Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой

Диссертация: Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Ведущее место среди причин летальности отводится не совместимым с жизнью повреждениям головного мозга и острой дыхательной недостаточности. Своеобразие морфологии и функций головного мозга объясняют частоту возникновения легочных осложнений (Козырев В.А., 1970; Попова Л. М., 1983). Нарушение функции внешнего дыхания при тяжёлой черепно-мозговой травме возникают вследствие угнетения рефлексов… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Патогенез черепно-мозговой травмы. Вопросы физиологии и патофизиологии регуляции мозгового кровотока
    • 1. 2. Транскраниальная допплерография в оценке кровотока головного мозга
    • 1. 3. Дыхательная недостаточность при острой черепно-мозговой травме
    • 1. 4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и бронхолёгочные осложнения при черепно-мозговой травме
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • II. 1. Клиническая характеристика больных
  • П. 2.Методы восстановления проходимости дыхательных путей
    • II. 3. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования
  • П. 4. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • Ш. 1. Оценка мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии
  • П1.2. Бронхо-лёгочные осложнения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой
    • III. 3. Анализ газообмена и динамика кислотно-основного состояния в исследуемых группах
  • ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В общей структуре травматизма повреждения центральной нервной системы составляют до 30−40%, а среди причин инвалидизации населения, наступивших вследствие всех травм, они выходят на первое место, составляя 25−30% (Коновалов А.Н., с соавт., 1994). Черепно-мозговую травму образно называют убийцей № 1 в мире среди лиц в возрасте до 45 лет, ибо по своему удельному весу в летальных исходах у этой наиболее активной категории населения черепно-мозговая травма опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания (Лихтерман Л.Б., и соавт., 1993).

В Российской федерации летальность при тяжелой черепно-мозговой травме достигает 40−80%. По данным института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН она составляет при тяжелой черепно-мозговой травме 48−50%, при длительной травматической коме 50−80%. Общая летальность (суммарно все виды ЧМТ) при изолированной травме черепа и мозга колеблется от 1−3%, а при сочетанной от 28,6 до 30,7% (Лебедев В.В., Крылов В. В. и соавт., 2001).

Ведущее место среди причин летальности отводится не совместимым с жизнью повреждениям головного мозга и острой дыхательной недостаточности. Своеобразие морфологии и функций головного мозга объясняют частоту возникновения легочных осложнений (Козырев В.А., 1970; Попова Л. М., 1983). Нарушение функции внешнего дыхания при тяжёлой черепно-мозговой травме возникают вследствие угнетения рефлексов с верхних дыхательных путей и тяжелых расстройств основных регуляторных механизмов легочной циркуляции и вентиляции (Попова Л.М., 1983; Зильбер А. П., 1989; Рябов Г. А., 1994). Несвоевременное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, поздняя респираторная терапия пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой ведет к развитию вторичных факторов повреждения головного мозга и, как следствие, увеличение летальности у этой категории больных.

Основные методы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии для восстановления проходимости верхних дыхательных путей хорошо известны: интубация (назои оротрахеальная), плановая трахео-стомия является альтернативной методикой у пациентов, требующих длительной интубации (Назипов А.А. и соавт., 1999; Цыбуляк Г. Н., Шеянов С. Д., 2001).

Достоинства и недостатки каждого из методов восстановления проходимости верхних дыхательных путей и сегодня являются предметом обсуждения. О преимуществах способа интубации назоили оротрахеаль-ной, сроков трахеостомии у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой несмотря на большое количество публикаций нет единого мнения. Остаётся открытым и вопрос о влиянии метода интубации на сроки стояния интубационной трубки, характере легочных осложнений, адекватности санации трахеобронхиального дерева у этой категории больных, оптимальности лёгочной вентиляции и газообмена. В выборе между длительной интубацией и плановой трахеостомией существует ряд противоречий, а с разработкой методики чрезкожной дилатационной трахеостомии (Griggs W.M. et al., 1990), как альтернативы классической хирургической трахеостомии, нет анализа данных о применении новой методики у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

Всё вышесказанное, диктует необходимость разработки алгоритма, методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больных с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой, на основе изучения характера бронхо-лёгочных осложнений и исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

.

Цель исследования. На основе анализа газообменных нарушений, характера бронхо-лёгочных осложнений и изменений мозгового кровотока разработать алгоритм методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больных с острой черепно-мозговой травмой.

Для решения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ нарушений газообмена и кислотно-основного состояния у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

2. Оценить прогностическое значение исследования мозгового кровотока методом ТКДГ при различных способах коррекции респираторных нарушений в оценке течения и исхода у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

3. Провести сравнительный анализ влияния способов интубации (назо — и оротрахеальной), методов трахеостомии (чрезкожной дилатационной и классической хирургической трахеостомии) на виды и характер бронхолёгочных осложнений.

4. Оптимизировать показания к различным видам интубации и трахеостомии у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

5. Оценить преимущества и недостатки чрезкожной дилатационной трахеостомии в сравнении с классической хирургической трахео-стомией.

НАУНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Научная новизна исследования определяется следующими результатами: впервые на основе анализа нарушений газообмена и кислотно-щелочного состояния, характера бронхо-лёгочной патологии в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы разработан алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

Впервые проведён сравнительный анализ влияния способа интубации и метода трахеостомии на характер бронхолёгочных осложнений.

Впервые показано значение динамической фибробронхоскопии и трахеоскопического исследования с целью раннего выявления осложнений у больных находящихся на продлённой ИВЛ на этапах интубации и трахеостомии.

Впервые доказано, что чрезкожная дилатационная трахеостомия является альтернативной методикой классической хирургической трахеостомии у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

Впервые показано прогностическое значение исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии в оценке исходов ТЧМТ и проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.

Результаты исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии с проведением вентиляционных проб показали, что реактивность мозгового кровотока и ауторегуляция изменяются в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы. Использование метода транскраниальной допплерографии в повседневном анализе изменений мозгового кровотока, может служить прогностическим критерием в оценке прогноза и исходов травматической болезни головного мозга.

На основании анализа данных транскраниальной допплерографии в совокупности с оценкой бронхо-лёгочных осложнений в зависимости от вида интубации и трахеостомии разработан алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Работа выполнена в отделении анестезиологи и реанимации травматологического комплекса 67 ГКБ г. Москвы на базе кафедр травматологии, ортопедии и хирургии катастроф зав.каф. член-корр. РАМН, профессор Мусалатов Х. А. и анестезиологии и реаниматологии ММА им. И. М. Сеченова (зав.каф. д.м.н., профессор Н.М.Федоровский).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Разработанный алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей используется в практической работе отделения анестезиологии и реанимации травматологического корпуса 67 ГКБ г. Москвы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Динамика изменений газообмена и кислотно-основного состояния при изолированной черепно-мозговой травме находится в прямой зависимости от тяжести ЧМТ.

2. Прогностически значимым в оценке течения ЧМТ и её исхода является эффект трансформации нарушения мозгового кровообращения по типу «затруднённой перфузии» в синдром «гиперперфузии» или «ангиоспазма», а также нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

3. Продолжительность ИВЛ через интубационную трубку свыше 3 суток при отсутствии положительной неврологической динамики способствует прогрессированию легочной патологии.

4. Показанием к трахеостомии у больных с изолированной ЧМТ является прогрессирование бронхолёгочной патологии, явления трансформации нарушений мозгового кровотока по данным ТКДГ и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

5. Преимуществом чрезкожной дилатационной трахеостомии перед классической хирургической является малая инва-зивность используемой методики по сравнению с классической трахеостомией, и меньший процент трахеобронхиаль-ных осложнений.

ВЫВОДЫ.

1. Изменения газообмена и кислотно-основного состояния у больных с острой черепно-мозговой травмой являются следствием объёма, тяжести травмы и характера легочной патологии.

2. Мониторинг изменений мозгового кровотока с проведением вентиляционных проб по данным транскраниальной допплерографии позволяет прогнозировать возможные исходы травмы.

3. Отсутствие изменений в показателях мозгового кровотока при проведении вентиляционных тестов, свидетельствует о нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и является прогностически неблагоприятным признаком.

4. Вне зависимости от способа интубации трахеи и метода трахеостомии характер бронхолёгочных осложнений напрямую зависит от тяжести черепно-мозговой травмы, первичного повреждения лёгочной ткани, адекватности санации трахеобронхиального дерева.

5. Вопрос о сроках плановой трахеостомии у больных с острой черепно-мозговой травмой в послеоперационном периоде должен решаться на основе клинико-неврологического статуса, динамики мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии, показателей газообмена и кислотно-основного состояния, характера брон-хо-лёгочной патологии по данным рентгенографии лёгких и фиб-робронхоскопии.

6. Чрезкожная дилатационная трахеостомия является альтернативной методикой классической хирургической трахеостомии ввиду мало-инвазивности методики и меньшего процента трахеобронхиальных осложнений (21,8% при чрезкожной дилатационной трахеостомии и 49,9% при классической хирургической трахеостомии).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у больных с острой черепно-мозговой травмой при нарушениях сознания менее 9 баллов по шкале ком Глазго и наличия аспирационного синдрома, бульбарных нарушениях проводить на раннем госпитальном этапе.

2. Проведение динамической оценки изменений мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии с целью выявления синдромов нарушения церебральной гемодинамики способствует прогнозированию возможных исходов черепно-мозговой травмы.

3. В послеоперационном периоде проведение транскраниальной допплерографии с вентиляционными пробами позволит адекватно представить степень нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.

