 3. Клинико-функциональные особенности пазушно-носовой системы и уха у больных острыми гнойными средними отитами (первый этап исследования)
      • 3. 3. 1. Клинико-функциональные особенности пазушно-носовой системы и уха у больных острыми гнойными средними отитами (неперфоративная форма)
      • 3. 3. 2. Клинико-функциональные особенности пазушно-носовой системы и уха у больных острыми гнойными средними отитами (перфоративная форма)
    • 3. 4. Клинико-функциональные особенности пазушно-носовой системы и уха у больных острыми гнойными средними отитами второй этап исследования)
      • 3. 4. 1. Клинико-функциональные особенности пазушно-носовой системы и уха у больных острыми гнойными средними отитами неперфоративная форма)
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ
    • 4. 1. Результаты лечения больных острыми гнойными средними отитами на первом этапе (неперфоративная форма)
    • 4. 2. Результаты лечения больных острыми гнойными средними отитами на первом этапе (перфоративная форма)
    • 4. 3. Результаты лечения больных острыми гнойными средними отитами на втором этапе (неперфоративная форма)
  • Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ
    • 5. 1. Сравнительная характеристика результатов диагностики больных острыми гнойными средними отитами
    • 5. 2. Общие результаты лечения больных острыми гнойными средними отитами (неперфоративная форма) в сравнительном аспекте

Клинико-анатомические и патофизиологические обоснования повышения качества диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

В настоящее время ранняя диагностика и лечение больных острыми гнойными средними отитами является одной из актуальнейших проблем в современной общей и военной оториноларингологии (Янов Ю.К. с соавт., 2003; Ивашин И. А., 2004).

Острые воспалительные заболевания среднего уха и слуховой трубы и их осложнения остаются одной из важных проблем оториноларингологии (Темкин Я.С., 1955; Емельянов М. Д., 1957; Евдощенко Е. А., 1983; Козлов М. Я., 1986; Тарасов Д. И. с соавт., 1988; Завадский Н. В., 1989; Туровский А. Б., Крюков А. И., 2000; Juhn, 1982).

Анализ современной литературы показал, что до сих пор не существует эффективной единой схемы лечения данной патологии, что в свою очередь может привести к неблагоприятным исходам данного заболевания в виде осложнений различной степени тяжести, переходе в хроническую форму течения, стойким нарушениям слуховой функции в отдаленном периоде (Туровский А.Б., Крюков А. И., 2000).

К настоящему времени довольно подробно изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития острых гнойных средних отитов и на их основе разработаны базовые схемы диагностики и лечения заболевания. Однако они полностью не решили проблему лечения заболевания у лиц молодого возраста (Тарасов Д.И., 1983, Тугай А. Б, 2006).

Прогресс в общебиологических науках, накопленные данные (исследования функций слуховой трубы в норме и при патологии), усовершенствование технических средств оптической эндоскопии (уха, полости носа, носоглотки и глоточного отверстия слуховой трубы) позволили установить, что ведущую роль в развитии острых гнойных средних отитов играет дисфункция слуховой трубы (Бобошко М.Ю., Лопотко А. И., 2003; Koch, 1980; Sheehy, 1981; Galleti et al., 1985; Hayashi et al., 1987). Несмотря на то, что в современной оториноларингологии превалирует мнение о том, что дисфункция слуховой трубы играет важную роль в развитии и течении воспалительных заболеваний среднего уха (Борисов A.A., Крук М. Б., 1976), следует признать, что недостаточно разработаны методы лечения и коррекции патологи слуховой трубы, это и предопределило проведение настоящего исследования.

Кроме этого, в современном здравоохранении все большее значение уделяется качеству медицинской помощи и концепции доказательной медицины (Щепин О.П., Линдендратен A. JL, 1995; Зимин В. П., 1996; Муратова Е. Ю., 1996; Ройтман М. П., 1996; Донабедиан А. Ю., Грэхем Н., 1997; Комаров Ю. М. с соавт., 1997; Новик A.A. с соавт., 1999; Саввин Ю. Н., Гуляев В .А., 1999; Кузовков В. Е., 2003; Чиж И. М., 2003; Мамедова Л. В., 2004; Карташов В. Т., 2004; Карюк Ю. А., 2006; Тугай А. Б., 2006; Celia, Kitikorn, 1994).

На основании вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Цель исследования — повышение качества диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов у лиц призывного возраста и военнослужащих срочной службы путем совершенствования методик этиопатогенетического лечения экстратубарной патологии.

Основные задачи исследования.

1. Изучить частоту и структуру острых гнойных средних отитов и основные этиопатологические факторы развития данного заболевания.

2. Провести комплексное обследование больных призывного возраста и военнослужащих срочной службы МО РФ острыми гнойными средними отитами с выявлением механизмов дисфункции слуховой трубы, возникающие вследствие патологии в области ее глоточного отверстия и клинико-анатомических особенностей пазушно-носовой системы, носоглотки и уха.

