Осложнения. 
Заболевания щитовидной железы

Осложнения гипертиреоза щитовидной железы:

• 1. Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы.
• 2. Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии.
• 3. Поражение сердца в пожилом возрасте.

Тяжелым, угрожающим жизни пациента осложнением бывает тиреотоксический криз, при котором все симптомы усиливаются вплоть до коматозного.

Тиреотоксический криз — это острое состояние с резким увеличением катехоламинов в крови с резко выраженной недостаточностью коры надпочечников. Это может быть при тяжелом не леченом тиреотоксикозе, провоцируется инфекцией и стрессом.

Признаки тиреотоксического криза.

Сознание сохранено, возбуждение вплоть до психоза с бредом и галлюцинациями, возбуждение сменяется адинамией, мышечной слабостью. Лицо резко гиперемировано, глаза широко раскрыты, редко мигают.

Высокая температура тела (более 39С⁰), обильная потливость сменяется сухостью кожи, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с тахисистолией, неукротимая рвота, анорексия, частый жидкий стул, коллапс, обезвоживание, развивается острая сердечная недостаточность.

Нарушения метаболизма: повышение уровня в крови тироксина и трийодтиронина и, понижение уровня гидрокортизона, нарушение обмена электролитов, гипохолестеринемия, диспротеинемия. Возможны увеличение печени и желтуха. Развивается кома.

Неотложная помощь при кризе:

• 1. Гидрокортизон—100—150 мг внутривенно струйно, 1% раствор Люголя—5—10 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 1 ч.
• 2. Мерказолил — 30—50 мг внутрь (при необходимости через зонд)
• 3. Аскорбиновая кислота—50 мл 5% раствора внутривенно. Рауседил— 1 мл 0,25% раствора внутривенно медленно.
• 4. Анаприлин — внутрь, 80 мг, строфантин — 0,25 мл 0,05% раствора внутривенно, кордиамин — 2 мл.
• 5. Контрикал—40 000 ЕД в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида.
• 6. Постоянная оксигенотерапия—2 л/мин до выведения из криза. При низком артериальном давлении—ДОКСА 5 мг внутримышечно.

Через 2 ч от начала лечения:

• 1. Гидрокортизон—75—100 мг внутривенно
• 2. При неукротимой рвоте — мл 10% раствора натрия хлорида внутривенно.

Через 6 ч от начала лечения:

• 1. Гидрокортизон—75—-100 мг внутривенно, натрия йодид — 10 мл 10% раствора внутривенно
• 2. Мерказолил — 20—30 мг внутрь
• 3. Анаприлин — 80 мг внутрь [3, c.433].

Дальнейшие мероприятия: Через каждые 6 ч повторное введение гидрокортизона, препаратов йода, мерказолила, анаприлина до выведения из состояния тиреотоксического криза; в последующем прием мерказолила до 50—60 мг в сутки, преднизолон — 30 мг в сутки с постепенным снижением дозы под контролем состояния больного. Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет.