Теоретические основы изучения проблемы нарушения голоса у подростков

Исторический обзор становления и развития фониатрии

Процессы становления науки, посвященной проблемам изучения голоса, прослеживаются со времен глубокой древности. Речь и голос как средства коммуникации издавна рассматривались в тесном единстве. В системе образования Древней Греции важное место отводилось риторике дисциплине, в задачи которой входило формирование правильной речи, красивого голоса, умения логично излагать свои мысли. Исторические источники сохранили для нас имя Демосфена (ок. 384−322 гг. до н.э.), сумевшего устранить с помощью специальных тренировок дефекты собственной речи и ставшего затем известным оратором. Гиппократ (ок. 460-ок.370 гг. до н.э.), Аристотель (384−322 гг. до н.э.), Гален (ок. 130-ок. 200) изучали недостатки речи и делали попытки описать строение гортани.

Ученый средневековья Авиценна (Ибн Сина, ок. 980−1037) подробно рассмотрел заболевания и способы лечения голосового аппарата. Ученый указывал на активную роль голосовых складок в фонации. В своих трудах Авиценна подчеркивал взаимосвязь функций головного мозга и голосового аппарата.

В конце XVI в. историческое развитие мировой культуры знаменовалось появлением нового музыкального сценического жанра оперы (ее родиной считают Флоренцию). Для исполнения оперных партий артист должен был обладать не только хорошими вокальными данными, но и большой выносливостью голосового аппарата, иначе наступало переутомление, и вследствие этого возникали нарушения голоса, которые уже можно было считать профессиональными. Это вынуждало специалистов пристально изучать физиологию голосообразования, искать способы устранения дефектов.

Исследования на гортани трупов позволили немецкому физиологу И. Мюллеру установить (1840), что оформление звука зависит от строения не только гортани, но и надставной трубки. Однако в это время еще были недоступны наблюдения гортани живого человека.

В 1855 г. певец и вокальный педагог М. Гарсия впервые применил для осмотра гортани зеркало. Появилась возможность обозревать колеблющиеся голосовые складки. Этот метод исследования получил название ларингоскопия и сохраняется по сей день.

В 1905 г. в Берлинском университете немецкий врач Г. Гутцман защитил диссертацию на тему «Расстройства разговорной функции как предмет клинического преподавания». Именно этот момент считается началом выделения фониатрии как самостоятельной медицинской специальности. Фониатрия это раздел оториноларингологии, посвящённый проблемам диагностики, лечения и профилактики заболеваний голосового аппарата. Сам термин «фониатрия» ввели в 1920 году ученики Гутцмана Г. Штерн и М.Зееман. Можно полагать, что с этого времени ведет свой отсчет и становление логопедии, ибо она всегда объединяла изучение речи и голоса.

Начало XX в. характеризуется большой активностью в развитии логопедии как науки. Создаются отделения и кабинеты по оказанию помощи людям с нарушениями речи и голоса при тесном сотрудничестве врачей-фониатров и логопедов.

В России разработке основ фониатрии посвятили свои труды Е. Н. Малютный, И. И. Левидов, Ф. Ф. Заседателев, Л. Д. Работнов (1920;1940е гг.), М. И. Фомичев, В. Г. Ермолаев (1940;1950;е гг.).

И.И.Левидов (1933) изучал постановку голоса и функциональные расстройства голосового аппарата. Проделав ряд исследований, ученый пришел к выводу, что звучание голоса «в маске» является результатом резонации носовой и придаточных полостей [28]. Функциональные расстройства голоса он считал следствием плохой вокальной школы, форсирования звука и неправильных самостоятельных занятий [27].

Ф.Ф.Заседателев также видел причины профессиональных заболеваний в неправильной постановке голоса и особое внимание обращал на дыхание и способ голосоведения.

Многолетние наблюдения отражены в книге Л. Д. Работнова «Основы физиологии и патологии голоса певцов» (1932). Автор исследовал функции всех частей голосового аппарата и более подробно остановился на процессах дыхания.

В монографии М. И. Фомичева «Основы фониатрии» (1949) значительное место занимают описания фонопедических мероприятий. Автор дает четкие рекомендации по правильному голосовому режиму, описывает дыхательные, артикуляционные и голосовые упражнения.