3. Установить степень влияния клинико-функциональных (патофизиологических) особенностей пазушно-носовой системы, носоглотки и уха на патогенетические механизмыразвития острых гнойных средних отитов и их форму.

4. Определить, основные методики повышения качества диагностики, лечения (сокращения сроков лечения) т профилактики острых гнойных средних отитов с учетом выявленных этиопатогенетических механизмов развития заболевания.

Научная новизна.

Научная новизна проведенных исследований состоит в том, что их предметом явились клинико-анатомические и клинико-функциональные особенности пазушно-носовой системы, носоглотки и уха у больных различными формами острых гнойных средних отитов и общих условий развития (в том числе и влияния экстратубарных факторов) на развитие дисфункции слуховой трубы.

На основании данных эндоскопического осмотра носоглотки выявлены особенности расположения лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы и влияние этих особенностей на течение патологического процесса и лечение острого гнойного среднего отита.

Практическая значимость.

В результате проведенных исследований' впервые установлены наиболее эффективные, патогенетически обоснованные схемы лечения в зависимости от формы воспалительного процесса и его тяжести.

Практическая, значимость проведенных исследований заключается в том, что’впервые на основе изучения клинико-анатомических и клинико-функциональных особенностей пазушно-носовой системы и-носоглотки, обоснован наиболее эффективный метод выявления экстратубарной патологии при острых воспалительных заболеваниях среднего уха, которая влияет на течение заболевания, что позволяет в значительной степени повысить качество лечения больных острыми гнойными средними отитами за счет применения этиопатогенетически обоснованных методик лечения, обусловливает необходимость адекватной хирургической профилактики возникновения, заболевания посредством эндоскопической хирургической коррекции патологического процесса в области глоточного отверстия слуховой трубы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Для повышения качества диагностики больных острыми гнойными средними отитами (неперфоративная и перфоративная формы) необходимо проводить комплексное обследование пазушно-носовой системы и носоглотки для выявления патологических анатомических и функциональных нарушений в области полости носа и носоглотки. Основу такого обследования должна представлять эндовидеомикроскопия полости носа, носоглотки и, соответственно, глоточного отверстия слуховой трубы.

2. У лиц призывного возраста и военнослужащих по призыву МО РФ при острых гнойных средних отитах в области глоточного отверстия слуховой трубы всегда имеется скопление лимфоидной ткани, что является наиболее значимым предрасполагающим фактором для возникновения острого гнойного среднего отита и обусловливает тяжесть течения заболевания.

3. В зависимости от распространения скопления лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы возникает необходимость применения методик лечения, уменьшающих значимость экстратубарных этиопатогенетических факторов патологического процесса при лечении больных с острыми гнойными средними отитами.

Реализация результатов работы Научные положения, разработанные при проведении исследования, используются в научной работе и учебном процессе на кафедре оториноларингологии и лечебной работе в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений городских клинических баз Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, 773 военного гарнизонного госпиталя (г. Пушкин, Ленинградская область) и оториноларингологического отделения 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, Московская область) в период с 2005 года по 2011 год.

Основные положения диссертационного исследования отражены в 11 научных работах, опубликованных в различных изданиях и в том числе в двух журналах, рецензируемых ВАК.

Апробация работы.

Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на всероссийских научно-практических конференциях, в том числе на конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции, посвященной 20-летнему юбилею городской клинической больницы № 20 (Санкт — Петербург, 2008), научно-практической конференции, посвященной 50-летию 5 ЦВКГ ВВС МО РФ «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала» (Красногорск, 2010), всеармейской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реконструктивной оториноларингологии в мирное и военное время» (Санкт-Петербург, 2010), на научно-практических конференциях ВНОС Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (20 052 007 гг.), на заседаниях научного общества врачей-оториноларингологов Санкт-Петербурга (2009, 2010 гг.).

Личный вклад автора.

Автору принадлежит идея реализации в клинической оториноларингологии принципов доказательной медицины и концепции качества медицинской помощи, разработки, обоснования и применения в клинической отиатрии методов, позволяющих повысить качество диагностики, лечения и профилактики острых гнойных средних отитов.

Доля личного участия автора в разработке темы и накоплении информации — 85%, в лечении острых гнойных средних отитов — 100%, в обобщении и анализе материала — 100%.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 122 странице машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, научных и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 103 отечественных и 70 зарубежных авторов. Результаты исследований представлены в 37 таблицах. Работа иллюстрирована 26 рисунками.

ВЫВОДЫ.

Для повышения качества диагностики лечения у лиц призывного возраста и военнослужащих по призыву МО РФ, страдающих острыми гнойными средними отитами, необходимо производить оценку состояния лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы. Интенсивность скопления лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы у лиц призывного возраста и военнослужащих по призыву МО РФ, страдающих острыми гнойными неперфоративными средними отитами, влияет на проводимое традиционное консервативное лечение.

