Дифференциальный диагноз. 
Многоузловой конгломератный эутиреоидный зоб 2 ст

В целях определения тактики лечения необходимо дифференцировать многоузловой нетоксический зоб с — внеорганными опухолями шеи, -хроническими воспалительными заболеваниями щитовидной железы, — злокачественным новообразованием щитовидной железы, -узловым токсическим зобом, -аденомой и кистой ЩЖ.

Данные анамнеза настоящего заболевания, в частности то, что больная с 2008 г. наблюдалась у эндокринолога по месту жительства с многоузловым зобом, значительно снижает вероятность того, что данное образование представляет собой внеорганную опухоль шеи. Кроме того, при объективном обследовании больной (пальпации опухолевидного образования) оно определяется как увеличенная в размерах щитовидная железа.

Наличие пальпируемого образования в области щитовидной железы, анамнез заболевания могут указывать на наличие хронического воспалительного процесса в щитовидной железе. Клинически для хронического наличие признаков инфекционной интоксикации, воспалительных изменений крови, длительный болевой синдром, жалобы, связанные с дистопией органов шеи. Характерны данные пальпации щитовидной железы, которая увеличена в размерах, плотная, болезненная; могут определяться и участки локальной болезненности. У большинства больных в начальном периоде заболевания наблюдаются явления тиреотоксикоза (общий гипергидроз, расширение периферических сосудов кожи, тахикардия, симметричный мелкоразмашистый тремор вытянутых пальцев рук, повышение в сыворотке крови Т3, Т4). Из вышеописанной картины заболевания очевидно, что диагноз хронического тиреоидита у данной больной можно исключить, так как отсутствуют признаки наличия воспаления (нормальный анализ крови, температура тела), нет признаков гипертиреоза (ЧСС 78 уд мин, глазные симптомы отрицательные), гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Узловой эутиреоидный зоб имеет общие признаки с аутоиммунным тиреоидитом Хасимото: увеличение щитовидной железы, наличие плотного узла, подвижность и безболезненность железы. Но при узловом эутиреоидном зобе, в отличие от аутоиммунного тиреоидита, нет повышения титра антител к тиреоидным антигенам, отсутствует лимфоидная инфильтрация при анализе пунктата.

Диагноз злокачественного новообразования щитовидной железы устанавливают на основании быстрого роста узлового зоба, увеличения его плотности, изменения контуров, ограничения подвижности, увеличения регионарных лимфатических узлов, но у больной есть только последний признак, поэтому злокачественное новообразование исключается.

Также можно исключить диагноз токсического зоба, т.к. у пациентки нет постоянной тахикардии, общей потливости, содержание ТТГ в крови в пределах нормы, а содержание Т4 на нижней границе нормы или ниже ее.

Исключается аденома ЩЖ, которая чаще всего представляет собой солитарное образование и характеризуется тиреотоксикозом, чего не наблюдается у данной пациентки.