Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать — плацента — плод — новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции

Диссертация: Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать — плацента — плод — новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При тяжелом течении внутрипеченочного холестаза, сочетании акушерской патологии, неблагоприятных исходах для плода и новорожденного целесообразно углублять исследование плаценты с применением морфометрии, определением сосудистого индекса, интегрального информационного индекса, наиболее полно отражающих глубину и характер имеющихся повреждений. Данная патология сопровождается серьезными… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Современные представления о состоянии биологической системы мать-плацента-плод при холестатическом гепатозе беременных
    • 1. 1. Этиология, патогенез, клиника ХГБ
    • 1. 2. Особенности течения беременности и родов у женщин с ХГБ, состояние новорожденных, методы лечения
    • 1. 3. Состояние фетоплацентарного комплекса при гестозах
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика изучаемых групп
    • 2. 2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы оценки состояния беременных исследуемых групп
    • 2. 3. Морфологическое исследование последов при ХГБ, гестозе второй половины беременности и неосложненной беременности
    • 2. 4. Статистические методы обработки материала
  • Глава 3. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных при ХГБ
    • 3. 1. Значимые факторы риска развития ХГБ
    • 3. 2. Роль экстрагенитальной патологии, гинекологического статуса в развитии внутрипеченочного холестаза беременных
    • 3. 3. Клинико-лабораторные маркеры внутрипеченочного холестаза
    • 3. 4. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при ХГБ и в группах сравнения
    • 3. 5. Состояние новорожденных у пациенток с ХГБ и в группах сравнения. ВО
    • 3. 6. Математическая модель диагностики ХГБ
    • 3. 7. Принципы коррекции плацентарной недостаточности при ХГБ
  • Глава 4. Патоморфологическая и морфометрическая характеристика последов при ХГБ и группах сравнения
    • 4. 1. Морфологическая характеристика последов в контрольной группе
    • 4. 2. Морфологическая характеристика последов при холестатическом гепатозе
    • 4. 3. Патоморфологическая характеристика последов при холестатическом гепатозе беременных в сочетании с гестозом
    • 4. 4. Патоморфологическая характеристика последов при гестозах второй половины беременности
    • 4. 5. Морфометрическая характеристика плацент исследуемых групп
  • Глава 5. Обсуждение результатов собственных исследований
  • Выводы

Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать — плацента — плод — новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) -вторая по частоте причина желтухи у беременных после острого вирусного гепатита, обусловливающая до 20−25% ее случаев (Шляхова Г. Н., 1992; Шехтман М. М. с соавт. 1997). По данным Davidson и соавт. (1998), частота ХГБ составляет 2,25% по отношению к общему числу родов. Согласно данным других источников заболеваемость ХГБ колеблется от 1 на 270 до 1 на 7000 беременностей (Bonessio L. et al., 1996; Шерлок Ш. с соавт., 1999).

Данная патология сопровождается серьезными акушерскими осложнениями, как для матери, так и для плода, высокой перинатальной смертностью. В тяжелых случаях ХГБ могут наблюдаться ДВС-синдром, острая почечно-печеночная недостаточность и гипертензивный синдром (Репина М.А., 1988; Безнощенко Г. Б. с соавт., 1995; Floreani А.- 1994; Plaza F.C. et al., 1996; Bacq Y. et al., 1997; Davidson K.M., 1998).

Фетальный прогноз сопровождается увеличением риска дистресса плода до 22% (Little В.В. et al., 1997), а перинатальные потери в 4 раза выше, чем при физиологическом течении гестации (Бурдули Г. М., Фролова О. Г., 1997).

В связи с большой частотой встречаемости холестатический гепатоз беременных достаточно представлен в современной литературе.

Последние исследования, посвященные данной проблеме (Линева О.И., Осадченко Е. Ю., Желнова Т. И., 2002; Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А., 2003), выявили факторы риска ХГБ, кроме того предложена диагностическая модель и балльная шкала степеней тяжести ХГБ.

При манифестации клинических проявлений ХГБ развиваются системные повреждения, затрагивающие комплекс мать-плацента-плод, и от их глубины и интенсивности зависит прогноз как для матери и плода, так и для новорожденного. На этом основании ткань плаценты может рассматриваться как материал для своеобразного биологического мониторинга экологической и клинической ситуации.

Тем не менее, в современных научных публикациях мало внимания уделяется изучению системы мать-плацента-плод-новорожденный при данной патологии, нет четкой характеристики патоморфологических изменений в плаценте в зависимости от степени выраженности процесса.

Актуальность решения данной проблемы обусловлена необходимостью дальнейшего снижения репродуктивных потерь.

Цель и задачи исследования

.

Целью нашего исследования является разработка путей коррекции плацентарной недостаточности на основе клинико-морфологической оценки биологической системы мать-плацента-плод-новорожденный при холестатическом гепатозе беременных.

Исходя из поставленной цели, были обозначены следующие задачи исследования:

1. Выявить значимые факторы риска развития плацентарной недостаточности при ХГБ, как наиболее типичного осложнения при данной патологии беременности.

2. Изучить характер клинических проявлений плацентарной недостаточности (ПН) при различной степени тяжести и длительности процесса.

3. Дать оценку состояния плаценты, степени зрелости ворсинчатого дерева, общепатологических и дисциркуляторных изменений в зависимости от степени выраженности клинических проявлений у матери и состояния новорожденного.

