Препараты, используемые для премедикации

По мнению В. И. Стош условно можно выделить четыре компонента болевой реакции: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный. Местнообезболивающий препарат воздействует только на сенсорный компонент болевой реакции, устраняя непосредственную болевую чувствительность в области вмешательства.

Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию и местную анестезию и позволяет воздействовать на все компоненты болевой реакции. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений. Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

• * седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, и др.)
• * бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)
• * препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Показаниями к использованию седативной премедикации являются выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

Седативные препараты растительного происхождения:

Настойка валерианы — 60 капель.

Настойка пустырника — 30 капель.

Методика применения:

Перорально за 15−20 минут до лечения.

Бензодиазепиновые транквилизаторы.

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) — является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей.

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Методика применения: по данным различных авторов разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30−45 мин до стоматологических процедур) составляет 5−15 мг, для детей от 3 до 7 лет — 2 мг, от 7 лет и старше — 3−5 мг (или 0,1 мг/кг .массы тела).

По наблюдениям, при проведении премедикации у взрослых, прием одной таблетки диазепама (5 мг), как правило, обеспечивает желаемый результат. Кроме того, один из вариантов назначения диазепама — прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще 1 утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.

При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30−40 минут после внутримышечного введения. Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты.

Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама — 4−6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций. Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.

Феназепам — аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5−1 мг за 30−45 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Г. А. Хацкевич рекомендует прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

Мидазолам (Дормикум) — снотворный препарат, тем не менее ряд авторов рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30−60 с., максимально через 3−5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2−4 часа. Доза для взрослых 7,5 мг (½ таблетки по 15 мг) перорально.

Препараты других химических групп.

Триоксазин — оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30−40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1−2 таблетки препарата. Для детей дозировка составляет ¼ — ½ таблетки в соответствии с возрастом.