Эпидемиология инородных тел пищевода

Около 80% случаев проглатывания инородных тел приходится на детский возраст. Чаще регистрировали случаи, произошедшие с детьми в возрасте от года до трех лет. Так, количество пациентов в этой возрастной группе составило до 59,2% при заглатывании инородного тела в желудочно-кишечный тракт. Из них инородными телами пищевода-57%, желудка-41%, кишечника-2%.

По характеру инородные тела пищевода подразделялись следующим образом: монеты различного достоинства (60,69%), батарейки различного диаметра и величины (18,32%), пластмассовые детали конструктор, колпачок, ртуть из термометров, стекло, скотч, металлические шарики, английские иглы, шурупы, гвозди, ключи, кольца из различных материалов, пуговицы, карандаш, магниты (20,99%). К казуистике следует отнести случай попадания инородного тела (копейка) в пищевод у ребенка в возрасте двух месяцев, и еще один — кольцо от пивной бутылки у младенца одного года. 80−90% всех инородных тел проходит через ЖКИ без особенных трудностей. Приблизительно в 10−20% случаев требуется их эндоскопическое удаление, у 1% больных необходимо хирургическое вмешательства путем лапаротомии, либо лапароскопии. [6][7][8][9].

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от формы, величины, давности и уровня нахождения предмета, а также от наличия или отсутствия осложнений. Чаще всего отмечаются боли в области шеи, грудины, затруднение или невозможность глотания, реже иррадиация болей в межлопаточную область. При полной обтурации пищевода возникает срыгивание жидкостью, съеденной пищей — так называемая пищеводная рвота. Колющие боли при глотании характерны при внедрении предмета в стенку пищевода. При развитии эзофагита боли носят постоянный характер. Колющие боли в области шеи и верхней части грудной клетки могут возникать и сохраняться в течение 1−2 дней при скарификации и осаднении слизистой глотки и пищевода острым предметом, самостоятельно опустившимся в желудок. Это объясняет то, что у ряда пациентов с подобными жалобами инородные тела обнаружить не удается. Жалобы отсутствуют у 6 — 41,2% пострадавших.

При инородных телах пищевода характерны симптомы:

• а) Декмайера — смещение гортани кпереди при ущемлении предмета в устье пищевода;
• б) Шметлера — боль при надавливании на гортань;
• в) Джексона — гиперсаливация и скопление слюны в грушевидных синусах.

К первичным симптомам может присоединиться вторичная симптоматика — триада Киллиани:

• а) резкое усиление боли и распространение ее ниже ранее отмечавшегося уровня;
• б) отечность наружных покровов шеи и мягких тканей в области перстневидного хряща;
• в) резкое повышение температуры, озноб.

Дети младшего возраста редко сообщают об этом родителям, ввиду ограниченности разговорной речи. Они могут отказываться от еды, отмечается поперхивание, изменяется поведение ребенка. Дети постарше не говорят об этом из-за смущения и боязни последствий (наказания). Это затрудняет раннюю диагностику вследствие чего родители обращаются к врачу, когда у ребенка уже имеются осложнения. [5][10].