На основании физикального осмотра и данных анамнеза заболевания, а так же на основании жалоб больной, можно поставить диагноз: острый цистит.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз поставлен на основании жалоб больного при поступлении: на учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями с примесью крови.
Сведений из анамнеза: Считает себя больной с 10.02.2013,когда впервые появились болезненные мочеиспускания малыми порциями. 11.02.2013 в моче появилась примесь крови.
План обследования общий анализ крови биохимический анализ крови, HBsAG, lG.
общий анализ мочи анализ мочи по Зимницкого, по Нечипоренко бактериурия Анализ кала УЗИ почек.
ЭКГ.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
режим постельный диета с исключением острой пищи, обильное питье (стол 5).
цефтриаксон 800,0 2x р/д.
супрастин 0.8 2x р/д бифидумбактерин 5 д 3x р/д фурагин 50,0 3x р/д.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинический анализ крови от 19.02.13 г.
Эритроциты 4.93 · 1012/л Гемоглобин 130 г/л Тромбоциты 289 · 109/л Лейкоциты 5,4 · 109/л Палочкоядерные 1%.
Сегментоядерные 62%.
Эозинофилы 4%.
Базофилы 0%.
Лимфоциты 25%.
Моноциты 8%.
СОЭ 3 мм/г Биохимический анализ крови от 11.11.2011 г.
Общий белок 74 г/л (65−85).
Альбумин 42 г/л (35−48).
Мочевина 5,0 ммоль/л (1,7−8,3).
Креатинин 53 мкмоль/л (39−60).
Калий 3,9 ммоль/л Натрий 141 ммоль/л Кальций общий 1,08 ммоль/л (2,3−2,6).
АЛТ 22 ЕД/л (до 40).
АСТ 81 ЕД/л (до 45).
АСЛО до 200 (до 200).
Глюкоза 4,5 г/л СРБ 0,006 (до 0.001).
HBsAg — не обнаружены, Анти HCV — не обнаружены Общий анализ мочи от 13.02.2013.
глюкоза — отсутствует лейкоциты — 0−2 в поле зрения белок — 0.175 г/л рН — 6,0.
эритроциты -8−10 в поле зрения цветжелтый прозрачность — мутная Общий анализ мочи от 18.02.2013.
глюкоза — отсутствует белок — отсутствует.
рН — 5,5.
эритроциты — единичные в поле зрения лейкоциты — 0−1 в поле зрения цвет — желтый прозрачность — прозрачная Микробиологический анализ мочи от 13.02.2013 и 18.02.2013.
Бактериурия — отрицательно Анализ кала от 12.02.2013.
Яйца гельминтов не обнаружены.
Анализ мочи на стерильность: отрц.
Анализ мочи по Нечипоренко (14.02.13): Лейк — 7000, эр — 2500; (19.02.13): Лейк — 250, эр — 0.
Анализ мочи по Зимницкому: Отн. плотность от 1019 до 1037. ДД 180мл, НД — 90, СД — 270мл ЭКГ от 14.02.2013:
ЧСС 80−95/мин, ритм синусовый, регулярный. нормальной положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокардие, заднебоковой стенке левого желудочка.
