Отёк мозга. 
Оказание неотложной помощи детям

Отёк мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Отёк мозга отличается этиологической неспецифичностью.

¦ Инфекционные заболевания.

¦ Токсические и гипоксические состояния.

¦ Острые нейроинфекции.

¦ ЧМТ.

¦ Эпилептический статус.

¦ Нарушение мозгового кровообращения.

¦ Опухоли головного мозга.

¦ Соматические заболевания.

По патогенезу различают вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отёк мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

¦ Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подёргивания, судороги.

¦ Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.

¦ Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гиперэстезия.

¦ Злокачественная гипертермия.

¦ Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания.

¦ Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.

Лечение

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза, способ применения Противоотёчная и дегидратационная терапия Дексаметазон по 0,5—2 мг/кг массы тела каждые 4 ч в/м или в/в или гидрокортизон по 20 мг/кг массы тела, или преднизолон 5 мг/кг массы тела Маннитол в дозе 0,5—1 г/кг массы тела в/в капельно Глицерол внутрь по 0,5—1,5 г/кг массы тела через зонд 3 раза в день Альбумин в/в капельно Фуросемид в дозе 2 мг/кг массы тела в/в струйно в 2—4 приёма Противосудорожная терапия. Купирование злокачественной гипертермии. Нормализация микроциркуляции. Улучшение метаболизма.

Диазепам в дозе 0,05—0,1 мг/кг массы тела (0,3—0,5 мг/кг) в/м или в/в Натрия оксибат в дозе 50—80 мг/кг массы тела в сутки в/в струйно медленно мозга Растворы декстрана, пентоксифиллина, инстенона*, аминофиллина Витамины группы B, аскорбиновая кислота, трифосаденин по 1 мл 1—2 раза в сутки в/м, кокарбоксилаза в дозе 25—100 мг/сут в/в или в/м, 20% р-р пирацетама по 50—100 мг/кг массы тела в сутки в/в капельно.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

¦ Обеспечивают больному приподнятое положение в постели, проводят санацию верхних дыхательных путей, оксигенотерапию, в тяжёлых случаях интубацию дыхательных путей и ИВЛ.

¦ Маннитол: начальная доза равна 50% суточной; первые 33% вводят струйно медленно или в/в капельно со скоростью 100 капель/мин, затем 30—40 капель/мин.

¦ Противосудорожная терапия: при неэффективности диазепама показан ингаляционный или барбитуратный наркоз.

¦ Необходима госпитализация в отделение реанимации.

Кома — глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В зависимости от повреждающего фактора различают следующие виды ком.

¦ Метаболические комы (диабетическая, гипогликемическая, печёночная, уремическая).

¦ Неврологические комы (эпилептическая, травматическая, термическая).

¦ Инфекционные неврологические комы (при менингите и энцефалите).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от глубины поражения ЦНС различают 4 стадии нарушения сознания.

¦ Оглушение — снижение внимания, выраженная сонливость.

¦ Сомнолентность — лёгкое нарушение сознания, повышенная сонливость; больной реагирует на словесные или тактильные раздражения лишь временно.