Предварительный диагноз, обоснование, дифференциальный диагноз

На основании жалоб на давящие боли в левой половине грудной клетки, купируемые приемом нитроглицерина, ощущение сердцебиения, одышку в покое, интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 220/100 мм. рт. ст.

На основании данных анамнеза: Считает себя больной около 10 лет. Наблюдалась в поликлиники, регулярно принимала гипотензивную терапию (кардиомагнил, «Энап», панангин). На фоне стресса в течении последнего месяца появилось ухудшение состояния в виде вышеперечисленных жалоб в связи, после чего обратилась к терапевту и была госпитализирована в терапевтическое отделение в Республиканскую больницу имени Г. Я. Ремишевской для лечения основного заболеваний.

Данные объективного исследования: Артериальное давление 160/90 мм. рт. ст, при аускультации тоны сердца приглушены, отмечается акцент 2 тона над аортой, смещение верхушечного толчка влево, расширение границ относительной сердечной тупости влево.

Можно выделить следующие синдромы:

• — синдром артериальной гипертензии на основании жалоб на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, мелькание мушек перед глазами, на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, повышение АД до 220/100 мм. рт. ст, усиление сердцебиения.
• — церебральный синдром на основании жалоб на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, мелькание мушек перед глазами, возникающие при волнении, физической нагрузке, общую слабость и недомогание.
• — синдром сердечной недостаточности чувство нехватки воздуха, усиление сердцебиения при физической и психо-эмоцианальной нагрузки.
• — стенокардитический синдром представлен ангинозными болями в покое, которые купируются прием нитроглицерина.

Данные синдромы позволяют думать о ИБС, прогрессирующая стенокардия Гипертоническая Болезнь 3 степени, II стадия, 4 риск, кризовое течение. Сердечная недостаточность 3 стадии, 4 ф. кл по NYHA.

Гипертоническая болезнь — на основании жалоб на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, мелькание мушек перед глазами, на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, повышение АД до 220/100 мм. рт. ст, усиление сердцебиения, и на основании данных анамнеза.

3 степень — подъем АД до 220/100 мм. рт. ст.

II стадия — изменения органов-мишеней, обусловленные артериальной гипертензией — гипертрофия левого желудочка.

4 риск на основании — 3 степень АГ, возраст старше 65 лет, отягощенный семейный анамнез.

ИБС нестабильная стенокардия: Давящие боли за грудиной, эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов, одышка, по ЭКГ: депрессия сегмента ST левого желудочка Сердечная недостаточность 3 ст. — все проявления сердечной недостаточности резко выражены, адекватная медикаментозная терапия улучшает состояние больного.

4ф.кл по NYHA — симптомы сердечной недостаточности даже в покое. Физическая нагрузка невозможна.

Дифференциальный диагноз.

• — Инфаркт миокарда, боли не купируются приемом нитроглицирина, как при ИБС.
• — Перикардит. Боли в отличие от стенокардии длятся сутки и более, усиливаются при дыхании. Над областью сердца — шум трения перикарда.
• — Миокардит. При диагностике учитывается связь с перенесенной недавно инфекцией, повышение температуры, лейкоцитоз

Дифференцировать гипертоническую болезнь необходимо от симптоматических гипертензий:

• — Почечных (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, реноваскулярная гипертензия)
• — Эндокринных (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, болезнь Иценко-Кушенга)