Механизмы прогрессирования и хронизации

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

Хронический гломерулонефрит — заболевание, характеризующееся непрерывным прогрессированием; начавшись однажды, процесс постепенно и неуклонно приводит к склерозированию почечной ткани, случаи выздоровления казуистически редки. Мало того, даже острый гломерулонефрит у половины больных не проходит бесследно и после периода кажущего выздоровления, иногда многолетнего, может привести к уремии.

Среди механизмов прогрессирования заболевания выделяют две основные группы:

• 1) Иммуновоспалительные и воспалительно-коагуляционные.
• 2) Гормонально-гемодинамические.

Среди механизмов хронизации, относящихся к первой группе, ведущее место занимают:

• — персистирование этиологического фактора и постоянное поступление антигена (при новообразованиях, септическом эндокардите, постоянном приеме определенных лекарственных средств, хроническом тонзилите, хроническом алкоголизме и т. д.);
• — особенности иммунного ответа организма (снижение выработки, несвоевременный выброс или неполноценность антител);
• — неэффективность системного и местного фагоцитоза, что вызывает несвоевременную и неполную элиминацию циркулирующих иммунных комплексов.

Вторая группа причин обусловлена длительным повышением активности системы простаноидов, каллекриин-кининовой системы, повышением содержания вазоактивных аминов. Кроме этого в хронизации и прогрессировании процесса важную роль играет активация системы гемостаза, что ускоряет внутрисосудистую коагуляцию, способствует образованию местных тромбов, отложению фибрина и, в конце концов, приводит к тотальному склерозированию клубочков. В тяжелых случаях возникает синдром диссеминированного сосудистого свертывания.

Среди вторичных факторов следует отметить повреждающее действие на клубочки протеинурии и длительной гипертензии.