4. Преимущественным методом обеспечения проходимости дыхательных путей при длительной ИВЛ у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой является чрезкожная дилатационная трахеостомия.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Ф., Штатное М. К. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля. //Анестезиология и реаниматология. 1996. — № 6. -С. 67−70.
  2. JI.JI. Ультразвуковая допплерография в диагностике травматических повреждений головного мозга. М., 2000. — С.22.
  3. А.Д., Кармен Н. Б. и др. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме. // Методическое пособие. Р-н-Д., 2000.-154с.
  4. Ф.Х., Филатов Ю. М., Шахнович А. Р. Неинвазивная диагностика ар-терио-венозных аневризм головного мозга методом ТКДГ. // Вопросы нейрохирургии.- 1992.-№ 6.-С.6−12.
  5. И.С. Особенности регуляции дыхания человека. // Физиология дыхания.-СПб.- 1994.-С.473−499.
  6. Н.А., Плеухова О. А., Серватинский Г. Л. Легочные осложнения при тяжелой черепно-мозговой травме. //Вестник хирургии им. Грекова. -1990.-№ 8.-С. 58−62.
  7. Е.М. Очерки патофизиологии острой закрытой травмы мозга. М.: Наука.-1968.-223с.
  8. И.С., Глебовский В. Д. Регуляция дыхания. Л., 1981.
  9. Ю.Вахидов А. В. Функции легких и коррекция их нарушений при тяжелойчерепно-мозговой травме. Дисс. Д.м.н. Л., 1990.
  10. Н.Вахидов А. В., Мурадов М. К. Функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у больных с нейротравмой. //Вопросы нейрохирургии Бурденко. -1994. № 3. — С. 16−19.
  11. Ю.А. Продленная назотрахеальная интубация или трахеостомия, что предпочесть? //Материалы конференции, посвященной 90-летию Макарова М. С. Ставрополь, 1998. С. 416−422.
  12. Э.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме: (Диагностика, тактика лечения и прогноз). Дисс. Д.м.н. М. -1999.
  13. .Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З., Гельфанд Е. Б., Карабак В. И., Алексеева Е. А. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. М., 2000.
  14. В.В. Коррекция гипоксических состояний в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. //Дальневосточный медицинский журнал. 1999. — № 4. — С. 66−70.
  15. М.Б. Состояние внешнего дыхания и мозгового кровообращения в остром периоде черепно-мозговой травмы. Дисс. К.м.н. М.- 1974.
  16. В.Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка. М, 1997.
  17. И.П., Рыжов Ю. Н. Современное учение об отёке мозга. Киев.-1988.-216с.
  18. Ю.Ю., Хмеляевский Я. М. Системный и рзгионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия. //Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 3. — С. 42−47.
  19. В.А. Нарушение жизненно-важных функций при поражении головного мозга (патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика). Л., 1970.
  20. А.Н., Самотокин Б. А., Васин Н. Я. и соавт. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы. //Журнал невропатологии и психиатрии. 1985. — Т.85 вып.5. — С. 651−658.
  21. А.Н., Потапов А. А., Лихтерман Л. Б. Патогенез, диагностика и лечение ЧМТ и ее последствий. //Вопросы нейрохирургии. 1994. — № 4. -С. 18−25.
  22. А.В. Пневмонии как осложнения у больных с ТЧМТ. //Актуальные вопросы неотложной медицины. 1999. — Ч. 2. — С. 155 158.
  23. А.Г., Крючков В. В. Чурляев Ю.А. Патогенез и профилактика пневмоний у больных с тяжелой ЧМТ. //Анестезиология и реаниматология. 1990.-№ 3.-С. 50−53.
  24. А.Г., Крючков В. В., Чурляев Ю. А. Ранние изменения бронхиального дерева и их роль в патогенезе пневмоний в остром периоде тяжелой ЧМТ. //Вопросы нейрохирургии. 1990. — № 4. — С. 12−14.
  25. Л.Я. Мозговой кровоток и вязкоупругие свойства головного мозга при оперативных вмешательствах по поводу его травм и заболеваний. Диссертация д.м.н. Н.Новгород.- 1996, — 254с.
  26. В.В., Крылов В. В., Лебедев Н. В., Соколов В. А. Сочетанная черепно-мозговая травма. В книге «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме» под ред. Коновалова А. Н. М., 2001. Т. 2. — С. 523−559.
  27. Л.Б., Корниенко В. Н., Потапов А. А., и др. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. М.: Медицина.- 1993.- 143с.
  28. А.А., Каныпина Н. Ф., Короткевич А. Г. Патогенез легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме. //Вопросы нейрохирургии. -1992.-№ 6.-С. 14−16.
  29. А.З., Салалыкин В. И. Нейроанестезиология. М.: Медицина, 1977.-218с.
  30. В.М., Абдуллин Р. Г., Гитель Е. Л. и др. Висцеральные поражения при алкоголизме. //Терапевтический архив. 1996. — Т. 68. — № 8. — С. 5356.