В 1970 г. вышла в свет коллективная работа В. Г. Ермолаева, Н. Ф. Лебедевой и В. П. Морозова «Руководство по фониатрии» [18], суммировавшая результаты научных исследований по физиологии и патологии голосообразующих органов и описывающая наиболее распространенные методы акустического анализа вокального голоса.

Все указанные работы заложили научные и методические основы фониатрии, дали ключ к пониманию многих явлений в физиологии голосообразования, и, хотя большинство исследований было направлено на изучение певческого голоса, они имели большое теоретическое и практическое значение для постановки речевого голоса и для устранения его дефектов.

Одновременно с интересом к проблемам коррекции нарушений голоса взрослых перед врачами и педагогами возник вопрос о развитии охране детского голоса. Еще в 30-е гг. прошлого столетия изучение особенностей становления детского голоса было предпринято в лаборатории экспериментальной фонетики, возглавляемой Е. Н. Малютиным. В это же время в Ленинграде И. И. Левидов [26, 27] на кафедре болезней уха, горла, носа Института усовершенствования врачей исследовал природу детского голоса инструментальными методами пневмографией, ларингостробоскопией. В 1936 г. было опубликовано его методическое пособие «Вокальное воспитание детей» [27]. Автор считал необходимым правильное руководство развитием детской речи и голоса и предлагал проводить в школах лечебнопрофилактические мероприятия и медико-педагогическое консультирование.

В послевоенные годы в Москве при Академии педагогических наук был организован Институт художественного воспитания, в котором велись экспериментальные исследования детского голоса.

В 50-х годах в трудах отечественных ученых появляются работы, посвященные исследованию акустической структуры звуков русского языка [Варшавский Л. А., 1955; Литвак И. И., 1959]. В монографии А. Т. Рябченко (1964) описываются в сочетании дыхательные и фонопедические упражнения, рекомендованные автором при функциональных нарушениях голоса.

Продолжаются исследования в области физиологии гортани: И. И. Потапов и С. И. Ибрагимова (1963) исследуют анатомическую и физиологическую асимметрию гортани, а В. С. Погосов (1963) изучил кровоснабжение гортани. В 70-х годах Ю. С. Василенко [10], В. П. Николаевская, А. И. Юнина, Ш. А. Саламов, Г. Ф. Иванченко описывают и внедряют в практику микроларингоскопию и микрохирургию, а также методику лечения ультразвуком больных с узелками голосовых складок.

Важную роль сыграли исследования М. С. Грачевой (1956) морфологических особенностей формирования гортани, функционального взаимодействия мягкого нёба и голосовых складок. Э. К. Сийрде (1970) был проведен сравнительный количественный и качественный анализ своеобразия дыхательной функции у людей, имеющих различную речевую патологию заикание, дефекты речи в результате нарушений слуха, у людей с нормальным голосообразованием и у певцов.

Нарушения голосовой функции и интонации у детей с различными нарушениями речи исследовались В. И. Филимоновой (1990), Т. В. Колпак (1999) и Л. А. Копачевской (2000). В работах этих авторов [21, 22, 58] представлены различные приемы проведения педагогического обследования и выявления акустических характеристик голоса и подтверждено, что его патология часто является компонентом структуры речевого дефекта.

В 1990 году была опубликована монография американского педагога Д. К. Вильсона «Нарушения голоса у детей» [13], в которой были затронуты многие аспекты голосовой патологии анатомия и физиология, инструментальные методы обследования, лечение и голосовая терапия. В этой работе сделана попытка обобщения современных знаний о нормальном и патологическом развитии голосообразования.

За последние три десятилетия заметно возросло число публикаций, посвященных различным аспектам патологии голоса, подготовленных педагогами-логопедами. Так С. Л. Таптапова [52] разработала методику восстановления звучной речи после удаления гортани или ее частичной резекции; Е. С. Алмазова [2] предложила систему упражнений по коррекции голоса детей при рубцовых деформациях гортани; Е. В. Лаврова [24] изучила и описала различные расстройства голоса функционального и органического генеза; О. С. Орлова [36] исследовала сложные проблемы спастических нарушений голоса и обозначила систему коррекционной работы по предупреждению и устранению нарушений голоса у педагогов.

