Сифилитическая язва пищевода

в) Сифилитическая язва пищевода встречается как во вторичной, так и в третичной стадии инфекции, однако обычно распознается только в гуммозной форме. Это зависит от того, что ранние висцеральные сифилитические заболевания вообще мало изучены и редко принимаются в расчет. Между тем эзофагоскопические наблюдения установили появление как раз во вторичной стадии специфических изменений пищевода [Гасту (Gastou), Северин (S6verines), Гизе (Guizez) Бранд (Brand), Штарк (Stark) и др.].

Значительно больше изучены поражения пищевода в поздние стадии инфекции. Их можно разделить на гуммозно-язвенные и гуммозносклеротические. Те и другие могут появляться по всему протяжению пищевода, но чаще всего они встречаются в верхней части его, когда гуммозный процесс переходит на пищевод с низкосидящих сифилитических поражений глотки. Описаны также гуммозные поражения нижней части пищевода в сочетании с сифилитическими язвами желудка. Судьба гуммозных поражений пищевода весьма различна. Они вне всякого сомнения могут давать инфильтраты в стенке пищевода, поддающиеся легко лечению и полному обратному развитию [Калер (КаЫег)]; проявляясь в виде более или менее глубоких изъязвлений, иногда занимающих значительную часть пищевода, они чаще всего в результате фибропластического процесса дают либо тяжи, преграждающие просвет пищевода, либо своеобразные образования типа перегородки или диафрагмы. Могут также развиться рубцовые сужения пищевода, или вследствие спаек с соседними органами образуются ложные ходы, например эзофаготрахеальные фистулы [Навратиль, Шмилинский, Висковский (Navratil, Schmilinsky, Wiskowsky) и др.].

Такая многообразная патологоанатомическая картина сифилитических поражений пищевода и является причиной чрезвычайно разнообразной клинической картины заболевания. В одних случаях поражение пищевода сифилисом протекает совершенно скрыто, в других на первый план выступают явления дисфагии и боли как при глотании пищи, так и самопроизвольные, наконец в третьем ряде случаев картина болезни настолько совпадает с картиной сужения пищевода на почве злокачественного новообразования, что только случайно врач убеждается в сифилитической природе наблюдаемого заболевания.

Большое значение имеет иногда исследование эзофагоскопом, открывающее типичные картины длинных тяжей то в виде струны, то в виде перегородки в просвете пищевода.

Разумеется, как и при других висцеральных локализациях сифилиса, определенное значение имеет анамнез больного, личный и семейный, и положительная реакция Вассермана, но особенно наличие подозрительных для сифилиса явлений со стороны других органов, главным образом со стороны аорты и центральной нервной системы. Особенно полезным бывает при подозрении на висцеральный сифилис систематическое исследование зрачков (неравенство их, симптом Аргайль — Робертсона, выцветание радужек). Это исследование особенно важно в случаях, где имеются не анатомические, гуммозные или склеротические поражения пищевода, а функциональные расстройства глотания невролюетического характера. В этих случаях результаты исследования зрачков могут дать врачу основание заподозрить висцеральный сифилис и вести Исследование больного именно в этом направлении^[1]. Диагноз сифилитических заболеваний пищевода наталкивается на значительные затруднения еще и потому, что сифилитик разумеется может поражаться наиболее частыми заболеваниями пищевода, например раком, и временное улучшение после специфического лечения может дать врачу основание для ложного предсказания. Мне пришлось наблюдать это однажды у больного 29 лет, у которого под влиянием йодистого лечения значительно улучшилась дисфагия, больной прибыл в весе на 4 кг 800 г и все же через полгода погиб от рака пищевода. Таким образом диагноз сифилиса ex juvantibus требует тоже большой осторожности. Тем не менее при малейшем подозрении на сифилитическое поражение пищевода необходимо безотлагательно и энергично провести противосифилитическое лечение (ртуть, йод, биохинол, неосальварсан). В одном моем случае сифилитическое поражение пищевода было излечено при помощи хирургического вмешательства (иссечение тяжа) и последующего энергичного специфического лечения.

• [1] См. Р. А. Лурия, Висцеральный сифилис и зрачковый синдром, Сборник памятиакад. Яновского, Киев, 1930; R. Luria, Uber den diagnostischen Wert der isoliertenPupillensymptome bei der visceralen Syphilis, Dtsch. med. Wschr., № 25, 1929; P. Лурия. О сифилитических заболеваниях внутренних органов, Казань, 1930.