При традиционном методе лечения больных острыми гнойными перфоративными средними отитами скопление лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы не влияет на консервативную терапию. Однако нельзя исключить ее роль в хронизации воспалительного процесса в среднем ухе. При выраженном скоплении лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы у больных острыми гнойными средними отитами (неперфоративная форма) целесообразно традиционную схему лечения дополнять методикой транстубарного пролангированного дренирования, в том числе для профилактики возникновения хронических заболеваний среднего уха.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При призыве на военную службу во время проведения ВВК (военно-врачебной комиссии), врачом — оториноларингологом целесообразно проводить эндовидеоосмотр глоточного отверстия слуховой трубы для выявления экстратубарной патологии и при наличии соответствующих жалоб, анамнеза, и патологического процесса проводить хирургическую микроэндоскопическую коррекцию в целях профилактики данной патологии.

2. При проведении ринологических операций санирующего и реконструктивного плана у лиц призывного возраста и военнослужащих по призыву МО РФ, страдающих острыми гнойными средними отитами в анамнезе, целесообразно производить хирургическую микроэндоскопическую коррекцию лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы.

3. При проведении функционально — реконструктивных операций на среднем ухе у лиц призывного возраста и военнослужащих по призыву МО РФ, больных хроническими гнойными средними отитами на этапе предварительной санации полости носа и околоносовых пазух, необходимы санирующие хирургические микроэндоскопические пособия в носоглотке.