  31. A.M., Молчанов И. В., Кичин В. В. Восстановление проходи • мости дыхательных путей методом назотрахеальной интубации у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. //Военно-медицинский журнал. 1994. — № 6. — С. 59−60.
  32. О. Медицинская помощь при черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Лозанна, Швейцария. 1998. — С. 175−179.
  33. И.В. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде у нейрохирургических больных. Диссертация д.м.н. М. 1998.
  34. Ю.С. Роль ТКДГ в методологии оценки состояния системы мозгового кровообращения. // International symposium of transcranial Dop-pler and intraoperative monitoring (scientific reports). St Peterburg.-1995.-P.40−41.
  35. M.K., Липатцев И. И., Вахидов A.B. Дыхательная недостаточность у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. //Вопросы нейрохирургии. 1990. — № 4. — С. 9−12.
  36. Г. И. Отек головного мозга. Тб., 1986.'
  37. Г. И., Моссаковский М. И. О патофизиологических механизмах развития отека головного мозга. //Вопросы нейрохирургии. -1980.-№ 4.-С. 46−48.
  38. А.А., Саетгараев А. К., Бикмухаметов А. Ф., Шутов А. В. Интубация трахеи: современные технологии. //Учебно-методическое пособие для врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей критической медицины. М., 1999.-44с.
  39. В.А. Очерки по реаниматологии. М., 1986.
  40. В. Д., Гудовский Л. М., Русаков М. А., Выжигина М. А. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь. //Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 3. -С. 33−37.
  41. В.Г., Павлов А. С. Трахеостомия как один из методов в лечении больных с тяжелой ЧМТ. //Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии». Ставрополь. 1997. -С. 145−147.
  42. В.П. Механизмы нарушения внешнего дыхания и газообмена при гипоксическом и стрессорном повреждении легких. //Материалы конференции «Функциональные резервы и адаптация». Киев, 1990. С. 98−101.
  43. JI.M. Нейрореаниматология. М., 1983. 176с.
  44. А.А. Патогенез и дифференциальное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга. Автореф.- дис. докт.мед.наук, — Киев.-1989.- 38с.
  45. А.А., Амчеславский А. Ю., Гайтур Э. И., Парфенов A.JL, Островский А. Ю., Филимонов Б. А. Основные принципы терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. — № 1. — С. 71−75.
  46. С.С., Кривошапкин А. А., Ткаченко Н. П., Сереникова И. Н. Адаптационные механизмы и патогенез травм головного мозга. //Новосибирск: Наука. -1987. 91 с.
  47. П., Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. -№ 1. — С. 13−15.
  48. Э.И., Тикк А. А., Мяги М. А., Мурашов Е. В. Патогенез и патофизиология черепно-мозговой травмы. В книге «Руководство по ней-ротравматологии» под редакцией Арутюнова А. И. М., 1978. 4.1. — С. 43−83.
  49. М.М. Метаболическая активность легких и коррекция их нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме. Автореферат к.м.н. М., 1998.
  50. Г. А. Синдромы критических состояний. М., 1994.
  51. С.И. Витальные нарушения при тяжелой черепно-мозговой травме и их лечение. В книге «Руководство по нейротравматологии» под ред. Арутюнова А. И. М., 1978. 4.1. — С. 305−322.
  52. В.И., Маневич А. З., Шубин B.C. Реанимация и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме. В книге «Руководство по нейро-травматологии» под редакцией Арутюнова А. И. М., 1978. 4.1. — С. 502 526.
  53. А.С. Тактика хирургического лечения тяжёлой черепно-мозговой гравмы и нетравматических внутричерепных кровоизлияний в аспекте динамики внутричерепной гипертензии. Дисс.. докт.мед.наук. -Москва.-1992. 245с.
  54. А.И. Динамика посттравматического отека и набухания головного мозга. Диссертация к.м.н.- М. 1991,120 с.
  55. А.И., Туркин A.M. Динамика отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследования). //Вопросы нейрохирургии. 1991. — № 5. — С. 20−23.
  56. Г. Л., Решетников С. С., Мартынова Л. А., Плеухова О. А. Нейрогенные поражения легких при тяжелой черепно-мозговой травме. //Вестник хирургии им. Грекова. 1994. — № 3−4. — С. 33−36.
  57. Э.Б., Амчеславский В. Г., Усватова И. Я., Брагина Н. Н. Отек мозга как причина критического состояния у нейрохирургичесих больных. //Анестезиология и реаниматология. 1990. — № 6. — С. 22−27.
  58. И.Н., Вахницкая В. В. Догоспитальный этап оказания помощи больным и пострадавшим с острой нейрохирургической патологией. //Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 3. — С. 44−46.
  59. В.М., Зотов Ю. В. Клиника, диагностика и лечение тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. В книге «Руководство по нейро-травматологии» под ред. Арутюнова А. И. М., 1978. 4.1. — С. 276−305.
  60. В.М., Теплов С. И., Тиглиев Г. С. Регуляция мозгового кровообращения. Л., 1984.
