Классификация отморожений. 
Повреждения, вызванные холодом, отморожения

Выделяют четыре степени отморожения.

I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Цвет кожи темно-синий или багрово-красный. Некроза нет. Иногда наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. В дальнейшем остается лишь повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

II степень — образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до мальпигиева слоя. Содержимое пузырей прозрачное с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление без грануляций и рубцов.

III степень — некроз всей толщи кожи вместе с мальпигиевым слоем и глубоколежащих мягких тканей. Заживление с образованием грануляций и рубцов.

IV степень — некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70% наблюдений вначале ставят диагноз более легкой степени (Iи II), а при последующем течении процесса выявляется отморожение IIIили даже IVстепени.

При действии низких температур решающее значение приобретает экспозиция, т. е. время действия температуры.

Отморожения могут наступать и при температуре выше 0єC (1 — 5єC), особенно если она сочетается с высокой влажностью. Отморожение стоп, развивающееся у солдат в окопах на войне до наступления морозов, получило название «траншейная стопа».

Сосуды кожи отвечают на действие холода спазмом в месте его приложения и к периферии от него и расширением в местах, расположенных центральнее от охлаждаемых участков (так называемая реактивная, или центральная, гиперемия).

Наиболее существенной особенностью реакций кожных сосудов на холод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает фаза расширения.

Продолжающееся действие холода приводит к тому, что расширение сменяется вторичным спазмом. Однако у ослабленных, истощенных, анемичных людей стадия расширения сосудов может и отсутствовать; уже первичный спазм у них оказывается стойким, чем и объясняются частые отморожения у таких людей.

Сосудистый спазм раньше и больше всего проявляется в капиллярах, а затем в венах. В результате спазма наступает замедление кровотока, затем стаз с последующими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.

Работами школы С. С. Гирголава доказано, что омертвение тканей при охлаждении происходит значительно раньше их замерзания. Охлаждение тканей до температуры 11єC приводит к прекращению кровообращения и началу умирания их в результате отсутствия обмена.

Нарушение Кровообращения является первым, главным и длительно удерживающимся симптомом поражения тканей холодом. При отморожении конечностей основные артериальные стволы запустевают, трофика тканей нарушается.