При остро протекающих тяжелых метгемоглобиновых отравлениях возникает резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, затемнение или даже потеря сознания. Отмечается серо-синяя окраска слизистых оболочек и кожи, увеличиваются размеры печени. Кровь отравленных приобретает шоколадно-бурый цвет, в ней определяется метгемоглобин, количество которого прямо пропорционально тяжести интоксикации. При такой степени отравления оно достигает 60−70% по отношению ко всей массе гемоглобина. При этом из-за дефицита насыщения крови кислородом показатель ее аргериовенозной разницы по кислороду уменьшается. В то же время надо учитывать впервые установленный в нашей стране факт снижения скорости диссоциации НbО2 в кровеносных капиллярах при наличии в крови большого количества MtHb (подобно тому, что наблюдается в присутствии НbСО).* Это снижение может быть при тяжелых отравлениях значительным (почти в 2 раза) и существенно отягчать состояние отравленных.
Клинические проявления отравлений зависят от особенностей того или иного препарата и количества принятого яда.
При легких отравлениях отмечается синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин. Развиваются головокружение, головная боль, дезориентировка, эйфория как следствие начинающегося кислородного голодания.
При отравлениях средней степени тяжести синюшность становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота. Развиваются типичные гипоксические изменения в работе сердечно-сосудистой (тахикардия, сменяемая брадикардией, колебания артериального давления) и дыхательной (одышка) систем. Прогрессируют гипоксические изменения ЦНС — шаткость походки, нарушения речи, сонливость, активация сухожильных рефлексов, снижение реакции зрачков на свет. Концентрация метгемоглобина в крови составляет 30 — 40%.
Тяжелые отравления проявляются бурным развитием указанной симптоматики. Двигательное возбуждение проявляется тоникоклоническими судорогами. Прогрессируют нарушения сознания. Возникают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Характерно развитие тяжелого разлитого цианоза — окраска кожи может становиться иссиня-черной. Содержание метгемоглобина может превышать 50 — 70%. На этом фоне может развиться летальный исход.
Явления гемолиза и его последствия развиваются на 3 -5-е сутки после отравления.