В 1971 г. был образован Союз Европейских фониатров, объединивший всех специалистов, работающих в области патологии голоса. Ежегодно в одном из европейских городов проводятся конгрессы, на которых обсуждаются многообразные аспекты изучения голоса и его нарушений диагностика, инструментальные и объективные методы исследования, классификация и терминология, методы лечения и голосовой реабилитации.

В 1991 г. была создана Ассоциация фониатров и логопедов (фонопедов) России, которая в качестве коллективного члена вошла в Союз Европейских фониатров и в Международный Союз. Российская ассоциация организует ежегодные конференции, посвященные актуальным вопросам исследования, лечения и восстановления голосовой функции, к участию в которых привлекаются специалисты из многих стран.

Голос и его характеристики Голос это совокупность звуков, производимых голосовым аппаратом человека, которые могут быть достаточно вариативными. Голос является компонентом устной речи и обеспечивает ее выразительность, разборчивость.

Под звуком голоса понимается колебание частиц воздуха, распространяющееся в виде вибрации волн сгущения и разрежения. В процессе речи звуковые колебания проходят как по воздушным путям в наружное пространство, так и по внутренним тканям организма, вызывая при этом вибрации в грудном и головном резонаторах.

Гортань с голосовыми складками являются источником голоса. Расстояние между голосовыми складками называют «голосовой щелью». Когда человек делает вдох, голосовая щель раскрывается и имеет форму треугольника. А при выдохе голосовые складки смыкаются. В момент воспроизведения звука голосовые складки начинают колебаться и пропускают воздух из легких. Так и рождается голос.

Голос человека изучается такими науками как физиология, фонетика, фониатрия, логопедия и так как голос не только физиологическое явление, но и физическое, он изучается разделом физики акустикой, которая дает характеристики каждого звука. В акустике звуком является распространение колебаний в упругой среде. Среди всех звуков различаются тоновые и шумы. Тоновые звуки возникают при периодических колебаниях с определённой частотой. В нашем слуховом органе эта периодичность порождает ощущение высоты звука. В человеческом голосовом аппарате возникают как тоновые, так и шумовые звуки. Все глухие согласные имеют шумовой характер, а гласные тоновой. Если периодические колебания воздуха совершаются чаще, то мы воспринимаем звук выше.

Следовательно, высота звука это субъективное восприятие органом слуха частоты колебательных движений. Высота тона зависит от того, сколько смыканий и размыканий осуществляют складки в процессе колебаний и от того, сколько сгущенного подскладочного воздуха они пропустят. Качество высоты звука зависит от частоты колебаний голосовых складок в секунду. Высота голоса определяется размером и напряжением складок. Зная это, можно объяснить различие детского голоса от взрослого. У ребенка голосовые складки тонкие и короткие, поэтому и голос высокий. Длина голосовых складок во время пубертатного периода увеличивается, вследствие чего тональность звучания снижается.

Сила звука голоса и его мощность во многом зависит от интенсивности амплитуды колебаний голосовых складок и измеряется в децибелах (дБ). Различают два понятия: интенсивность и громкость. Интенсивность это характеристика уровня звукового давления, продуцируемого говорящим. А громкость — это субъективное восприятие колебательных движений. По данным книги Е. В. Лавровой «Логопедия. Основы фонопедии» [23] обычный разговорный голос составляет от 40 до 70 дБ. Голос певцов имеет 90−110 дБ, а иногда даже достигает 120 дБ. Это сравнимо с силой шума авиационного мотора.

Тембр голоса является наиболее сложным параметром голоса. Благодаря ему, не видя, мы узнаем знакомых людей. Большинство звуков, которые нас окружают, как и звуки речи — тоны сложные. Звук голоса состоит из основного тона, определяющего высоту звучания сложного звука, и обертонов (частичные тоны), более высоких, чем основной тон частоты. Возникновение обертонов связано с тем, что голосовые складки колеблются не только своей длинной, но и отдельными частями. Тональность голоса определяется основным тоном, а тембр, совокупностью силы и высоты голоса, а также тонов и шумов, которые возникают в процессе речи. Тембр формируется благодаря резонансу. В голосовом аппарате резонанс обеспечивают множество полостей и трубок: трахея, бронхи; полости гортани, глотки, рта, носоглотки, носа, околоносовых пазух. Взаимосвязанная работа резонаторов усиливает обертоны и влияет на характер колебаний голосовых складок и активизирует их, вызывая еще большее резонирование.

