Фармакотерапия астенического синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения

Одними из наиболее распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу, являются снижение физической активности и повышенная утомляемость. Существует ряд заболеваний, когда синдром астении является ведущим или одним из ведущих. В соответствии с МКБ-10 эти заболевания классифицируются как органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство или неврастения. Кроме того, в последние годы все чаще говорят о синдроме хронической усталости, который пока не выделен как самостоятельная нозологическая единица. Задача врача общей практики состоит в первичной диагностике данных состояний и направлении больных к специалисту узкого профиля.

В общетерапевтической практике астеническое состояние обычно обозначается одним из нижеперечисленных диагнозов: астено-депрессивный синдром, астено-невротический синдром, психовегетативный синдром, ипохондрический синдром.

В классификации астенических состояний [А.С. Аведисова, 2004] выделяется 2 основных группы: органическая (соматогенная) и функциональная (реактивная) астения.

Гастроэнтерология в данной классификации представлена как «гепатологические» заболевания. Действительно, при хронических заболеваниях печени основной симптом астении (утомляемость) является неотъемлемой частью их проявлений. По нашему мнению, группа должна быть представлена более широко. В нее следует включить заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), постгастрорезекционные расстройства и многие другие хронические заболевания органов пищеварения [4,5].

Основываясь на системном подходе к заболеванию, когда выделяются 4 уровня развития болезни: физический (соматические проявления), эмоциональный (переживания, связанные с болезнью и представлением о себе как больном человеке), когнитивный (обдумывание темы болезни) и интегративный (общая оценка состояния своего здоровья), — на большом материале было проведено сравнение проявлений двух широко распространенных гастроэнтерологических заболеваний (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — 173 больных, хронический гастрит — 60 больных) в сопоставлении с контрольной группой (73 практически здоровых человека) [4,5]. Сравнение признаков физического уровня проводилось на основании клинических данных и результатов лабораторного и инструментального обследования, а на психических уровнях — по данным психодиагностических методик: методика многосто-роннего исследования личности, опросник Кеттелла, опросник Аммона, опросник ЛОБИ «Определение психологического типа отношения к болезни». Оказалось, что язвенная болезнь и хронический гастрит отличаются не только характерной клинической симптоматикой, но и ее отражением на психических планах. В то же время на всех уровнях имелись признаки, общие для обоих заболеваний, но статистически достоверно отличающие их от контрольной группы. Эти признаки были следующими: на физическом уровне — снижение физической активности и повышение внимания к своему соматическому состоянию, на эмоциональном — повышение эмоционального напряжения, на когнитивном — трудности осознания и вербализации чувств, неумение отличить главное от второстепенного, затруднения в логических рассуждениях, на интеграционном — усугубление потребности в защите, основанное на представлении о себе как о слабом человеке. При ближайшем рассмотрении становится ясно, что это — неспецифические признаки, сопровождающие любую болезнь, по своей сути являющиеся проявлением астении, то есть астеническое состояние сопровождает обострение практически любого заболевания. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что присутствие симптомов астении не только отягощает состояние больных, но и отрицательно сказывается на процессе выздоровления. В связи с этим логично предположить, что включение в комплексную терапию антиастенического препарата окажет благоприятный эффект на лечение больных. Новым препаратом с данными свойствами является Ладастен (соединение из группы адамантана), разработанный в ГУ НИИ фармакологии им. В. В. Закусова РАМН. Механизм действия препарата связан с усилением выброса дофамина из пресинаптических терминалей, блокадой его обратного захвата и усилением биосинтеза. В настоящее время проводятся клинические исследования применения Ладастена в различных областях медицины [1,2,3]. Учитывая представленные выше данные о присутствии симптомов астенического состояния у больных в период обострения хронических заболеваний органов пищеварения, исследование проведено в ЦНИИ гастроэнтерологии.

Цель исследования — изучение клинической эффективности Ладастена у больных с обострением хронических заболеваний органов пищеварения с сопутствующими астеническими расстройствами.

Задачи исследования:

• 1. Оценить динамику клинических проявлений астенических расстройств у больных с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при включении в комплексную терапию Ладастена.
• 2. Оценить переносимость Ладастена в комплексном лечении больных.