Обзор литературы. 
Диагностика и хирургическое лечение бактериальной деструктивной пневмонии у детей и лиц молодого возраста

Исторические аспекты становления понятия бактериальной деструкции легких у детей и лиц молодого возраста.

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) продолжает оставаться одной из актуальнейших проблем в гнойном разделе детской хирургии. Несмотря на большое количество научных исследований, касающихся различных аспектов этого тяжелого заболевания, дискутабельными являются вопросы этиологии заболевания, классификации, длительности течения воспалительного процесса и сроков перехода его в хроническую стадию. Накапливаются сведения о группе риска — детях «позднего старта», имеющих недифференцированную дисплазию соединительной ткани (ДСТ), наиболее уязвимых в плане поражения ОГДП. В связи с появление новых технологий в диагностике и лечении заболевания требуют разрешения и более точной отработки показания к проведению современных методов диагностики, изучение их возможностей. Далека от решения проблема лечения ОГДП, особенно ее осложненных форм. Спорными остаются показания к раннему проведению видеоторакоскопической санации плевральной полости, срокам ее повторного проведения, не решены вопросы ведения детей с фибринотораксом. В литературном обзоре представлены собственная точка зрения и мнения отечественных и иностранных авторов по изложению дискутабельных вопросов этой важной проблемы.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении острой гнойной деструктивной пневмонии (ОГДП), удельный вес ее в структуре летальности при гнойно-септической патологии составляет, по данным ряда авторов, до 50%. Как правило, возникновению ОДП предшествует острое респираторное заболевание, частота которого достигает 85%. У большинства больных имеет место аэрогенный путь проникновения микробного агента в легочную ткань. Вирусы поражают слизистую верхних дыхательных путей и, снижая местный иммунитет, создают предпосылки для размножения бактериальной флоры в респираторном отделе легких. В отличие от пневматической инфильтрации, вызываемой негноеродной флорой, при ОДП имеется нагноение легочной ткани, её гнойный распад, проявляющийся в развитии очагово-гнойного воспаления и возникновении выпота, который следует рассматривать как барьерную зону. Начало 60-х годов прошлого столетия в хирургии детского возраста именуют как «эру стафилококковой агрессии». Внимание детских хирургов и педиатров страны было приковано к контингентам больных детей (преимущественно раннего возраста), страдавших острой стафилококковой пневмонией. В клинических проявлениях преобладали симптомы респираторной катастрофы. Летальность в группе новорожденных, по данным разных авторов, приближалась к 70−90%. Если учесть, что медикаментозный арсенал в те годы был ограниченным, в стадии разработки находились вопросы инфузионной терапии, не было средств воздействия на иммунологическую защиту, только начал входить в хирургическую практику эндотрахеальный наркоз и т. д., то станут понятными трудности выхаживания пациентов, высокие цифры летальности и призыв ведущих детских хирургов максимально расширить показания к хирургическому вмешательству — резекции легких, вплоть до пульмонэктомии, у этой категории больных. Но уже в 1979 году увлеченность хирургическими методами воздействия на стафилококковую деструкцию легких была названа «ошибкой поиска». К этому времени изменилась ситуация не только в отношении медикаментозных методов воздействия на пневмонию и её хирургические осложнения, но и к характеру микробной флоры: доминировавший некогда стафилококк стал вытесняться синегнойной палочкой, протеем, пневмококком, грамотрицательной и анаэробной флорой и др. В последние годы доля стафилококка уменьшилась до 30%, что повлекло за собой и изменение терминологии. От термина «стафилококковая деструкция легких» отказались, заменив его на «острую гнойную деструктивную пневмонию».