Выделяют два резонатора:

• 1 .Головной (верхний), расположенный выше небного свода, в лицевой части головы, и обеспечивающий разборчивость речи, чистоту и полетность голоса и грудной.
• 2 .Грудной, при котором резонаторами являются трахея и крупные бронхи, определяет мощь и силу звука.

Полноценный и хороший голос озвучивает головной и грудой резонаторы одновременно.

Для качества голоса большое значение имеет способ его подачи, то есть голосовая атака. В зависимости от временного сочетания выдоха и смыкания голосовых складок различают три вида голосовой атаки. Твердая атака, при которой сначала смыкаются голосовые складки, а затем осуществляется выдох. При придыхательной атаке сначала осуществляется легкий выдох, а затем смыкаются голосовые складки и начинаются их колебания. При мягкой атаке выдох и смыкание голосовых складок происходят одновременно.

Наиболее употребительна и физиологически обусловлена для разговорной речи мягкая атака. Для повышения выразительности также допускается использование твердой атаки. Но чрезмерное употребление твердой или придыхательной голосоподачи может привести к изменениям в голосовом аппарате, а также потере необходимых качеств звука. К примеру, известно, что длительное использование придыхательной атаки ведет к снижению тонуса мышц гортани, а постоянное употребление твердой подачи голоса может провоцировать органические изменения голосовых складок такие, как контактные язвы, гранулемы, узелки.

Рассмотренные выше свойства и характеристики голоса соответствуют нормальному, здоровому голосу. В норме голос должен быть достаточно звонким, громким, высота основного тона должна соответствовать возрасту, и полу.

Развитие и формирование голоса в онтогенезе Голос является важнейшей составляющей речи человека, которая способствует становлению и развитию коммуникативных особенностей.

Голосообразование — это сложный механизм работы органов дыхания и голосового аппарата. Для того чтобы речь была разборчивой, четкой и достаточно громкой, необходима совместная работа артикуляторной, голосовой и резонаторной функций. Нарушение какой-либо из этих функций может привести к длительным нарушениям голоса.

Формирование речи и голоса в течение первого года жизни ребенка рассматривается в работах Л. И. Беляковой, Е. А. Дьяковой, Д. К. Вильсона, Н. С. Жуковой, Е. М. Мастюковой, Т. Б. Филичевой, А. И. Максакова, И. Максимова, М. В. Ипполитовой, С. А. Мироновой, Л. Л. Федоренко, К. Л. Печоры, Е. И. Тихеевой и др.

К.Л.Печора [40], Л. И. Белякова, Е. А. Дьякова [6], а также другие исследователи придерживаются мнения о последовательности, в которой возникают голосовые реакции ребенка от рождения до года: крик, постепенно сменяющийся гулением (первичными детскими вокализациями), лепет.

Становление голосовой функции начинается с момента рождения и проявляется в первом крике новорожденного, который состоит из непрерывного звучания гласной и носит рефлекторный характер. В данном процессе участвуют как голосовые складки, так и дыхание и резонаторы. Крик здорового ребенка можно охарактеризовать, как продолжительный и звонкий голос с коротким вдохом и удлиненным выдохом. Крик новорожденного может приобретать различную обертональную окраску в зависимости от того, в каком состоянии находится малыш. Например, крик «голода» может отличаться от крика, который связан с переохлаждением ребенка. К трем месяцам крик приобретает условно-рефлекторный характер и становится интонационно выразительным. Поэтому, вскоре после рождения ребенка можно сказать, что положено начало формирования функции общения, так как первый крик малыша уже интонационно обогащен. У большинства здоровых детей частота крика постепенно снижается, и тогда появляются специфические голосовые реакции, именуемые гулением (примерно 2−3 месяцы жизни). К ним можно отнести радостное повизгивание, кряхтение и ворчание. Во время данного периода кроме сигналов дискомфорта, выражающихся криком, появляется интонация, которая сигнализирует об удовольствии малыша и уже может носить выражение радости. Появляются голосовые реакции: он издает звуки, которые напоминают гласные их сочетания, а также губные (обусловленные физиологическим актом сосания) и заднеязычные (связанные с физиологическим актом глотания) звуки. При эмоциональном общении с взрослыми, гуление может быть особенно длительным и сопровождаться повторением мимических движений и голосовых реакций вслед за старшими. Переход к следующей стадии вокализации называется лепет (около 6-ти месяцев). Если гуление включает звуки, напоминающие гласные, то лепет представляет собой сочетание звуков похожих на комбинации гласных и согласных.