4. Провести морфометрическое исследование плаценты с определением интегрального информационного индекса (ИИИ), сосудистого индекса (СИ) при различных степенях тяжести ХГБ у матери и выявить зависимость состояния новорожденного от этого показателя.

5. Разработать пути коррекции плацентарной недостаточности у беременных с ХГБ, исходя из выраженности морфологических и морфометрических изменений в плаценте. Научная новизна.

Впервые изучено состояние фето-плацентарного комплекса при холестатическом гепатозе беременных, проанализирована гистологическая картина плаценты при данной патологии в зависимости от степени, длительности процесса и состояния новорожденных, определены морфологические критерии плацентарной недостаточности. Морфометрическое исследование плаценты с определением сосудистого индекса, интегрального информационного индекса позволило глубже вникнуть в процессы патогенеза плацентарной недостаточности при данном заболевании, охарактеризовать капиллярное русло, выявить степень его редукции и значимость этих показателей для новорожденного. Предложена программа коррекции плацентарной недостаточности при начальных клинико-лабораторных проявлениях холестатического гепатоза беременных с использованием в комплексной терапии ХГБ Адеметионина, что позволило снизить неблагоприятные исходы и заболеваемость новорожденных. Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволили выявить факторы риска плацентарной недостаточности при холестатическом гепатозе беременных, варианты постнатальной адаптации новорожденных, дополнить математическую модель прогнозирования данной патологии в акушерской и неонатологической практике.

На основании анализа прогностической значимости различных методов оценки состояния фето-плацентарного комплекса при данной нозологии внедрен комплексный подход к диагностике хронической плацентарной недостаточности.

Разработана комплексная программа лечения плацентарной недостаточности при ХГБ с включением Адеметионина, энтеросорбентов, гепатопротекторов, позволившая улучшить компенсаторные процессы в плаценте, прогноз для плода и новорожденного и, в конечном итоге, снизить перинатальную заболеваемость и смертность. Положения, выносимые на защиту.

1. Плацентарная недостаточность-типичное осложнение беременности при холестатическом гепатозе беременных, степень выраженности которой пропорциональна тяжести и длительности процесса, наличию факторов риска и сопутствующих гестационных осложнений.

2. Основным морфологическим критерием плацентарной недостаточности при ХГБ является облитерационная ангиопатия, которая более выражена при сочетании двух патологий и коррелирует со степенью тяжести плацентарной недостаточности и состоянием новорожденного.

3. Редукция капиллярного русла терминальных ворсин, снижение сосудистого индекса, увеличение информационного интегрального индекса, как следствие облитерационной ангиопатии, доминируют при сочетании ХГБ с гестозом и коррелируют с состоянием новорожденного.

4. Превентивная терапия плацентарной недостаточности у беременных с начальными проявлениями ХГБ с включением Адеметионина, энтеросорбентов, гепатопротекторов, сосудорасширяющих и нормализующих микроциркуляцию препаратов — значительно улучшает течение плацентарной недостаточности, благоприятно сказывается на гистологической картине плаценты и позволяет снизить перинатальные потери.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых (Самара, 2002, 2003) — V Российском форуме «Мать и дитя» (2003) — X Поволжской научнопрактической конференции (Саратов, 2005), X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005), на заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2, института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета (октябрь 2005 года).

Публикации и внедрения.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 8 — в центральной печати, выпущены методические рекомендации «Патоморфологическое исследование последов при ОПГ-гестозах и холестатическом гепатозе беременных» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, интернов (Самара, 2005).

Материалы диссертации используются в преподавании на кафедрах акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, внедрены в практическую работу родильных отделений городских клинических больниц № 1 им. Н. И. Пирогова, № 2 им. Н. А. Семашко.

Структура и объем работы. Работа выполнена на 160 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 176 источников, в том числе 76 зарубежных. Иллюстрации представлены 36 таблицами и 36 рисунками.

Работа выполнена согласно плану научно-исследовательских работ Межведомственнго научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН МЗ РФ на 2004;2005 годы.

Выводы.

1. Факторами риска развития плацентарной недостаточности при холестатическом гепатозе беременных являются: вирусные инфекции (6,18 по Фишеру), воздействие экотоксикантов (4,15), экстрагенитальная патология (3,92), заболевания желудочно-кишечного тракта (3,24) и прием гепатотоксичных препаратов (2,38).

2. Беременность при холестатическом гепатозе беременных осложняется хронической плацентарной недостаточностью (94%), синдромом задержки роста плода (24%), внутриутробной гипоксией плода (36%), провоцируя высокие перинатальные потери (40%о) и рост заболеваемости новорожденных, демонстрируя прямую зависимость от степени тяжести данного заболевания.

3. Облитерационная ангиопатия опорных ворсин I-III порядка является основным морфологическим критерием плацентарной недостаточности при холестатическом гепатозе беременных и встречается при изолированном его течении с частотой 52,9%, при сочетании с гестозом — в 73%.

4. Следствием облитерационной ангиопатии при холестатическом гепатозе беременных является редукция капиллярного русла, выражающаяся в снижении сосудистого индекса при «чистом» ХГБ до 12,3%), при сочетании ХГБ и гестоза — до 8,2%. Интегральный информационный показатель повышается при сочетании ХГБ и гестоза до 1,19 бит.

