Цитологическая диагностика поражений, вызываемых условно-патогенными грибами

Цитологическое исследование включает изучение соскобов и мазков с поверхности пораженных тканей (кожи, слизистых оболочек), мокроты, осадка мочи, отделяемого ран, свищей, материала тонкоигольных пункционных биопсий. Целесообразно также изучение отпечатков ткани, получаемой при биопсии паренхиматозных органов или слизистых оболочек. По сравнению с гистологическим исследованием цитологическое, как правило, атравматично, может быть многократно повторено, обеспечивает получение материала с большой поверхности, позволяет быстро получить результаты. Его недостатком является то, что изменения в материале, полученном с поверхности ткани не всегда полностью соответствуют картине, наблюдаемой в более глубоких ее отделах. При этом не столь очевидны и все варианты взаимоотношений возбудителя с клетками хозяина. В целом при проведении диагностического цитологического исследования ставятся те же задачи, что и при изучении гистологических препаратов.

Задача выявления возбудителя при цитологическом исследовании решается сравнительно легко при выборе адекватных методов окраски. Грибы на мазках и отпечатках имеют тоже морфологические и тинкториальные свойства, что и на гистологических препаратах. Более того, на цитологических препаратах мицелий выявляется лучше — он обнаруживается в виде сравнительно длинных нитей, тогда как на срезах он может иметь вид отдельных несвязанных друг с другом фрагментов. При цитологическом исследовании значительно сложнее, чем при гистологическом, сделать заключение о наличии инвазивного процесса. Для этого целесообразно изучение сравнительно крупных клеточных комплексов и пластов. Эпителиальные клетки, полученные из области микотического поражения, характеризуются дистрофическими и некробиотическими изменениями различной выраженности (цитолиз, кариопикноз, кариорексис). Встречаются вакуолизированные эпителиоциты, клетки с перинуклеарной светлой зоной (гало). На эпителиоцитах слизистых оболочек пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, наряду с грибами, выявляются различные бактерии (а на клетках влагалища нередко также и простейшее — Trichomonas vaginalis), количество, морфологические особенности и распределение которых следует учитывать при цитологическом исследовании. При аспергиллезе органов дыхания, в особенности, при поражениях, вызванных A. niger, среди клеток воспалительного экссудата или в слизи часто обнаруживаются кристаллы оксалата кальция. Они бесцветны под световым микроскопом, при поляризационной микроскопии обладают двойным лучепреломлением. Форма кристаллов разнообразна — они имеют вид игл, розеток, эллипсоидов, снопов.

Наряду с эпителиоцитами в мазках в вариабельных количествах могут присутствовать нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты, макрофаги, лимфоциты. Лейкоциты часто находятся в состоянии дистрофических изменений или распада. Встречаются картины фагоцитоза спор и коротких фрагментов мицелия; мицелий нередко покрывается фагоцитами, участвующими в реакциях внеклеточного уничтожения грибов.