Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита и разрастание грануляционной ткани из периодонта, бифуркации

Общее:

— кариозная полость заполнена грануляционной тканью.

Некроз пульпы (гангренозный пульпит)(К 04.1).

Некроз — это гибель клеток пульпы. Является исходом воспаления, а также может возникнуть и как результат травматических воздействий, нарушающих кровоснабжение.

При длительном протекании некроза, коронковая пульпа может распадаться. Она имеет серый цвет и сохраняется только частично в корневой части.

В этом случае зондирование коронковой пульпы — безболезненно, но в устье корневого канала или глубже — определяется кровоточивость и болезненность.

Различают:

• — колликвационный (влажный) некроз, вызванный бактериями или их токсинами
• — коагулиционный (сухой) некроз, вызванный нарушениями кровоснабжения в результате травмы.

При колликвационном некрозе — пульпа теряет форму, грязная, темно-бурого цвета, кашицеобразной консистенции и имеет зловонный запах, который обусловлен наличием специфических микроорганизмов — бактероидов.

Клиническая картина некроза пульпы от травмы: зуб выглядит совершенно здоровым, за исключением изменения его цвета. Нет никаких болезненных симптомов.

Из анамнеза:

• — в прошлом отмечаются острые приступообразные боли, как причинные боли и самопроизвольные, которые затем уменьшились или исчезли;
• — нередко выясняется факт незавершенного лечения зуба;
• — травма зуба, которая была много лет назад.

Жалобы:

• — ноющие боли;
• — боли от температурных раздражителей (чаще горячего);
• — чувство «распирания»;
• — неприятный запах.

Осмотр:

• — изменение цвета эмали, эмаль имеет серый оттенок.
• — обнаруживается глубокая кариозная полость с широко раскрытой полостью зуба.

!!! Возможно развитие некроза пульпы в закрытой полости.

Поверхностное зондирование — безболезненно.

Глубокое зондирование (в корневых каналах) — болезненно.

При длительном течении некроза коронковая пульпа может полностью распадаться. В таких случаях зондирование коронковой пульпы оказывается безболезненным, и только в устье корневого канала или глубже определяется кровоточивость и болезненность.

! При экстирпации пульпа свободно вся выводится из корневого канала в виде сухого тяжа (в случае коагулиционного некроза).

Перкуссия сравнительная вертикальная — безболезненна.

Термодиагностика:

Ноющая боль, не исчезающая после устранения раздражителя. Ноющая боль на тепло, на холод зуб не реагирует.

Перкуссия зуба — безболезненна либо слегка чувствительна.

Пальпация — в области проекции верхушки корня безболезненно.

ЭОД — снижена до 60 мкА (м.б. 60−90 мкА.).

На рентгенограмме — определяется широкое сообщение полости зуба и кариозного дефекта.

В 30% случаев обнаруживаются изменения апикального периодонта в виде деструкции костной ткани или расширения периодонтальной щели.

Патанатомия — некроз тканей пульпы.