  61. В.Н., Ежова Е. Г. Диагностика и лечение больных с постинтуба-ционными стенозами гортани и трахеи. //Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 3. — С. 25−27.
  62. Н.М., Игнатьева JI.B. Достоинства и недостатки назотрахе-альной и оротрахеальной интубаций у пострадавших с черепно-мозговой травмой // Вестник интенсивной терапии. 2002. — № 5. — С.172−175.
  63. В.А., Москаленко Ю. Е., Гайдар Б. В., Парфёнов В. Е. Реактивность мозга составленная по данным ТКДГ. // Физиологический журнал СССР.-1989.-Т.75.- № 11.- С. 1486−1500.
  64. В.Н., Цибуляк Г. Н. Травма, боль, анестезия. М., 1994.
  65. Г. Н., Шеянов С. Д. Методы восстановления проходимости магистральных дыхательных путей. //Вестник хирургии. 2001. — Том 160. -№ 1. -С.112−116.
  66. Ю.А., Лычев В. Г., Епифанцева Н. Н., Афанасьев А. Г. Клинико-патогенетические варианты ДВС-синдрома у больных с тяжелой ЧМТ. //Анестезиология и реаниматология. -1999. № 3. — С. 35−37.
  67. Ю.А., Мартыненков В. Я., Афанасьев А. Г., Денисов Э. Н. Искусственная вентиляция легких у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.//Методические рекомендации. Новокузнецк, 1998. — 9с.
  68. Ю.Н., Хилько В. А., Хлуновский А. Н., Герасимов С. М., Савина Л. И. Легочные осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы и их профилактика (клинико-морфологические аспекты). //Вопросы нейрохирургии. 1987.-№ 1.-С. 3−6.
  69. .Р., Амчеславский В. Г., Александрова И. А., Парфенов А. Л., Молдатанеева А. К. Нозокомиальная пневмония у больных с тяжелой ЧМТ в отделении реанимации и интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 4. — С. 54−56.
  70. Abraszko R., Zurinski I., Dorsch N. Traumatic subarachnoid haemorhage and blood flow velocity in severe head injury. /7 10 Europ. Congr. of Neurosurg.: Abstracts posters Berlin. — 1995.- P.2−3.
  71. Atkinson J.L. Acut lung injury in isolated traumatic brain injury (letter). //Neurosurgery. 1997. — V. 41 — № 5. — P. 1214−1216.
  72. Baird A.E., Benefield A., Schlaug G. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. //Ann Neurol. 1997. — Vol. 41. — № 3. — P. 581−589.
  73. Bissonnette B. From the macroscopic lesion to cellular ischemia. //Ann-Fr-Anesth-Reanim. 2000. — Vol. 19. — № 4. — P. 270−274.
  74. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Choi S.C., Newlon P.G., Young H.F. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia. //Neurosurgery. 1991. — V. 75. — № 5. — P. 685−693.
  75. Bratton S.L., Davis R.L. Acute lung injury in isolated traumatic brain injury. //Neurosurgery. 1997. — V. 40. — № 4. — P. 707−712.
  76. Brinker G., Luyken C., Hildebrant G., Keug N. Blood fliw velocities excuding 200 cm/s in transcranial Doppler following subarachnoid haemorhage: clinical results. //10 Europ. Congr. of Neurosurg.: Abstracts posters Berlin. — 1995,-P.83.
  77. Barzo P., Doczci Т., Gete K., et.al. Measurement of regional blood flow and blood flow velocity experimental intracranial hypertension: infusion via the cisterna magna in rabbits. // J. Neurosurgery. 1991. — V.28.- P.821−825.
  78. Bullock R. Injury and cell function. //Reilly P., Bullock R. Head injury. London: Chapman & Hall. -1997. — P. 121−141.
  79. Chan K., Andrews P., et.al. Use of TCD in monitoring cerebral perfusion pressure after severe brain injury. // Book of abstracts IX Europ. Congress. Neuros. Moscow.-1991.- P.513.
  80. Chan k., Miller J., Dreaden N., et.al. Transcranial Doppler waveform differences in hyperemic and nonhyperemic patients after severe head injury. // Surg. Neurol.- 1992.- Vol.38.- № 6.- P.433−436.
  81. Chen M.H., Bullock R., Graham D.L. Ischemic neuronal damage after acute subdural hematoma in the rat: Effects of pretreatment with a glutamate antagonist. //J. Neurosurg. 1991. — Vol. 74. — № 4. — P. 944−950.
  82. Chesnut R.M. Hyperventilation in traumatic brain injury, friend or for. //Crit Care Med. 1997. -V. 25. -№ 12. — P. 1275−1278.
  83. Chesnut R.M. Hyperventilation versus cerebral perfusion pressure management: Time to change the question. //Crit Care Med. 1998. — Vol. 26. — № 2. -P. 210−212.
  84. Chesnut R.M. Medical Management of Severe Head Injury: Present and Future. //New Horizons 1995 by the Society of Critical Care Medicine. 1995. -Vol. 3. — № 3. — P. 581−593.
  85. Collins R.C., Dobkin B.H., Choi D.W. Selective vulnerability of the brain: new insights into the patophysiology of stroke. //Annals of Internal Medicine. -1989. Vol. 110. — P. 992−1000.
