Показания к назначению иммуномодуляторов

Применяются также оксиметацил, эхиноцин, ликопид, рибомунил.

Перед назначением иммунокорректоров необходимо определить иммунный статус больного и дифференцированно назначить иммуномодуляторы с учетом иммунологических нарушений.

По мнению В. П. Сильвестрова (1985), назначение иммунорегулируюших препаратов оправдано даже в начальном периоде инфекционного процесса при резко сниженных показателях отдельных звеньев иммунной системы. В стадии реконвалесценции эти препараты применяют, когда отмечается неполное восстановление активности иммунокомпетентных клеток. В период ремиссии хронического процесса стимуляция защитных реакций организма при помощи иммуностимуляторов может предупредить обострение заболевания. Иммуностимуляторы особенно показаны больным с затяжной пневмонией, когда отсутствие полного восстановления показателей иммунного статуса способствует значительному удлинению сроков выздоровления.

Е. В. Гембицкий, В. Г. Новоженов (1994) рекомендуют применение сандоглобулта в дозе 0.1−0.4 г/кг/сут внутривенно капельно (10−30 капель/мин) по следующим показаниям:

• · антибиотикорезистентность;
• · генерализация инфекции;
• · тяжелая стафилококковая деструкция легких;
• · дефицит IgG3 и lgG4 — подклассов Ig.

Лицам пожилого возраста иммунорегуляторы левамизол и диуцифон следует назначать с осторожностью, так как у них, напротив, возможно подавление того иммунного механизма, на который направлено действие препарата. В этих случаях более целесообразно применение «мягких» иммуномодуляторов — анабола, натрия нуклеината.

Слабо выраженным иммунокорригирующим действием с практически отсутствующими побочными действиями обладают адаптогены. Их полезно назначать при любом варианте острой пневмонии. Применяются экстракт элеутерококка по 1 чайной ложке 2−3 раза в день, настойка женьшеня по 20−30 капель 3 раза в день, настойка китайского лимонника по 30−40 капель 3 раза в день, сапарал по 0.05−0.1 г 3 раза в день, пантокрин по 30 капель 3 раза в день. Адаптогены назначаются на все время болезни, до выздоровления.

Положительное, но слабо выраженное влияние на иммунную систему могут оказать средства, повышающие неспецифическую резистентность — экстракт алоэ, стекловидное тело, фибс, биосед. Они вводятся подкожно или внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 15−20 дней.

При снижении функции В-лимфоцитов и недостатке иммуноглобулинов целесообразно лечение иммуноглобулином, г-глобулином по 3−4 мл 1 раз в 3 дня (4−5 инъекций). Существуют также препараты г-глобулина для внутривенного введения — 0.2−0.4 г/кг ежедневно или через день.

В качестве иммуномодулирующих средств применяются также препараты интерферонов.

Интерфероны — эндогенные низкомолекулярные белки с молекулярной массой от 15,000 до 25,000, обладающие противовирусными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Известны б-, в-и у-интсрфероны.

б-Интерферон продуцируется В-лимфоцитами и лимфобластами, в-интерферон — фибробластами, у-интерферон — Т-лимфоцитами.

Методом генной инженерии получен препарат реаферон, соответствующий человеческому а2-интерферону.

Интерфероны вводят внутримышечно (содержимое 1 ампулы растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 1.000.000 ME 1−2 раза в день ежедневно или через день в течение 10−12 дней. Препарат высокоэффективен, не токсичен, сочетание реафероиа с антибиотиками повышает их эффективность. Наилучшие результаты достигаются при одновременном применении интерферона с антибиотиками.

В комплексной терапии острой пневмонии, особенно при затяжном ее течении, возможно использование и таких иммуномодулирующих методов, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Последний метод обладает также бактерицидным эффектом. Использование этих методов особенно целесообразно при необходимости быстрого воздействия на иммунный статус.

Положительное влияние на иммунную систему оказывают поливитаминные комплексы.