4. При лечении острых гнойных средних отитов с выявленным вторым и третьим вариантом расположения лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховой трубы для профилактики развития перфоративного отита в процессе традиционного лечения целесообразно использовать методику транстубарного пролангированного дренирования.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.В., Кениг М. П. Клинико-рентгено логическое исследование слуховой трубы у больных хроническими и сухими перфоративными отитами. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1964.-№ 4.-С.44−50.
  2. Н.Х., Султанова С. М., Асланов Э. С. Результаты лечения больных острым средним отитом парацентезом. // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.-Львов, 1983.-С.116−118.
  3. Л.В. Проходимость евстахиевой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и ее влияние на исход тимпанопластики. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1967- 2: 30−33.
  4. Аль-Сагид Маджид Катир. Острый средний отит. Некоторые аспекты патогенеза и лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1991.-21 с.
  5. Р.Г., Патякин O.K., Токарев О. П. Зависимость тимпанопластики при сухом перфоративном отите от функционального состоянии слуховой трубы // Негнойные заболевания в оториноларигологии.-М.: Медицина, 1984.-С. 76−81.
  6. Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха // Дис.. канд. мед. наук. М 1994−26−38.
  7. В.И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей // В. И. Бабияк, В. Р. Гофман В.Р., Я. А. Накатис. СПб: Гиппократ, 2002.- 728 с.
  8. А.Ф., Гасымов М. Д. Заболеваемость верхних дыхательных путей у работников биохимического завода // Диспансеризация рабочих микробиологической промышленности.- Л., 1988.- С. 30 33.
  9. М.Ю., Лопотко А. И. Слуховая труба. СПб: СпецЛит, 2003.-360 с.
  10. О.Н. Темнография в диагностики и оценке эффективности лечения средних отитов // Автореф. дис.. канд. мед. наук.1. К., 1989.-16с.
  11. Г. Г., Крученина И. Л., Поддубный В. П. Способ активного раскрытия слуховой трубы для лечения воспалительных заболеваний среднего уха у детей // Вестн. оториноларингологии.№ 5.- 1988.-С.50−52.
  12. P.A., Крук М. Б. К методике исследования и лечения слуховой трубы с целью профилактики секреторного отита // Проблемная комиссия Минздрава СССР. Совещание: Материалы.-1970.-С.42−43.
  13. A.A., Крук М. Б. Методика оптической эпифарингоскопии // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1974.-№ 5.-с.89−90.
  14. A.A. Опухоль носоглотки как причина возникновения экссудативного среднего отита // Журн., ушных, носовых и горловых болезней.- 1976,-№ 1.С.65−67.
  15. К.С. К методике количественного исследования проходимости евстахиевых труб у больных с дефектами и перфорациями барабанных перепонок//Вестн. оториноларингологии.-1963.-№ 5.-С. 73−75.
  16. А.Н. Отогенные внутричерепные осложнения // VI съезд отоларингологов УССР (Львов, 12−14 окт. 1983 г.): Тез. докл.-К.: Б. и., 1983.-С.171−172.
  17. Т.Г. Способ определения проходимости слуховых труб для воздуха при хроническом гнойном среднем отите // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1983.-№ 5.-С. 39−41.
  18. С. Медико-биологическая статистика // Пер. с англ. М.: Практика, 1999. — 459 с.
  19. М.И., Гофман В. Р., Кокорина О. В., Усачев И. С. Стандарты организации оториноларингологической помощи в Вооруженных Силах РФ // Учебно-методическое пособие, — СПб, 2010- 225 с.
  20. Голикман' Г. Я. Приспособления для осмотра устья евстахиевой трубы // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1968.-№ 5.-С.117.
  21. И.И. Дифференциальная диагностика экссудативного средного отита // Вестн. оторинолар., 1975,№ 4.с. 23−27.
  22. В.В. Симультанная хирургия хронических гнойных средних отитов (одномоментная риноотохирургия) // Авторефер. дис. доктора, мед. наук.-СПб:ВмедА, 2006.-33.
  23. В.В. Методы лечения заболеваний слуховой трубы в аспекте профилактики хронических гнойных средних отитов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2005. — № 1, Прилож. — С. 338−339.
  24. В.Я., Розкладка А. И. Лазерное излучение в комплексном лечении больных острым средним отитом // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1988.№ 2.-С. 54−58.
  25. А.Ю., Грэхэм Н. Качество медицинской помощи. Теория, практика, эволюция // Качество медицинской помощи. 1997. — № 2.-С. 29−31.
  26. М.К. Предшествующая антибиотикотерапия и воспаление среднего уха у детей грудного возраста // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1977.-№ 2.-С.77−81.
  27. Н.С., Ретинская Н. С., Окунь О. С. Опыт лечения и профилактики рецидивирующих гнойных средних отитов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-1994.-Т.39-№ 4.-С.30−30.
  28. М.В. Лечение детей с дисфункцией слуховой трубы в сочетании с патологией лимфаденоидного кольца глотки // Российская оторино ларингология-2003-№ 4(7) .-С. 157−160.
  29. М.В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями' верхних дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика) // Автореф. дис. доктора медицинских наук.- СПб., 2010.- 42 с.
  30. Е.А. Острый средний отит и его осложнения // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1983.-№ 6.-С.7−14.
