Введение. 
Болезни пищевода и желудка

Несмотря на то, что современное учение о заболеваниях пищеварительных органов во многом основано на работах русских ученых и прежде всего на исследованиях И. П. Павлова и его школы, до сих пор наши врачи недостаточно подготовлены к практической работе как раз в этой области. Случилось так, что болезням желудка и кишок наши мастера клиник посвящали меньше внимания, чем другим отделам внутренней патологии, весьма вероятно потому, что только в конце прошлого и в начале текущего столетия именно под влиянием работ школы И. П. Павлова получили свое научное освещение основные вопросы физиологии пищеварения. С другой стороны, изучение болезней пищеварения кроме доступной каждому врачу методики исследования больного требует постоянного применения лабораторных методов (исследования желудочного содержимого, исследования испражнений), а иногда и таких сложных методов, как рентгеноскопия, рентгенография и гастроскопия. Это приводит часто практического врача к мысли, что распознавание и лечение заболеваний органов пищеварения — дело только узких специалистов этой области внутренних болезней.

Между тем в ежедневной своей работе практический врач чаще всего встречается именно с расстройствами пищеварительного аппарата, то выступающими на первый план как самостоятельное заболевание, то возникающими как весьма серьезное, иногда решающее осложнение при заболеваниях других органов. Не имея элементарных знаний о современных способах распознавания этих заболеваний, врач идет нередко по линии наименьшего сопротивления и больше, чем в других отделах внутренней патологии, ограничивается шаблонным, симптоматическим диагнозом, игнорирует профилактику и применяет немотивированную терапию. Читая в течение многих лет врачам клинический курс болезней органов пищеварения, я убедился в необходимости дать моим слушателям — практическим врачам периферии — хотя бы краткое пособие для изучения этих заболеваний и приступил к этой своей обязанности с большими сомнениями в том, насколько мне. удастся справиться с этой задачей исключительной трудности.

Прежде всего надо иметь в виду, что в настоящее время, когда мы уже отошли от локалистических представлений о болезни как результате морфологических или функциональных патологических изменений того или иного органа, трудно излагать и классифицировать заболевания например желудка или кишечника, не имея постоянно в перспективе неразрывной связи этих органов со всем организмом как с единым и неделимым психофизическим целым. Может быть больше, чем в других отделах внутренней медицины, мы в жизни, в нашей ежедневной практической деятельности, на каждом шагу видим теснейшую связь желудка, кишечника, желчных путей с вегетативной нервной системой, с эндокринным аппаратом во всем необозримом разнообразии его влияний, с обменом веществ, наконец с психонервной жизнью организма, с его внутренним «я», с этой постоянной сферой наслаивающихся друг на друга безусловных и условных рефлексов, сложнейший синтез которых обусловливает не только поведение человека, но и поведение его желудка. Если все это иногда очень легко демонстрировать на больном, то неизмеримо труднее требовать от врача постоянно иметь в своем представлении, что данное желудочно-кишечное заболевание не должно мыслиться иначе как в теснейшей связи с общей жизнью организма, что мы должны говорить не только о текущем моменте болезни, но рассматривать ее в процессе постоянного развития патофизиологических расстройств, например в желудке, где органические заболевания его так тесно связаны и переходят в функциональные расстройства, и наоборот, что практически трудно и часто даже совершенно невозможно найти отделяющую их грань. Мы увидим много ярких примеров этого и убедимся в том, что каждое заболевание пищеварительного аппарата, как ни казалось бы оно на первый взгляд самостоятельным и изолированным, нельзя изучать вне самой тесной связи со всем организмом, а главное — совершенно нельзя рассчитывать на успех профилактики и лечения его, если не учесть этой постоянной тесной связи со всем организмом как с единым психофизическим целым.

Эта тесная связь пищеварительного аппарата не только со всем внутренним физическим и психическим состоянием человека, но, что не менее существенно, с внешней средой, в которой живет и работает организм, диктует несколько иное изучение заболеваний пищеварительного аппарата, чем это имело место до сих пор. Уже одно то, что органы пищеварения постоянно имеют определенную нагрузку в виде пищи, весьма разнообразной по своему количеству, качеству, составу, приготовлению, температуре и т. д., заставляет изучать эти заболевания при свете учения о пище и питании. Но и вся остальная внешняя среда оказывает на органы пищеварения не меньшее влияние, чем самая пища; сюда относятся условия труда больного, его психофизическое состояние во время еды, положение организма при постоянной работе, температурные и другие влияния, связанные с условиями труда, а главное бытовые условия — способы приготовления пищи, эксцессы в вине, в курении, в сексуальной жизни, наконец влияния, связанные с физическим утомлением и психонервными аффектами, на которые особенно чутко и быстро реагирует именно пищеварительный аппарат и в своей секреторной и в своей моторной деятельности. Надо сказать прямо и определенно, что эпоха локалистического медицинского мышления, характеризующаяся морфологическим и экспериментальным изучением патофизиологических изменений отдельных органов, обогатив наши знания и создав современное учение о заболеваниях органов пищеварения, оставила в тени изучение патологических фактов в свете условий социальной жизни больного как части человеческого коллектива.

