Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз) (П. Я Григорьев, 1993). X. X. Мансуров (1985) выделяет три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит).

Первая стадия ЖКБ — физико-химическая

В первой стадии нет клинической, рентгенологической и эхографической симптоматики заболевания. Но при дуоденальном зондировании в порции В имеются все признаки литогенной желчи: она перенасыщена холестерином, в ней уменьшено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, в желчи обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты («песок»), нарушаются мицеллярные свойства желчи.

Лечебно-профилактические мероприятия в первой стадии ЖКБ

• 1 Активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм. Эти мероприятия способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой, уменьшают гиперхолестеринемию.
• 2. Нормализация массы тела, это уменьшает гиперсекрецию холестерина в организме.
• 3. Коррекция эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов при различных гинекологических заболеваниях. Известно, что эстрогены повышают активность фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА-редуктазы, который усиливает не только синтез холестерина, но также его эстерификацию и экскрецию в желчь. Уменьшение доли свободного холестерина в желчи приводит к снижению синтезирующихся из него желчных кислот, преимущественно хенодезоксихолевой. В связи с этим падает коллоидная стабильность желчи, что способствует образованию холестериновых камней. Этот факт объясняет значительную частоту ЖКБ у женщин.
• 4. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с помощью антибактериальной терапии, так как инфекция играет определенную роль в камнеобразовании. Бактерии способны переводить билирубин глюкуронид, растворимый в воде, в нерастворимый неконъюгированный билирубин, который выпадает в осадок и соединяется с ионом кальция. Таким образом, инфекция способствует образованию пигментных камней, состоящих из кальция билирубината.
• 5 Лечение цирроза печени и гемолитической анемии. При этих заболеваниях повышается продукция неконъюгированного билирубина с увеличением его содержания в желчи.
• 6. Лечебное питание в пределах стола № 5 с исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к ЖКБ. Питание должно быть частое (4−6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. На фоне диеты № 5 рекомендуется употребление до еды 100−150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3−4 раза в день. Диета должна быть обогащена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2−3 раза в день), которые употребляются по методике, описанной в гл. «Лечение хронического холецистита», что уменьшает литогенность желчи и нормализует работу кишечника. Целесообразно ограничить употребление легко всасывающихся углеводов.
• 7. Адекватное лечение заболеваний кишечника — дисбактериоза, энтерита, колита, так как при этих заболеваниях возможна потеря желчных кислот с калом.
• 8. Уменьшение гиперхолестеринемии. Наиболее часто с этой целью применяют мевакор (ловастатин), пробукол и другие средства.
• 9. Стимуляция синтеза и секреции желчных кислот. С этой целью X. X. Мансуров (1985) рекомендует лечение фенобарбиталом и зиксорином. Эти препараты индуцируют оксидазную систему и ускоряют инактивацию ряда ксенобиотиков, лекарств и эндогенных соединений. Фенобарбитал — назначают в дозе 0.2 г в сутки (по 0.05 г утром и в обед, 0.1 г вечером), зиксорин по 0.1 г 3 раза в день в таблетках. Курс лечения этими препаратами — от 3−4 до 6−7 недель. После курса лечения у больных снижается уровень общего билирубина, холестерина, увеличивается концентрация желчных кислот в желчи и повышается холатохолестериновый коэффициент.
• 10. Для устранения физико-химических сдвигов в составе желчи и для профилактики образования камней X. X. Мансуров (1983) рекомендует лиобил по 0.4−0.6 г 3 раза в день после еды в течение 3−4 недель. Этот препарат снижает концентрацию холестерина в желчи, увеличивает содержание желчных кислот, фосфолипидов, повышает холатохолестериновый коэффициент (т.е. уменьшает литогенность желчи).