  31. Е.А., Косаковский А. Л., Головатый В. Г., Шабельников В. П. Содержание лекарственных веществ в тканях улитки после эндоурального фонофореза в эксперименте // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1985.-№ 3.-С.42−44.
  32. Е.А. Классификация и современное лечение отоантритов // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1982.-№ 5.-С. 17−23.
  33. В. И. Михайлов Ю.Х. Системные механизмы острых и хронических риносинуситов // М.: Наука, 2004.- 184 с.
  34. М.Д. Воспаление среднего уха // -М.:Медгиз, 1957.-223с.
  35. E.H. Модифицированное устройство для исследования проходимости слуховой трубы при перфоративном отите // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1985.-№ 5.-С.76−78.
  36. E.H. Оценка функции слуховой трубы при перфоративных отитах // Вестн. оториноларингологии.-1985.-№ 2.-С.21−31.
  37. Н.В., Русецкий Ю. Ю., Лаптев В. В., Буянов А. П. Функциональная эндоскопическая хирургия носоглотки при дисфункции слуховой трубы //Российская оториноларингология-2003-№ 2(5).-С. 130−133.
  38. Н.В. Острое воспаление среднего уха // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1989.-№ 4.-С.8−14.
  39. A.B. К методике определения функций слуховых труб при хронических гнойных отитах // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1972.-№ 1 .-с. 104−106.
  40. Н.В., Завадский A.B., Нтутуму А. Н. О некоторых спорных вопросах в лечении рецидивирующих средних гнойных отитов у детей // Вестн. Оториноларингологии .-№ 2.-90.С.3−6.
  41. Г. К. Дренирование верхнечелюстной пазухи под контролем зрения // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-№ 1.-1987.1. С.71−72.
  42. Н.В. К методике определения проходимости евстахиевой трубы // Тр. I Всерос. съезда оториноларингологов: Тез.докл.-М. :Медгиз, 1963 .-С.З72−3 74.
  43. Н.В., Абазин В. Г. Значение контрастной рентгенографии в комплексном обследовании евстахиевой трубы перед тимпанопластикой. // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней.-1965.-№ 6.-с.48−53.
  44. Н.В. О клиническом применении оптического сальпингоманипулятора // Новости медицинского приборостроения. 1968. — Вып. 2.-С. 147−151.
  45. Н.В. Методики прямого осмотра евстахиевой трубы, бажирования, продувания и введения в нее лекарственных растворов с помощью оптического сальпингоманипулятора//М.: Б. и., 1970.-С. 104−106.
  46. В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. № 3. — С. 31 — 36.
  47. И.А. Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах // Авторефер. дис.канд. мед. наук.-СПб:ВмедА, 2004.-17.
  48. В.Т. Методические и практические подходы к управлению качеством в крупном военном поликлиническом учреждении // Военно-медицинский журнал.-2004.- № 4.- С 15−24.
  49. Г. Д., Богомильский М. Р. К вопросу о рентгенологическом исследовании евстахиевой трубы при тимпанопластике // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1969.-№ 3 .-С. 78−79.
  50. В.Ф., Гаращенко Т. И., Китайгородский А.П.' Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии // VIII научн-практическая конф. Оториноларингологов: Тез. Докл.- М., 1998.- С. 52−53.
  51. Д.А. Ринофиброскапия в диагностике и лечении заболеваний слуховой трубы // Российская оториноларингология-2003-№ 1.-С.70−71.
  52. М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения // Л Медицина, 1986.-232с.
  53. Ю.М., Короткова А. В., Галанова Г. И. Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации // Материалы 4-й Российской научно-практической конф.- М.: НПО «Медсоцэкономинформ» -1997-С. 30- 54.
  54. JI.E. Болезни уха, горла и носа // JL: Медгиз, 1939.-280с.
  55. Л.П. Прибор для качественного определения вентиляционной функции слуховой трубы // Вопросы оториноларингологии: Сб. тр. Рост. клиники.-Ростов-на-Дону: Б.и., 1972.-С. 30−32.
  56. М.К. Транстубарный метод лечения экссудативного среднего отита // Научно-практ. конф. Врачей Куйбышев, области. 4-я. Куйбышев, 1972, с. 82−84.
  57. М.К., Размахов В. А. Контрастное рентгенологическое исследование слуховой трубы при негнойных заболеваниях среднего уха // В кн.: Негнойные заболевания уха. Куйбышев, 1975, с. 82−84.
  58. Ю.И., Солодилов В. Ю., Попович В. И. Применение эндаурального электрофонофореза при лечении острых и хронических отитов // Актуальные вопросы отоларингологии: Тез. докл.- Алма-Ата, 19 898.-С. 52−54.
  59. М.Б. Определение проходимости слуховой трубы при неперфоративных отитах пневмофоническим методом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней,-1972.-№ 1.-С. 58−62.
  60. М.Б., Атаманюк М. А., Палий Ю. И. Прибор для определениепроходимости евстахиевой трубы // Мед. техника.- 1972.-№ 2.-С. 52−53.
  61. М.Б. Методы исследования функционального состояния слуховой трубы //Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1988.-№З.С. 71−80.
  62. А.И., Туровский А. Б., Шубин М. Н. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункций // Вестн.оториноларингологии.-2002.-№ 6.-С.6−8.
  63. В.Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом // Автореф. дис.канд.мед.наук СПб, 2003. — 22 с.
