Доброкачественные опухоли молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы по своему морфогенезу делятся на две группы:

• • опухоли неэпителиального происхождения;
• • опухоли эпителиального происхождения.

К первой группе относятся липомы, фибромы, ангиомы и т. д. Эти образования идентичны по своей диагностике и клиническому подходу родственным опухолям других областей человеческого тела и не требуют специфического подхода.

Ко второй группе относятся фиброаденома, аденома и папиллома млечных протоков. Рассмотрим их подробнее.

Фиброаденома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль молочных желез смешанного генеза (соединительнотканного и эпителиального) у девушек и молодых женщин. Частота этого заболевания достигает 32,8 на 100 тыс. женщин с максимальной величиной данного показателя между 20 и 29 годами жизни. Чаще всего это одиночный безболезненный узел с четкими границами, подвижный при пальпации, размерами от 0,5 до 3 см, не спаянный с окружающими тканями и кожей. Нередко фиброаденомы бывают множественными (10% случаев).

Чаще всего они располагаются в верхне-наружном квадранте молочной железы. В ряде случаев (у подростков, во время беременности) фиброаденомы могут быстро расти и достигать значительных размеров (5 см и более). Диагностика образований (клиническая, ультразвуковая, при необходимости рентгенологическая), как правило, не вызывает трудностей. Для верификации диагноза необходима пункционная биопсия. Малигнизация фиброаденом происходит в 0,5—1,5% случаев, чаще всего по типу долькового рака in situ.

Аденома — редкая опухоль. Аденома образуется в результате пролиферации железистой ткани молочной железы. Имеет выраженную капсулу. Клинически неотличима от фиброаденомы, хотя имеет тенденцию к росту.

Внутрипротоковые папилломы могут быть одиночными и множественными.

Одиночные папилломы чаще всего располагаются в субареолярной зоне, нередко в кистозно-расширенном протоке или млечном синусе. Клинически проявляются спонтанными кровянистыми выделениями из соска, возникающими при отрыве папиллярных разрастаний внутри протока из-за травматизации. Пальпаторно определяются только папилломы главных протоков. Как правило, не имеют тенденции к малигнизации.

Множественные папилломы чаще расположены в периферических отделах молочной железы. Имеют высокую степень малигнизации. Диагноз ставится на основании цитологического исследования выделений из соска, при котором чаще всего определяются эритроциты, элементы воспаления и клетки пролиферирующего эпителия. Уточняется диагноз при дуктографии.

Все доброкачественные опухоли молочной железы подлежат оперативному лечению — секторальной или сегментарной резекции молочной железы. Обязательный этап оперативного вмешательства — срочное гистологическое исследование удаленного участка. Операция — конечный этап диагностики и лечения опухоли, она не требует продолжения терапии.