Бешенство: этиология, эпидемиология, патогенез, клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика

Бешенство: этиология, эпидемиология, патогенез, клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика

1. Больной С., 40 лет, поступил в приемное отделение многопрофильной больницы с явлениями удушья. 2 дня назад появились тревожное состояние, раздражительность. Отмечал незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, умеренную головную боль, сухость во рту. В день поступления в стационар отмечается лихорадка до 38,5°С, явления общего беспокойства усилились. При попытке утром попить воды наступил сильный спазм гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о ней вызывают резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубец на месте бывшей раны. В области рубца больной отмечает легкое жжение и зуд.

Ваш диагноз и его обоснование.

Определите тактику ведения больного.

Возможно, ли было избежать заболевания, и что необходимо было провести больному своевременно.

Ответы.

Бешенство. Диагноз выставлен на основании умеренной интоксикации, гидрофобии, сведений эпиданамнеза. Госпитализация в инфекционное отделение в отдельную палату с затемненными окнами при отсутствии сквозняков и водопровода; миорелаксанты, спазмолитики. В кратчайшие сроки пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или сывороткой однократно внутримышечно 20 МЕ/кг веса и активная иммунизация вакциной антирабической вакциной пятикратно — по 0,5 мл подкожно или внутримышечно в дни 0.3.7,14,30.

• 2. Семья Ивановых поехала на день рождения к знакомым. В то время как родители готовили шашлыки Ваня и Максим играли с собакой, учили ее разным трюкам. Внезапно раздался крик и плач. Родители увидели, что немецкая овчарка впилась в ногу мальчику. Родители прогнали собаку, начали кричать и звать на помощь. Ребенка повезли в травмпункт. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, боль в месте укуса, в области левой голени рана с рваными краями и следами ослюнения.
• 1. Ваш диагноз и его обоснование.
• 2. Какие неотложные мероприятия необходимо было провести мальчику?

Ответы.

• 1. Вероятность заражения бешенством; из эпид. анамнеза.
• 2. Ребенка следует успокоить и провести обезболивание: 50% раствором анальгина 0,1 мл/год. Необходимо как можно быстрее провести первичную обработку раны, для этого следует промыть рану большим количеством мыльной воды или физиологическим раствором. После промывания рану необходимо очистить и обработать раствором антисептика (йод, хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода). После промывания на рану наложить асептическую повязку с антисептической мазью (левомеколем, офлокаином, синтомициновой эмульсией, линиментом Вишневского или повидон-йодом). Так как имеет место кровотечение, то необходимо наложить давящую повязку. Необходимо обратиться в травмпункт для проведения хирургической обработки раны и антирабической вакцинации.

заболевание бешенство заражение.

• 1. В. И. Покровский. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для мед. вузов М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 816 с.
• 2. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник / Е. П. Шувалова. — М.: Медицина, 2005. — 696 с.
• 3. Ющук Н. Д.; ред. Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с.
• 4. Кошерова Б. Н. Острые кишечные инфекции: Учеб. метод. пособие / Кошерова Б. Н. Караганда, 2008. — 172 с.
• 5. Кулмагамбетов И. Р., Алиханова К. А. Руководство по классификациям заболеваний / ред.: — Караганда: ГласирТ.2: Ревматология. Фтизиатрия. Профессиональные болезни. Дерматовенерология. Инфекционные болезни. — 2009. — 416 с.