5. Использование разработанной нами комплексной программы профилактики и терапии плацентарной недостаточности при холестатическом гепатозе беременных привело к высокому уровню развития компенсаторных реакций в плаценте и снижению перинатальной заболеваемости в 1,5−2 раза.

Практические рекомендации.

1. В целях прогнозирования развития и диагностики плацентарной недостаточности при холестатическом гепатозе беременных целесообразно учитывать выявленные факторы риска и сопутствующие гестационные осложнения, производить расчет квалификационной функции по предлагаемой нами прогностической и диагностической модели.

2. На этапе антенатальной диагностики состояния фетоплацентарного комплекса при холестатическом гепатозе необходимо применять комплексную оценку методов, к которым следует отнести УЗИ системы мать-плацента-плод, УЗДГ кровотоков сосудов матери и плода, кардиофетомониторинг, конъюнктивальную биомикроскопию.

3. В целях улучшения прогноза для плода и новорожденного в комплексную терапию плацентарной недостаточности при холестатическом гепатозе беременных следует включить Адеметионин, спазмолитики, энтеросорбенты, дезагреганты на стадии начальных признаков этой патологии по следующей схеме: Адеметионин 400 мг (5 мл) внутривенно капельно на 400 мл 0,9% физиологического р-ра 1 раз в день 7 дней, затем перейти на пероральный прием 400 мг 2 раза в день в течение 3−4 недель. При необходимости показан повторный курс.