  64. С.А. Методы лечения больных острым средним отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1998.-№ 3.-С.83−89.
  65. A.A., Рязанцев C.B., Цецарский Б. М., Кошель В. И. Эпидемиология полипозных риносинуситов // СПб: РИА-АМИ, 1999а, — 96 с.
  66. Л.Т. Практическое руководство по хирургическим болезням уха и их оперативному лечению // -М.-Л.:Гос.Изд-во, 1928.-608с.
  67. А.И. Сравнительная оценка некоторых барометрически методов исследования слуховой функции // VI Всерос. съезд оториноларингологов: Тез.докл.-Горький:ГМИ, 1978.-С.118−119.
  68. Л.В. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом // Автореферат дис.. канд. мед. наук/ Л. В. Мамедова. СПб: ВМедА, 2004.- 18 с.
  69. А.Я. Наш опыт манометрического исследования евстахиевой трубы перед тимпнопластикой // Биохимические процессы при некоторых состояниях организма: Материалы конф.-М., 1970.-С.154−155.
  70. Н.В. Тактика лечения больных острым и хроническими гнойным средним отитом // VII съезд оториноларингологов УССР: Тез. док.л.-К.Д989.-С. 106−107.
  71. Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи.- СПб., 1996. С. 18−27.
  72. A.A., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине // СПб.: Элби. 1999. — 140 с.
  73. В.Т., Крюков А. И., Туровский А. Б., Шубин М. Н., Цыганова B.C. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения // Вестн.оториноларингологии.-2000ю-№ 4.-С.5−10.
  74. В.Т., Крюков А. И., Кунельская H.JL, Полякова Т. С. Острое воспаление среднего уха // Вестн.оториноларингологии.-1997.-№ 6.-С.7−11.
  75. В.И. Хирургическое лечение хронического синусита, среднего отита, оториногенных внутричерепных и орбитальных осложнений с применением гипербарической оксигенации // Автореферат дис. доктора мед. наук / В. И. Панин.- Москва, 2000.- 46 с.
  76. H.A. Заболевания евстахиевой трубы, негнойные воспаления барабанной полости // Многотомное руководство по оториноларингологии / Под ред. В. И. Воячека, Б. С. Преображенского.-М.:Медгиз, 1960.-Т.2.-С.67−69.
  77. H.A., Гольдман И. И. Эксудативный средний отит // -М. Медицина, 1987.-191с.
  78. Т.С., Маджид Аль Сагир. Диагностика и лечение при остром среднем отите //Вест. Оториноларингологии.-№ 6.-1989.-С. 65−66.
  79. В.А., Бонарь И. М., Манюк М. К. Фиброрэпифарингоскопия-метод исследования носоглотки // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1980.-№ 5.-С. 55−58.
  80. Ю.Б. Опыт местного применения пенициллина путем инъекции в барабанную полость при лечении острого среднего отита //
  81. VI съезд оториноларингологов УССР: Тез.докл.-Львов, 1983.-С.111−113.
  82. К.Б., Овчинников Ю. М. Адгезивный средний отит // -М., 1972.-188с.
  83. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica // М.: МедиаСфера, 2003. -312 с.
  84. М.П., Линденбратен А. Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. № 1.- С. 30 — 36.
  85. А.П. Клинические аспекты оптимизации специализированной оториноларингологической помощи в ВС РФ в мирное время // Автореф. дис.. канд мед наук, СПб, 2010. 19 с.
  86. Ю.А. Звуковой манометр для исследования функций слуховой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1977.-№ 6.-С.92−94.
  87. Ю.Н., Гуляев В. А. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса // Военно-медицинский журнал.- 1999.- Т. 320, № 2.- С. 30 -39.
  88. А.В. Экссудативный средний отит: функционально-морйфологические изменениы в носоглотке и барабанной полости, совершенствование методов их коррекции // Автореф. дис.. канд мед наук, СПб, 2010.-23 с.
  89. И.Б., Котиленков М. К., Стегунина Л. И. Методы исследования слуховой трубы в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Метод.рекомендации. Куйбышев: Б.и., 1982.-11с.
  90. Л.И., Котиленков М. К. Методы исследования слуховой трубы и ее состояние при экссудативном среднем отите // Оториноларингологическая помощь детям.-Куйбышев: Б.И., 1981.-С. 52−55.
  91. Д.И., Федорова O.K., Быкова В. П. Заболевания среднего уха:Руководство для врачей.// -М.:Медицина, 1988.-225с.
  92. Я.С. Острый отит и его осложнения // М.:Медгиз, 1955.202с.
  93. А.Б. Киническая модель системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях ЛОР органов // Автореферат дисканд. мед. наук / А. Б. Тугай.- СПб., 2006.- 26 с.
  94. Чиж И. М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил // Военно-медицинский журнал.-2003.-№ 6. С. 4 — 14.
  95. Ф.И. Исследование носа и носоглотки с помощью оптических бронхоскопов // Методики по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, разработанные и усовершенствованные в МОНИКИ им. И. Ф. Владимирского.-М. :Б.и., 1979.-С. 106−107.
  96. ЮО.Шеврыгин Б. В. Болезни уха, горла, носа у детей ¡-Справочник // -М.: Авицена, 1996.-431 с.
  97. О.П., Линденбратена А. Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы // — М.: Изд. НИИ СГЭиУЗ им. Н. А. Семашко, 1995. 79 с.
  98. В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. — СПб.: Диалог, 2005. — 440 с.
  99. Ю.К., Дворянчиков В. В., Ивашин И. А., Задорожников Г. К. Лечение острого среднего отита методом дренирования слуховой трубы // Российская оториноларингология-2003-№ 4(7).-С.118−122.
  100. Andreasson L. Eustachian tube function measured as pressure equilibretion and sound transmission capacity. A comparison in healthy ears // Oto-rhino-laringol. 1984. — Vol. 45, N2. — P. 74 — 83.