  86. Cook D.J., Walter S.D., Cook R.L., Griffith L.E., et al. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. //Ann Intern Med. 1998. — 129. — P. 433−440.
  87. Cruz J. Low clinical ischemic threshold for cerebral blood flow in severe acute brain trauma. Case report. //J. Neurosurg. 1994. — Vol. 80. — № 3. — P. 143 147.
  88. D Amelio L., Hammond J., Spain D., et al. Tracheostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy in the management of the head-injured trauma patient. //Am. Surg. 1994. — V. 60. — P. 180.
  89. Dahl A., Lindegaard K.F., Russel D., et.al. A comparison of transranial Dop-plerography and cerebral blood flow studies to assess cerebral vasoreactivity. // Stroke.- 1992.- V.23.- P.15−19.
  90. Dawson T.M., Dawson V.L., Snyder S.H. A novel messenger molecule in brain: in free radical, nitric oxide. //Ann Neurol. 1992. — Vol. 32. — № 7. — P. 297−311.
  91. De Bray J., Saumet J., Berson M., et.al. Acut intracranial hyperstension and basilar artery blood flow velocity recorded by transcranial Doppler sonography.: an experimental study. // Clin. Physiol.- 1992.- P.19−27.
  92. Demling R., Riessen R. Pulmonary dysfunction after cerebral injury. //Crit Care Med. V. 18. — № 7. — P. 768−774.
  93. Ell S.R. Neurogenic pulmonary edema. A review of the literature and a prospective. //Invest. Radiol. 1991. — V. 26. — № 5. — P. 499−506.
  94. Enevoldsen E.M., Jensen F.T. Autoregulatuon and C02 responses of cerebral blood flow in patients with acute severe head injury. //J. Neurosurg. 1978. -Vol. 48,-№ 6.-P. 689−703.
  95. Fukuda K., Tanno H. et al. The Blood-Brain Barrier disruption to circulating proteins in the early peiod after fluid percussion brain injury in rats. //J. Neuro-trauma. 1995. -12. — P. 315−320.
  96. Gentlemen D. Preventing secondary brain damage after head injury: a mul-tidisciplinary challenge. //Injury. 1990. — V. 21. — P. 305−308.
  97. Go K.G. The cerebral blood supply: Energy metabolism of the brain. In Cerebral Pathophysiology //Go KG (Ed). Amsterdam: Elsevier. 1991. — P. 66 172.
  98. Goldman R.K. Minimally invasive surgery. Bedside Tracheostomy and Gastrostomy. //Critical Care Clinics. V. 16. — № 1. — P. 113−130.
  99. Goraj В., Rifkinson Mann S., Leslie D., et.al. Cerebral blood flow velocity after hea injuiy: transcranial Doppler evolution. Work in progress. // Radiology.-1993.-V.188.-P.137−141.
  100. Graham D.I., Ford I., Adams J.G. et al. Ischaemic brain damage is still common in fatal non-missile head injury. //J. Neurol. Neurosurgery Psychiatry. -1989. V.52. — № 5. — P. 346−350.
  101. Griggs W.M., Gilligan J.E., Myburgh J.A. A simple percutaneous tracheostomy technique. //Surg Ginecol Obstet. -1990. 170. — P. 543−545.л
  102. Griggs W.M., Myburgh J.A., Worthley LIG. A prospective comparison of a percutaneous tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy. //Int. Care Med. 1991. -17. -P. 261−263.
  103. Gurney J.G., Rivara F.P., Mueller B.A., et al. The effects of alcohol intoxication on the initial treatment and hospital course of patients with acute brain injury. //J. Trauma. 1992. — V. 33. — № 5. — P. 709−713.
  104. Hassler W., Steinmetz H., Gawlowski J. Transcranial ultrasonography in raised intracranial cerebral pressure and in intracranial circulatory arrest. // J. Neurosurgery.- 1988.- V.68.- P.745−751.
  105. Hassler W. Perioperativ transcranial Dopplerography in cerebral arterio-venous malformations. // Book of abstracts IX Europ. Congress. In Moscow.- 1991.-P.49.
  106. Hausmann D., Schulte am Esch J., Koch U. Behandlungsbedurftige Spar-komplicationen des laryngs und der trachea nach prolongiester nasotrachealer intubation. //Anasth Intensier Notfallmed. 1981. — № 6. — P. 211−216.
  107. Homburg A.M., Jacobsen M., Enevoldsen E. Transcrania- Dopplerography recording in raised intracranial cerebral pressure. // Act. Neuroch. Scand.- 1993.-Vol.87.- P.488−493.
  108. Hseih A.H., Bishop M.J., Kubilis P. S., Newel D.W., Pierson D.J. Pneumonia following closed head injury. //Am Rev Respir Dis. 1992. — 146. — P. 290 294.
  109. Jackson C. Tracheotomy. //Laryngoscope. 1909. — 19. — P. 285−290,
  110. Kaufinann A., Cardoso E. Aggravation vasogenic cerebral edema by multiple dose mannitol. //Neurosurgery. 1992. — 77. — P. 584−589.
  111. Kelly D., Doberstein C., Becker P. General principles of head injury management. //In «Neurotrauma» eds. Narayan R.K. et al., McGraw-Hill, 1996, p. 71−101.
  112. Klingelhofer J., Conrad В., Benecke R., et.al. Evaluation of intracranial pressure from transcranial Dopplerography studies in cerebral diseases. // J. Neurol.- 1988.- V.325.- P.155−162.
