История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родилась в г. Хабаровске, росла и развивалась нормально. Получила образование по специальности бухгалтер.

Трудовой анамнез: трудовую деятельность начала в возрасте около 20 лет, 34 года проработала бухгалтером, после чего вышла пенсию.

Бытовой анамнез: проживает в квартире, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питается регулярно, диеты не придерживается, в рационе преобладает (мучная, молочная, мясная продукция).

Вредные привычки: отсутствуют.

Перенесенные заболевания: перенесённых в детстве заболеваний не помнит, из недавних отмечает ОРВИ. Вирусным гепатитом, туберкулёзом, сифилисом, ВИЧ не болела/ет.

Семейный анамнез и наследственность: отмечает сердечную патологию у брата и сестры (без уточнения).

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток отсутствует. Переливание крови, кровезаменителей не проводилось.

Объективное исследование (status praesens).

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение: активное, пассивное, вынужденное.

Телосложение: гиперстеническое. Рост165, масса тела95 Индекс Кетле (34.9).

Кожа бледно-розового цвета, нормальной влажности, тургор снижен. Очаговые пигментации, высыпания, кровоизлияния, шелушения, рубцы отсутствуют.

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Высыпания, кровоизлияния отсутствуют. Оволосение соответствует полу, рост обильный.

Ногти правильной формы, поверхность ровная, прозрачные. Исчерченность, ломкость, матовость ногтей отсутствует.

Подкожная клетчатка выражена значительно, наибольшее количество жира отложено на ягодицах и животе. Отёки отсутствуют. Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы умеренно развиты, тонус нормальный. Болезненности при пальпации нет. Судорог нет.

Кости не деформированы, болезненны при пальпации в области суставов Суставы не деформированы, активная подвижность ограничена.