Классификация. 
Хронический одонтогенный остеомилеит челюстей

Г. И. Семенченко выделяет 5 форм остеомиелита нижней челюсти:

• 1) ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка нижней челюсти.
• 2) ограниченный или распространенный остеомиелит тела или ветви нижней челюсти.
• 3) множественные гнездные поражения нижней челюсти с секвестрами или без них.
• 4) ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, альвеолярного отростка тела и ветви нижней челюсти.
• 5) гипертрофическая форма хронического остеомиелита нижней челюсти. Существуют и другие классификации.

Так, по степени распространенности процесса различают ограниченный, очаговый и разлитой (диффузный) хронический остеомиелит. Считают, что процесс, который локализуется в пределах пародонта двух-трех зубов, следует рассматривать как ограниченный. При распространении его на тело челюсти или ветвь — как очаговый. Разлитой остеомиелит характеризуется поражением половины или всей челюсти.

Хронический остеомиелит нижней челюсти может быть одностоонним и двусторонним. В каждом отдельном случае могут встречаться две или больше форм. Не следует во всех случаях рассматривать перечисленные формы остеомиелита как самостоятельные единицы. Такие формы как ограниченные очаги без секвестров и распространенный разлитой остеомиелит нижней челюсти нередко представляет собой только различные стадии хронического остеомиелитического процесса у одного и того же больного.

Чаще всего наблюдается первая формапоражение альвеолярного отростка. В этом случае могут наблюдаться мелкие или большие секвестры. Эта форма хронического остеомиелита нижней челюсти имеет наиболее благоприятное течение.

Поражение тела нижней челюсти, которая не затрагивает альвеолярный отросток, встречается сравнительно не часто. Такой остеомиеклетический процесс обычно возникает возле кортикальной пластинки тела, челюсти, главным образом, при наличии гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях, окружающих челюсть. При этом характер поражения челюсти разнообразный: то остеопорез нижнего края и наружной стенки, то мелкие, и средние или большие секвестры в различной стадии формирование аж до оттооржения и перемещения полным или частичным в мягкие ткани. Заболевание в этих случаях протекает, как правило, тяжелее, чем при поражении альвеолярного отростка. Чаще наблюдаются обострения, которые сопровождаются появлением внеротовых свищей. Более тяжелое и длительное течение остеомиеклеточного процесса наблюдается при локализации процесса в области ветви нижней челюсти, особенно в верхнем отделе. Первичная гнездная форма хронического распространенного остеомиелита нижней челюсти имеет более спокойное течение, чем разлитое, и реже дает обострение, однако отмечается стойким и продолжительным течением.

Характеризуется наличием множества очагов деструкции с секвестрами в них, которые располагаются не сплошным массивом, а чередуются со здоровыми участками костной ткани. В дальнейшем большинство секвестров рассасывается, но иногда они инкапсулируются и на протяжении нескольких лет в толще кости можно обнаружить округлые мелкие очаги с небольшими секвестрами или без них, выполненные грануляциями.

Хронические остеомиелиты нижней челюсти, которые захватывают альвеолярный отросток, тело, а иногда переходят и на ветвь, проотекают еще тяжелее, часто дают обострения, нередко сопровождаются патологическими переломами. При этом наблюдаются внутри-и внеротовые свищи, иногда множественные, которые могут локализоваться в поднижнечелюстной, подбородочной, околоушной, а иногда в более отдаленных областях.

Наряду с четырьмя формами хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, которые встречаются довольно часто, наблюдается со своеобразной клинико-рентгенологической картиной заболевания, которое резко отличается от других и выделено как «гипертрофичное» форма хронического остеомиелита.

Гипертрофическая форма хронического остеомиелита нижней челюсти встречается сравнительно редко. По наблюдениям Г. И. Семенченко из 133 больных эта фолрма заболевания была выявлена только у четырех больных, при этом все случаи относятся к детскому и юношескому возрасту.