4. При тяжелом течении внутрипеченочного холестаза, сочетании акушерской патологии, неблагоприятных исходах для плода и новорожденного целесообразно углублять исследование плаценты с применением морфометрии, определением сосудистого индекса, интегрального информационного индекса, наиболее полно отражающих глубину и характер имеющихся повреждений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , В.В. Адренергические средства в акушерской практике /В.В.Абрамченко, О. В. Капленко. СПб.: ТООТК «Петророаж», 2000. — 272 с.
  2. , Э.К. Неотложная помощь в акушерстве /Э.К. Айламазян. -СПб., 1997.
  3. Акушерство и гинекология /Гл. ред. Савельева Г. М.- Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. — 735 с.
  4. , Ю.М. /Ю.М. Блошанский //Актуальные проблемы перинатологии. — Чебоксары, 1994. С. 12−14
  5. , Дж. Антенатальная охрана плода /Дж. Браун, Г. Диксон- Пер. с англ. М., 1982.-510 с.
  6. , А.И. Развитие, строение и функции плаценты человека /А.И. Брусиловский. Симферополь, 1986.
  7. , Г. М. Репродуктивные потери (клинические и медикосоциальные аспекты) /Г.М. Бурдули, О. Г. Фролова. М.: Триада-Х, 1997.- 188 с.
  8. , С.Г. Диагностическая ценность определения желчных кислот в сыворотке крови у беременных /С.Г.Бурков, Л. И. Винницкий //Сов. медицина. 1990. — № 12. — С.72−74.
  9. , С.Г. Терапия заболеваний органов пищеварения в период беременности и лактации /С.Г.Бурков, Л. А. Положенкова //Врач. -1994. № 9. — С.11−13.
  10. Ведение беременности и родов при внутриутробной задержке развития плода: Пособие для врачей. М., 1999 — 20 с.
  11. П.Вихляева, Е. М. Справочник по акушерству и гинекологии / Е. М. Вихляева, В. И. Кулаков, В. Н. Серов и др.- Ред. Савельева Г. М. 2-е изд. -М., 1996.
  12. , К.В. Функциональные нарушения гепатобилиарной системыпри беременности /К.В. Воронин, Т. Е. Вильгусевич //Вопр. охраны мат. и дет. 1987. — Т. 32, № 9. — С.64−67
  13. , H.JI. Введение в перинатальную медицину / H.JI. Гармашева, Н. Н. Константинова. М., 1978.
  14. , В.Т. Клиника и иммунный статус при холестатическом гепатозе беременных / В. Т. Германов, В. М. Фролов, А. Д. Старик и др.- Ворошиловград, мед. ин-т. М., 1990. — 10 с. — Деп. в ЦНМБ 06.09.90, №Д 19 045.
  15. , В.Т. Вирусный гепатит В и беременность / В. Т. Германов, В. М. Фролов -Луганск, 1990. 126с.
  16. , В.Т. Клинико-иммунологическая характеристика холестатического гепатоза беременных / В. Т. Германов, В. М. Фролов, Н. А. Пересадин //Акушерство и гинекология. 1991. — № 7. — С.40−42.
  17. , В.Т. Особенности клинических проявлений вирусного гепатита у беременных и изменение иммунного статуса / В. Т. Германов, В. М. Фролов, Н. А. Пересадин //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. -№ 2. — С.10−12.
  18. , Ю.П. О синдроме холестаза при беременности / Ю. П. Гичёв //Акушерство и гинекология. 1989. — № 5. — 64−65.
  19. , Б.И. Патология последа / Б. И. Глуховец, Н. Г. Глуховец. -СПб., 2002.
  20. Говорка Э. Плацента человека / Э. Говорка- Пер. с польского. М., 1970.
  21. , В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода/В.В.Горячев. Саратов, 1990. — 120 с.
  22. , Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях /Е.В.Гублер, А. А. Генкин. Л., 1973.- 140с.
  23. , Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. Л., 1978. — 293 с.
  24. , Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине, педиатрии / Е. В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. — 176 с.
  25. , Н.В. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение / Н. В. Дерябина, Э. К. Айламазян, В. А. Воинов //Журн. акушерства и жен. болезней. 2003. — № 1. — С. 13−18
  26. , Н.В. ПОЛ и антирадикальная активность у беременных с ХГ /Н.В. Дерябина, Т. И. Опарина, О. Н. Аржанова и др. //Матер. III Российского Форума «Мать и Дитя». М., 2001. — С.52
  27. Дифференциальный диагноз желтух у беременных: Пособие для врачей /Под ред. Шехтмана М. М., Игнатовой Т. М., Мартынова К. А. М., 1998.- 14с.
  28. , А.Н. Интенсивная терапия атипичных форм поздних гестозов / А. Н. Дюгеев, М. Д. Фомин, В. А. Соколов //Проблемы ОПГ-гестозов: Тез.докл. науч.-практ. конф. Чебоксары, 1996. — С. 132.
  29. , И.В. Анализ нарушений внутриплацентарной гемодинамики у беременных с гестозом /И.В. Игнатко //Пробл. акушерства. 1996. — №. — С.44.
  30. , И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести и прогнозирования течения беременности: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. /И.В. Игнатко. М., 1996. — 23 с.
  31. , Т.М. Лечение хронических заболеваний печени у беременных / Г. М. Игнатова //Акушерство и гинекология. 2002. — № 6. — С. 62−64.
  32. , Т.М. Вирусные хронические заболевания печени и беременность: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. М. Игнатова. М., 1990.-24с.
  33. , Т.М. Вирусные хронические заболевания печени и беременность / Т. М. Игнатова, З. Г. Апросина, М. М. Шехтман и др. //Акушерство и гинекология. 1993- № 2 — С.20−24.
  34. , М.К. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов, и плаценты при нарушениях материнско- плодного кровотока / М. К. Кадыров, А. П. Милованов, И. Н. Волощук //Архив патол. 1991. — № 11. — С. 42−49.