В течение всего первого года жизни у ребёнка интенсивно развиваются головной мозг, слух, зрительные реакции, органы речи. Таким образом, речевая и голосовая функции находятся в тесной взаимосвязи и регулируются корой головного мозга.

Е.М.Мастюкова, М. В. Ипполитова, Е. И. Тихеева [32, 54] отмечают, что упражнять свой голосовой аппарат малыш начинает с первых дней своей жизни.

По мнению Н. С. Жуковой, Е. М. Мастюковой, Т. Б. Филичевой, гуление это тренировка не только голосового аппарата, но и речевого дыхания. Примерно к концу первого года жизни подготовительные физиологические упражнения голосового аппарата в основных своих проявлениях заканчиваются, и ребёнок переходит к сознательной подражательной речи.

Появление звука обеспечивается гортанью и голосовыми складками. Некоторые из авторов, такие как Ф. И. Чумаков, Е. А. Парамонова, М. Р. Сапина и др., отмечают некоторые различия в топографо-анатомическом положении гортани во взрослом и детском возрасте. Об этом можно сказать не только относительно её положения, но и её размера и формы. Рассматривая гортань во фронтальном разрезе, можно сказать, что гортань детей в форме песочных часов, а у более старшего возраста контуры преддверия становятся цилиндрическими. Кроме того, у детей ее расположение значительно выше и обладает большей подвижностью. В. А. Багауров, Н. Д. Орлова [33], А. А. Сергеев в своих работах отмечали, что по размеру гортань с голосовыми складками детей в 2−2,5 раза меньше, чем у взрослых. В зависимости от пола ребенка отличий в строении гортани не отмечается в новорожденный период, но несмотря на это Ф. И. Чумаков говорил о том, что строение всех отделов гортани имеет довольно значимую индивидуальность, которая зависит именно от пола. Длина голосовой щели составляет около 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого), голосовые складки короткие и оканчиваются на середине голосовой щели. Межхрящевая часть составляет около 3 мм из 6,5 мм.

По мнению некоторых авторов, во время сосания грудные дети обладают способностью непрерывно дышать, что обеспечивается прилежанием надгортанника к мягкому небу.

У детей обоего пола гортань начинает расти интенсивно в первый год жизни. Но стоит отметить, что у девочек гортань увеличивается в течение первого месяца жизни и на 4−7-м месяцах, а у мальчиков — в первые 3 месяца, а также на 8−9-м месяцах вскоре после рождения.

В возрасте от 3-х до 14-ти лет происходит замедление роста гортани, тем самым происходит совершенствование в ее строении. Чаще всего у мужского пола можно встретить асимметричность гортани, но только лишь в период полового созревания ее можно определить окончательно.

Авторы подчеркивают, что в детском возрасте все органы, а также голосовой аппарат проходят длительный путь развития до полноценного функционирования. Полноценный голос, его тембр, высота, сила и выразительность совершенствуются вместе с развитием всего организма в целом. Основными особенностями в развитии голосового аппарата являются: диспропорция в росте, отсутствие постепенности и неодновременность окончания роста различных органов голосового аппарата.

Любая речь в норме происходит на выдохе, поэтому дыхание является своеобразной энергетической базой звуковой речи. Основная функция системы органов дыхания — реализация сложного биологического процесса, в результате которого происходит газообмен в крови и тканях организма, который включает доставку кислорода в количестве, достаточном для обеспечения энергетических потребностей, и удаление углекислого газа.

