Вакцинация. 
Роль медицинской сестры по уходу за новорожденными, тактика и техника манипуляций

На 3—7-й день жизни всем здоровым новорожденным проводят вакцинацию (профилактическую прививку) против туберкулеза. Ее осуществляет врач или средний медицинский работник, специально обученный методике введения вакцины. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия в верхнюю наружную треть левого плеча.

Противопоказаниями к проведению вакцинации БЦЖ служат:

• 1) поражение кожных покровов (гнойничковые заболевания кожи — пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы, флегмоны и др.);
• 2) клинические симптомы родовой травмы;
• 3) резус-несовместимость;
• 4) повышение температуры тела (выше 37,5°С);
• 5) диспепсические расстройства;
• 6) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (назофарингит, отит, грипп, пневмония, резко выраженная желтуха и др.).

Недоношенность ребенка, имеющего при рождении массу тела не менее 2000 г и общее хорошее состояние, не является противопоказанием.

Дату вакцинации записывают в истории развития ребенка. Иммунитет вырабатывается в течение 1.5 — 2 мес после вакцинации, сохраняется в течение 3 — 5 лет.

Уход и обработка пупочной ранки

Из родильного дома ребенок выписывается на 3—5 день жизни после отпадения пуповинного остатка. На 3−4 день жизни малыша (обычно к моменту выписки из роддома) ранка уже покрыта кровянистой корочкой, иногда имеются небольшие сукровичные выделения. При правильном уходе корочка исчезает к 12−15 дню жизни. Для обработки ранки большим и указательным пальцами левой руки раздвигают верхние и нижние края ранки, в центр помещают обильно смоченную 3%-й перекисью водорода ватную палочку или ватный тампон и осторожно удаляют корочки. Затем в центр пупочной ранки помещают ватную палочку, пропитанную 1%-м раствором бриллиантовой зелени (можно использовать 40%-й раствор спирта или 5%-й раствор перманганата калия — «марганцовки»).

Помните, что обработку пупочной ранки надо проводить от центра для предотвращения занесения инфекции. Проделывать такую процедуру надо дважды в день. Первым признаком заживления ранки станет отсутствие вспенивания при обработке перекисью водорода. После полного рубцевания остается втянутая кожная складка — пупок.

У здоровых новорожденных пупочная ранка затягивается через 5—7 дней. Если ребенок родился ослабленным (недоношенным, маловесным, с внутриутробной инфекцией и т. д.), то заживление пупочной ранки может задерживаться. На раневую поверхность могут попасть возбудители гнойной инфекции: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др. Чаще заражение происходит от матери, у которой имеются очаги хронической инфекции в каком-либо органе (в горле, в печени, почках, половых органах). Но инфицировать младенца могут и другие люди, которые тесно с ним общаются и страдают гнойничковыми заболеваниями.

Воспаление пупочной области может быть поверхностным и глубоким. Пупочная ранка покрывается корочкой, из-под которой сочится слизистое или гнойное отделяемое. Кожа вокруг ранки краснеет и становится пастозной. Иногда процесс переходит на сосуды и при неправильном уходе может привести к распространению инфекции по всему организму.

Профилактика инфицирования через пупочную ранку должна проводиться сразу после рождения. Ребенка следует ежедневно купать в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия. Ежедневно обрабатывать ранку 3% раствором перекиси водорода с последующим подсушиванием 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3% раствором перманганата калия. Обработка пупочной ранки продолжается до ее полного заживления. При наличии гнойного выделения из ранки, появления гнойничков на коже следует вызвать врача.

После отторжения и подсыхания остатка пуповины в области пупка остается ранка. Ее заживление — очень важный процесс, так как пупочная ранка может явиться входными воротами для инфекции. Внимательно отнесись к этому: покраснение кожи около пупочной ранки, отечность, обильное отделяемое, кровотечение, появление на дне разрастаний или гноя, затянувшееся рубцевание — повод для немедленной консультации у врача!