  113. Kocher M. Metabolic and hemodynamic activation of postishemic rat brain by cortical spreading depression. //J. Cereb Blood Flow Metab. 1990. — Vol. 10. -№ 3. — P. 564−571.
  114. Koh W.Y., Lew T.W., Chin N.M., Wong M.F. Tracheostomy in a neuroin-tensive care setting, indication and timing. //Anaesth Intens Care. 1997. — V. 25-№ 4.-P. 365−368.
  115. Lajtman Z., Ga S. Prognostic vaue of Glasgow Coma Scale for tracheotomy in head injured patients. //Acta Med. Croatica. 1996. — V.50. — № 3. — P. 133 136.
  116. Lam A.M. Change in cerebral blood flow velocity pattern during induced hypotension: a non-invasive indicator of increased intracranial cerebral pressure. // Br. J. Anaesth.- 1992.- V.68.- P.424−428.
  117. Lang E.W., Chesnut R.M. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in severe head injury. //New Horiz.: Sci. and Pract. Acute Med. 1995. — V. 3. -№ 3. — P. 400−409.
  118. Lassen N.A. The luxury-perfusion syndrome and it possible relations of acute metaboli acidosis localized with in the brain. // Lancet.-1966.- P. Ill3−1115.
  119. Lesnik I., Rappaport W., Fulginiti J., et al. The role of early tracheostomy in blunt, multiple organ trauma. //Am. Surgery. 1992. — V. 58. — P. 346.
  120. Lindegaard K. Ludiced og pulsatility. // Transcranial Dopplerography. // Edit by Newell D.W., Aassid R.- 1992.- New York., Raven press.- P.67−82.
  121. Lipton S.A. Models of neuronal injury in AIDS: another role for the NMDA receptor? //TrendsNeurosci. 1992. — Vol. 15. — Ш, — P. 75−79.
  122. Marmarou A. Traumatic brain oedema- an overview. //Acta Neurochirurgica. -1994.-S 60.-P. 421−424.
  123. Mehdorn H., Hoffman C. Application of transcranial sonograpgy in follow up of head-injured patients. // Book of abstracts IX Europ. Congress.- Moscow.-1991.-P.514.
  124. Meldrum B.S. Possible therapeutic applications of antagonists of excitatory amino acids. //Clin Sci. 1985. — Vol.68. — № 4. — P. 113−122.
  125. Mendelow A.D., Crawford P.J. Primary and secondary brain injury. /Лn «Head injury», eds. Reilly P. and Bullock R., Chapman Hall Medical, 1997, p. 71−86.
  126. Metz C., Taeger K. Head-brain injury and cerebral hypoxia. Diagnosis monitoring — therapy. //Anaesthesist. — 2000. — Vol. 49. — № 4. — P. 332−339.
  127. Miller J.D. Head injury and brain ischemic, implications for therapy. //British J. Anesth. — 1985. — V. 57. — P. 120−125.
  128. Miller J.D., Piper I.R., Jones P.A. Pathophysiology of head injury. //In «Neuro-trauma» eds. Narayan R.K. et al., McGraw-Hill, 1996, p. 61−71.
  129. Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A. Nitric oxide: physiology, patophysiology and pharmacology. //Pharmacol Rev. 1991. — Vol. 43. -№ 1. — P. 109−142.
  130. Moore F., Haenel J., Moore E., et al. Percutaneous tracheostomy/gastrostomy in brain-injured patients: A minimally invasive alternative. //Trauma. 1992. -V. 33.-P. 435.
  131. Morgenstern L.B., Pettygrew L.C. Brain Protection-Human Data and Potential New Therapies. //New Horizons 1997 by the Society of Critical Care Medicine. 1997. — Vol. 5. — № 4. — P. 397−405.
  132. Moss M., Bucher В., Moore F.A., et al. The role of chronic alcohol abuse in the development of acute respiratory distress syndrome in abults. //JAMA. -1996 V. 275. — № 1. — P. 50−54.
  133. Muizelaar J.P., Marmarou A., Ward J.D. Advers effects of prolonged hyperventilation in patient with severe head injury, a randomized clinical trial. //Neurosurgery. 1991. — V. 75. — P. 731−739.
  134. Naredi S., Eden E., Zail S. et al. A standardized neurosurgical neurointensive therapy directed toward vasogenic edema after severe traumatic brain injury: clinical rezults. //Intensive Care Med. 1998. — 24. — P. 446−451.
  135. Nau R., Sander D., Klingelhofer J. Relationships between dopamine infusions and intracranial hemodynamics in patients with raised intracranial pressure. //Clin Neurol Neurosurg. -1992. Vol. 94. — № 1. — P. 143−148.
  136. Nussmeier N.A., Arlundm С., Slogoff S. Neuropsychiatric complications after cardiopulmonary bypass: cerebral protection by a barbiturate. //Anesthesia. -1986.-Vol. 64. -№ 1. P. 165−170.
  137. O.B., Strandgaard S., Edvinsson L. «Cerebral autoregulation», Cere-brovasc/ZBrain Metab. Rev. 1990. — Vol.2. — № 3. — P. 161−192.
  138. Popp A.S., Shah D.M., Berman R.A., Paloski W.H., Cooper J.A., et al. Delayed pulmonary dysfunction in head injured patients. //Neurosurgery. 1982. -V.57.-P. 787−789.
