Заболеваемость, смертность, выживаемость при раке яичников

По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин погибают от злокачественных новообразования яичников [3]. Если удельный вес (%) рака яичников в онкологической заболеваемости женщин во всех странах мира примерно одинаков, то частота заболеваемости на 100 000 женского населения (%000) значительно варьирует.

В Европе, особенно в Северных странах и Великобритании, а также в Северной Америке, стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высокие (10 и более на 100 000). В Центральной и Южной Америке, Африке и Азии, включая индустриальные страны, такие как Япония, но исключая Израиль, эти показатели значительно ниже (7 и менее на 100 000).

За последние 20 лет уровни заболеваемости раком яичников в большинстве стран с высоким риском (Скандинавия, Великобритания, США, Канада) остаются стабильными и даже несколько снижаются. Заболеваемость РЯ высока в индустриально развитых странах. Даже при высоком уровне медицинской помощи РЯ в 65−80% случаях распознаётся III-IV стадиях. В то же время отмечено повышение заболеваемости в странах с низким риском, таких как Япония, Индия, Сингапур, а также в некоторых странах Южной и Восточной Европы (Португалия, Испания, Югославия, Польша). В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10, 17 на 100 000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье — среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки [4].

Рис. 1. Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности от рака яичников в отдельных регионах мира (2002 г., [3])

Интерпретация трендов в заболеваемости раком яичников крайне затруднительна, особенно в экономически развитых странах. С одной стороны, необходимо учитывать широкое применение оральных контрацептивов, обладающих проективным эффектом, подобным эффекту родов и лактации. С другой стороны, сокращение в цивилизованных странах числа беременностей и родов, приводящее к «непрекращающейся овуляции», возможно, способствует повышению риска развития неоплазии в яичнике, как и применение препаратов, стимулирующих овуляцию при лечении бесплодия, и эстрогенов в терапии климактерических расстройств. Кроме того, нельзя не учитывать и фактор питания. Повышенное потребление животных белков в рационе не исключает увеличения риска заболевания раком яичников.

По показателям смертности рак яичника опережает рак тела и шейки матки, занимая 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин. В большинстве индустриальных стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания. Летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя — 41%, пятилетняя — 35%. За последнее десятилетие, отмеченное в Европе увеличение пятилетней выживаемости больных злокачественными опухолями яичников на 3% (с 32% до 35%), а в США — на 4% (с 36% до 39%) объясняется не столько улучшением диагностики, сколько эффективным применением платиновой химиотерапии в лечении диссеминированных форм рака яичников. Риск заболеть раком яичника на протяжении жизни составляет 1,5%, и 1 из 100 женщин может умереть от этого заболевания [3].

В 2002 году в России было диагностировано 12 116 случаев рака яичников. При этом распространенные (III-IV) стадии составили 64,2%. Показатель заболеваемости раком яичников равен 15,9 на 100 тыс. женского населения. За период с 1993 по 2002 год отмечен рост заболеваемости в группе женщин в возрасте до 29 лет [4].

Рак яичников занимает пятое место по частоте среди всех опухолей у взрослых женщин. Кроме того, эта опухоль занимает пятое место как причина смерти среди женщин. В 2004 году в США будет диагностировано 25 580 новых случаев рака яичников. При этом 16 090 женщин может умереть от этого заболевания. Однако, начиная с 1991 года, число случаев рака яичников снизилось [3,4].

Пик заболеваемости эпителиальными ЗОЯ приходиться на возрастной интервал 40−70 лет, средний возраст заболевших 54 года. Резкое увеличение заболеваемости после 40 лет связывают главным образом с нарушением гормонального баланса, прежде всего в системе гипофиз-яичники.

В течение последних десяти лет в Беларуси ежегодно эпителиальными злокачественными опухолями яичников заболевают в среднем 830−900 женщин. В 2005 году в Республике Беларусь зарегистрировано 827 новых случаев заболевания данной патологии. Из числа вновь выявленных больных у 186 пациенток (22,5%) была установлена I стадия заболевания, у 11 (13,4%) — II стадия. Грубый интенсивный показатель заболеваемости женщин республики РЯ составил 15,9% ооо, стандартизованный показатель заболеваемости — 10,5% ооо. В течение года умерло 482 больные, грубый интенсивный показатель смертности составил 9,2% ооо, а стандартизованный — 5,3% ооо. Одногодичная летальность для этой группы была 29,6%, соотношение смертности и заболеваемости — 0,58. На конец 2005 года в онкологических учреждениях республики состояло на учёте 5278 больных РЯ. Болезненность составила 101,2%.