Расстройства нервной трофики

Трофический контур — обоюдный обмен трофогенами ткани и нейрона. Дистрофические язвы (Мажанди — перерезка первой ветви тройничного нерва и кератит у кроликов). Трофогены: белки — фактор роста нервов (Леви — Мальтанчини), фактор роста фибробластов. Патотрофогены — из патологически измененных нейронов (эпилепсия и распространение эпиочага в ЦНС). Дегенерины — «запрограммированная гибель нейронов»; - амилоид (болезнь Альцгеймера) — бляшки мозговой ткани.

Генераторы патологически усиленного возбуждения Агрегат гиперактивных нейронов, продуцирующий интенсивный, неконтролируемый поток импульсов. Типовой патологический процесс.

Генератор возникает благодаря: 1. устойчивой деполяризации; 2. дефицит торможения; 3. частичная деафферентация; 4. Нарушение трофики 5. альтерация нейрона. Может развивать самоподдерживающуюся активность без дополнительной стимуляции (генератор в гигантоклеточном ядре продолговатого мозга под влиянием столбнячного токсина, эпилепсия?). Под влиянием первичного генератора может образовываться вторичный в других отделах ЦНС.

Двигательная функция.

Для осуществления движения необходимо, чтобы нервный импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. Несоблюдение этого условия ведет к нарушению движений в виде гипоили гиперкинезии.

Гипокинезии — ограничения объема, количества и скорости движений. К гипокинезиям относятся параличи (полная утрата движения), или парезы при неполной утрате движений (снижение силы и объема). Параличи могут быть вялые — протекающие с мышечной атонией (периферические), спастические — протекающие с гипертонусом мышц (центральные), и регидные — с увеличением мышечного тонуса по пластическому типу (при экстрапирамидных поражениях).

Параличи по распространенности подразделяют:

Моноплегии — парализована одна конечность. (В случае пареза — монопарез).

Гемиплегии — парализована одна половина тела.

Параплегии — поражение двух конечностей, верхних или нижних.

Тетраплегии — парализованы все четыре конечности.

Парезы делятся аналогично.

Гиперкинезии — избыточность непроизвольных движений. Гиперкинезии возникают преимущественно при поражении коры, подкорковых структур и ствола мозга (экстрапирамидные). Могут быть локальными и генерализованными.

К гиперкинезиям относятся:

Хорея — быстрые, беспорядочные, неритмические, нестереотипные, насильственные сокращения мышц.

Атетоз — непроизвольные стереотипные, ритмические, вычурные движения пальцев рук и стоп.

Тремор — дрожание конечностей при поражениях ствола мозга.

Двигательный анализатор — в основном лобная доля коры — пирамидные пути (корково-ядерные, корково-спиномозговые (передние неперекрещенные и боковые перекрещенные пирамидные пути) — передние рога или ядра двигательных черепных нервов — передние корешки — «двигательные» нервы.

Производные и непроизводные движения. Регуляция — экстрапирамидная система — подкорковые ядра и стриопаллидарные проводящие пути. Мозжечок.

По виду параличи разделяют на центральные и периферические.

1. Центральный паралич (пирамидный, спастический) — при поражении центральных двигательных нейронов и пирамидного пути. Триада клинических признаков центрального паралича:

Гиперрефлексия. Определяются неврологическим молоточком.

Гипертония мышц. Определяется пальпаторно.

Патологические рефлексы:

При поражении кортикоспинального тракта:

Симптом Бабинского — при штриховом раздражении подошвы ручкой молоточка происходит разгибание большого пальца иногда с разведением остальных пальцев. В норме сгибание всех пальцев.

Симптом Россолимо — при быстром ударе по 2−5 пальцам стопы происходит их рефлекторное сгибание.

При поражении кортиконуклеарного пути наблюдаются симптомы орального автоматизма:

Хоботковый — удар молоточком по верхней губе (или около ее края) приводит к вытягиванию губ.

Назолабиальный (Аствацатурова) — молоточком легкий удар по спинке носа, патологическая реакция — вытягивание губ.

2. Периферический паралич (вялый, атрофический) — при поражении периферических нейронов (передних рогов спинного мозга), передние корешки, двигательные черепные нейроны. Триада клинических признаков периферического паралича:

Гипорефлексия.

Гипотония.

Атрофия.