С помощью дыхательной системы в речевом тракте создаются воздушные потоки, приводящие в колебания голосовые складки и вызывающие возникновение шумных звуков. Поэтому от умелого пользования дыханием зависит качество речи и пения.

В детском возрасте отмечаются свои особенности дыхания, что ограничивает глубину вдоха, силу голоса и длительность звучания:

• — носовые ходы, глотка, гортань, трахея, бронхи достаточно узки и покрыты нежной слизистой оболочкой;
• — эластическая и мышечная ткани развиты слабо;
• — хрящи гортани мягкие, легко сдавливаются;
• — грудная клетка приподнята, рёбра при дыхании не опускаются достаточно низко, как у взрослых.

С возрастом ребёнка изменяется и частота его дыхания. У новорождённого она составляет 44 в минуту, в первые месяцы жизни — 35, к концу первого года — 30. Постепенное углубление и снижение частоты дыхания происходит во второй половине первого года и на втором году жизни. В возрасте от 5 до 15 лет ребёнок делает 26−20 вздохов в минуту. Необходимо учитывать и то, что частота дыхания различна в состоянии покоя и при движении.

Одновременно происходит увеличение жизненной ёмкости лёгких. Их объём в течение первого года жизни увеличивается в 4 раза, а к 8-ми годам — в 8 раз.

Сила голоса в детском возрасте также ограничена. Это физическое свойство зависит от силы, с которой выдыхаемый воздух прорывается через суженную голосовую щель, от силы, с которой мышцы грудной клетки выталкивают выдыхаемый воздух.

Учёные различают несколько типов дыхания, которые зависят от того, какие отделы лёгких принимают более активное участие в акте дыхания во время речи. Наиболее удачным, правильным для речи является нижнерёберный тип дыхания с активной работой диафрагмы. В целом, диафрагма участвует во всех типах дыхания. Однако, степень её участия максимальна при нежнерёберном и минимальна при верхнерёберном дыхании.

И. Максимов и другие авторы выделяют костоабдоминальное (рёбернобрюшное) дыхание как наиболее рациональное для фонации. При использовании данного типа дыхания достигается большой объём воздуха, большая пластичность дыхательных движений и экономия мышечной силы.

В своих работах А. Т. Рябченко [53] констатирует, что у детей 8−12 лет нарушено дыхательное обеспечение речи, т.к. вдох производится через рот, сопровождается поднятием плеч и напряжением шейных мышц. Это позволяет определить преобладание в детском возрасте верхнерёберного (ключичного) дыхания, при котором большую работу выполняет верхняя часть грудной клетки.

По данным Л. И. Беляковой, Е. А. Дьяковой [6] механизмы координации между дыханием, фонацией и артикуляцией постепенно развиваются в дошкольном возрасте, что обеспечивает формирование речевого дыхания. Начальное становление этих механизмов приходится на 3-летний возраст. Только ближе к 10-ти годам произнесение, как отдельных слов, так и фраз, происходит в фазе выдоха, когда совершается становление речевого дыхания.

Работу голосовых складок обеспечивают внутренние и внешние мышцы, которые находятся в толще самих складок и расположены на хрящах.

У новорождённого мышцы гортани развиты слабо и интенсивного роста достигают в период полового созревания. Большое значение в голосообразовании имеет голосовая мышца, которая участвует в изменении голосовых складок. Соответственно, у новорождённого она развита слабо и развивается в первые 10 лет жизни ребёнка. Поэтому детям характерен фальцетный механизм голосообразования.

Л.М.Телеляева, И. И. Крушевская, В. А. Багадуров, В. Н. Шацкая, Н. Д. Орлова, С. Л. Таптапова [33] и др. констатируют, что к 10−11-ти годам появляется грудной механизм фонации, изначально используемый лишь частично. Звучание можно характеризовать как смешанное.

Механизм голосообразования задействует все группы мышц гортани, сокращающиеся абсолютно по-разному.