  35. , Е.П. Патол огоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери / Е. П. Калашникова //Архив патол. 1986. — № 9. — С. 14−20.
  36. , Е.П. Морфологические аспекты адаптации системы плод-плацента при различных условиях внутриутробного развития / Е. П. Калашникова //Вестник РАМН. 1987. — № 1. — С. 11−17.
  37. , Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности / Е. П. Калашникова //Архив Пат. 1988. — № 5. — С. 99−105.
  38. , Е.П. Недостаточность плаценты / Е. П. Калашникова, М. В. Федорова //Акушерство и гинекология. 1979. -№ 6. — С. 57−59.
  39. , Е.П. Недостаточность плаценты /Е.П.Калашникова, М. В. Федорова //Акушерство и гинекология. 1979. — № 8. — С.57−59.
  40. , А.Ю. Клинико-морфологические особенности гестоза: Автореф. дис.. канд. мед. наук /А.Ю. Козляткина. Самара, 2004. -24 с.
  41. , В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологичекой помощи в стране /В.И. Кулаков //. С. 3−4.
  42. , JI.B. Патоморфология хронической плацентарной гипертензии при гестозах / Л. В. Кулида, С. А. Шарыгин, И. А. Панова //Матер. V Всерос. форума «Мать и дитя». М., 2003. — С. 120−121.
  43. , Л.В. Роль плацентарных факторов в формировании перинатальной патологии при различных степенях тяжести гестоза / Л. В. Кулида, И. А. Панова, Л. П. Перетятко // Архив пат. 2005. — № 1. -С. 17−21.
  44. , В.И. Основные направления научных исследований по акушерству в 90-е годы / В. И. Кулаков, В. А. Голубев //Акушерство и гинекология. 1995. — № 2. — С.3−5.
  45. , О.И. Клиника и лечение холестатического гепатоза / О. И. Линева, Е. Ю. Осадченко, С. А. Нестеренко и др. //Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. -№. — С. 15−17
  46. , О.И. Холестатический гепатоз беременных / О. И. Линева, Е. Ю. Романова, Т. И. Желнова. Самара, 2002. — 135 с.
  47. , О.И. Применение Гептрала в комплексном лечении беременных с холестатическим гепатозом / О. И. Линева, Е. Ю. Осадченко, С. А. Нестеренко //Терапевт, гастроэнтерология. 2002. — № 3.-С. 33−38
  48. , О.И. Пути оптимизации перинатальных исходов при хронической плацентарной недостаточности / О. И. Линева, С. В. Цуркан, А. А. Лашкина //Матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003.-С. 128- 129.
  49. , И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе: Дисс. .док. мед. наук / И. О. Макаров. -М., 1998.
  50. , В.А. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики и лечения гестоза на ранних сроках беременности: Автореф. дис. .док. мед. наук / В. А. Мельников. Казань, 2000. — 56 с.
  51. , А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Рук-во для врачей / А. П. Милованов. М.: Медицина, 1999. — 448 с.
  52. , А.П. / А.П. Милованов //Архив пат. 2003. — № 3. -Приложение.
  53. , З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом: Дисс. .канд. мед. наук / З. М. Мусаев. — М., 1989.
  54. , С.А. Иммунодиагностическое значение тестов на аминочувствительность лимфоцитов при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис.. канд. мед. наук / С. А. Нестеренко. Самара, 1997. — 22с.
  55. , С.Д. Болезни печени /С.Д.Подымова. М., 1993. — 544 с.
  56. , В.Е. Материнская смертность в современном мире (по материалам I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности, Марокко, 1997) /В.Е. Радзинский //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. — № 3. -С. 119−122.
  57. , В.Е. Эффективность раннего мониторинга гестационного процесса женщин с риском невынашивания беременности / В. Е. Радзинский, Е. М. Демидова, М. Ю. Базовая и др. //Журн. акуш. и женск. болезней. 2002. — № 4. — С.8−12.
  58. , М.А. Ошибки в акушерской практике / М. А. Репина. Л.: Медицина, 1988. — С. 5−6.
  59. , М.А. Острый жировой гепатоз беременных / М. А. Репина, Э. Д Хаджиева., В. К. Пригожина и др. //Акушерство и гинекология. — 1987.- № 6. — С.26−30.
  60. , М.А. Ошибки в акушерской практике / М. А. Репина. М., 1988.- 248с.
  61. , В.Е. Холестазы и желтухи у беременных / В. Е. Рычнев. -Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1981. 96 с.
  62. , Г. М. Плацентарная недостаточность / Г. М. Савельева, М. В. Федорова, П. А. Клименко и др. М.: Медицина, 1991. — 276 с.
  63. , Г. М. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, З. М. Керимова и др. //Акушерство и гинекология. 1999. — № 3. — С. 10−15.
  64. , Г. М. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики ОПГ-гестозов / Г. М. Савельева //Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. науч.-практ. конф. — Чебоксары, 1996. — С. 80.
  65. Савельева, Г. М. HELLP-синдром: этиология, патогенез, диагностика, лечение /Г.М.Савельева, Р. И. Шалина, Г. И. Белякова //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. -№ 2. — С.33−37.
  66. , Г. М. Плацентарная недостаточность / Г. М. Савельева, М. В. Федорова, П. А. Клименко и др. М., Медицина, 1991. — 271 с.
  67. , И.И. Беременность, роды, послеродовый период при некоторых заболеваниях печени /И.И. Семенова //Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике /Под ред. Э. К. Айламазяна. Л., 1985. — С.234−251.
  68. , В.Н. Руководство по практическому акушерству /В.Н.Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. М., 1997. — 427с.
  69. , В.Н. Практическое акушерство / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. -М.: Медицина, 1989.