  101. Andre R.F., Paim S.H., Vuyk H.D. Endonasal spreader graft placement as treatment for internal nasal valve insufficiency: no need to divide the upper lateral cartilages from the septum // Arch. Facial. Plast. Surg. 2004. — Vol. 6.-P. 36−40.
  102. Anon J.B., Rontal M., Zinreich S J. Anatomy of the paranasal sinuses // -New York: Thieme, 1996. 199.
  103. Armengot M., Juan G., Barona R. et al. Immotile cilia syndrome: Nasal mucociliary function and nasal ciliary abnormalities // Rhinology. 1994. -Vol. 32.-P. 109−111.
  104. Awan M.S., Iqbal M. Nasal packing after septoplasty: a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients // Ear Nose Throat J. -2008. Vol. 87, N11. — P. 624−627.
  105. Ballenger J J. Diseases of the Nose, Throat, Head and Neck.- 15th Edition // Philadelpfia: Lea and Fiebiger, 1996.- 1432.
  106. Bluestone C.D. Epidemiology and pathogenesis of chronic suppuraive otitis media: implications for prevention and treatment // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1998. — Vol. 42, N3. — P. 207−223.
  107. Celia D. F. Quality of life: The concept // J. of Palliative Care.- 1992.-Vol. 8, № 3.-P. 8- 13.
  108. Cherry J.R. Recent advances in the patogenesis diagnosis and management of otitis media // J.Laringol.-1986.-Vol.l00,№ 9.-P.1019−1026.
  109. Clement P.A., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. 2005. — Vol. 43, N3. — P. 169−179.
  110. Conley J. Intranasal composite grafts for dorsal support // Arch. Otolaryngol. 1985. — Vol. Ill, N4. — P. 241−243.
  111. Dornhoffer J. Cartilage tympanoplasty: indications, technigues, and outcomes in a 1,000-patient series // Laringoscope. 2003. — Vol. 113, N11. P. 1844−1856.
  112. Eccles R. Rhinitis as a mechanism of respiratory defence // Eur. Arch. Otorhinolaryng.- 1995.- Vol. 252, Suppl. 1.- P. 2 7.
  113. Epstein G.H., Weisman R.A., Zwillenberg S., Schreiber A.D. A new autologous fibrinogen-based adhesive for otologic surgery // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. — Vol. 95, N1, Pt. 1. — P. 40−45.
  114. Gilbert S.T., Pigott R.W. The reability of nasal pharyngoscopy using the 70 storz-Hopkins nasopharyngoscope // Brit.J.P1 ast. Surg--1972.-Vol.35, № 1 .P. 14−18.
  115. Gubisch W. Extracorporeal Septoplasty for the Markedly Deviated Septum // Arch. Facial Plast. Surg: 2005. — Vol. 7, N4. — P. 218−226.
  116. Guyuron B., Uzzo C.D., Scull H. A practical classification of septonasal deviation and an effective guide to septal surgery // Plast. Reconstr. Surg. 1999. — Vol. 104, N7. — P. 2202−2209.
  117. Hayashi M., Gamomoto E., Honjo 1. Eustachian tube function in chronic otitis media // Pract.Otol.-1987.-VoI.80,№ 3.-P.379−384:
  118. Hellmich S. Reconstruction of the destroyed septal infrastructure // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989.-Vol. 100, N2.-P. 92−94.
  119. Hung T., Knight: J.R., Sankar V. Anterosuperior anchoring myringoplasty technigue for anterior and subtotal perforations // Clin. Otolaryngol. 2004. — Vol. 29, N3. — P. 210−214.
  120. Indorewala S. Dimensional stability of free fascia grafts: clinical application // Laryngoscope. 2005. — Vol- 115, N2. — P. 278−282.. .
  121. Juhn S.K. Panel discussion: patogenesis of otitis mediae Studien- of- middle ear effusions // Laryngoscope.-1982--Vol.92,№ 3--P.287−291v
  122. Kern E.B. Committee report on standardization of rhinomanometry // Rhinology. 1981. — Vol. 19, N4.-P. 231−236.
  123. Koch U. Beentflussung del Tubenfunktion bei chronischer Mittelohrenetzudung durch die Timpanoplastik und anschliessende dauernde Luftung // HNO.-1980.-Bd 28,№ 6.-S. 187−190.
  124. Kumazawa T., Honda K., Iwano T. New Findings in Observation by Tubo-Tympano-aerodynamik Metod // Acta Otolaryngol.Suppl.(Stockh.).-1990.-Vol.471.-P.25−32.
  125. Lechner G. Histomorphological data on human auditory tube disfunction // J.Laringol.Otol.-1981.—Vol.95,№ 3.-P.229−237.
  126. Maier W., Krebs A. Is surgery of the inner nase indicate before tympoplasty. Effects of nasal obstruction anal reconstruction on the eustahian tube // J. Laryngorhinootology. 1998. — Vol. 77, N12. — P. 682−688.
  127. Magnuson B., Falk B. Eustachian tube malfunction and middle ear disease in new perspective // J.Laringol.Otol.-1983.-Vol.l2,№ 3.-P.187−193.
  128. McGany G.W., Aitken D. Intranasal balloon catheters: how do they work // Clinical Otolar. 1991. — Vol. 16, N4. — P. 388−392.
  129. Meesserklinger W. Diagnostik et Chirurgie endoscopique du ner et sesasnexes // Acta otorhinolarung. Beig. 1980. — Vol. 34, N2. — P. 170−176.
  130. Meesserklinger W. Die Endoscopi der Nase // Machr. Ohrenheilk. -1970. -Bd. 104, N10. S. 451−455
  131. Miller G.F. Eustachian tubal function in normal and diseased ears // Arch.Otolaryngol.HeadNeck Surg.-1965.-Vol.85,№l.-P.41−48.
  132. Miman M.C., Deliktas H., Ozturan O. et al. Internal nasal valve: revisited with objective facts // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. — Vol. 134, N1.-P. 41−47.
  133. Minshall E., Ghaffar O., Cameron L. et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. — Vol. 118, N5. -P. 648−654.