В.А.Багадуров отмечает, что с ростом ребёнка развивается и его голосовой аппарат, растёт и изменяется гортань, голосовые складки, резонаторы. Строение гортани и резонаторов влияют на тембр — своеобразную индивидуальную окраску голоса. Ведь звук, который образуется в гортани в момент атаки, слаб и прост по акустическим характеристикам. Усилиться и получить различную окраску ему позволяет попадание в расширенные полости глотки, рта, носа (верхний резонатор), а также полости трахеи, бронхов (нижний резонатор).

По данным В. П. Морозова, новорождённый ребёнок имеет диапазон лишь в 1−2 ноты, к 5-ти годам — 4−6 тонов, в возрасте около 12-ти лет диапазон может достигать полутора октав.

Как уже говорилось ранее, в течение первых десяти лет жизни происходит неравномерный рост различных отделов голосового аппарата. В связи с этим изменяется и голос во всех основных качествах: по высоте, громкости, тембру, диапазону, в регистрах, продолжительности звучания.

В.А.Багадуров выделяет 4 основных момента при определении природы голоса ребёнка младшего возраста:

• 1) голос «лёгкий», «светлый», «свирельный», «серебристый», сила небольшая;
• 2) колебательная манера голосовых складок преимущественно лишь их краями;
• 3) атака звука мягкая;
• 4) гортань в высоком положении.

Вопросами развития детского голоса в нашей стране занимались учёные: В. А. Багадуров, Н. Н. Добровольская, В. Г. Ермолаев, Н. Ф. Лебедева, И. И. Левидов, Е. М. Малинина, В. П. Морозов, Н. Д. Орлова, А. А. Сергеев, В. Н. Шацкая и др.

Таким образом, развитие голосового аппарата человека — это сложный процесс, сопровождающийся постоянными изменениями, важную роль в которых играет полноценное функционирование центральной нервной системы. Необходимым условием нормального развития является наличие целого ряда благоприятных обстоятельств и исключение всех моментов, которые могут препятствовать правильному развитию и деятельности голосового аппарата.

Понятие о нарушении голоса и этиология нарушений у детей К нарушениям голоса принято относить отсутствие или расстройство фонации из-за патологических изменений голосового аппарата. По степени выраженности нарушения голоса разделяют на дисфонии искажение акустических характеристик голоса и афонии отсутствие способности к голосообразованию, т. е. отсутствие голоса.

Нарушения голоса могут проявляться как признак самостоятельного заболевания или быть в составе других видов речевых расстройств дизартрии, ринолалии, заикания.

Выделяют несколько типов акустических проявлений, которые можно рассматривать как нарушения: нарушения тембра или резонанса, изменения высоты тона и громкости. Однако в крайне редких случаях нарушения голоса проявляются патологическими изменениями лишь какого-то одного параметра. Например, хриплый голос может иметь низкий тон, а голос с придыханием быть хриплым и тихим.

Анализ множества наблюдений за деятельностью голосового аппарата в условиях нормы и патологии показывает, что механизм возникновения и особенности протекания нарушений голоса подчиняются общим закономерностям нервно-мышечной патологии.

Нарушения фонации как сложного нервно-мышечного акта включают в себя следующие компоненты.

• 1. Снижение способности к настройке вокальных мускулов и элементов резонаторной системы, соответствующей оптимальному импедансу.
• 2 .Потеря ларингеальной мышечной активности, которая регулируется афферентными импульсами, идущими из рецепторной системы слизистой оболочки мышц и суставов.
• 3 .Нарушения слуховой обратной связи и коррекции продуцируемого голоса через слуховой самоконтроль.

Как дисфонии, так и афонии могут рассматриваться в качестве проявлений органических изменений или нарушений функционирования одного или нескольких звеньев нервно-мышечного акта, в частности на уровне периферического органа (гортани), нервно-мышечного аппарата и проводящих путей (афферентных и эфферентных) различных отделов ЦНС. Каждое из них может характеризоваться акустическими феноменами, такими как утрата силы звучания, искажения тембра, и субъективными патологическими ощущениями першением, чувством комка в горле, давлением, болью и т. д.

Акустические параметры голоса могут искажаться вследствие нарушений как в голосообразующей, так и в голосооформительной частях фонаторного аппарата, а также при нарушении их взаимной настройки.

