Дальнейшая тактика и наиболее распространённые ошибки

Следует помнить, что острая коагулопатия потребления в стадии декомпенсации после устранения геморрагического синдрома представляет серьезную опасность ввиду нарушения кровообращения в легких с формированием РДСВ и почках с формированием ОПН. Кроме этого, существует реальная угроза развития стрессовых язв и массивного желудочно-кишечного кровотечения. Изменения в системе гемостаза от гипокоагуляции до восстановления гемостатического потенциала крови и гиперкоагуляции уже в первые часы создают предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.

• 1. Необходимо устранить любую форму гипоксии — продленная ИВЛ, восстановление кислородной емкости крови, улучшение перфузии тканей.
• 2. Стабилизация гемодинамики — устранение артериолоспазма.
• 3. Гепарин (низкомолекулярный гепарин). Ранняя мобилизация или лечебная физкультура, эластическое бинтование нижних конечностей.

Обследование:

• — Параметры системы гемостаза: тромбоциты, фибриноген, тромбоэластограмма, этаноловый тест, ПДФ, антитромбины, протеолиз, ПТИ, АЧТВ, ТВ
• — Общий анализ крови.
• — ЦВД.
• — R-грамма легких.
• — Газы крови и КЩС.
• — Величина диуреза.

Медикаментозная коррекция: (дополнительно к терапии основного заболевания).

• — Гепарин (низкомолекулярный гепарин) 200−300 ЕД/кг в сутки п/к или микроструйно в/в.
• — Дезагреганты применяются только при количестве тромбоцитов не менее 50*10⁹ и их гиперагрегации: трентал 1000 мг/сутки, реополиглюкин 400 мл, аспизол 500 мг/сутки.
• — Активаторы фибринолиза: никотиновая кислота 30 мг/сутки компламин 900 мг/сутки.
• — Нативная плазма 600−1000 мл/сутки.
• — Умеренная гемодилюция — поддержание гематокрита в пределах 30%
• — Профилактика желудочно-кишечного кровотечения (блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, альмагель)
• · проведение гепаринотерапии только на основании лабораторного подтверждения ДВС-синдрома крови без учета клинической ситуации; подобный односторонний подход может привести к чрезмерно большой кровопотере при оперативном вмешательстве;
• · представление о ДВС-синдроме крови только как о геморрагическом синдроме, без учета предшествующей фазы — тромбообразования в системе микроциркуляции с формированием РДСВ и ОПН, отека головного мозга — полиорганной недостаточности;
• · лечение проявлений ДВС-синдрома без эффективной терапии основного заболевания.

На основании всего сказанного выше следует сделать вывод, что терапия ДВС-синдрома должна основываться на проведении комплекса следующих мероприятий:

• 1. Этиотропная терапия, лечение основного заболевания.
• 2. Противошоковые мероприятия и поддержание на должном уровне ОЦК.
• 3. Внутривенное капельное введение гепарина и трансфузии свежей нативной или свежезамороженной плазмы, при необходимости — с плазмозаменой.
• 4.

  Введение

  ингибиторов протеаз и антибрадикиновых препаратов.

• 5. Раннее применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
• 6. Замещение убыли эритроцитов и поддержание Ht на уровне не ниже 22%.
• 7. Трансфузии концентратов тромбоцитов (при тяжелой гипокоагуляции и кровотечении) с добавлением контрикала.
• 8. Плазмоцитаферез (по показаниям).
• 9. Проведение локального гемостаза (при гастродуоденальном кровотечении через фиброскоп, томпонады носовых кровотечений и т. д.).
• 10. Трансфузии эритроцитов (по показаниям).