Важное место в развитии осложнений фармакотерапии принадлежит лекарственным взаимодействиям. Их нежелательные последствия проявляются у 3−5% пациентов, получающих одновременно 2−5 ЛС. При приеме 5−10 ЛС риск лекарственных взаимодействий увеличивается до 50%.
Потенциально опасные взаимодействия ЛС между собой и с болезнью являются одной из главных причин отзыва или строгого ограничения применения многих препаратов. В последнее десятилетие они стали основанием для отзыва с фармацевтического рынка ряда стран антигистаминных средств терфенадина и астемизола, антибиотика грепафлоксацина, антагониста кальция мибефрадила, прокинетика цизаприда и др.
Нежелательные реакции могут быть и следствием взаимодействия ЛС с пищей. Наиболее известны взаимодействия антидепрессантов из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) с продуктами, содержащими тирамин, которые приводят к развитию так называемого «сырного синдрома» — острому гипертоническому кризу. Способностью угнетать МАО обладают также антибактериальные средства фуразолидон и левофлоксацин и некоторые другие препараты.
В последнее время большое беспокойство вызывают взаимодействия ЛС с грейпфрутовым соком, являющимся ингибитором цитохрома P450. При одновременном приеме с ним отмечено значительное повышение концентраций в крови дигидропиридиновых антагонистов кальция и верапамила, кофеина, саквинавира, циклоспорина, мидозалама, триазолама, карбамазепина, этинилэстрадиола, цизаприда, терфенадина и др. Некоторые производители уже внесли взаимодействие с грейпфрутовым соком в инструкцию по применению ЛС. Ставится вопрос о внесении предостережения о риске взаимодействий с ЛС и в маркировку сока.
Не менее 25% всех поступлений в отделения неотложной помощи связаны со взаимодействием ЛС с алкоголем. Количество менее серьезных последствий этих взаимодействий оценить трудно, т. к. большинство из них остаются нераспознанными или незарегистрированными. В частности, усиливая седативный эффект психотропных препаратов и антигистаминных средств, алкоголь повышает риск падений и связанных с ними переломов у лиц пожилого возраста. Кроме того, этанол может осложнять течение основного заболевания и сопутствующих патологий. Например, вследствие нарушения процессов неоглюкогенеза под влиянием этилового спирта повышается риск гипогликемии у больных, принимающих противодиабетические средства.