Основной причиной нарушений деятельности голосообразующей части фонаторного аппарата в большинстве случаев оказываются патологические изменения двигательной способности голосовых складок, выражающиеся преимущественно в искажении фазы смыкания в момент фонации.

Можно выделить три варианта нарушений акта голосообразования (по патогенезу):

• 1) нарушения двигательной активности голосовых складок:
  • • ритмичности колебательных движений, несинхронность колебаний;
  • • силы (чрезвычайное повышение или, наоборот, понижение амплитуды колебательных движений) вследствие искажения колебательных способностей голосовой мышцы;
• 2) нарушения способности к реализации фазы смыкания голосовых складок:
  • • неполное смыкание (визуально наблюдается в виде щели различной формы, остающейся между голосовыми складками во время фонации), чрезмерное смыкание (одна голосовая складка находин на другую);
  • • полное несмыкание (при отсутствии одной или обеих голосовых складок);
• 3) дискоординаторные расстройства, проявляющиеся в нарушении регуляции и координации всех компонентов фонаторной системы.

Нарушение голоса может произойти как у взрослого человека, так и у малыша или подростка. Главная проблема для детей заключается в том, что потеря или нарушение голоса влияет не только на речевое развитие, но и на общее развитие. Это также может повлиять на формирование личности.

Исследование голосового аппарата у взрослых и детей почти аналогичны, но исследуя детей, возникают некоторые трудности. Осмотр гортани у детей затруднителен вследствие малых размеров, прикрытия входа в нее надгортанником и из-за выраженного глоточного рефлекса. Довольно часто врачу приходится прибегать к осмотру гортани ребенка под наркозом, не смотря на широкое применение фиброволоконной оптики. Нарушения голоса в детском возрасте могут проявляться в форме функциональных и органических дисфоний. Из функциональных голосовых нарушений в детском и подростковом возрасте по данным книги Е. В. Лавровой «Нарушения голоса» [23] чаще диагностируются гипотонусная (17,7%) и мутационная дисфония (18,1%), из органических узелки голосовых складок (29,2%) и ларингит (19,4%).

Самым распространенным заболеванием является дисфония, характеризующаяся нарушением резонанса, чаще гиперназальностью, и хронической охриплостью. Частота выявления дисфоний зависит от возраста детей. Наибольшее число нарушений приходится на детей от 5-ти до 8-ми лет. Причинами этого может быть недостаточная зрелость мышечных и нервных элементов гортани, неправильная фонация и голосовое злоупотребление.

У детей функциональные нарушения голоса встречаются реже, чем органические. Есть связь между полом и характером голосовых расстройств, так среди девочек чаще встречается психогенная афония, у мальчиков гипогипертонусная дисфония.

Этиологию нарушений голоса рассматривают в зависимости от механизмов нарушений фонации и сроков их проявления.

Органические нарушения голоса подразделяют на:

• • врожденные аномалии строения и функции голосового аппарата;
• • травмы гортани;
• • новообразования гортани.

Функциональные нарушения могут быть обусловлены:

• • перенапряжением голоса;
• • несоблюдением гигиены певческого голоса;
• • нарушениями использования голосового аппарата в период мутации;
• • психологическими факторами;
• • патологическими очагами в органах и системах, не входящих в состав голосового аппарата.

Особую группу составляют нарушения голоса, обусловленные потерей или недостаточностью слухового восприятия вследствие заболеваний органов слуха.

Таким образом, в первой главе данной работы были рассмотрены вопросы, касающиеся теоретических основ изучения проблемы нарушения голоса у подростков. Было описано становление и развитие фониатрии, начиная со времен глубокой древности, дано понятие голоса и его основных характеристик, освещен вопрос формирования голоса в онтогенезе, кроме этого было рассмотрено понятие нарушения голоса и причины возникновения голосовых расстройств у детей. Исследовав литературу по данной проблеме, стало очевидным то, что вопрос об изучении голоса детей и подростков была и остается актуальной, так как в логопедической и фониатрической практике часто приходится сталкиваться с детьми, страдающими заболеваниями голосового аппарата.