Учение о пищеварительном аппарате, его физиология и особенно патология и клиника болезней желудка и кишок создавались в эпоху, когда все внимание исследователя фиксировалось на органе и когда меньше всего думали о том, что заболевания желудка и кишок находятся в зависимости не только от генотипических причин и эндогенных процессов, разыгрывающихся в организме, но и от сложнейших паратипических факторов. Вот почему мы до сих пор имеем еще очень мало фактического, научно проверенного материала о значении например профессии и быта в патогенезе расстройств пищеварения. Мы находимся еще только в периоде накопления этих фактов, и это не может не отразиться неблагоприятно на нашем понимании сущности этих заболеваний и не вызвать существенных дефектов в этой книге, имеющей целью изложить интересующие нас процессы в их развитии от относительно легких функциональных расстройств до грубых необратимых уже органических заболеваний под влиянием факторов, лежащих во внешней среде. И только по мере того как в результате диспансеризации большого ряда предприятий будет получен достаточно объективный фактический материал о влиянии социально-экономических и бытовых факторов на происхождение и развитие болезней органов пищеварения, можно будет серьезно поставить вопрос о широком предупреждении этих заболеваний.

Разумеется, работа практического врача в деле предупреждения, болезней пищеварительного тракта и поведение его в отношении улучшения условий труда немало страдают от отсутствия научно обработанных материалов о влиянии этих условий на заболевания пищеварительных органов. Тем большее внимание мы должны обратить на обстановку повседневной жизни, на наш быт, на наши привычки и постараться вскрыть основные недочеты нашего быта, лежащие часто в основе заболеваний пищеварительного аппарата, а главное — развития их. И прежде всего необходимо остановиться на профилактике в области погрешностей нашего ежедневного питания как основных вредностях, вызывающих заболевания органов пищеварения. Общественное питание, заменяющее индивидуальное в нашем новом быту, мы должны рассматривать как могучий рычаг профилактики заболеваний пищеварительных органов, особенно важный именно потому, что врачи должны и могут нажать на этот рычаг так, чтобы он действовал в желательном для нас направлении оздоровления питания трудящихся. Мы увидим, что с этой стороны в СССР имеются безграничные возможности и весьма благодарное поле для деятельности практического врача, если в своей ежедневной работе он сумеет осуществить синтез профилактики и терапии так, как этого требует и современное медицинское мышление и задачи советского здравоохранения.

Итак, вопросы социальной жизни, оздоровление быта мы постараемся связать с предупреждением каждого отдельного заболевания органов пищеварения.

Современные представления о сущности и патогенезе заболеваний органов пищеварения в связи с общей экономикой организма и установкой его заставляют нас и лечение болезней органов пищеварения не рассматривать с прежней, локалистической точки зрения. Богатая медикаментозная терапия, практически исчерпывающая часто до сих пор совет врача, и есть выражение прежнего локалистического врачебного мышления, ищущего путей воздействия лекарством непосредственно на больной орган и его функции. Отсюда — пресловутый «рецепт», до сих пор все еще являющийся наиболее существенной частью лечения.

Поскольку перед нами имеются заболевания, связанные с целой системой органов, мы всегда будем пытаться связать и терапию их с влиянием не только местным на орган, но и общим на весь организм. Отсюда на место медикаментозной терапии в первую очередь встает лечение диететическое, физиотерапевтическое, бальнеологическое и психотерапевтическое; в свою очередь и лекарственная терапия, ограниченная сравнительно небольшим числом медикаментов, должна также иметь в виду не только местное влияние, а чаще всего изменение установки вегетативной нервной системы и ряда других установок всего организма, причем она косвенным путем приведет к улучшению и местного процесса в органах пищеварения.

Таким образом и при лечении заболеваний пищеварительного аппарата на место прежнего лечения одного только органа встает антропотерапия — лечение всего человека как единого и неделимого целого.

Но нам предстоят еще большие трудности. Имея в виду интересы студента-медика и начинающего врача и во всяком случае врача, работающего вне клинической обстановки, мы вынуждены ограничить наше изложение рамками, диктуемыми практической работой; поэтому мы ограничим, насколько это возможно, изложение теоретических вопросов, особенно тогда, когда они находятся еще в области рабочих гипотез. Мы должны отказаться от литературных и больших исторических отступлений и фиксировать все внимание читателя только на существеннейших вопросах, избегая деталей, для знакомства с которыми мы отсылаем интересующихся к крупным руководствам по заболеваниям пищеварительного аппарата. Это относится также и к большому ряду лабораторных исследований, рентгеноскопии, гастроскопии, эзофагоскопии — методам, требующим сложной лабораторно-клинической обстановки; они будут излагаться сжато и лишь постольку, поскольку это необходимо для ежедневной практической работы врача. Вследствие этого анатомическим и физиологическим данным, основательное знакомство с которыми необходимо для понимания современных представлений о патогенезе и терапии болезней пищеварительного аппарата, мы тоже можем уделить значительно меньшее место, чем они этого заслуживают.

Если несмотря на все эти трудности, стоящие на нашем пути, мы все же решаемся выпустить эту книгу, то лишь потому, что на русском языке до сих пор имеется очень мало учебников и научных пособий, которые можно дать студенту и врачу в руки, прежде чем он приступит к практической работе в области болезней пищеварительного аппарата. В этом мы склонны видеть некоторое оправдание тех значительных дефектов, которые несомненно имеет эта книга.