Противопоказания к проведению люмбальной пункции

В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного — это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже:

• § выраженный отек мозга;
• § резко повышенное внутричерепное давление;
• § наличие в головном мозге объемного образования;
• § окклюзионная гидроцефалия.

Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению — угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие — нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора.

Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.

Другими противопоказаниями являются:

• § гнойничковые высыпания в области поясницы;
• § заболевания свертывающей системы крови;
• § прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов);
• § кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга;
• § блокада подпаутинного пространства спинного мозга;
• § беременность.

Эти 6 противопоказаний являются относительными — в ситуациях, когда проведение поясничной пункции жизненно необходимо, ее проводят и при них, просто учитывают риск развития тех или иных осложнений.