  70. , И.С. Поздний гестоз / И. С. Сидорова. М.: ММА, 1996.
  71. , И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клиникодиагностические аспекты / И. С. Сидорова, И. О. Макаров. М.: Знание, 2000. — 127с.
  72. , И.С. Состояние новорожденных в зависимости от пренатальных показателей фетоплацентарной системы и маточно-плацентарного кровотока / И. С. Сидорова, Д. Ю. Полуденцов // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1995.-Т.40, № 4. -С. 14−18.
  73. Справочник по прикладной статистике /Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, С. А. Айвазяна, Ю. Н. Тюрина. М., 1990. — 526 с.
  74. , С.А. Введение в клиническую морфологию плаценты /С.А. Степанов, М. И. Исакова, В. А. Миронов и др. Саратов, 1991. — 166 с.
  75. , А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, клиника и лечение / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т.2, № 2. — С.2−12
  76. , А.Н. Нарушение фетоплацентарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии / А. Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1988. — № 1. — С. 15−17.
  77. , А.Н. Системные нарушения материнской и плодово-плацентарной гемодинамики и их значение в оценке степени тяжести гестоза и выборе акушерской тактики / А. Н. Стрижаков //Пробл. акушерства. 1996. — С.91.
  78. , А.Н. Сравнительная оценка данных допплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока// Акушерство и гинекология. — 1990. №. — С.
  79. , Н.В. Современные аспекты так называемых поздних гестозов / Н. В. Стрижова, А. Н. Дюгеев, О. О. Заварзина //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. -№ 1. — С.84−87.
  80. , A.M. Холестериновый холецистолитиаз у женщин. Беременность и другие возможные факторы риска /А.М.Торчинов, А. З. Хашукоева, В. А. Петухов и др. //Акущерство и гинекология. 2000. — № 6. — С.14−17
  81. , Н.А. Современные представления о желтухах у беременных / Н. А. Фарбер //Акушерство и гинекология. 1972. — № 3. — С.40−44.
  82. , Н.А. Вирусные гепатиты у беременных / Н. А. Фарбер, К. А. Мартынов, Б. J1.Гуртовой. М., 1990. — 208с.
  83. , М.В. Плацента и ее роль при беременности / М. В. Федорова, Е. П. Калашникова. М., 1986.
  84. , В.М. Эффективность применения иммунокорректоров и антиоксидантов у беременных с хронической патологией гепатобилиарной системы / В. М. Фролов, В. Т. Германов, Н. А. Пересадин //Акушерство и гинекология. 1993. — № 3. — С.51−53
  85. , В.А. Методические рекомендации по проведению массовых морфологических исследований последов / В. А. Цинзерлинг, Г. В. Шастина, В. Ф. Мельникова и др. СПб., 1998. — 31с.
  86. , С.В. Комплексный подход к антенатальной профилактике перинатальных повреждений ЦНС новорожденного в г. Самаре / С. В. Цуркан, О. И. Линева, А. А. Лашкина // Снижение материнской' и младенческой смертности. Опыт, проблемы и решения:
  87. , А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных женщин, проживающих в условиях экологического загрязнения г. Самара: Автореф. дис. канд. мед. наук / А. А. Шевчук. Самара, 2000. -26 с.
  88. , Ш., Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук. / Ш. Шерлок, Дж Дули- Пер. с англ.- Под. ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. -М., 1999. 864 с.
  89. , М.М. Материнская заболеваемость и смертность при экстрагенитальной патологии / М. М. Шехтман, З. З. Токова //Акушерство и гинекология. 1991. — № 7. — С.54−57.
  90. , М.М. Беременность при хронических болезнях печени / М. М. Шехтман, М. М. Леменев //Вестн. рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. — № 4. — С.71−77.
  91. , М.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных / М. М. Шехтман, Г. М. Бурдули. М., 1997. — 304с.
  92. , М.М. Заболевания внутренних органов и беременность /М.М.Шехтман, Т. П. Бархатова. М., 1982. — 272с.
  93. , М.М. Экстрагенитальная патология и беременность /М.М.Шехтман. М., 1987. — 296с.
  94. , М.М. Физиология и патология органов пищеварения у беременных / М. М. Шехтман, Г. Ф. Коротько, С. Г. Бурков. Ташкент, 1989.- 160с.
  95. , Г. Н. Патология печени и беременность /Г.Н.Шляхова //Экстрагенитальная патология и беременность.: Сб. ст. Саратов, 1992. — С.64−71.
  96. Экстрагенитальная патология и беременность: Практ. рук-во /Под ред. Гилязутдиновой З. Ш. Казань, 1996. — 126с.
  97. , Э.П. Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к лечению / Э. П. Яковенко, П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонова и др. //Практикующий врач. 1998. — № 13. — С.20−23.
  98. , А.Ф. Значение патоморфологического исследования последов в перинатологии / А. Ф. Яковцова //Архив пат. 1988. — № 5. ~ С.87−92.
  99. Alsulyman, О.М. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: perinatal outcome associated with expectant management / O.M. Alsulyman, J.G.Ouzounian, M. Ames Castro, T.M.Goodwin // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996.-Vol. 175, № 4.-P. 957−960.
  100. Bacq, Y. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a French prospective study / Y. Bacq, T. Sapey, M.C.Brechot et al. // Hepatol. 1997. — Vol. 26, № 2.-P. 358−364.
  101. Bacq, Y. Acute fatty liver of pregnancy: the hepatologist’s view / Y. Bacq, C.A. Riely //Gastroenterologist. 1993. — Vol. 1, № 4. — P. 257 — 264.
