Характеристика онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта

Онкология — область клинической медицины, занимающаяся диагностикой и лечением опухолевых процессов. Злокачественные формы клеточного роста или увеличение числа клеток, которое происходит автономно и обнаруживает деструктивно-инвазивный или метастатически распространяющий рост обозначают термином «рак» [27].

В настоящей работе в качестве объекта исследования были выбраны больные онкологическими заболеваниями с диагнозами рак прямой кишки и рак желудка. При описании нозологий акцент сделан на психологических факторах возникновения заболеваний, на особенностях протекания болезни с точки зрения индивидуального восприятия её больными и на личностных конфликтах, связанных с заболеванием.

Термин «онкологический больной» включает не только больных со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей. В клинической онкологии выделяют 4 группы.

Клинические группы онкологических больных:

I — больные с предраковыми заболеваниями.

II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.

III — лица, излеченные от рака.

IV — больные с запущенной формой рака, подлежащие симптоматическому лечению.

В настоящей работе в качестве объекта исследования будут больные II клинической группы, которым предстоит оперативное лечение, с возможной по показаниям, применением лучевой и химиотерапии.

Говоря об этиологии рака выделяют несколько его «возбудителей»: физические вредности (например, ионизирующее излучение) и химические (смолистые вещества при курении и пр.), генетические, гормональные факторы, а также длительные эмоциональные стрессы, нервные потрясения. На усиление и ослабление злокачественного роста также влияет состояние иммунной системы человека, уровень сопротивляемости защитной системы организма, сопутствующий эмоциональный фон [27, с. 234−235].

Ученые установили, что при стрессе активируется центральная нервная система, которая запускает стрессовую реакцию: активизируется периферическая нервная система и железами внутренней секреции выделяются различные гормоны. В организме происходит существенное нарушение биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в органах и тканях. Страдают при этом и органы, ответственные за иммунитет. В условиях стресса в крови резко возрастает уровень гормонов-глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему организма, защищающую человека и животных от чужеродных веществ и инфекционных агентов, проникающих в организм извне, например, вирусов и бактерий, а также от собственных измененных клеток, превративших в опухолевые.

Говоря об этиологии и динамике рака особо следует уделить внимание их психосоматическим аспектам. У людей, заболевших раком, наиболее часто встречаются три эмоциональных фактора:

• — неспособность выражать гнев или возмущение в сочетании с «внешним добродушием» ;
• — эмоциональное напряжение, связанное со смертью очень близкого человека — кого-то из родителей, супруга или ребенка;
• — утрата «смысла существования» из-за глубокого отчаяния, вызванного длинной цепью неудач.

Другие авторы выделяют такие особенности личности, определяющие возникновение и развитие онкологического заболевания, как инфантильность, алекситимичность (невозможность оценить и описать свое состояние), закрытость эмоциональной сферы, а также высокий уровень неэффективных архаических психологических защит и отсутствие эффективных копинг-стратегий. Итак, заболевание раком можно связать с личностной диспозицией, описываемой как подавление эмоций, беспомощность и подавленность [34].

Множество исследований показало, что факт осознания больным своего ракового заболевания приводит к изменениям личности. Среди основных факторов, влияющих на психику больных, можно выделить: фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии; калечащие операции и лечение; отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов [34].

Было выявлено несколько естественных этапов, на которых проявляются те или иные личностные расстройства раковых больных: 1) диагностический; 2) этап поступления в стационар; 3) предоперационный; 4) постоперационный; 5) этап выписки; 6) катамнестический этап [15].

Два первых этапа — одни из важнейших по выраженности реакций и по возможности определять их дальнейшую динамику. В это время больной впервые сталкивается непосредственно с фактом подозрения или наличия у него онкологического заболевания. Независимо от локализации и стадии основного онкологического процесса, возраста, пола, образования, можно фиксировать наличие у больных эмоционального напряжения, которое формирует психогенные реакции, главным образом тревожно-депрессивного и дисфорического характера. Как результат вторичной психологической реакции, могут наблюдаться угнетение психических функций, астения и различного рода психозы, а также суицидальные попытки [21]. При этом большую роль в выраженности эмоционально-личностных реакций играет степень информированности больных о своём заболевании и оценка их собственной психологической готовности к получению истинных данных о диагнозе. Различные исследования констатируют направленное желание и потребность большинства больных знать истинную природу заболевания и необходимые подробности лечения уже на этих этапах [21]. Узнав о своём диагнозе, больной проходит ряд последовательных стадий, характеризующих специфику эмоционально-психологического реагирования на болезнь. E. Коблер-Росс описала 5 фаз процесса, которые могут быть пройдены больным: 1) отрицание и изоляция (больной отказывается принять свою болезнь); 2) гнев и агрессия; 3) фаза «торговли» (поиск методов лечения);

4) депрессия и отчуждение; 5) смирение, принятие болезни и выстраивание новой жизненной стратегии [15].

На этапах, связанных с операцией, отмечается прямая зависимость между степенью калечащей операции, определяемой местом поражения, и выраженностью эмоциональных расстройств. Так у больных с экстирпацией прямой кишки имеются более тяжёлые эмоциональные расстройства, чем у больных с резекцией [15].

Говоря об этапах, связанных с операцией, особо обращает внимание группа стомированных больных, изучаемых в настоящей работе. Практически все они оказываются психологически неподготовленными как самому факту операции и её хирургическим последствиям, так и к жизнедеятельности со стомой. Больные, которым показана восстановительная операция, и те, которым предстоит прожить со стомой долгое время, имеют общее и различия. Все пациенты склонны концентрироваться на своих проблемах и решать их автономно. Для них характерна неадекватность самооценки, социальная дезадаптация, высокий уровень аутоагрессии, эмоциональная нестабильность, отвержение близости с другими. Те пациенты, кто не подлежит восстановительной операции, используют нерациональные способы психологической защиты, обидчивы, агрессивно-беспокойны, личностно-тревожны, неадекватны в восприятии своего тела, пространства жизнедеятельности, отказываются от описания схемы тела, боятся, что люди избегают их из опасности заразиться, испытывают при этом стыд, сокращают контакты и общение [27].

Подводя итог, можно сказать, что онкологическое заболевание может быть отнесено к классу психосоматических заболеваний, где отражается взаимосвязь психических и физических процессов.