Основное заболевание: неврит лицевого нерва слева Сопутствующие заболевание: ИБС. Гипертония 2 ст. Сахарный диабет 2 типа.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб больного: на ассиметрию лица, невозможность закрыть левый глаз, выпадение пищи изо рта. Данных инструментальных методов исследования, данных неврологического осмотра.
План лечения
Медикаментозная терапия: транквилизаторы (диазепам). Нейролептики (этаперазин), антихолинэстеразные средства (оксазил), витаминная терапиявитамины группы В, С, а также препараты прозерин, дибазол в качестве восстановления. Физиотерапевтические процедуры — сухое тепло в виде повязок на пораженную часть лица, лечебный массаж мимических мышц лица.
Прогноз
Для жизни — благоприятный;
Для полного выздоровления — благоприятный;
Для восстановления трудоспособности — благоприятный.
Выписной эпикриз
Копылова любовь Петровна, 68 лет. Находилась на лечении в неврологическом отделении ОАО РЖД с диагнозом: неврит лицевого нерва слева. Сопутствующие: ИБС, гипертония, сахарный диабет 2 типа. При поступлении жалобы на невозможность открыть ротовую полость, онемение области лица.
Анамнез заболевания: Заболела остро. Была направлена на лечение в ОАО РЖД.
Данные объективного осмотра: Состояние удовлетворительное, температура тела 36,7. Гемодинамика стабильная. АД 13 580 мм. рт. ст. Пульс 67уд. В 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий. Синдром поколачивания отрицателен. Диурез адекватный, Мочеиспускание свободное.
Проведенные обследования; ОАМ — белок отриц., Л — 2−4 в поле зрения; БХ крови — креатинин — 74, моч. — 3,3 общ белок 68; Проведена медикаментозная терапия, массаж лица (8 процедур). Лечебная гимнастика.