  102. Bacq, Y. Acute fatty liver of pregnancy / Y. Bacq // Semin. Perinatol.- 1998. Vol. 22, № 2.-P. 134- 140
  103. Baez Torres, A. Acute fatty liver of pregnancy. Case report and review of the literature / A. Baez — Torres, C. Gonzales — Keelan // P.R. Health. Sci. J. — 1994. — Vol. 13, № l.-P. 9- 12, 111.
  104. Benirschke, K. Patology of the Human Placenta /К. Benirschke, P.Kaufmann. Springer-Verlag, 1990.
  105. Brewer, G.J. Treatment of Wilson’s disease with zinc. XVII: treatment during pregnancy / G.J. Brewer, V.D. Johnson, R.D. Dick, Hedera et al //Hepatology. 2000. — Vol.31, № 2. — P.364−370
  106. Bondu, J. Cholestase gravidique. Une forme cytolytique pure / J. Bondu, E. Vaucher //Presse. Med. 1997. — Vol. 26, № 4. — P. 161 — 162.
  107. Bonessio, L. Intrahepatic cholestasis in pregnancy / L. Bonessio, A. Clardo, V. Spina et al. // Clin. Ter. 1996. — Vol. 147. — N 7 — 8. — P. 377 384. 168
  108. Brites, D. Intrahepatic cholestasis in pregnancy. Its etiopathogenesis, prognosis and therapy / D. Brites, J. Poeiras, C. Rodngues // Acta. Med. Port.- 1994. Vol. 7, № 3.-P. 181−188.
  109. Brites, D. Correction of maternal serum bile acid profile during ursodeoxycholic acid therapy in cholestasis of pregnancy / D. Brites, C. M. Rodrigues, N. Oliveira et al.//J.Hepatol.- 1998. Vol.28, № 1. — P.91−98.
  110. Burroughs, A.K. Pregnancy and liver disease /A.K.Burroughs //Forum -Genova.- 1998. -Vol. 8, № l.-P. 42−58.
  111. Castanon Gonzales, J.A. Acute fatty liver of pregnancy complicated by pancreatitis / J.A.Castanon — Gonzales, G.F.Vazguez — de — Anda, H. Gallegos — Perez et al. // Gac. Med. Мех. — 1997. — Vol. 133, № 3. — P. 253 — 258.
  112. Davidson, K.M. Acute fatty liver of pregnancy in triplet gestation / K.M.Davidson, L. L Simpson., T. A Knox., M.E.D-Alton // Obstet. Gynecol. 1998. — Vol. 91, № 5. — P. 806 — 808.
  113. Davidson, K.M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy / K.M. Davidson // Semin. Perinatol. 1998. — Vol.22, № 2. — P. 104−111.
  114. Douvas, S.G. Liver disease in pregnancy / S.G.Douvas, G.R.Meeks, O. Phillips et al. //Obstet. and Gynecol. Surv. 1983. — Vol. 38, № 9. — P. 531−536.
  115. Dudny, G. Cholestase reccurrente de la grossesse. A propos de 6 observatons / G. Dudny, G. Virtos, O. Mamodaly et al. // Rev. Franc. Gynecol. Obstetr. 1988. — Vol. 83, № 3. — P. 147- 154.
  116. Dwyer, M.J. Antenatal screening for hepatitis В surface antigen: an appraisal of its value in a low prevalence area / M. J. Dwyer, H.D. Mc Intyre //Epidemiol. Infect. 1996. — Vol. 117, № 1.-P. 121 — 131, 137.
  117. Erlinger, S. Do intracellular organelles have any role in transport of bile acids by the hepatocytes / S. Erlinger // Hepatol. 1996. — Vol. 24. — P. 88−93.
  118. Fagan, E.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy / E.A. Fagan // Brit. Med. J. 1994. — Vol.309, № 12. — P. 1243- 1244.
  119. Fallon, M.B. Intrahepatic cholestasis / M.B.Fallon, J.M.Anderson, J.L.Boyer et al. //Diseases of the liver. 7 th. Ed. -Philadelphia: J.B.Lippincott сотр., 1993. — P. 343 — 361.
  120. Fisk, N.M. Fetal outcome in obstetric cholestasis / N.M.Fisk, G.N. Storey // Brit. J. Obstetr. Gynaecol. 1988. — Vol. 95, № 11. — P. 1137 -1143.
  121. Floreani, A. Ursodeoxycholic acid in intrahepatic cholestasis of pregnancy / A. Floreani, D. Paternoster, V. Grella et al. // Brit. J. Obtet. Gynaecol. 1994. — Vol. 101. — P. 64 — 65.
  122. Gonzalez, A., The maternal infant center in the control of hepatitis В / A. Gonzalez, A. Roses, P. Alomar et al. // Acta Obstetr. Gynecol.Scand. -1988.-Vol. 67, № 5.-P. 421 -427.
  123. Gonzalez, A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Matemofetal implications / A. Gonzalez, M. Mino, J. Fontes et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1996. — Vol. 88, № 11. — P. 780−784.
  124. Grimaid, J.Ch. Contraception et hepato-gastro-enterologie / J.Ch.Grimaid, M. Bourliere //Fertil. Contracept. Sexual. 1989. — Vol 17, № 5. — P.407 — 413.
  125. Heneghan, M.A. Management and outcome of pregnancy in autoimmune hepatitis /Heneghan M.A., Norris S.M., O’Grady J. G et al //Gut. 2001. — Vol.48, № 1. — P.97−102.
  126. Kaufmann, P. Three dimensional representation of the fetal vessel system in the human placenta / P. Kaufmann, M. Luckhardt, R. Leiser //Trophoblast Res. — 1988. — Vol. 3. — P. l 13−137.
  127. Kirkinen, P. First-trimester manifestation of mtrahepatic cholestasis of pregnancy and high fetoplacental hormone production in a triploid foetus / P. Kirkinen, M. Ryyanen // J. Reprod. Med. 1994. — Vol. 39. — P. 216 — 219.
  128. Knox, T.A. Liver disease in pregnancy / T.A.Knox, L.B.Glans // New Engl. J. of Med. 1996. — Vol.335, № 8. — P.569 — 576.
  129. Knox, T.A. Evaluation of abnormal liver function in pregnancy / T.A.Knox // Semin. Perinatol. 1998. — Vol.22, № 2. — P.98 -103.
  130. Kretowicz, E. Intrahepatic cholestasis of pregnancy, worsening after dexamethasone / E. Kretowicz, H.D.Mc Intyre // Aust. N. Z. T. Obstet.
  131. Gynaecol. 1994. — Vol.34, № 2. — P.211 -213.144. van Le, L. Computed tomograpic and ultrasonographic findings in women with acute fatty liver of pregnancy / L. van Le, A. Podrasky // J. Reprod. Med.-1990.-Vol. 35, № 8. P. 815−817.
  132. Leung, D.N. Increased placental apoptosis in pregnancies complicated by preeclampsia / D.N. Leung, S.C. Smith, K.E. To et al. //Am. J. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol.184.-P. 1249−1250.
  133. Lin, M.J. Causes of maternal death. A 10 -year case analysis / M.J. Lin // Chung Hua Fu- Chan — Ко — Tsa — Chin. — 1992. — Vol. 27, № 1. — P. 12−14, 57, 190
  134. Little, B.B. Immunosuppressant therapy during gestation / B.B.Little //Semin Perinatol. 1997. — Vol.21, № 2. -P.143−148.
  135. Lunzer, M. Serum bile acid concentrations during pregnancy and their retationship to obstetric cholestasis / M. Lunzer, M. Barnes, Byth К., M. O’Halloran // Gastroenterol. 1986. — Vol. 91, № 4. — P.825 — 829.
  136. Mella, J.G. Exploring the genetic role of the HLA DPB 1 locus in Chileans with intrahepatic cholestasis of pregnancy /Mella J.G., Roschmann E., Glasinovic J. C. et al. //Hepatol. — 1996. — Vol. 24, № 3. — P. 320−323
  137. Meng, L.G. Profiles of bile acids and progesterone metabolites in the urine and serum of women with intrahepatic cholestasis of pregnancy / L.G. Meng, H. Reyes, J. Palma et al. // J.Hepatol. -1997.-Vol. 27, № 2. P. 346 351.
  138. Meng, L.G. Progesterone metabolites and bile acids in serum of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy — effect of ursodeoxycholic acid therapy / L.G. Meng, H. Reyes, Axelson M., et al. // Hepatol. 1997. — Vol 26, № 6. — P. 1573−1579.
  139. Palma, J. Effects of ursodeoxycholic acid in patient with intrahepatic cholestasis of pregnancy / J. Palma, H. Reyes, J. Ribalta et al. // Hepatol. -1992.-Vol. 15.-P.1043−1047.
  140. Palma, J. Ursodeoxycholic acid in the treatment of cholestasis of pregnancy: a randomized, double-blind study controlled with placebo / J. Palma, H. Reyes, J. Ribalta et al. // J. Hepatol. 1997.- Vol. 27, № 6. — P. 1022−1028.
  141. Palma, J. Ursodeoxycholic acid in the treatment of cholestasis of pregnancy: a randomized, double-blind study controlled with placebo / J. Palma, H. Reyes, J. Ribalta et al //J Hepatol. 1997. — Vol.27, № 6 -P.l 022−1028.
  142. Reid, R. Fetal complications of obstetric cholestasis / R. Reid, K. J. Ivey, R. H. Rencoret et al // Brit. Med. J. 1976. — Vol. l.-P. 870−872.
  143. Reyes, H. Review: intrahepatic cholestasis. A puzzling disorders of pregnancy / H. Reyes //J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. — Vol. 12, № 3. -P. 211−216.
  144. Reyes, H. The enigma of intrahepatic cholestasis of pregnancy: lessons from Chile / H. Reyes // Hepatol.- 1982. Vol. 2. — P. 87−96.
  145. Reyes, H. HLA in Chileans with intrahepatic cholestasis of pregnancy / H. Reyes, M. E. Wegmann, N. Segovia et al. // Hepatol. 1982. — Vol. 2. -P. 463−466.
  146. Reyes, H. Acute fatty liver of pregnancy: a clinical study of 12 episodes in 11 patients / H. Reyes, L. Sandoval, A. Wainstein et al. // Gut. — 1994.-Vol. 35, № l.-P. 101−106.
  147. Rioseco, A. J. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective case control study of perinatal outcome / A. J. Rioseco, M. B. Ivankovic, A. Manzur, et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 170, № 3. — P. 890−895.
  148. Plaza, F. J. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. A benign disease? / F. J. Plaza, J. Diaz Recasent et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1996.-Vol. 88,№ 11. -P.809−811.
  149. Sadler, L.C. Severe fetal intracranial haemorrhage during treatment with cholestyramine for intrahepatic cholestasis of pregnancy / L.C. Sadler, M. Lane, R. North // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 102. — P. 169 170.
  150. Schapiro, L. Diagnosis of early acute fatty liver of pregnancy / L. Schapiro, J.M. Thorp //J.Matern. Fetal.Med. 1996. — Vol.5, № 96. -P.314−316
  151. Schweichard, G. Morphology of placental villi after premature delivery and its clinical relevance / G. Schweichard, P. Kaufmann, Th. Beck // Arch. Gynecol.Obstet. 1986. — V.239. — P. 101−114.
  152. Sjowall, K. Serum bile acid levels in pregnancy with pruritus / K. Sjowall, J. Sjowall // Clin. Chim. Acta. 1966. — Vol. 13. — P. 207−211.
  153. Snolarczyk. Zmiany gospodarki lipidowej pod wp lywen niektorychhormonow w ciazy prawidlowej i powiklanej cholestaza ciezarnych / Snolarczyk, Roman // Praca habilitacyjna. Acad. Warszawa. 1998. — P. 212−217.
  154. Treem, W. R. Acute fatty liver of pregnancy and long-chain 3-hydroxyacyl coenzyme A dexydrogenase deficiency / W. R. Treem, P. Rinaldo, D. E. Hale et al. // Hepatol. 1994. — Vol. 19, № 2. — P. 339−345.
  155. Usta, I. M. Acute fatty liver of pregnancy: an experience in the diagnosis and management of fourteen cases / I. M. Usta, J. R. Barton, E. A. Amon el al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. — Vol.171, № 5. — P.1342−1347.
  156. Wilkinson, M. L. Diagnosis and management of liver disease in pregnancy / M. L. Wilkinson // Adv. Intern. Med. 1990. — Vol. 35. — P. 289 -310.
  157. Ylostalo, P. Gall bladder volume and serum bile acids in cholestasis of pregnancy / P. Ylostalo, P. Kirkinen, J. Heikkinen et al. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1982. — Vol. 89. -P. 59−61.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?