  134. Morgan N.J., Soo G., Frain I., Nunez D.A. Do ventilated packs reduce post-operative eustachian tube dysfunction? // Clin. Otolaryngol. Allied Sci. -1995.- Vol. 20, N5-P. 411−413.
  135. Most S.P. Anterior septal reconstruction: outcomes after a modified extracorporeal septoplasty technique // Arch. Facial Plast. Surg. 2006. — Vol. 8, N3.-P. 202−207.
  136. Mladina R. The role of maxillar morphology in the development of pathological septal deformities // Rhinology. 1987. — Vol. 25, N3. — P. 199−205.
  137. Mladina R., Bastaic L. What do we know about Septal Deforities // J. Rinol. 1997. — Vol. 4, N2. — P. 79−89.
  138. Pratter M.R. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006. — Vol. 129, N1, Suppl. -P. 63S-71S.
  139. Reiter D, Alford E, Jabourian Z. Alternatives to packing in septorhinoplasty // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. — Vol. 115, N10. -P. 1203−1205.
  140. Rohrich R.J., Adams W.P.Jr. Nasal fracture management: minimizing secondary nasal deformities // Plast. Reconstr. Surg. 2000. — Vol. 106, N2. -P. 266−273.
  141. Sanu A., Eccles R. Postnasal drip syndrome. Two hundred years of controversy between UK and USA // Rhinology. 2008. — Vol. 46, N2. — P. 86−91.
  142. Sedwick J.D., Lopez A.B., Gajewski B.J., Simons R.L. Caudal Septoplasty for Treatment of Septal Deviation: Aesthetic and Functional Correction of the Nasal Base // Arch. Facial Plast. Surg. 2005. — Vol. 7, N3. -P. 158−162.
  143. Sousa A., Iniciarte L., Levine H. Powered endoscopic nasal septal surgery // Acta Med. Port. 2005. — Vol. 18, N4. — P. 249−255.
  144. Stewart M.G., Smith T.L., Weaver E.M. et al. Outcomes after nasal septoplasty: results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness (NOSE) study // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004a. — Vol. 130, N3. — P. 283−290.
  145. Stewart M.G., Witsell D.L., Smith T.L. et al. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale // Otolaryngol. Head Neck Surg. 20 046. — Vol. 130, N2. — P. 157−163.
  146. Selkin S.G. Endoscopic photography of the ear, nose and throat // Laringoscope.-1984.-Vol.94, № 3.-P.336−339.
  147. Sheehy J.L. Testing Eustachian tube function // Ann.Otol.Rhinol.Laringol.-1981.-Vol.90,№ 6.-P.562−565.
  148. Weber R.K. Nasal packing after FESS time is over? // Laryngorhinootologie. — 2009. — Vol. 88, N6. — P. 379−384.
  149. Pagella F., Colombo A., Gatti O. Rhinosinusitis and otitis media: the link with adenoids // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2010. — Vol. 23, N1 (Suppl). — P. 38−40.
  150. Berlucchi M., Sessa M. Can adenoidal hypertrophy be treated with intranasal steroids? // Rev. recent clin. trials. 2010. — Vol. 5, N2. — P. 123−12
  151. Duse M., Caminiti S., Zicari A.M. Rhinosinusitis: prevention strategies // Pediatr. Allergy Immunol. 2007. — Vol. 18, N18, Suppl. — P. 71−74
  152. Maryn Y., Van Lierde K., De Bodt M., Van Cauwenberge P. The effects of adenoidectomy and tonsillectomy on speech and nasaLresonance // Folia Phoniatr. Logop. 2004. — Vol. 56, N3. — P. 182−191.
  153. Brook I. Effects of antimicrobial therapy on the microbial flora of the adenoids//J. Antimicrob. Chemother.-2003.-Vol. 51, N6.-P. 1331−1337.
  154. Choa D.I., Rea P. Key developments in otorhinolaryngology // Practitioner. 1998. — Vol. 242, N1587. — P. 478−481.
  155. Ketcham A.S., Han J.K. Complications and management of septoplasty // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2010. — Vol. 43, N4. — P. 897−904.
  156. Schlosser R.J. Surgical salvage for the non-functioning sinus // Otolaryngol. Clin. North Am. 2010. — Vol. 43, N3. — P. 591−604.
  157. Harvey R.J., Psaltis A., Schlosser R.J., Witterick I.J. Current concepts in topical therapy for chronic sinonasal disease // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2010. Vol. 39, N3. — P. 217−231.
  158. Hellings P.W., Hens G. Rhinosinusitis and the lower airways I I Immunol. Allergy Clin. North Am. 2009. — Vol. 29, N4. — P. 733−740. .
  159. Leong S.C., Eccles R. A systematic review of the nasal index and the significance of the shape and size of the nose in rhinology // Clin. Otolaryngol. -2009.-Vol. 34, N3.-P. 191−198.
  160. Zoumalan R.A., Carron M.A., Tajudeen B.A., Miller P.J. Treatment of dorsal deviation // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. — Vol. 42, N3. — P. 579 586.
  161. Chan Y., Kuhn F.A. An update on the classifications, diagnosis, and treatment of rhinosinusitis // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009. -Vol. 17, N3.-P. 204−208.
  162. Nurse L.A., Duncavage J.A. Surgery of the inferior and middle turbinates // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. — Vol. 42, N2. — P. 295−309.
  163. Sautter N.B., Smith T.L. Endoscopic septoplasty // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. — Vol. 42, N2. — P. 253−260.
  164. Fettman N., Sanford T., Sindwani R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty // Otolaryngol. Clin. North Am. 2009. -Vol. 42, N2.-P. 241−252.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?