  139. Resnick D.K., Marion D.W., Carlier P. Outcome analysis of patients with severe head injuries and prolonged intracranial hypertension. //J. Trauma. -1997. V. 42. — № 6. — P. 1108−1 111.
  140. Rodriguez J., Steinberg S., Luchetti F., et al. Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. //Surgery. 1990. — V. 108.-P. 655.
  141. Rosenberg P.A. Accumulation of extracellular glutamate and neuronal death in astrocyte-poor cultures exposed to glutamine. //Glia. 1991. — Vol. 4. — P. 91 100.
  142. Rothstein J.D., Kuncl R., Chaudhry V. Excitatory amino acids in amyotrophic lateral sclerosis: an update. //Ann Neurol. -1991. Vol. 30. — P. 224−225.
  143. S., Schwab S., Keller E., Bertram M., Hacke W. //Neurogenic disorders of heart and lung function in acute cerebral lesions. //Nervenarzt. -1997. V. 68. — № 12. — P. 956−962.
  144. Shigemori M., Kikuchi Т., Tocutomi Т., et.al. Significance of monitoring with transcranial ultrasonography in severe brain injury. // Book of Abstracts IX Europ. Congress.-Moscow.- 1991.-P.564.
  145. Slack R.S., Shucart W. Respiratory disfunction associated with traumatic injury to the central nervous system. //Clin Chest Med. 1994. — V. 15. — № 4. -P. 739−749.
  146. Smith D.H., Casey К., Mcintosh Т.К. Pharmacologic Therapy for Traumaric Brain Injury: Experimental Approaches. //New Horizons, 1995 by the Society of Critical Care Medicine. 1995. — Vol. 3. — № 3. — P. 562−572.
  147. Stauffler J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheostomy. //Am. J. Med. 1981. — V. 70. — P. 65.
  148. Steiger H., Aaslid R., Stooss R., Seiler R.W. Transcranial Dopplerography monitoring in head injuries relations between type of injury, flow velocities, vasoreactivity, and outcome. // J. Neurosurgery.-1994.- Vol.34.- P.79−85.
  149. Sugerman H., Wolf L., Pasquale M., et al. Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheostomy. //Trauma. -1997. V. 43. — 741.
  150. Teasdale G.M., Graham P.I. Craniocerebral trauma: protection and retrieval of the neuronal population after injury. //Neurosurgery. 1998. — 43. — 723−738.
  151. Tornheim P.A., McLaurin R.L., Sawaya R. Effect of furosemide on experimental traumatic cerebral edema. //Neurosurgery. 1979. — 4. — P. 48−51.
  152. Townsend P., Knowles M.G. The cerebral circulation. //Current Anaesthesia and Critical Care. 1999. — Vol.10. — P. 77−82.
  153. Tranguart F., De-Bray J., Berson., et.al. Concurrent changes in intracranial pressure, cerebral blood flow velocity, and brain energy metabolism in rabbits with acute intracranial hypertension. // Childe Nerv. Syst.- 1994.- V.10.-P.285−292.
  154. Undersbock K., Tenkhoff D., Heimann A. TCD and cortical microcirculation at increased ICP and during the Cushing response: an experimental study on rabbits. /7 J. Neurosurgery.- 1995.- Vol.36.- P. l-11.
  155. A. «Vasospasm» in severe head injuries. A critical review of transcranial Doppler, cerebral blood flow and outcome studies. // Abstr. Intern. Conference of recent advanced neurotraumatology.- Riccione.-1996, — P.10.
  156. Van-den-Brink W.A., Van-Santbrink H., Steyerberg E.W. Brain oxygen tension in severe head injury. //J. Neurosurgery. 2000. — Vol. 46. — № 4. — P. 868−876.
  157. Vukmir et al. Laryngotracheal injury from prolonged Tracheal Intubation. In: Shomaker: Text book of critical care 3rd ed. Philadelphia Sounders publishers 1995, p. /12−723.
  158. Wang Q., Paulson O.B., Lassen N.A. Effect of nitric oxyde blockade by NG-nitro-L-arginine on cerebral blood flow response to chenges in carbon dioxid tension. //J. Cereb Blood Flow Metab. 1992. — Vol. 12. — № 1. — P. 947−953.
  159. Warach S., Dashe J.F., Edelman R.R. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: A preliminary analysis. //J. Cereb Blood Flow Metab. 1996. — Vol. 16. — № 1. -P. 53−59.
  160. Warach S., Gaa J., Siewert B. Acute human stroke studied by whole brain echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging. //Ann Neurol. 1995. -Vol. 37. -№ 7. — P. 231−241.
  161. Wauchob F.D., Brooks R.S., Harrison K.M. Neurogenic pulmonary edema. //Anesthesia. 1984. — V. 39. — P. 352−356.
  162. Woicikiewicz Т., Kaweski J., Kuhl M. Premature tracheoesofageal fistula as a complication after short-term intubation of the patient after craniocerebral trauma. //Otolaryngology Polsha. 1993. — V. 47. — № 5. — P. 476−479.
  163. Zink B.J., Walsh R.F., Feustel P.J. Effects of ethanol in traumatic brain injury. //J. Neurotrauma. -1993. V. 10. — № 3. — P. 275−278.
  164. Zivin J.A., Choi D.W. Stroke therapy. //Scientific American. 1991. — Vol. 265.-P. 56−63.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?